Fluid resuscitation
 ( ROOK’S)
kehilangan cairan penguapan. Persyaratan
Syok hipovolemik yang terjadi setelah luka
bakar disebabkan oleh pergeseran cairan
dari vaskular ke kompartemen
ekstravaskular. Semakin luas luka bakar,
semakin luas pergeseran cairan.
Pergeseran cairan ini adalah fenomena
progresif, yang maksimal dalam beberapa
jam setelah luka bakar dan dapat bertahan
selama beberapa hari setelah luka bakar.
Sebagai panduan sederhana, semua pasien
yang mengalami luka bakar lebih dari 10%
BSA harus dimulai dengan resusitasi
intravena. Resusitasi cairan intravena juga
diindikasikan untuk semua pasien dengan
cedera inhalasi dan cedera terkait lainnya.
Minimal dua kanula intravena bor besar
harus dimasukkan, lebih baik melalui
jaringan yang tidak terbakar. Setelah
insersi, darah harus diambil untuk
pengelompokan darah dan pencocokan
silang, dan studi laboratorium awal yang
mencakup jumlah darah lengkap, elektrolit
serum, glukosa, nitrogen urea darah, dan
kreatinin. Sesegera mungkin pasien harus
ditimbang, karena formula resusitasi
didasarkan pada kombinasi berat badan
dan luas luka bakar.
Infus cairan intravena harus diatur untuk
diberikan dalam 24 jam pertama:
• Dewasa: 2-4 mL larutan Hartmann / kg
berat badan /% BSA
membakar
• Anak-anak: 3-4 mL larutan Hartmann / kg
berat badan /% BSA
membakar.
Kecepatan cairan intravena disesuaikan
untuk memberikan setengah dari volume
yang diperkirakan dalam 8 jam pertama
pasca-bakar. Setengah sisa dari volume
resusitasi yang diperkirakan harus
diberikan selama 16 jam berikutnya dari
hari pertama pasca-pembakaran.
Pada anak-anak, harus ada elemen
tambahan yang diberikan untuk cairan
perawatan karena meningkatnya
pemeliharaan untuk 24 jam pertama
adalah 1000 mL untuk tahun pertama
kehidupan, ditambah 100 mL untuk setiap
tahun berikutnya hingga usia 5 tahun.
Seorang anak berusia 5 tahun akan
membutuhkan cairan perawatan berikut
dalam 24 jam pertama: Formula ini hanya
panduan, dan pemantauan klinis dan
laboratorium sangat penting untuk
menyesuaikan kebutuhan cairan untuk
masing-masing pasien.
Tujuan dari resusitasi adalah untuk
mempertahankan fungsi organ vital sambil
menghindari komplikasi dari infus cairan
yang tidak memadai atau berlebihan.
Volume cairan intravena yang berlebihan
dapat meningkatkan pembentukan edema
jaringan dan mengganggu oksigenasi
jaringan. Edema paru dan / atau otak
sangat bermasalah. Resusitasi cairan yang
tidak adekuat dapat menyebabkan
berkurangnya perfusi pada pembuluh
darah ginjal dan mesenterika, yang dapat
menyebabkan kegagalan organ.
Overview of continued fluid
resuscitation
Dalam sebagian besar situasi, resusitasi
berkelanjutan dari pasien luka bakar akan
berlangsung di pusat khusus. Akan ada
beberapa kesempatan, bagaimanapun,
sebagai akibat dari cedera terkait atau
masalah dengan transportasi, di mana
spesialis non-luka bakar mungkin harus
mengawasi manajemen pasien melalui
periode kritis resusitasi cairan.
Pasien yang telah dikelola dengan tertib
seperti yang dijelaskan di atas berada
dalam kondisi terbaik untuk pindah ke fase
kritis selanjutnya dari manajemen cairan
yang tepat. Kematian dalam 24-48 jam
pertama pasca-bakar telah menurun
secara signifikan dengan meningkatnya
pemahaman tentang perpindahan cairan
masif dari intravaskular ke ruang
ekstravaskuler (intraseluler dan
interstitial) yang terjadi selama fase syok
luka bakar. Tujuan utama terapi cairan
adalah untuk menggantikan cairan yang
diasingkan sebagai akibat dari cedera
termal. Jelas dari banyak formula yang
telah diusulkan selama bertahun-tahun
bahwa tidak ada formula resusitasi luka
bakar yang diterima secara universal.
