KEMOTERAPI PADA ANAK

OLEH :

I KETUT ARIMBAWA 16C11647

KOMANG ARDIDHANA NUGRAHA PUTRA 16C11645
I GST NGURAH AGUNG INDRA DHARMA ARTA 16C11679
KETUT KARI ADI YASA 16C11682
I WAYAN MUDANA 16C11696
GEDE YUDHA ADI PRATHAMA 16C11719

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
(2019-2
 KEMOTERAPI PADA ANAK

A. Pengertian
Kemoterapi merupakan bentuk pengobatan kanker dengan menggunakan obat
sitostatika yaitu suatu zat-zat yang dapat menghambat proliferasi sel-sel kanker.
Kemoterapi merupakan cara pengobatan kanker dengan jalan memberikan zat/obat yang
mempunyai khasiat membunuh sel kanker atau menghambat proliferasi sel-sel kanker dan
diberikan secara sistematik. Obat anti kanker yang artinya penghambat kerja sel (Munir,
2005).
Perawatan anak dengan kelainan neoplastik meliputi penilaian, diagnosis
keperawatan, perencanaan, intervensi, dan evaluasi. Ada sejumlah konsep umum yang
terkait dengan proses keperawatan yang dapat diterapkan pada kanker pada anak-anak.
Dari pemahaman umum tentang perawatan yang terlibat untuk anak dengan kanker,
perawat kemudian dapat melakukan individualisasi perawatan berdasarkan spesifik untuk
anak tertentu. Anak-anak dengan kanker sering menderita banyak efek fisik akibat penyakit
dan perawatannya. Perawat harus rajin ketika menilai efek ini dan harus melibatkan orang
tua sebagai sumber yang dapat diandalkan untuk melaporkan gejala fisik anak.

B. PENGKAJIAN
Penilaian anak-anak dengan kelainan neoplastik meliputi riwayat kesehatan, pemeriksaan
fisik, dan uji laboratorium dan diagnostik.
1. Riwayat Kesehatan
Menentukan riwayat medis saat ini. Catat riwayat demam berulang atau infeksi yang
sering. Tanyakan tentang kecenderungan perdarahan, seperti memar yang tidak biasa
atau petekie. Catat sakit kepala dini hari dengan mual atau muntah, gaya berjalan atau
perubahan perilaku, atau gangguan penglihatan. Tanyakan tentang perubahan
kebiasaan buang air besar atau kandung kemih atau penurunan nafsu makan.
Perhatikan riwayat patah tulang yang tidak terkait dengan trauma. Jelajahi riwayat
kesehatan untuk mengetahui faktor risiko seperti keganasan dan perawatan
sebelumnya; paparan kimia sintetis; paparan orangtua terhadap radiasi, bahan kimia,
atau agen kemoterapi; dan riwayat keganasan keluarga (terutama masa kanak-kanak),
gangguan kekebalan, atau kelainan genetik seperti neurofibromatosis atau sindrom
Down.
2. Pemeriksaan Fisik
fisik lengkap harus dilakukan pada setiap anak dengan, atau diduga memiliki, kanker.
Catat temuan-temuan tertentu seperti yang dibahas di bawah ini.
a. insfeksi
Amati keseluruhan penampilan dan tingkat energi anak. Perhatikan penampilan
yang tipis atau lemah, kelelahan, atau tingkat kesadaran yang berubah.
Dokumentasikan massa yang terlihat atau asimetri wajah, dada, perut, atau
ekstremitas. Perhatikan kesulitan bernafas. Periksa kulit apakah pucat, memar,
 atau petekie. Periksa rongga mulut untuk mencari gusi berdarah atau selaput
lendir pucat. Amati gaya berjalan anak, perhatikan ataksia atau pincang.
Perhatikan pendarahan dubur atau keputihan.
b. Asuskultasi, palpasi dan perkusi
Auskultasi jantung, paru-paru, dan perut, perhatikan adanya kelainan. Perkusi
perut, perhatikan adanya massa yang tumpul jika ada. Palpasi untuk
limfadenopati; khususnya, perhatikan kelenjar getah bening yang tidak lunak atau
keras. Palpasi area bengkak yang tidak biasa di bagian tubuh mana pun,
perhatikan ukuran dan tidak adanya kelembutan. Palpasi perut, perhatikan
organomegali atau adanya massa. Catat rentang gerak atau nyeri yang terbatas
pada palpasi ekstremitas.

c. Penilaian Psikososial
Menilai status psikososial anak dan keluarga, menggunakan pertanyaan terbuka.
Sangat penting untuk menentukan harga diri anak, tingkat kecemasan atau stres,
dan mekanisme koping. Tentukan status spiritual anak dan keluarga. Prosedur
medis yang sedang berlangsung dan ketakutan akan kematian berdampak pada
anak dan keluarga. Tanyakan kepada anak bagaimana keadaan di rumah;
bagaimana dia bergaul dengan saudara, saudari, dan orang tua? Jika anak itu
berusia sekolah, tanyakan bagaimana sekolahnya. Apakah anak memiliki teman
yang dapat menghabiskan waktu dengannya? Tanyakan kepada anak apa yang
dia lakukan di waktu luangnya; apakah ada hobi? Jenis pertanyaan ini akan
memberikan perawat dengan informasi tentang seberapa baik anak mengatasi.
Nilai status orang tua juga. Tanyakan tentang hubungan perkawinan dan apa
yang dilakukan anak-anak lain dalam keluarga. Tentukan apakah stresor tertentu
mungkin perlu ditangani.

