Formación de la orina por los Riñones:

Parte I. filtración glomerular, flujo

sanguíneo renal y su regulación.
Salvador Filippo chimento vilaró
Residente de anestesiología y reanimación 1 año.
Universidad metropolitana 2015.
 FUNCIONES DEL RIÑÓN EN LA HOMEOSTASIS

En ayuno
prolongado
-Filtran Excreción de Regulación sintetizan
productos Regulación Regulación
plasma Regulación Regulación de glucosa de
de desecho, equilibrio de
de presión equilibrio producción aminoácidos
Síntesis de glucosa
-Regulan sustancias Hídrico y producción
arterial ácido-básico de y otros
osmolaridad químicas electrolítico de calcitriol
eritrocitos precursores.
(gluconeogé
nesis).
Anatomía Fisiológica de los Riñones.
• En pared posterior del
abdomen.
• Peso: 150 gramos
• Tamaño: puño cerrado
• En cara medial está el
hilio que es por donde
van a pasar la arterias,
venas renales, linfáticas,
inervación y uréteres.
Anatomía Fisiológica de los Riñones.
 Irrigación Renal
Las
Arteriolas
aferentes,
Hilio Renal acaban
Riego sanguíneo entra la
22% G.C. o 1.100 capilares
A.Renal y se Glomerulare
Ml/min. ramifica. s y se filtran
líquidos y
solutos.

Circulación Presión Presión

Renal consta hidrostática hidrostática
de 2 lechos alta capilares baja
Capilares ( Glomerulares capilares
Glomerulares 60 mmhg peritubulare
y peri Filtración s 13mmhg
tubulares. rápida. Reabsorción
rápida.
 Nefrona: Unidad Funcional del Riñón.
• Cada riñón 1.000.000 nefronas.
• Cada nefrona
1) Conglomerado de capilares,
GLOMÉRULO.
2) Un túbulo largo en el que el
liquido filtrado se convierte en
orina.
• Glomérulo revestido por cel.
epiteliales y cubierto por la
Capsula de BOWMAN.
• La macula densa es importante
para controlar la FUNCION de
la Nefrona.
 Diferencias Regionales en la Estructura de la
Nefrona.
NEFRONAS CORTICALES NEFRONAS
YUXTAMEDULARES
Glomérulos en corteza Glomérulos profundos,
externa cerca de la médula.

Asas de Henle cortas, Asas de Henle grandes

penetran levemente la van hasta la médula y
médula llegan hasta las papilas
renales.
Sistema tubular Arteriolas eferentes
rodeado por red de van desde los
capilares peritubulares. glomérulos a médula
externa y se dividen en
capilares peritubulares
que van hasta las asas
de Henle, red forma la
orina concentrada.
 Micción
• Proceso mediante el cual la Vejiga se vacía cunado esta llena.
1. Vejiga se llena hasta que la tensión de sus paredes aumenta por
encima de un umbral.
2. Reflejo nervioso (reflejo medular autónomo), Reflejo miccional.
 Inervación de la Vejiga
• Principal, a través de los
nervios pélvicos S2 y S3,
discurren en:

• Fibras nerviosas sensitivas.-

detectan grado de distención de
pared de vejiga.
• Fibras nerviosas motoras.- son
fibras parasimpáticas que
inervan al m. detrusor.

• Nervio pudendo: fibras

motoras esqueléticas.
TRANSPORTE DE ORINA DESDE EL SENSACIÓN DE DOLOR EN URÉTERES
RIÑÓN HASTA LOS URÉTERES Y Y REFLEJO URETERORRENAL
VEJIGA
• Cuando un uréter se
• Composición de orina bloquea hay dolor intenso
igual en cálices, en que provoca un reflejo
uréteres y en vejiga. simpático renal y contrae
las arteriolas renales
• La orina que va desde provocando disminución en
conductos a cálices los la orina ( Reflejo
estira esto inicia ureterorrenal).
contracciones • Este es importante porque
peristálticas y lleva la evita flujo excesivo de
orina hasta la vejiga. líquido a la pelvis de un
riñón o uréter obstruido.
Llenado de la vejiga urinaria.
• Cuando no hay orina en la vejiga la presión intravesical es 0.
• La presión aumenta apartir de 30.50ml.
• Por encima de 300-400ml, provoca aumento rápido de la presión.
 Reflejo miccional.