Harus ditekankan bahwa formula apa pun
yang digunakan, itu hanya panduan dan
jumlah aktual cairan yang diberikan harus
bervariasi sesuai dengan respons klinis.
Pada prinsipnya, jumlah cairan paling
sedikit harus diberikan untuk
mempertahankan perfusi organ yang
memadai, dan cairan yang diinfuskan harus
mengandung natrium untuk menggantikan
garam ekstraseluler yang hilang ke jaringan
yang terbakar dan ke dalam sel. Di masa
lalu, telah ada perdebatan besar tentang
manfaat relatif rejimen resusitasi kristaloid
versus koloid.
Dengan tidak adanya bukti klinis yang
meyakinkan untuk mendukung, dokter
luka bakar harus mempertimbangkan
praktik setempat, ketersediaan dan biaya
solusi, dan harus mengembangkan
protokol yang dapat dipatuhi secara aman
dan efektif tetapi yang akan memberikan
fleksibilitas untuk memperhitungkan
kebutuhan pasien individu.
Dalam tinjauan umum ini, cairan yang akan
diinfuskan dalam 24 jam pertama berasal
dari formula konsensus yang
direkomendasikan oleh Advanced Support
Life Life Course di Amerika Serikat dan
Manajemen Darurat untuk Kursus Luka
Bakar Berat dari Australia dan Selandia
Baru. Angka-angka didasarkan pada
formula Parkland.
Namun, harus diakui bahwa protein
plasma sangat penting dalam sirkulasi,
karena mereka menghasilkan gaya onkotik
ke dalam yang menetralkan gaya
hidrostatik kapiler luar. Telah dibuktikan
secara eksperimental bahwa pemulihan
dan pemeliharaan konsentrasi protein
plasma tidak efektif sampai 8 jam pasca-
bakar, di mana saat itu kadar normal dapat
dipertahankan dengan infus. Dengan
pemikiran ini, direkomendasikan bahwa
koloid harus dimasukkan ke dalam rejimen
resusitasi setelah fase awal pergeseran
cairan masif mulai stabil. Sementara ini
dapat terjadi sedini 12 jam pasca-bakar,
rekomendasi konsensus adalah untuk
memperkenalkan koloid dalam 24 jam
kedua menggunakan 0,3-0,5 mL koloid / kg
berat badan /% BSA terbakar. Koloid harus
5% serum albumin normal (50 g / L).
RESUSITASI (SCHWARTZ’S)
Ada banyak formula untuk menghitung
kebutuhan cairan selama resusitasi luka
bakar, menunjukkan bahwa tidak ada
formula yang menguntungkan semua
pasien. Formula yang paling umum
digunakan, formula Parkland atau Baxter,
terdiri dari 3 hingga 4 mL / kg per% luka
bakar Lactated Ringer's, yang setengahnya
diberikan selama 8 jam pertama setelah
terbakar dan sisanya setengah diberikan
selama 16 jam berikutnya .1 Rumus
konsensus American Burn Association
terbaru merekomendasikan 2 mL / kg per%
luka bakar pada Lactated Ringers karena
kecenderungan pemberian cairan
berlebihan dengan formula tradisional.
Konsep di balik kebutuhan cairan kontinu
adalah sederhana. Luka bakar (dan / atau
cedera inhalasi) mendorong respons
peradangan yang mengarah ke kebocoran
kapiler; ketika plasma bocor ke ruang
ekstravaskular, pemberian kristaloid
mempertahankan volume intravaskular.