3. Pengujian Laboratorium dan Diagnostik

CBC (Complete blod count), AFP,CHEST RADIOGRAPY, CT-scan,Bone scan,MRI,
Ultrasound, Tes tersebut dapat membantu dokter atau praktisi perawat dalam
mendiagnosis gangguan, atau dapat digunakan sebagai pedoman dalam menentukan
pengobatan. Personil laboratorium atau non-perawat mendapatkan beberapa tes,
sementara perawat mungkin mendapatkan yang lain. Dalam setiap contoh perawat
harus terbiasa dengan bagaimana tes diperoleh, untuk apa tes itu digunakan, dan hasil
normal versus abnormal. Pengetahuan ini juga akan diperlukan saat memberikan
pendidikan anak dan keluarga tentang pengujian.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko infeksi
2. Nyeri
3. Gangguan membran mukosa mulut
4. Mual
5. Gizi tidak seimbang
6. Konstipasi
7. Diare
8. Risiko kerusakan integritas kulit
9. Intoleransi aktivitas
10. Gangguan citra tubuh
11. Harga diri rendah yang situasional
12. Penanganan keluarga yang berkompromi
13. Duka antisipatif

D. PERAN PERAWAT SELAMA PROSEDUR

1. Menyediakan pendidikan
Memberikan pendidikan kepada keluarga semua anak terkait dengan kanker.
2. Administering chemotherapy
Semua obat kemoterapi memiliki potensi untuk menyebabkan toksisitas pada anak
serta orang yang menangani atau menyiapkan obat. Pedoman umum terkait dengan
persiapan dan administrasi kemoterapi meliputi:
a) Kemoterapi harus disiapkan dan diberikan hanya oleh personel yang terlatih khusus.
b) Peralatan pelindung pribadi (APD) dalam bentuk sarung tangan ganda dan gaun
tidak sesuai harus dipakai saat mempersiapkan atau memberikan kemoterapi.
Jika percikan mungkin terjadi atau terjadi tumpahan, maka diperlukan
pelindung wajah dan / atau masker.
c) Buang semua peralatan yang digunakan dalam persiapan dan administrasi
kemoterapi dalam wadah tahan tusukan (Chordas & Graham, 2010).