Ciclo del reflejo miccional:

1- aumento rápido y
progresivo de la presión.
2- periodo de presión
mantenida.
3- un retorno de la presión
al tono basal de la vejiga.
 Anomalías de la micción.
Vejiga Atónica
- Destrucción de las fibras
nerviosas sensitivas.
- No contracciones reflejas
miccionales.
- Vejiga siempre llena elimina
orina solo a gotas.
Vejiga Automática Vejiga Neurógena
- Lesión de la médula espinal por - Lesión parcial de médula
encima de la reg. Sacra. espinal o del tronco del
- Pocos reflejos miccionales, no encéfalo.
controlados por encéfalo. - Señales inhibidoras
interrumpidas, impulsos- médula
y mantienen excitados a centros
sacros.
- Vaciado de vejiga no anunciado. - Reflejos miccionales y micción
frecuente.
Formación de Orina es el resultado del FILTRADO
GLOMEROLAR, reabsorción y secreción tubular.
Muestra del manejo renal de 4 sustancias
Hipotéticas.
• A: Se filtra pero no se reabsorbe ni
secreta, (creatinina).
• B: se filtra y se reabsorbe
parcialmente, la excreción es menor
que la secreción, (iones de sodio y
cloruro).
• C: se filtra pero no se excreta, toda
se reabsorbe, (Aminoácidos y
glucosa).
• D: se filtra pero no se reabsorbe, se
secretan cantidades adicionales
desde el capilar peritubular, (ácidos
orgánicos y las Bases).
FILTRACIÓN, REABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE
DIFERENTES SUSTANCIAS
Urea, Sustancias Cl, Na, HCO3, Sustancias La filtración y la
creatinina, extrañas y tienen mucha nutritivas como reabsorción son
ácido úrico y fármacos se reabsorción por aminoácidos y intensas
uratos se reabsorben mal lo que solo hay glucosa se comparadas
reabsorben mal y también se pocos iones en reabsorben con la
por lo que hay secretan de orina. totalmente por excreción.
gran cantidad sangre a orina, lo que no hay
en la orina. por lo que su nada en orina.
excreción en
orina es alta.
FILTRADO GLOMERULAR: El primer paso para
la formación de la orina.
• La formación de orina comienza con la filtración de grandes
cantidades de liquido a través de los capilares glomerulares
hacia la capsula de Bowman.

• La mayoría de los capilares, los capilares glomerulares son

relativamente impermeables a las proteínas, de manera que el
liquido filtrado (llamado filtrado glomerular) carece
prácticamente de proteínas y elementos celulares, incluidos los
eritrocitos.
El FG es alrededor del “20%” del flujo
plasmático Renal.
El filtrado glomerular esta determinado por:

1.Equilibrio Hidrostático y 2.Coeficiente de filtración

coloidosmotico. Glomerular ( Kf).

EL FILTRADO GLOMERULAR ES DE:

125ML/MIN
FRACCION DE FILTRACION= FG/Flujo plasmático Renal.
 Membrana capilar Glomerular.
• El endotelio vascular esta perforado
por cientos de agujeros
(Fenestraciones), cel.endoteliales
están dotadas de cargas negativas.
• Membrana basal consta de una red de
colágeno y fibrillas de proteoglucanos
con cargas negativas fuertes.
• Membrana glomerular es la capa
externa del glomérulo con
prolongaciones largas Podocitos, con
carga negativa.
Barraras de filtración a LAS PROTEINAS
PLASMATICAS.
 Membrana capilar Glomerular.

La capacidad de
filtrarse de los solutos
se relaciona
inversamente con su
tamaño.
Membrana capilar Glomerular.