Oleh karena itu, jika seorang pasien
menerima bolus cairan besar dalam
pengaturan pra-rumah sakit atau gawat
darurat, cairan kemungkinan telah bocor
ke interstitium, dan pasien masih
memerlukan resusitasi luka bakar yang
sedang berlangsung sesuai dengan
perkiraan. Kelanjutan volume cairan harus
tergantung pada waktu sejak cedera,
keluaran urin, dan tekanan arteri rata-rata
(MAP). Ketika kebocoran kapiler menutup,
pasien akan membutuhkan volume yang
lebih sedikit untuk mempertahankan
kedua titik akhir resusitasi ini. Anak-anak di
bawah 20 kg memiliki persyaratan
tambahan bahwa mereka tidak memiliki
simpanan glikogen yang cukup untuk
mempertahankan kadar glukosa yang
memadai sebagai respons terhadap
respons inflamasi. Formula pediatrik
spesifik telah dijelaskan, tetapi pendekatan
yang paling sederhana adalah memberikan
cairan perawatan IV berbasis berat badan
dengan suplementasi glukosa di samping
resusitasi yang dikalkulasi dengan Ringer
laktasi.
Penting untuk diingat bahwa formula apa
pun untuk resusitasi luka bakar hanyalah
pedoman, dan cairan harus dititrasi
berdasarkan respons yang tepat terhadap
terapi. Sejumlah parameter banyak
digunakan untuk mengukur resusitasi luka
bakar, tetapi yang paling umum tetap
merupakan hasil sederhana dari tekanan
darah dan output urin. Seperti pada pasien
sakit kritis, target MAP 60 mmHg 4
memastikan perfusi organ akhir yang
optimal. Tujuan pengeluaran urin harus 30
mL / jam pada orang dewasa dan 1 hingga
1,5 mL / kg per jam pada pasien anak.
Karena tekanan darah dan output urin
mungkin tidak berkorelasi sempurna
dengan perfusi jaringan sejati, pencarian
berlanjut untuk parameter tambahan
lainnya yang mungkin lebih akurat
mencerminkan resusitasi yang memadai.
Beberapa pusat telah menemukan serum
laktat menjadi prediktor yang lebih baik
dari kematian pada luka bakar yang parah,
dan yang lain telah menemukan bahwa
defisit pangkalan memprediksi disfungsi
organ dan akhirnya kematian. Karena
pasien yang terbakar dengan tekanan
darah normal dan kadar serum laktat
mungkin telah mengganggu perfusi
mukosa lambung, pengukuran terus
menerus pH mukosa dengan kesulitan
logistiknya telah mendapatkan popularitas
yang terbatas. Pemantauan invasif dengan
kateter arteri pulmonal biasanya
menghasilkan pemberian cairan
berlebihan secara signifikan tanpa
peningkatan curah jantung atau
pengukuran preload; penggunaan
pemantauan invasif tampaknya memiliki
berbagai efek pada hasil jangka panjang.
Volume cairan yang diadministrasikan
aktual biasanya melebihi volume yang
diprediksi oleh formula standar. Satu
survei pusat luka bakar menunjukkan
bahwa 58% pasien akhirnya mendapatkan
lebih banyak cairan daripada yang
diperkirakan oleh formula Baxter.
Perbandingan pasien modern dengan
kontrol historis menunjukkan bahwa
resusitasi berlebihan mungkin merupakan
tren yang relatif baru. Satu teori adalah
bahwa peningkatan penggunaan analgesik
opioid menghasilkan vasodilatasi perifer
dan hipotensi dan kebutuhan volume
cairan resusitasi bolus yang lebih besar.
Sebuah studi klasik oleh Navar et al
menunjukkan bahwa pasien luka bakar
dengan cedera inhalasi membutuhkan
rata-rata 5,76 mL / kg per% luka bakar, vs
3,98 mL / kg per% luka bakar untuk pasien
tanpa cedera inhalasi, dan ini telah
dikuatkan oleh penelitian selanjutnya.
Ventilasi mekanik yang lama juga dapat
berperan dalam peningkatan kebutuhan
cairan. Sebuah studi multicenter
menemukan bahwa usia, berat badan,%
TBSA, dan intubasi saat masuk adalah
prediktor signifikan pengiriman lebih
banyak cairan selama periode resusitasi.
Pasien-pasien yang menerima volume
cairan yang lebih tinggi berada pada risiko
komplikasi dan kematian yang meningkat.
Komplikasi umum termasuk sindrom
kompartemen perut, sindrom
kompartemen ekstremitas, sindrom
kompartemen intraokular, dan efusi
pleura. Pemantauan tekanan kandung
kemih dapat memberikan informasi
berharga tentang perkembangan
hipertensi intra abdominal.