Sangat penting untuk menghitung dosis kemoterapi dengan benar. Dosis obat
kemoterapi pada anak-anak didasarkan pada luas permukaan tubuh (BSA).
Nomogram adalah perangkat yang biasa digunakan untuk menentukan BSA. Untuk
menggunakan nomogram, gambar garis lurus antara tinggi anak di kiri dan berat anak
di kanan. Titik di mana garis lurus melintasi pusat adalah BSA anak yang dinyatakan
dalam meter kuadrat.
Sebuah alternatif untuk menggunakan nomogram adalah dengan menggunakan
rumus berikut: BSA (m2)= akar kuadrat dari (tinggi [dalam sentimeter] × berat [dalam
kilogram] dibagi dengan 3.600) (Chordas & Graham, 2010). Misalnya, untuk anak
140 cm dan berat 30 kg: 140 × 30 = 4.200; 4.200 / 3.600 = 1.167; dan akar kuadrat
dari 1,167 adalah 1,08. BSA akan menjadi 1,08.
3. Mengelola efek samping kemoterapi
Kemoterapi dapat menghasilkan beberapa efek samping. Myelosupresi menyebabkan
jumlah darah rendah di semua lini sel, menempatkan anak pada risiko infeksi,
perdarahan, dan anemia. Mual, muntah, dan anoreksia dapat menghambat pertumbuhan
anak. Alopecia dan perubahan wajah dapat memengaruhi harga diri anak
4. Mencegah Infeksi.
Banyak obat kemoterapi menyebabkan penekanan sumsum tulang yang signifikan dan
penurunan jumlah neutrofil matang yang bersirkulasi ("seg," atau neutrofil
tersegmentasi). Berikan granulocyte colony-stimulating factor (GCSF) sebagaimana
diperintahkan untuk meningkatkan pertumbuhan dan maturasi neutrofil (Brundige,
2010). Berikan varicella zoster immunoglobulin (VZIG) dalam waktu 72 jam setelah
terpapar cacar air aktif. Jika anak secara aktif terinfeksi cacar air, berikan asiklovir
intravena seperti yang diperintahkan. Anak-anak yang menerima pengobatan untuk
leukemia limfoblastik akut beresiko untuk infeksi oportunistik dengan Pneumocystis
jiroveci, karena sebagian besar anak dijajah dengan jamur ini. Berikan antibiotik
profilaksis seperti yang diperintahkan dan ajarkan orang tua untuk memberikannya di
rumah (Tomlinson & Kline, 2010).
Karena neutrofil adalah cara utama melawan infeksi bakteri, ketika jumlah neutrofil
rendah, peluang untuk mengembangkan infeksi bakteri yang luar biasa tinggi. Setiap
obat yang menyebabkan penekanan sumsum tulang memiliki titik nadir. Nadir adalah
waktu setelah pemberian obat ketika supresi sumsum tulang diperkirakan paling besar
dan jumlah neutrofil diharapkan paling rendah (neutropenia). Nadir adalah individu
untuk setiap obat dan berkisar 7 hingga 28 hari setelah pemberian dosis. Hitungan
neutrofil absolut (ANC) di bawah 500 menempatkan anak pada risiko terbesar,
walaupun ANC di bawah 1.500 biasanya menjamin evaluasi (Brundige, 2010). Lihat
Kotak 28.2 untuk informasi terkait penghitungan jumlah neutrofil absolut.Tergantung
pada kebijakan kelembagaan, tindakan pencegahan untuk neutropenia akan diikuti jika
ANC mengalami depresi. Tindakan pencegahan yang terkait dengan neutropenia
umumnya meliputi:
a) Tempatkan anak di kamar pribadi.
b) Lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah kontak dengan setiap anak.
c) Pantau tanda-tanda vital setiap 4 jam.
d) Kaji adanya tanda dan gejala infeksi setidaknya setiap 8 jam.
e) Hindari supositoria dubur, enema, atau pemeriksaan; kateterisasi urin; dan prosedur
invasif.
f) Batasi pengunjung dengan demam, batuk, atau tanda / gejala infeksi lainnya.
g) Jangan biarkan buah-buahan atau sayuran mentah atau bunga segar atau tanaman
hidup di dalam ruangan.
h) Letakkan topeng di atas anak ketika ia dibawa keluar ruangan.
i) Lakukan perawatan gigi dengan sikat gigi lembut jika jumlah trombosit memadai.
Anak-anak dengan neutropenia dan demam harus dimulai dengan antibiotik
spektrum luas intravena tanpa penundaan untuk menghindari sepsis yang
berlebihan (Brundige, 2010).
5. Mencegah Pendarahan.
Kaji adanya petekie, purpura, memar, atau perdarahan. Tentukan perubahan dari
baseline yang memerlukan intervensi. Dorong kegiatan yang tenang atau bermain
untuk menghindari trauma. Hindari suhu rektal dan pemeriksaan untuk menghindari
kerusakan mukosa dubur yang menyebabkan pendarahan. Tempelkan tanda di kepala
tempat tidur yang menyatakan "tidak ada suhu rektal atau obat-obatan." Hindari
suntikan intramuskuler dan pungsi lumbal jika mungkin untuk mengurangi risiko
perdarahan dari lokasi tusukan. Jika aspirasi sumsum tulang harus dilakukan, oleskan
pembalut bertekanan ke situs untuk mencegah pendarahan. Untuk perdarahan aktif atau
tidak terkontrol, transfusi trombosit sesuai perintah untuk mengendalikan perdarahan.
6. Mencegah Anemia.
Untuk mempertahankan volume darah, batasi pengambilan darah hingga volume
minimum yang diperlukan. Dorong anak untuk makan makanan yang sesuai yang
mengandung zat besi yang cukup. Berikan injeksi erythropoietin seperti yang
diperintahkan. Ajari keluarga untuk memberikan suntikan di rumah jika diresepkan.
7. Mengelola Mual, Muntah, dan Anoreksia.
Banyak obat kemoterapi menghasilkan efek samping mual dan muntah, yang sering
menyebabkan anoreksia. Siklus mual, muntah, dan anoreksia sulit diputus begitu
dimulai. Selain itu, perubahan rasa sering terjadi pada anak-anak yang telah menerima
kemoterapi. Selama atau setelah kemoterapi, anak-anak dapat mengembangkan
keengganan terhadap makanan yang sebelumnya menjadi favorit mereka (Tomlinson
& Kline, 2010). Sediakan makanan yang diinginkan atau diminta anak untuk
meningkatkan kemungkinan makan.
Cegah mual dengan memberikan obat antiemetik sebelum pemberian kemoterapi dan
jadwal rutin sepanjang waktu untuk 1 hingga 2 hari pertama dan bukan berdasarkan
kebutuhan (PRN). Terapi herbal atau komplementer dapat memberikan pilihan lain
untuk manajemen mual.
8. Memantau terapi anak
Radiasi menyebabkan kerusakan sel-sel di area terlokalisasi, yang mungkin termasuk
sel-sel normal selain yang kanker. Nilai kulit anak setiap hari, terutama di tempat
perawatan. Berikan kebersihan yang baik, tetapi lakukan perawatan ini dengan lembut.
Dorong retensi kelembaban di kulit dengan mengoleskan krim atau pelembab berair.
Jangan oleskan deodoran atau lotion wangi di tempat perawatan radiasi. Hindari
penggunaan paket panas atau es di lokasi. Instruksikan anak dan keluarga bahwa
pakaian harus pas longgar agar tidak mengiritasi situs (Loch & Khorrami, 2010).
Selama, dan selama 8 minggu setelah itu, perawatan radiasi, kulit akan menjadi lebih
sensitif terhadap cahaya. Jelaskan pentingnya melindungi kulit dengan tabir surya SPF
tinggi (30 atau lebih)
9. Menyediakan perawatan untuk anak yang di bawah penderitaan stem sel hematopoietik
Transplantasi sel induk dilakukan di pusat-pusat medis khusus terbatas di Amerika
Serikat. Selain itu, pelatihan khusus diperlukan untuk semua personel yang merawat
anak yang menjalani transplantasi sel induk. Maksud dari diskusi ini adalah untuk
memberikan pengantar singkat dan gambaran umum tentang manajemen keperawatan
yang terkait dengan HSCT.
Perawatan untuk anak yang menjalani HSCT dapat dibagi menjadi tiga fase — fase
pretransplant, fase posttransplant, dan fase perawatan suportif yang panjang.
 Manajemen keperawatan dari setiap fase dibahas secara singkat di bawah ini.
a. Fase Transplantasi. Pada fase pra-transplantasi, anak sedang dipersiapkan untuk
menerima transplantasi. Sel-sel sumsum tulang anak sendiri dimusnahkan melalui
kemoterapi dosis tinggi dan penyinaran total tubuh. Fase ini biasanya terjadi selama
7 hingga 10 hari. Anak tersebut akan dirawat di rumah sakit karena ia berisiko
sangat tinggi untuk infeksi serius. Pertahankan isolasi pelindung di ruang tekanan
positif dan batasi pengunjung. Berikan gammaglobulin, asiklovir, atau antibiotik
seperti yang diperintahkan untuk mencegah atau mengobati infeksi. Penyelamatan
Lymphohematopoietic terjadi dengan infus donor atau sel autologous (Norville &
Tomlinson, 2010).
b. Fase Pasca Transplantasi. Fase pasca transplantasi juga merupakan waktu yang
berisiko tinggi bagi anak. Pantau dengan cermat gejala GVHD seperti diare parah
dan ruam makulopapular yang berkembang menjadi kemerahan atau deskuamasi
kulit (terutama telapak tangan atau sol) (Gbr. 28.4). Jika GVHD terjadi, berikan
obat imunosupresif seperti siklosporin, tacrolimus, atau mikofenolat (yang
menempatkan anak pada risiko infeksi lebih lanjut) (Norville & Tomlinson, 2010).
c. Perawatan Pendukung.
Selama fase perawatan suportif, yang berlangsung beberapa bulan setelah
transplantasi, terus memantau dan mencegah infeksi. Berikan sel darah merah atau
trombosit dan faktor penstimulasi koloni granulosit sesuai kebutuhan.
Keluarga dan anak-anak yang menjalani HSCT membutuhkan dukungan emosional
dan psikososial yang berkepanjangan dan luas. Seorang pekerja sosial medis dan
psikolog atau konselor biasanya adalah anggota tim transplantasi dan sumber daya
yang sangat baik untuk kebutuhan keluarga ini (Norville & Tomlinson, 2010).
10. Mempromosikan kehidupan normal
Anak-anak dan remaja ingin menjadi normal dan mengalami hal-hal yang dilakukan
anak-anak lain seusia mereka. Anak itu harus bersekolah ketika dia cukup sehat dan
jumlah sel darah putih tidak terlalu rendah. Anak-anak, keluarga mereka, dan guru
mereka harus menyadari bahwa kanker dan perawatannya dapat memengaruhi
kemampuan skolastik. Ketidakmampuan belajar, kesulitan dengan memori, gangguan
perhatian, dan defisit kognitif dapat terjadi (Tomlinson & Kline, 2010).
Pertahankan aktivitas lain jika anak mampu dan jika jumlah trombosit dalam batas
normal. Special camps are available for children with cancer. These camps offer an
opportunity for children and adolescents to experience a variety of activities safely and
to network with other children who are experiencing similar physical and e motional
challenges (Conrad & Altmaier, 2009).
11. Mempromosikan pertumbuhan
Mempromosikan pertumbuhan pada anak-anak dengan kanker dengan mendorong diet
yang tepat dan mencegah mual dan muntah dan juga dengan mengatasi masalah seperti
diare dan sembelit. Diare kronis yang berhubungan dengan terapi radiasi dapat
mencegah anak dari bertambahnya berat badan dan tumbuh dengan baik (lihat Rencana
Perawatan 28.1). Penggunaan alkaloid dan opioid vinca, serta penurunan tingkat
aktivitas anak dengan kanker, dapat berkontribusi pada konstipasi. Sembelit
 meningkatkan pengalaman rasa sakit, berkontribusi pada rasa tidak enak pada anak,
dan menurunkan kualitas hidup. Secara langsung mempengaruhi kemampuan anak
untuk tumbuh dengan meningkatkan anoreksia, mual, dan muntah (Tomlinson & Kline,
2010).
12. Mencegah dan menangani darurat onkologi
darurat onkologis dapat terjadi sebagai akibat dari proses penyakit itu sendiri atau dari
perawatan kanker. Seiring kemajuan yang dicapai dalam kemoterapi dan pengobatan
radiasi, anak-anak dengan kanker memiliki tingkat kelangsungan hidup yang
meningkat, tetapi mereka masih menghadapi risiko mengembangkan keadaan darurat
onkologis. Perawat yang merawat anak-anak dengan kanker harus terbiasa dengan
tanda dan gejala darurat onkologis serta dengan perawatan mereka. Semua masalah ini
memerlukan pemantauan pernapasan, kardiovaskular, neurologis, dan status ginjal
yang cermat dan sering.