Las molecular grandes con cargas negativas

se filtran con menor facilidad que las
moléculas con el mismo tamaño molecular
y cargas positivas.
Membrana capilar Glomerular.
Nefropatías por cambios mínimos.

• Se presenta cuando las cargas negativas de la membrana glomerular

se pierden incluso sin cambios histológicos en el riñón.

• Como resultado de esta perdida de cargas ( - ) en la membrana basal.

Aparecen trastornos ( proteinuria o albuminuria ).
Determinantes del Filtrado Glomerular.
1.-Sumas de las fuerzas
hidrostáticas y coloidosmotica, que 2.-Coeficiente de filtración capilar
da lugar a la presión de glomerular Kf.
FILTRACION NETA.

FG = Kf X presión de filtración neta.

1. Presión de filtración Neta ( 10mmHg).
Es la suma de las fuerzas Hidrostática y coloidosmotica que favorecen o
se oponen a la filtración.
2. Coeficiente de filtración capilar Glomerular.
(Kf)
• Es una medida del producto de la conductividad hidráulica y el área
superficial de los capilares.
• No puede medirse directamente pero se calcula así :

• FG de los riñones es de 125ml/min y la Presión de filtración neta es

de 10mmHg. Kf = 12.5 ml/min/mmHg.
Factores que favorecen el aumento o la
disminución de la FILTRACION GLOMERULAR.
Presión Presión
del coeficiente de
hidrostática en la coloidosmotica
filtración capilar
capsula de capilar glomerular
glomerular FG.
Bowman FG. FG.

Presión
Hidrostática capilar
glomerular FG.
PRESION HIDROSTATICA CAPILAR
GLOMERULAR ( 60mmHg).
ESTA DETERMINADA POR 3 VARIABLES.
Es la principal forma de regulación fisiológica.

1. PRESION ARTERIAL.
2. RESISTENCIA ARTERIOLAR AFERENTE.
3. RESISTENCIA ARTERIOLAR EFERENTE.
PRESION HIDROSTATICA CAPILAR
GLOMERULAR ( 60mmHg).
1. PRESION ARTERIAL.

El aumento de la presión arterial tiende aumentar la presión

hidrostática capilar glomerular y por lo tanto aumentar la FG.

Sin embargo este efecto esta amortiguado por mecanismos

autorreguladores que mantienen una presión glomerular constante
mientras fluctúa la Presión arterial.
PRESION HIDROSTATICA CAPILAR
GLOMERULAR ( 60mmHg).
2. RESISTENCIA ARTERIOLAR AFERENTE.

El aumento de la resistencia arteriolar AFERENTES reduce la presión

hidrostática glomerular y disminuye el FG.

Por el contrario, la dilatación de las arteriolas aferentes aumenta la

presión hidrostática glomerular y el FG.
PRESION HIDROSTATICA CAPILAR
GLOMERULAR ( 60mmHg).
3. RESISTENCIA ARTERIOLAR EFERENTE.

La constricción de las arteriolas eferentes aumenta la resistencia al flujo de

salida de los capilares glomerulares sin reducir el flujo sangre renal,
aumenta el FG ligeramente.

Si la constricción de las arteriolas eferentes es INTENSA > de 3 veces la

resistencia arteriolar eferente, el aumento de la presión COLOIDOSMOTICA
supera la presión HIDROSTATICA, disminuyendo la FG.

De este modo la constricción arteriolar eferente tiene un efecto BIFASICO

sobre la FG.
3. RESISTENCIA ARTERIOLAR EFERENTE.

En resumen el efecto de la constricción eferente depende de la

gravedad de la constricción .

• La constricción eferente es ligera aumenta la FG.

• La constricción eferente INTENSA ( 3 veces mayor a la resistencia )
tiende a reducir la FG.
FLUJO SANGUINEO RENAL

FLUJO SANGUINEO Los dos riñones constituyen el Objetivo de gran flujo es aportar
mucho plasma para la elevada
RENAL O,4% del peso corporal filtración glomerular.