Penggunaan koloid sebagai bagian dari
resusitasi luka bakar telah menarik banyak
perhatian selama bertahun-tahun. Pada
resusitasi lanjut ketika kebocoran kapiler
telah menutup, pemberian koloid dapat
menurunkan volume cairan secara
keseluruhan dan berpotensi menurunkan
komplikasi yang terkait seperti hipertensi
intraabdomen. Sebuah analisis meta baru-
baru ini menghitung heterogenitas statistik
antara studi termasuk menunjukkan
kecenderungan manfaat mortalitas untuk
pasien yang menerima albumin. Namun,
penggunaan albumin tidak pernah terbukti
secara definitif meningkatkan mortalitas
pada pasien luka bakar dan memiliki efek
kontroversial pada mortalitas pada pasien
yang sakit kritis. Namun, banyak pusat
pembakaran termasuk kami terus
menggunakan albumin sebagai tambahan
selama resusitasi luka bakar. Upaya untuk
meminimalkan volume cairan dalam
resusitasi luka bakar telah termasuk studi
solusi hipertonik. Sebuah meta-analisis
baru-baru ini mengevaluasi resusitasi
cairan hyperosmotic vs isoosmotic
menunjukkan penurunan total beban
cairan (vol /% TBSA per berat) selama 24
jam pertama dengan penggunaan cairan
hyperosmotic tanpa perbedaan total
cairan, keluaran urin, kreatinin, atau
kematian. Kelemahan pemberian cairan
hipertonik yang dijelaskan adalah asidosis
hiperkloremik.
Tambahan lainnya semakin banyak
digunakan selama resusitasi luka bakar
awal. Asam askorbat dosis tinggi (vitamin
C) dapat menurunkan kebutuhan volume
cairan dan memperbaiki rasa malu
pernafasan selama resusitasi, meskipun
sejauh ini tidak ada manfaat kematian yang
telah dicatat dalam dua percobaan.
Plasmapheresis juga telah dikaitkan
dengan penurunan kebutuhan cairan dan
peningkatan output urin pada pasien yang
membutuhkan volume resusitasi lebih
tinggi dari yang diperkirakan untuk
mempertahankan output urin dan MAP
yang memadai. Didalilkan bahwa
plasmapheresis dapat menyaring mediator
inflamasi, sehingga mengurangi
vasodilatasi yang sedang berlangsung dan
kebocoran kapiler
Fluid management in
major burn injuries
Rumus yang paling umum digunakan
adalah formula Parkland, Parkland yang
dimodifikasi, Brooke, Brooke yang
dimodifikasi, Evans dan Monafo. Formula-
formula ini memperhitungkan berat badan
dan luas permukaan luka bakar. Beberapa
formula yang khusus dikembangkan untuk
anak-anak oleh pusat luka bakar anak telah
mencapai popularitas yang sama.
Diberikan di bawah ini adalah rumus yang
telah didefinisikan dan dimodifikasi saat
digunakan:
 Formula Parkland
Awal 24 jam: Larutan laktat (RL) Ringer 4 ml
/ kg /% luka bakar untuk orang dewasa dan
3 ml / kg /% luka bakar untuk anak-anak.
Solusi RL ditambahkan untuk
pemeliharaan untuk anak-anak:
- 4 ml / kg / jam untuk anak-anak
dengan berat 0–10 kg
- 40 ml / jam +2 ml / jam untuk anak-
anak dengan berat 10-20 kg
 - 60 ml / jam + 1 ml / kg / jam untuk
anak-anak dengan berat 20 kg atau
lebih tinggi
Formula ini merekomendasikan tidak ada
koloid dalam 24 jam awal.
24 jam berikutnya: Koloid diberikan 20–
60% dari volume plasma yang dihitung.
Tidak ada kristaloid. Glukosa dalam air
ditambahkan dalam jumlah yang
dibutuhkan untuk mempertahankan
output urin 0,5-1 ml / jam pada orang
dewasa dan 1 ml / jam pada anak-anak.
 Formula Parkland yang dimodifikasi
Awal 24 jam: RL 4 ml / kg /% luka bakar
(dewasa)
24 jam berikutnya: Mulailah infus koloid
5% albumin 0,3–1 ml / kg /% luka bakar /
16 per jam
 Formula Brooke
Awal 24 jam: larutan RL 1,5 ml / kg /% luka
bakar plus koloid 0,5 ml / kg /% luka bakar
ditambah 2000 ml glukosa dalam air.