E. INTERVESI DAN LANGKAH/PROSEDUR TINDAKAN

1. Risiko infeksi berhubungan dengan pengobatan kemoterapi berkaitan dengan destruksi
secara cepat pembelahan sel hematopeietik normal yang mengakibatkan
imunosupressi.
a. Kriteria hasil :
Diharapkan Anak tidak akan mengalami infeksi yang luar biasa: akan bebas dari
infeksi atau dapat pulih jika dia terinfeksi.
b. Intervensi : mencegah infeksi
1) Kaji demam, nyeri, batuk, takipnea, suara nafas adventif, ulserasi kulit,
stomatitis, dan celah perirectal untuk mengidentifikasi kemungkinan
infeksi.
2) Berikan antibiotik untuk suhu lebih dari 38,4 ° C untuk mengurangi
kemungkinan sepsis yang berlebihan.
3) Pertahankan prosedur mencuci tangan yang teliti (termasuk keluarga,
pengunjung, staf) untuk meminimalkan penyebaran organisme menular.
4) Pertahankan isolasi sesuai yang disarankan untuk meminimalkan paparan
pada organisme infeksius.
5) Hindari suhu rektal dan pemeriksaan, suntikan intramuskular, dan
kateterisasi urin saat anak neutropenik untuk mengurangi kemungkinan
mikroorganisme.
6) Didik keluarga dan pengunjung bahwa anak harus dibatasi dari kontak
dengan paparan infeksi yang diketahui (di rumah sakit dan di rumah) untuk
mendorong kerjasama dengan pengendalian infeksi.
7) Amati secara ketat asepsis medis untuk menghindari pengenalan
mikroorganisme yang tidak disengaja.
8) Mempromosikan nutrisi dan istirahat yang tepat untuk memaksimalkan
potensi tubuh untuk sembuh.
 9) Beri tahu keluarga untuk menghubungi dokter atau praktisi perawat jika
anak diketahui terkena cacar air atau campak sehingga tindakan pencegahan
(mis., Varicella zoster immunoglobulin [VZIG],) dapat diambil.
10) Berikan vaksin (tidak hidup) sesuai resep (setelah izin dengan ahli
onkologi) untuk mencegah penyakit menular pada anak-anak.
11) Ajari keluarga untuk memantau demam di rumah dan segera melaporkan
peningkatan suhu ke ahli onkologi sehingga terapi antibiotik dapat
dilakukan sesegera mungkin.
2. Nyeri yang berhubungan dengan tes diagnostik invasif, prosedur bedah, neuropati,
perkembangan penyakit, atau efek samping pengobatan yang dibuktikan dengan
verbalisasi nyeri, peningkatan skala nyeri, penjagaan, pengunduran diri dari permainan
atau penolakan untuk berpartisipasi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari, atau
indikator fisiologis seperti peningkatan detak jantung, diaforesis, ketegangan otot atau
kekakuan.
a. Kriteria hasil :
Anak akan menunjukkan pereda nyeri dalam jumlah yang cukup untuk
memungkinkan partisipasi dalam permainan, aktivitas hidup sehari-hari, atau
intervensi terapeutik. Gunakan skala rasa sakit yang sesuai usia untuk menetapkan
tujuan dan menetapkan kerangka waktu untuk pencapaian tujuan.
b. Intervensi : mempromosikan kenyamanan
c. Langkah atau prosedur :