En adulto de 70Kg el flujo

Reciben flujo
que pasa por los 2 Equilibrar
extremadamente grande
riñones es de1.100 concentraciones tanto de
comparado con otros
ml/min o 22% de gasto líquidos como de solutos.
órganos.
cardiaco
Flujo sanguíneo renal y Consumo de O2.
el flujo sanguíneo renal
FLUJO SANGUÍNEO
RENAL Y CONSUMO está determinado por el
DE OXÍGENO
gradiente de presión a
través de los vasos renales
Si el flujo renal y el FG
Riñones consumen el se reducen y se filtra
menos Na⁺ se
doble de oxígeno que reabsorbe menos Na⁺.
el encéfalo. se consume menos
oxígeno.

La extracción El oxígeno se consume

mucho en riñones por la
arteriovenosa O2 reabsorción de Na⁺ en
es muy baja. túbulos renales.
 Flujo sanguíneo
Corteza renal Médula renal
• Llega solo 1-2% del
• Recibe la mayor
flujo sanguíneo
parte del flujo renal
renal total.

El flujo en la medula renal tiene una porción especializada del

sistema peritubular llamado –Vasos rectos ( orina concentrada).
Control Fisiológico de la filtración glomerular
y del flujo sanguíneo Renal.
Presión hidrostática Presión coloidosmotica capilar
glomerular. glomerular.

FG sujetas al
control fisiológico

Sistema nervioso simpático, Hormonas y autocoides

controles de retroalimentación (sustancias vasoactivas que
intrínsecos a los riñones.. liberan los riñones)
Sistema nervioso simpático, su activación
reduce el FG.
• Todos los vasos sanguíneos
renales, incluyendo Arteriolas
aferentes y eferentes están
inervado por el simpático.
• Los nervios simpáticos renales
tienen importancia al reducir el
FG durante trastornos agudos,
(isquemia encefálica,
hemorragia aguda).
EN PERSONAS SANAS EN REPOSO, EL TONO
SIMPATICO TIENE POCA INFLUENCIA EN EL FLUJO
SANGUINEO RENAL.
Control hormonal y por autocoides de la
circulación Renal.
NORADRENALINA, ADRENALINA Y LA ENDOTELINA.

• Constriñen arteriolas aferentes y eferentes.

• Son la noradrenalina y la adrenalina liberadas por la suprarrenal.
• Estas ejercen influencia renal en situaciones extremas como
hemorragia grave.

• Otro vasoconstrictor LA ENDOTELINA, es un péptido que pueden

liberarse de las células lesionadas.
• Su función fisiológica no se conoce del todo.
• La endotelina contribuye a la hemostasia ( disminuyendo la perdida de
sangre.
 Control hormonal y por autocoides de la
circulación Renal.
LA ANGIOTENSINA II CONTRAE LAS ARTERIOLAS EFERENTES

• Vasoconstrictor renal, ( AUTOCOIDE) (hormona circulante).

• Se forma más angiotensina en situaciones de baja presión arterial o volemia.
• Cuando hay mayor concentración de angiotensina II reducen el FG y constriñen
las arteriolas eferentes.
• evitando la reducción de presión hidrostática
• reduciendo el flujo sanguíneo renal lo que reduce el flujo hacia los capilares
peritubulares y aumenta la reabsorción de sodio y agua.
 Control hormonal y por autocoides de la
circulación Renal.
EL OXIDO NITRICO DERIVADO DEL ENDOTELIO REDUCE LA RESISTENCIA
VASCULAR RENAL Y AUMENTA LA FG.

• Reduce resistencia vascular renal (AUTOCOIDE).

• Liberado por el endotelio.
• Mantiene la vasodilatación de los riñones y permite excretar normalmente el
sodio y el agua.
• En pacientes hipertensos o con ateroesclerosis, hay daño en el endotelio
vascular y deterioro en la producción de oxido nítrico.
• Causando vasoconstricción renal y elevación de la presión arterial.
 Control hormonal y por autocoides de la
circulación Renal.
LAS PROSTANGLANDINAS Y LA BRADICININA TIENDEN
AUMENTAR EL FG.