24 jam berikutnya: RL 0,5 ml / kg /% luka
bakar, koloid 0,25 ml / kg /% luka bakar dan
jumlah glukosa yang sama dalam air
seperti pada 24 jam pertama.
 Brooke yang Dimodifikasi
Awal 24 jam: Tidak ada koloid. Larutan RL
2 ml / kg /% luka bakar pada orang dewasa
dan 3 ml / kg /% luka bakar pada anak-
anak.
24 jam berikutnya: Koloid pada 0,3-0,5 ml
/ kg /% luka bakar dan tidak ada kristaloid
yang diberikan. Glukosa dalam air
ditambahkan dalam jumlah yang
dibutuhkan untuk mempertahankan hasil
urin yang baik.
 Formula Evans (1952)
24 jam pertama: Kristaloid 1 ml / kg /% luka
bakar plus koloid pada 1 ml / kg /% luka
bakar ditambah 2000 ml glukosa dalam air.
24 jam berikutnya: Kristaloid pada 0,5 ml /
kg /% luka bakar, koloid pada 0,5 ml / kg /%
luka bakar dan jumlah glukosa yang sama
dalam air seperti pada 24 jam pertama.
 Formula Monafo
Monafo merekomendasikan penggunaan
solusi yang mengandung 250 mEq Na, 150
mEq laktat dan 100 mEq Cl. Jumlahnya
disesuaikan dengan keluaran urin. Dalam
24 jam berikutnya, larutan dititrasi dengan
1/3 salin normal sesuai dengan keluaran
urin.
Formula dikembangkan untuk anak-anak
Formula yang dikembangkan untuk anak-
anak adalah sebagai berikut.
 Cincinnati Shriner
Awal 24 jam:
A. Untuk anak yang lebih besar:
Larutan Lactated Ringer (RL) 4 ml / kg /%
membakar +1500 ml / m2 total (1/2 dari
total volume selama 8 jam, sisa volume
total selama 16 jam berikutnya)
B. Untuk anak kecil:
4 ml / kg /% terbakar +1500 ml / m2 total,
dalam 8 jam pertama
Solusi RL + 50 mEq NaHCO3
Solusi RL dalam 8 jam kedua
5% albumin dalam larutan LR dalam 8 jam
ketiga
 Galveston
Awal 24 jam: RL 5000 ml / m2 burn + 2000
ml / m2 total (1/2 volume total lebih dari 8
jam, sisa volume total dalam 16 jam)
Pilihan cairan
Resusitasi luka bakar yang ideal adalah
yang mengembalikan volume plasma
secara efektif, tanpa efek samping.
Kristaloid isotonik, larutan hipertonik dan
koloid telah digunakan untuk tujuan ini,
tetapi setiap larutan memiliki kelebihan
dan kekurangan. Tak satu pun dari mereka
yang ideal, dan tidak ada yang lebih unggul
dari yang lain.
 Kristaloid isotonik
Kristaloid sudah tersedia dan lebih murah
daripada beberapa alternatif lain. Larutan
RL, larutan Hartmann (larutan yang mirip
dengan larutan RL) dan larutan salin biasa
digunakan. Ada beberapa efek buruk dari
kristaloid: pemberian salin normal dalam
volume tinggi menghasilkan asidosis
hiperkloremik, RL meningkatkan aktivasi
neutrofil setelah resusitasi untuk
perdarahan atau setelah infus tanpa
perdarahan. D-laktat dalam larutan RL
mengandung campuran ras d-laktat dan
Isomer laktat terbukti bertanggung jawab
atas peningkatan produksi ROS. RL yang
digunakan di sebagian besar rumah sakit
mengandung campuran ini. Efek samping
lain yang telah ditunjukkan adalah bahwa
kristaloid memiliki pengaruh besar pada
koagulasi. Studi terbaru menunjukkan
bahwa pengenceran in vivo dengan
kristaloid (terlepas dari jenis kristaloid)
menghasilkan keadaan hiperkoagulabel.