1) Menentukan tingkat nyeri menggunakan wawancara anak, skala nyeri, dan

penilaian variabel fisiologis untuk menentukan baseline.
2) Catat lokasi, intensitas, dan deskripsi nyeri untuk menentukan garis dasar.
3) Diskusikan dengan anak dan teknik orang tua yang telah membantu
meringankan rasa sakit di masa lalu untuk memasukkan intervensi yang
berhasil ke dalam rencana perawatan.
4) Berikan acetaminophen untuk nyeri ringan: hindari obat antiinflamasi
salisilat dan nonsteroid karena peningkatan risiko perdarahan.
5) Berikan obat sesuai pesanan dengan menggunakan metode yang paling
tidak invasif untuk menghindari rasa sakit (jalur intramuskuler, subkutan,
dan dubur harus dihindari pada anak dengan trombositopenia).
6) Pantau sering untuk efek buruk (terutama efek pernapasan) analgesik
opioid, karena opioid mengurangi respons reseptor karbon dioksida di
pusat pernapasan otak.
7) Gunakan langkah-langkah nonfarmakologis seperti terapi bermain,
permainan, TV, pernapasan terpandu, citra, hipnosis, atau meditasi yang
sesuai: mengalihkan perhatian anak dari rasa sakit.
8) Gunakan pijatan, posisi, atau panas untuk menghilangkan rasa sakit di area
tertentu.
9) Gunakan EMLA sebelum jarum suntik dan sedasi sadar dengan tusukan
lumbal dan aspirasi sumsum tulang untuk mengurangi episode nyeri akut
berulang yang berhubungan dengan pengambilan darah yang sering dan
prosedur diagnostik / perawatan.
 10) Mintalah anak berbaring rata selama 30 menit setelah tusukan lumbal
dan meningkatkan asupan cairan selama 24 jam setelah prosedur untuk
mengurangi timbulnya sakit kepala
3. Gangguan membran mukosa mulut yang berhubungan dengan kemoterapi, terapi
radiasi, immunocompromise, penurunan jumlah trombosit, malnutrisi, atau dehidrasi
yang dibuktikan dengan lesi oral, bisul, plak, hiperemia atau perdarahan, sulit makan
atau menelan, atau keluhan ketidaknyamanan mulut.
a. Kriteria hasil :
Anak akan mempertahankan mukosa yang utuh dan lembab, bebas dari kemerahan,
ulserasi, atau kotoran.
b. Intervensi : Mengembalikan Mukosa Mulut yang Sehat
c. Langkah atau prosedur :
1) Sering menilai rongga mulut untuk kemerahan, lesi, borok, plak, atau
perdarahan untuk memberikan dasar untuk perbandingan dan
mengidentifikasi perubahan awal.
2) Tawarkan keripik es sesering mungkin saat anak berusia NPO untuk
menjaga hidrasi mukosa.
3) Gunakan hanya sikat gigi atau sikat gigi yang lembut untuk perawatan gigi,
hindari tekanan berlebihan dengan menyikat gigi, untuk mengurangi
insiden perdarahan dengan perawatan mulut.
4) Biarkan bibir dilumasi dengan petroleum jelly atau lip balm bebas
pewangibibir untuk menjagalembab dan terhidrasi.
5) Bilas dengan larutan garam atau obat kumur setiap 1 hingga 2 jam untuk
menjaga rongga mulut tetap bersih dan lembab.
6) Berikan suplemen glutamin dan / atau P-karoten, yang telah terbukti
mengurangi insiden dan tingkat keparahan mucositis.
7) Minta anak berkumur dan meludahkan solusi 1: 1 Benadryl / Maalox untuk
mengurangi rasa sakit.
8) Berikan larutan antijamur untuk mencegah atau mengobati kandidiasis oral.
9) Hindari makanan pedas, asam, atau sangat panas atau sangat dingin untuk
mengurangi rasa sakit.
10) Berikan obat pereda nyeri (biasanya asetaminofen atau kodein) sesuai
perintah untuk mengurangi rasa sakit.
4. Mual yang berhubungan dengan efek buruk dari kemoterapi atau terapi radiasi yang
dibuktikan dengan verbalisasi mual, peningkatan air liur, gerakan menelan, atau
muntah
a. Kriteria hasil : Anak akan mengalami penurunan mual: akan menghilangkan gejala
secara verbal dan akan bebas dari muntah.
b. Intervensi : Mengurangi Mual dan Muntah
c. Langkah prosedur :
1) Berikan antiemetik sebelum kemoterapi dan sesuai kebutuhan untuk
mengurangi frekuensi mual.
 2) Kaji frekuensi muntah dan tingkat hidrasi untuk memberikan data dasar dan
mengenali perubahan sejak dini.
3) Tawarkan sering, makanan kecil atau camilan: jumlah yang lebih kecil lebih
kecil kemungkinannya untuk muntah.
4) Hindari makanan pedas untuk menghindari sakit perut.
5) Biarkan gelembung menghilang dari minuman berkarbonasi sebelum
dicerna: karbonasi dapat menyebabkan mual.
6) Lepaskan penutup dari nampan makanan sebelum memasuki kamar anak:
ini akan memungkinkan bau makanan menghilang di luar ruangan; bau
makanan bisa memicu mual dan muntah.
5. Gizi tidak seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
anoreksia, mual, muntah, atau iritasi mukosa yang berhubungan dengan kemoterapi
atau radiasi sebagaimana dibuktikan dengan penurunan asupan dan berat oral, panjang
/ tinggi, dan / atau indeks massa tubuh (BMI) di bawah rata-rata untuk usia atau
langkah-langkah yang biasa dilakukan anak-anak.
a. Kriteria hasil : Anak akan meningkatkan asupan gizi, menghasilkan peningkatan
berat dan panjang / tinggi yang stabil.
b. Intervensi : Mempromosikan Nutrisi yang Cukup.
c. Langkah prosedur :
1) Menentukan berat badan dan norma panjang / tinggi untuk usia atau mencari
tahu apa ukuran pretreatment anak untuk menentukan tujuan untuk bekerja.
2) Tentukan preferensi makanan anak dan sediakan makanan favorit karena
dapat meningkatkan kemungkinan anak akan mengonsumsi makanan dalam
jumlah yang memadai.
3) Berikan antiemetik sesuai perintah untuk meningkatkan kemungkinan
bahwa anak akan mempertahankan makanan yang dia makan.
4) Timbang anak setiap hari atau setiap minggu (sesuai dengan pesanan dokter
atau standar kelembagaan) dan ukur panjang / tinggi setiap minggu untuk
memantau pertumbuhan.
5) Tawarkan makanan berkalori tertinggi pada saat hari ketika selera makan
anak adalah yang terbesar untuk meningkatkan kemungkinan peningkatan
asupan kalori.