• Producen vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo renal y el

FG.
• Pueden amortiguar los efectos vasodilatadores de los nervios
simpáticos y de la angiotensina II sobre las arteriolas aferentes.
• NO PARECEN TENER MUCHA IMPORTANCIA EN
CONDICIONES NORMALES DEL FLUJO Y FG.

AUTORREGULACIÓN DEL FG Y
DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL
• Se da por la regulación de
la presión arterial.
• La principal función de la
autorregulación en el riñón
es mantener un FG
constante que permita un
control preciso de la
excreción renal de agua y
solutos.
• El flujo sanguíneo renal se
autoregula en paralelo con
el FG.
IMPORTANCIA DE LA
AUTORREGULACIÓN DEL FG
PARA EVITAR CAMBIOS
EXTREMOS EN LA EXCRECIÓN
• Impide cambios renales si hay
cambios en la presión arterial que
afecten al FG.
• Existe el equilibrio glomerular que
aumenta la reabsorción cuando
el FG aumenta.
• El FG=180l/día, reabsorción=
178,5 l/día lo que deja 1,5 l/día
de líquido que se excreta en la
orina.
PARTICIPACIÓN DE LA RETROALIMENTACIÓN
TUBULOGLOMERULAR EN LA AUTORREGULACIÓN DEL FG.

• Riñones tienen un sistema de regulación que se acopla a concentraciones

de NaCl en la mácula densa.
• Ayuda a que llegue constantemente NaCl al túbulo distal.

Mecanismos de retroalimentación tubuloglomerular:

1. Retroalimentación arteriolar aferente
2. Retroalimentación arteriolar eferente.
 MÁCULA DENSA

• Grupo especializado de
células epiteliales en túbulos
distales.
• Están en contacto con
arteriolas aferentes y
eferentes.
• Contienen Aparato de Golgi
que secretan sustancias
directamente a las arteriolas.
REDUCCIÓN DE CLORURO DE SODIO EN MÁCULA DENSA

Reducción de FG disminuye velocidad

de flujo que llega al Asa de Henle.

Aumenta reabsorción de Na y Cl y
disminuye NaCl en mácula densa

Eleva la presión hidrostática

glomerular y ayuda a normalizar el
FG
Aumenta la liberación de renina en las células
yuxtaglomerulares de arteriolas aferentes y
eferentes que son los principales reservorios de
renina.
AUTORREGULACIÓN MIÓGENA DEL FLUJO
SANGUÍNEO RENAL Y FG
• Mecanismo miógeno.- capacidad del vaso sanguíneo de resistirse al
estiramiento durante el aumento de la presión arterial.

• Se estira la pared vascular lo que deja que se mueva el Calcio desde

el líquido extracelular a células y provoca una contracción que impide
la distención de la pared y aumento excesivo de flujo sanguíneo renal
y del FG cuando la presión arterial aumenta.
 Factores que aumentan el flujo sanguíneo
renal y FG
• INGESTIÓN ELEVADA DE PROTEÍNAS.- comida rica en proteínas
aumenta liberación de aminoácidos a sangre que se reabsorben en
el túbulo proximal.
• La reabsorción de los aminoácidos incentivan la del Na y reduce su
llegada a la mácula densa, lo que hace que disminuya la resistencia
de las arteriolas aferentes.
• Eleva el flujo sanguíneo renal y el FG.
• El FG mantiene el Na normal e incrementa la excreción de desechos
metabólicos proteícos (úrea).
BIBLIOGRAFIA

• TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GAYTON Y HALL, PAG 303-321.

• Beeuwkes R III: The vascular organization of the kidney, Annu Rev
Physiol 42:531.
• Bell PD, Lapointe JY, Peti-Peterdi J: Macula densa cell signaling, Annu
Rev Physiol 65:481, 2003.
GRACIAS.