Terlepas dari efek samping ini, cairan yang
paling umum digunakan untuk resusitasi
luka bakar di Inggris dan Irlandia adalah
solusi Hartmann (unit dewasa 76%, unit
pediatrik 75%). Penelitian lain
menunjukkan bahwa RL adalah jenis cairan
yang paling populer di unit luka bakar yang
berlokasi di AS dan Kanada. Di pusat luka
bakar kami terletak di dua wilayah berbeda
Turki (Adana di selatan, dan Konya dan
Ankara di zona yang lebih sentral),
pengukuran elektrolit awal dan kadar
kalium memandu pemilihan jenis cairan,
tetapi kami lebih suka solusi RL melalui
postingan awal bakar 24 jam.
 Solusi hipertonik
Pentingnya ion natrium dalam patofisiologi
syok luka bakar telah ditekankan dalam
beberapa penelitian sebelumnya.
Pergeseran natrium ke dalam sel
menghasilkan edema seluler dan volume
cairan intravaskuler hipo-osmolar. Infus
cepat larutan sodium hipertonik telah
terbukti meningkatkan osmolalitas plasma
dan membatasi edema seluler.
Menggunakan solusi dengan konsentrasi
250 mEq / l, Moyer et al. mampu mencapai
resusitasi fisiologis yang efektif dengan
volume total yang lebih rendah bila
dibandingkan dengan larutan isotonik
dalam 24 jam awal. Namun Huang et al.
menemukan bahwa setelah 48 jam beban
cairan kumulatif kelompok pasien yang
diobati dengan larutan hipertonik atau RL
serupa. Mereka juga menunjukkan bahwa
resusitasi larutan natrium hipertonik
dikaitkan dengan peningkatan insiden
gagal ginjal dan kematian. Saat ini,
resusitasi cairan hipertonik tampaknya
menjadi pilihan yang menarik untuk fungsi
fisiologisnya secara teoritis, tetapi
kebutuhan untuk pemantauan ketat dan
risiko hipernatremia dan gagal ginjal
adalah fokus utama perdebatan.
 Koloid
Kebocoran dan akumulasi protein plasma
di luar kompartemen vaskular
berkontribusi besar terhadap
pembentukan edema. Waktu di mana
kebocoran protein berhenti telah
ditemukan berbeda oleh berbagai penulis.
Pekerjaan awal Baxter menunjukkan
bahwa kebocoran kapiler dapat bertahan
selama 24 jam setelah terbakar. Carvajal,
seperti dilansir Cocks et al., Menemukan
bahwa ekstravasasi albumin berhenti 8
jam setelah cedera. Menurut Demling,
kebocoran kapiler protein berhenti secara
signifikan sekitar 12 jam setelah luka bakar.
Vachou et al. baru-baru ini menunjukkan
bahwa disfungsi endotel dan kebocoran
kapiler hadir dalam waktu 2 jam setelah
cedera luka bakar dan bertahan selama
rata-rata 5 jam, jauh lebih pendek dari
yang dijelaskan sebelumnya. Koloid,
sebagai larutan hiperosmotik, digunakan
untuk meningkatkan osmolalitas
intravaskular dan untuk menghentikan
ekstravasasi. dari kristaloid. Oleh karena
itu, kontroversi berfokus pada pemberian
koloid berbasis protein: apakah akan
menyediakannya atau tidak, solusi mana
yang digunakan, dan kapan memulai.
Beberapa penelitian telah menunjukkan
bahwa koloid memberikan sedikit manfaat
klinis ketika diberikan dalam 24 jam
pertama pasca luka bakar dan mungkin
memiliki beberapa efek yang merugikan
pada fungsi paru. Debat koloid versus
kristaloid dalam literatur telah
mencerminkan keseimbangan pendapat;
banyak dokter luka bakar menghindari
penggunaan koloid pada periode awal
pasca luka bakar. Namun, Cohrane et al.
baru-baru ini menunjukkan penurunan
angka kematian pada pasien yang
menerima albumin. Selain itu, beberapa
dokter luka bakar melaporkan resusitasi
yang berhasil termasuk albumin pada
periode pasca-bakar awal dengan
penurunan persyaratan volume dan
penambahan berat badan yang rendah
dibandingkan dengan resusitasi kristaloid
murni. O'Mara et al. menunjukkan
penurunan kebutuhan cairan dan tekanan
intraabdominal yang lebih rendah dengan
penggunaan plasma beku segar dalam 48
jam pertama setelah luka bakar besar (>
50%) .Baru-baru ini, Lawrence et al. telah
menemukan bahwa penambahan koloid ke
formula Parkland dengan cepat
mengurangi kebutuhan cairan per jam,
mengembalikan rasio resusitasi normal,
dan merambat cairan yang diperbaiki.