6) Berikan peningkatan kalori atau puding dalam pembatasan diet: makanan
tinggi kalori menambah berat badan.
7) Berikan suplemen vitamin dan mineral sesuai resep untuk mendapatkan /
menjaga keseimbangan vitamin dan mineral dalam tubuh.
8) Berikan nutrisi parenteral total dan lipid intravena sesuai pesanan untuk
memberikan nutrisi yang cukup untuk penyembuhan.
6. Konstipasi yang berhubungan dengan efek alkaloid vinca, penggunaan opioid,
penurunan aktivitas, dan perubahan pola makan yang dibuktikan dengan feses atau tinja
keras yang sulit untuk dikeluarkan.
a. Kriteria hasil : Fungsi usus anak akan kembali ke pola yang biasa: anak akan lewat
membentuk , tinja lunak setiap hari (atau modifikasi kriteria ini sesuai dengan
pola anak yang biasa).
 b. Intervensi : Mencegah atau Mengelola Sembelit
c. Langkah prosedur :
1) Pastikan bahwa anak meningkatkan asupan cairan untuk menyediakan
cukup air di usus untuk pembentukan tinja lunak.
2) Tingkatkan serat dalam makanan untuk menyediakan jumlah besar untuk
pembentukan tinja.
3) Berikan pelembut feses seperti minyak mineral atau natrium
mendokumentasikan: ini membantu melunakkan tinja, membantu dalam
perjalanan.
4) Berikan obat pencahar motivator seperti magnesium hidroksida, laktulosa,
atau sorbitol untuk merangsang buang air besar.
5) Gunakan obat pencahar stimulan seperti senna atau bisacodyl hanya
sebentar-sebentar daripada setiap hari untuk menghindari ketergantungan
dan diare.
7. Diare terkait dengan efek terapi radiasi yang dibuktikan dengan tinja yang encer atau
encer, kemungkinan sering terjadi
a. Kriteria hasil : Fungsi usus anak akan kembali ke pola yang biasa: anak akan
mengeluarkan tinja yang lunak dan terbentuk setiap hari (atau memodifikasi kriteria
ini sesuai dengan anak) pola biasa).
b. Intervensi : mengelola diare
c. Langkah /prosedur :
1) Kaji frekuensi diare dan tingkat hidrasi untuk memberikan data tentang
tingkat keparahan.
2) Dapatkan berat badan setiap hari pada skala yang sama untuk menentukan
tingkat kehilangan cairan.
3) Menyimpan catatan asupan dan keluaran yang akurat untuk menentukan
tingkat kehilangan cairan.
4) Berikan larutan rehidrasi oral atau cairan intravena seperti yang
diperintahkan untuk mempertahankan atau mengembalikan hidrasi yang
memadai.
5) Batasi serat dan residu dalam diet untuk mengurangi kemungkinan diare.
6) Hindari produk susu selama fase diare akut: laktosa sering memperburuk
diare.
7) Berikan diet unsur untuk meredakan gejala: diserap di usus kecil bagian
atas.
8) Berikan perawatan perineum yang cermat untuk menghindari kerusakan
kulit terkait dengan feses yang sering atau kendur.
9) Berikan obat antidiare jika diperintahkan untuk mengurangi frekuensi
buang air besar.
10) Jika parah dan terkait dengan terapi radiasi, periode istirahat 3 hingga 4 hari
dari radiasi mungkin diperlukan untuk memulai pemulihan kemampuan
penyerapan normal usus.
8. Risiko gangguan integritas kulit terkait dengan terapi radiasi.
 a. Kriteria hasil : Kulit anak akan tetap utuh: area kemerahan di bidang radiasi tidak
akan berkembang menjadi deskuamasi.
b. Intervensi : Mempromosikan Integritas Kulit
c. Langkah/ prosedur :
1) Kaji kulit sering untuk eritema, erosi, borok, atau lecet untuk memberikan
data dasar dan intervensi awal jika kulit terganggu.
2) Gunakan sabun lembut untuk membersihkan dan mengeringkan daripada
menggosok untuk menghindari iritasi kulit.
3) Gunakan lotion lidah buaya untuk melembabkan kulit.
4) Hindari lotion wangi, sabun, panas, dingin, atau matahari, karena ini akan
semakin mengiritasi kulit di daerah yang diradiasi.
5) Jangan menggosok tinta dari bidang radiasi yang ditandai, dan hindari pita
perekat di area itu, untuk menghindari iritasi kulit lebih lanjut.
6) Berikan diphenhydramine atau oleskan krim hidrokortison 1% untuk
mengurangi rasa gatal dan keinginan untuk menggaruk.
7) Untuk area deskuamasi yang berkaitan dengan radiasi, oleskan krim
Silvadene sekali atau dua kali sehari untuk mempercepat perbaikan kulit.
9. Intoleransi aktivitas terkait dengan efek samping pengobatan, anemia, atau kelemahan
umum yang dibuktikan dengan verbalisasi kelemahan atau kelelahan; peningkatan
denyut jantung, laju pernapasan, atau tekanan darah dengan aktivitas; keluhan sesak
napas dengan permainan atau aktivitas.
a. Kriteria hasil : Anak akan menunjukkan peningkatan toleransi aktivitas: keinginan
untuk bermain tanpa mengembangkan gejala aktivitas.
b. Intervensi : Mempromosikan Kegiatan
c. Langkah/prosedur:
1) Mendorong aktivitas atau ambulasi per pesanan dokter: mobilisasi dini
menghasilkan hasil yang lebih baik.
2) Amati anak untuk gejala intoleransi aktivitas seperti pucat, mual, pusing
atau pusing, atau perubahan tandatanda vital -untuk menentukan tingkat
toleransi.
3) Jika anak beristirahat, lakukan latihan rentang gerak dan perubahan
posisi yang sering: perubahan negatif pada sistem muskuloskeletal
terjadi dengan cepat tanpa aktivitas dan imobilitas.
4) Cluster kegiatan perawatan keperawatan dan merencanakan periode
istirahat sebelum dan sesudah pengerahan tenaga untuk mengurangi
kebutuhan dan konsumsi oksigen.
5) Rujuk anak ke terapi fisik untuk resep latihan untuk meningkatkan kekuatan
otot rangka.
10. Gangguan citra tubuh yang berkaitan dengan kerontokan rambut yang dibuktikan
dengan verbalisasi ketidakpuasan dengan penampilan.
a. Kriteria hasil : Anak atau remaja akan menampilkan citra tubuh yang sesuai: akan
melihat sendiri di cermin dan berpartisipasi dalam kegiatan sosial.
b. Intervensi : Mempromosikan Citra Tubuh
c. Langkah/prosedur :
 1) Mengakui perasaan marah anak atas perubahan dan penyakit tubuh:
perasaan ventilasi dikaitkan dengan lebih sedikit gangguan citra tubuh.
2) Dorong anak atau remaja untuk memilih wig atau topi dan syal untuk
melibatkan anak dalam membuat keputusan tentang penampilan.
3) Dukung anak-anak atau remaja pilihan pakaian yang nyaman dan modis
untuk menyamarkan penurunan berat badan atau jaringan parut sambil
mempromosikan harga diri.
4) Libatkan anak dalam proses pengambilan keputusan, karena rasa kontrol
akan meningkatkan citra tubuh.
5) Dorong anak untuk menghabiskan waktu bersama teman sebaya yang
pernah mengalami rambut, anggota badan, atau penurunan berat badan,
karena pendapat teman sebaya sering kali lebih diterima daripada orang
yang berwenang, seperti orang tua atau profesional perawatan kesehatan.
11. Risiko harga diri rendah situasional terkait dengan kehilangan kontrol dan
ketidakmampuan untuk maju dengan pencarian kemerdekaan (remaja).
a. Kriteria hasil :Remaja akan mempertahankan atau meningkatkan harga diri: akan
menampilkan peningkatan respons koping dan verbalisasi kontrol yang sesuai
dengan serta mendiskusikan rencana untuk masa depan.
b. Intervensi : Mempromosikan Harga Diri
c. Langkah/prosedur :
1) Mengidentifikasi kemampuan positif remaja untuk mempromosikan harga
diri.
2) Berikan umpan balik positif yang tulus dan jujur, ketika anak atau remaja
menginginkan kejujuran.
3) Jelajahi kekuatan dan kelemahan dengan remaja: membantu remaja untuk
melihat persamaan dan perbedaan dengan teman sebaya yang sehat pada
usia yang sama.
4) Dorong remaja untuk melakukan perawatan diri sebaik mungkin untuk
meningkatkan kemandirian.
5) Tawarkan dukungan emosional: kurangi tekanan psikologis dan tingkatkan
kemampuan koping.
6) Dorong partisipasi dalam kelompok pendukung untuk memungkinkan
remaja mendiskusikan perubahan tubuh dan reaksi yang mereka rasakan
pada orang lain.
7) Ketika remaja mampu secara fisik, dorong kehadiran di kemah atau acara
petualangan / belantara: program-program ini telah terbukti meningkatkan
kesehatan mental dan keterampilan koping.
12. Penanganan keluarga yang dikompromikan terkait dengan potensi penyakit yang
mengancam jiwa dan stres yang terlibat dalam perawatan kanker.
a. Kriteria hasil : Anak dan / atau keluarga akan menunjukkan keterampilan mengatasi
yang memadai: akan secara verbal merasa didukung dan menunjukkan interaksi
keluarga yang sehat.
b. Intervensi : Mempromosikan Penanganan Anak dan Keluarga
c. Langkah/prosedur :
 1) Memberikan dukungan emosional kepada anak dan keluarga:
meningkatkan kemampuan mengatasi masalah.
2) Dengarkan keprihatinan anak dan keluarga secara aktif: sahkan perasaan
mereka dan bangun kepercayaan.
3) Berikan komunikasi terbuka dengan anak dan saudara kandung: anak-anak
menghargai kejujuran tentang penyakit mereka, dan koping meningkat.
4) Rujuk keluarga ke sumber daya masyarakat seperti kelompok dukungan
orang tua dan konseling kesedihan: dukungan semacam itu meningkatkan
kemampuan mengatasi.
5) Berikan izin kepada anak-anak yang sakit parah untuk mendiskusikan
perasaan mereka tentang penyakit mereka, memungkinkan mereka untuk
menaklukkan ketakutan dan mengungkapkan cinta untuk keluarga dan
teman-teman mereka.
6) Dorong keluarga untuk jujur dengan saudara kandung tentang
pengobatan dan prognosis anak dengan kanker: anak-anak sering
merasakan apa yang sedang terjadi dan mengatasinya dengan lebih
baik ketika mereka siap dan diberikan penjelasan yang jujur tentang
berbagai peristiwa.
7) Persiapkan saudara kandung untuk kematian anak dengan kanker,
gunakan spesialis kehidupan anak dan pendeta seperlunya: masa
berkabung mereda ketika saudara kandung dipersiapkan.
13. Duka antisipatif (keluarga) terkait dengan diagnosis kanker pada anak dan
kehilangan anak yang akan datang sebagaimana dibuktikan dengan menangis,
tidak percaya akan diagnosis, dan ekspresi kesedihan.
a. Kriteria hasil : Keluarga akan mengungkapkan perasaan duka: mencari
pertolongan dalam berurusan dengan perasaan, rencanakan masa depan suatu
hari nanti.
b. Intervensi : Mendukung Keluarga yang Berduka
c. Langkah/prosedur :
1) Gunakan komunikasi terapeutik dengan pertanyaan terbuka untuk
mendorong hubungan yang terbuka dan saling percaya untuk komunikasi
yang lebih baik.
2) Dengarkan secara aktif ekspresi kesedihan keluarga: hanya hadir dan
mendengarkan menyampaikan dukungan.
3) Dorong keluarga untuk menangis dan mengekspresikan perasaan menjauh
dari anak untuk bekerja melalui perasaan sambil tidak mengecewakan anak.
4) Nilailah kesusahan spiritual dan rujuk keluarga ke pendeta rumah sakit atau
pendeta pilihan untuk mendapat dukungan.
5) Beri tahu keluarga tentang kondisi anak secara jujur: mengetahui apa yang
sedang terjadi, apa yang diharapkan, dan apa rencana perawatannya
memberi keluarga rasa kontrol.
6) Dukung keluarga melalui diskusi dengan anak tentang kematian yang
diantisipasi ketika penyakit dianggap terminal.
F. OBAT YANG SERING DI GUNAKAN.
1. Alkylating agent: busulfan, carboplatin, cisplatin, ifosfamide, temozolomide,
thiotepa
2. Nitrosoureas : carmustine, lomustine
3. Nitrogen mustard : chlorambucil, cyclophospamide, mechlorethamine, melphalan
4. Antitumor antibiotics : bleomycin, daunorubicin, dexorubicin, epirubicin,
idarubicin, mitomycin, mitoxantrone
5. Antimetabolites : cladribine, cytarabine, fludarabine, fluorouracil, mercaptopurine,
methotrexate, thioguanine
6. Antimicrotubulars
7. Miscellaneous : asparaginase, pegaspargase, decarbazine, procarbazine
8. Mitotic inhibitors: etoposide, vinblastine, vincristine
9. Topoisomerase inhibitors : irinotecan, topotecan
10. Corticosteroids : prednisone, dexamethasone
 REFERENCES

