BECA 18
“Afio del Buen Servicio al Ciudadano”
DDECLARACION JURADA PARA SUSTENTAR GASTOS
DE ALIMENTACION
YO: VILCHEZ MONDRAGON ROYBHER RUGGERI,identificado(a) con DNI NE: 75780379
DDomicliaola), en ls CALLE OLIMPO #333 URB. EL PARAISO LAS BRAS ~CHICLAYO. -
LaMBayEQUE Distrito: CHICLAYO Provincia: CICLAYO Departamento:
LAMBAYEQUE Beneficiarioa) del Programa Nacional de BECA 28, la cual estoy
realizando mis estudios profesionals en la escuela téenica SENCICO ~ Chiclayo,
Declaro bajo juramento haber realizado los gastos correspondientes al met de
SEPTIEMBRE de pago por alimentos, que me subvenciona beca 18, gastos realizado
fe la Gudad de CHICLAYO durante el periodo mensual comprendido desde (fecha de
Inicio} 08 DE MARZO. del 2016 Pagados por adelantado, Incuriendo en los gastos
{que se detallan a continuacin,dichos gastos realizados summa la cantidad de S/ 400.00,
(CUATROCIENTOS NUEVOS SOLES), los cuales no han podido ser sustentados con
documentos emitides por el prestador del servicio:
Los desembolsos anteriormente sefialados han sido necesarios para la realzacién mis
{gastos de alimentos durante presente mes.
Me afirmo y me ratiico en lo expresado, en sefal de lo cual firmo el presente
documento.
Chiclayo 19 DE ABRIL del 2017
Le
faba
peed