Pemilihan Cairan
Cairan intravena diklasifikasikan menjadi
kristaloid dan koloid. Kristaloid
merupakan larutan dimana molekul
organik kecil dan inorganik dilarutkan
dalam air. Larutan ini ada yang bersifat
isotonik, hipotonik, maupun hipertonik.
Cairan kristaloid memiliki keuntungan
antara lain : aman, nontoksik, bebas reaksi,
dan murah. Adapun kerugian dari cairan
kristaloid yang hipotonik dan isotonik
adalah kemampuannya terbatas untuk tetap
berada dalam ruang intravaskular.
Kristaloid
Cairan kristaloid yang paling banyak
digunakan adalah normal saline dan ringer
laktat. Cairan kristaloid memiliki
komposisi yang mirip cairan ekstraselular.
Karena perbedaan sifat antara kristaloid
dan koloid, dimana kristaloid akan lebih
banyak menyebar ke ruang interstitial
dibandingkan dengan koloid maka
kristaloid sebaiknya dipilih untuk
resusitasi defisit cairan di ruang intersisial.
Penggunaan cairan normal salin dalam
jumlah yang besar dapat menyebabkan
timbulnya asidosis hiperkloremik,
sedangkan penggunaan cairan ringer laktat
dengan jumlah besar dapat menyebabkan
alkalosis metabolik yang disebabkan
adanya peningkatan produksi bikarbonat
akibat metabolisme laktat.
Larutan dekstrose 5% sering digunakan
jika pasien memiliki gula darah yang
rendah atau memiliki kadar natrium yang
tinggi. Namun penggunaannya untuk
resusitasi dihindarkan karena komplikasi
yang diakibatkan antara lain
hiperomolalitas- hiperglikemik, diuresis
osmotik, dan asidosis serebral.
Tabel 6. Komposisi Cairan Kristaloid5
Solu Gluc Sodi Chlo Potas Kals Lact (mOs
tion ose um ride sium ium ate mol/L)
 (mg/ (mE (mE (mEq (mE (mE yang diberikan.
dL) q/L) q/L) /L) q/L) q/L) Albumin

14 Albumin merupakan larutan koloid murni

yang berasal dari plasma manusia.
5% Dextrose in Albumin dibuat dengan pasteurisasi pada
5000 253
water suhu 600C dalam 10 jam untuk
D5 1⁄2 NS 5000 77 77 406 meminimalisir resiko transmisi virus
D5 NS 5000 154 154 561 hepatitis B atau C atau pun virus
0,9% NaCl 154 154 308 imunodefisiensi. Waktu paruh albumin
Ringer Laktat 130 109 4.0 3.0 28 273 dalam plasma adalah sekitar 16 jam,
D5 RL 5000 130 109 4.0 3.0 28 525 dengan sekitar 90% tetap bertahan dalam
intravascular 2 jam setelah pemberian.
5% NaCl 855 855 1171
Dekstran
Koloid
15
Cairan koloid disebut juga sebagai cairan
pengganti plasma atau biasa disebut
Dekstran merupakan semisintetik koloid
yang secara komersial dibuat dari sukrose
“plasma expander”. Di dalam cairan
oleh mesenteroides leukonostok strain B
koloid terdapat zat/bahan yang mempunyai
512 dengan menggunakan enzim dekstran
berat molekul tinggi dengan aktivitas
sukrose. Ini menghasilkan dekstran BM
osmotik yang menyebabkan cairan ini
tinggi yang kemudian dilengketkan oleh
cenderung bertahan agak lama dalam
hidrolisis asam dan dipisahkan dengan
ruang intravaskuler.