Abed, R., & Grimer, R. (2010). Surgical modalities in the treatment of bone sarcoma in children.
Cancer Treatment Reviews, 36
(4), 342–347.
American Academy of Pediatrics. (2011). HPV (Gardasil®): What you need to know.
Retrieved July 3, 2011, from http://www.healthychildren.org/english/safety-
prevention/immunizations/pages/Human-Papilomavirus-HPV-Vaccine-What-You- Need-
to-Know.aspx
American Academy of Pediatrics, Committee on Bioethics. (2007). Informed consent, parental
permission, and assent in pediatric practice. Retrieved July 3, 2011, from
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/short/pediatrics;95/2/314
American Cancer Society. (2011). Cancer in
children. Retrieved July 3, 2011, from
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documen
ts/webcontent/002287-pdf.pdf
Axton, SE, & Fugate, T. (2009). Pediatric nursing care plans for the hospitalized child (3rd
ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson.
Baggott, C. (2010). Cancer. In PJ Al en, JA Vessey, and NA Schapiro (Eds.), Primary care of the
child with a chronic condition (5th ed.). St. Louis, MO: Mosby.
Brundige, K. (2010). Neutropenia. In D. Tomlinson & NE Kline (Eds.), Pediatric oncology
nursing. New York, NY: Springer. Canty, CA (2009). Retinoblastoma: An overview for advanced
practice nurses. Journal of the American Academy of Nurse
Practitioners, 21 (3), 149–155.
Carpenito-Moyet, LJ (2010). Nursing diagnosis: Application to clinical practice (13th ed.).
Philadelphia, PA: Lippincott Wil iams & Wilkins.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. (2007). Trends in childhood cancer mortality –
United States, 1990–2004. MMWR Weekly, 56 (48), 1257–1261.
Children's Hospice International. (2011). Children's Hospice International program for all-
inclusive care for children and their families (CHI PACC®). Retrieved July 3, 2011, from
http://www.chionline.org/programs/
Chordas, C., & Graham, K. (2010). Chemotherapy. In D. Tomlinson & NE Kline (Eds.),
Pediatric oncology nursing. New York, NY: Springer.
Conrad, AL, & Altmaier, EM (2009). Specialized summer camp for children with cancer: Social
support and adjustment.
Journal of Pediatric Oncology Nursing, 26 (3), 150–157.
Dzolganovski, B. (2010). Clinical trials. In D. Tomlinson & NE Kline (Eds.), Pediatric
oncology nursing. New York, NY: Springer.
Figueroa, TE (2009). How to perform a testicular self-examination. Retrieved July 3, 2011, from
http://kidshealth.org/teen/sexual_health/guys/tse.html
Hendershot, E. (2010). Solid tumors. In D. Tomlinson & NE Kline (Eds.), Pediatric
oncology nursing. New York, NY: Springer.
Hooke, C., Hel sten, MB, Stutzer, C., & Forte, K. (2002). Pain management for the child
with cancer in end-of-life: APON position paper. Journal of Pediatric Oncology
Nursing, 19, 43–47.
Kline, NE (2008). Essentials of pediatric oncology nursing: A core curriculum (3rd ed.).
Glenview, IL: Association of Pediatric
Hematology/Oncology Nurses.
Kline, NE, & O'Hanlon-Curry, J. (2010). Central nervous system tumors. In D.
Tomlinson & NE Kline (Eds.), Pediatric oncology nursing. New York, NY: Springer.
Kristovich, KM, & Cal ard, E. (2010). Bone marrow transplantation. In PJ Al en, JA Vessey, and
NA Schapiro (Eds.),
Primary care of the child with a chronic condition (5th ed.). St. Louis, MO: Mosby.
Larsen, E. (2011). Childhood cancer. Retrieved July 3, 2011, from
http://www.cancerstory.org/index.php/cancerstory/article/56 Loch, I., & Khorrami, J. (2010).
Radiotherapy. In D. Tomlinson & NE Kline (Eds.), Pediatric oncology nursing. New York,
NY: Springer.
Maloney, K., Foreman, NK, Gil er, RH, Greffe, BS, Graham, DK, Quinones, RR, et al. (2011).
Neoplastic disease. In W.
W. Hay, MJ Levin, JM Sondheimer, & RR Deterding (Eds.), Current pediatric diagnosis and
treatment (20th ed.). New York, NY: McGraw-Hil .
Institut Kanker Nasional. (2011a). Pediatric considerations for
depression. Retrieved July 3, 2011, from
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/depression/
HealthProfessional/page7
National Cancer Institute. (2011b). Testicular cancer: Questions and
answers. Retrieved July 3, 2011, from
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Sites-Types/testicular
Nixon, C. (2010). Blood transfusion therapy. In D. Tomlinson & NE Kline (Eds.), Pediatric
oncology nursing. New York, NY: Springer.
Norvil e, R., & Tomlinson, D. (2010). Hematopoietic stem cel transplantation. In D. Tomlinson
& NE Kline (Eds.), Pediatric oncology nursing. New York, NY: Springer.
Pagana, KD, & Pagana, TJ (2010). Mosby's manual of diagnostic and laboratory tests (4th ed.).
St. Louis, MO: Mosby.
Post-White, J., & Ladas, E. (2010). Complementary and alternative medicine. In D. Tomlinson
& NE Kline (Eds.), Pediatric oncology nursing. New York, NY: Springer.
Rheingans, JI (2007). A systematic review of nonpharmacologic adjunctive therapies for
symptom management in children with cancer. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 24 (2),
81–94.
Shields, CL (2008). Forget-me-nots in the care of children with retinoblastoma. Seminars in
Ophthalmology, 23 (5), 324–334. Simon, C. (2010). Pain in children with cancer. In D. Tomlinson
& NE Kline (Eds.), Pediatric oncology nursing. New York, NY:
Springer.
Taketokmo, CK, Hodding, JH, & Kraus, DM (2010). Lexi-comp's pediatric dosage
handbook (17th ed.). Hudson, OH: Lexi-comp.
Tomlinson, D., & Kline, NE (Eds.). (2010). Pediatric oncology nursing. New York: Springer.
Zupanec, S. (2010). Lymphoma. In D. Tomlinson & NE Kline (Eds.), Pediatric oncology
nursing. New York, NY: Springer. Zupanec, S., & Tomlinson, D. (2010). Leukemia. In D.
Tomlinson & NE Kline (Eds.), Pediatric oncology nursing. New York,
NY: Springer.