fraksionasi etanol berulang untuk
menghasilkan produk akhir dengan kisaran
Koloid dapat mengembalikan volume
BM yang relatif sempit. Dekstran untuk
plasma secara lebih efektif dan efisien
pemakaian klinis tersedia dalam dekstran
daripada kristaloid, karena larutan koloid
70 (BM 70.000) dan dekstran 40 (BM
mengekspansikan volume vaskuler dengan
40.000) dicampur dengan garam faal,
lebih sedikit cairan dari pada larutan
dekstrosa atau Ringer laktat.
kristaloid. Sedangkan larutan kristaloid
akan keluar dari pembuluh darah dan
Dekstran 70 6 % digunakan pada syok
hanya 1/4 bagian tetap tinggal dalam
hipovolemik dan untuk profilaksis
plasma pada akhir infus. Koloid adalah
tromboembolisme dan mempunyai waktu
cairan yang mengandung partikel onkotik
paruh intravaskular sekitar 6 jam.
dan karenanya menghasilkan tekanan
Pemakaian dekstran untuk mengganti
onkotik. Bila diberikan intravena, sebagian
volume darah atau plasma hendaknya
besar akan menetap dalam ruang
dibatasi sampai 1 liter (1,5 gr/kgBB)
intravaskular.
karena risiko terjadi perdarahan abnormal.
Batas dosis dekstran yaitu 20
Meskipun semua larutan koloid akan
ml/kgBB/hari.
mengekspansikan ruang intravaskular,
namun koloid yang mempunyai tekanan
Sekitar 70% dosis dekstran 40 yang
onkotik lebih besar daripada plasma akan
diberikan akan dieksresikan ke dalam
menarik pula cairan ke dalam ruang
urine dalam 24 jam. Molekul- molekul
intravaskular. Ini dikenal sebagai
yang lebih besar dieksresikan lewat usus
ekspander plasma, sebab mengekspansikan
atau dimakan oleh sel-sel sistem
volume plasma lebih dari pada volume
retikoloendotelial. Volume dekstran
melebihi 1 L dapat mengganggu
hemostasis. Disfungsi trombosit dan perioperatif. Sedangkan kontraindikasi
penurunan fibrinogen dan faktor VIII adalah infark miokard yang masih baru
merupakan alasan timbulnya perdarahan terjadi, gagal jantung kongestif dan syok
yang meningkat. Reaksi alergi terhadap normovolemik.
dekstran telah dilaporkan, tetapi kekerapan
reaksi anafilaktoid mungkin kurang dari
0,02 %. Dekstran 40 hendaknya jangan
dipakai pada syok hipovolemik karena
dapat menyumbat tubulus ginjal dan
mengakibatkan gagal ginjal akut.
Gelatin

Gelatin dibuat dengan jalan hidrolisis

kolagen sapi. Preparat yang umum
dipasaran adalah gelatin yang mengalami
suksinasi seperti Gelofusin dengan pelarut
NaCL isotonik. Gelatin dengan ikatan
urea-poligelin ( Haemaccel ) dengan
pelarut NaCL isotonik dengan Kalium 5,1
mmol/l dan Ca 6,25 mmol/ L.

Pemberian gelatin agaknya lebih sering

menimbulkan reaksi alergik daripada
koloid yang lain. Berkisar dari kemerahan
kulit dan pireksia sampai anafilaksis yang
mengancam nyawa. Reaksi-reaksi tersebut
berkaitan dengan pelepasan histamine
yang mungkin sebagai akibat efek
langsung gelatin pada sel mast.

Gelatin tidak menarik air dari ruang

ekstravaskular sehingga bukan termasuk
ekspander plasma seperti dekstran. Larutan
gelatin terutama diekskresikan lewat ginjal
dalam urin, sementara itu gelatin dapat
menghasilkan diuresis yang bagus.
Sebagian kecil

16

dieliminasikan lewat usus. Karena gelatin

tidak berpengaruh pada sistem koagulasi,
maka tidak ada pembatasan dosis. Namun,
bila terlalu banyak infus, pertimbangkan
adanya efek dilusi. Gelatin dapat diberikan
pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal
bahkan pada pasien yang menjalani
hemodialisis. Indikasi gelatin :
Penggantian volume primer pada
hipovolemia, stabilisasi sirkulasi