Diagnóstico Integrado 5

Dolor

Ha sido definido por la Asociación Internacional para el estudio del dolor como una experiencia
sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular existente o potencial, o descrita en término
de ese daño.
El dolor solo adquiere importancia clínica cuando es:
 Intenso.
 Persistente.
 Recurrente.

Tipos de dolor

 Dolor superficial o cutáneo o somático o epicrítico: provocado por algunos agentes químicos,
irritantes, pinchazos o calor. Se distinguen aquí 2 tipos:
 Tiene carácter vivo, punzante, comienzo y terminación rápida. Conducido por fibras grandes
mielinizadas, que tienen mucha capacidad de conducción: 10 a 90 m/s. Este dolor incita al
individuo a huir o a pelear.
 Dolor de tipo quemante, más lento para ser percibido y de mayor persistencia en el tiempo, aun
cuando el estímulo que lo origina desaparece. Es conducido por fibras mielinizadas más pequeñas,
de menor velocidad de conducción. Este tipo de dolor es intermedio entre el superficial y el
profundo.

 Dolor profundo o visceral : es originado en algunas formaciones como los músculos, el periostio,
huesos, vísceras. Es trasmitido generalmente por fibras amielínicas que pertenecen a las vías aferentes
del sistema neuro-vegetativo y que conecta a través de los ganglios paravertebrales de la cadena
simpática con la médula espinal, o van vía vagal al bulbo y desde ahí, por el haz espinotalámico
conectan con el diencéfalo y la corteza cerebral. Se distinguen 3 tipos generales característicos:
 Dolor por inflamación: donde las mucosas viscerales en condiciones normales no duelen al
pinchazo, si están inflamadas o lesionadas, se hacen sensibles a estos estímulos. Por ejemplo,
ulceras gástricas, duodenales, etc.
 Dolor visceral por cólicos: dolor provocado por la distensión de vísceras u órganos huecos, con
musculatura lisa como el tracto digestivo intestinal, el aparato genital femenino y conductos como
las vías biliares y los conductos excretores urinarios, sea por espasmos localizados o por
obstrucciones mecánicas (cálculos, torsión, etc). Generalmente es un dolor intermitente y no
constante. La intensidad, iniciación brusca, duración, localización, irradiación, dependen del
órgano al cual afecta.
 Dolor visceral por isquemias: se presenta en órganos musculares cuando existe un déficit de
irrigación sanguínea. Ejemplo: corazón.

Cuadro comparativo entre dolor superficial y el profundo

Superficial Profundo
Bien localizado Mal localizado
Punzante Vago
Epicrítico (cutáneo) Protopático (visceral)
Límites más precisos Impreciso
No es referido Referido

Esteban Arriagada
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 Dolor central: se origina en los centros nerviosos mismos. Obedece a una estimulación directa de los
centros o vías nerviosas por estímulos dolorígenos y aun cuando la lesión se encuentra en el centro
nervioso, los dolores se refieren a las partes periféricas.

 Dolor síquico o funcional: depende exclusivamente de la esfera síquica y no reconoce alguna causa
orgánica. Generalmente es creado por la mente del enfermo (neuropatas o personas muy
impresionables). Cualquier estímulo trivial (como latidos cardíacos o movimientos viscerales) es
capaz de provocar este dolor.

Semiologia del dolor

 Ubicación o localización: permite una primera sospecha sobre la topografía del proceso y las
estructuras comprometidas. Se debe tratar de provocarlo cuando se realiza la anamnesis.
 Tipo o carácter o naturaleza: es más subjetivo, porque es percibido por el paciente. La naturaleza
depende del estímulo dolorígeno que lo produce y del órgano al cual afecta. Ejemplos:

Pungitivo (punzante): dolor pleural Terebrante (taladrante): periodontitis

Constrictivo (opresivo): angina de pecho Fulgurante (descarga eléctrica): neuralgia esencial
del trigémino.
Urente (quemante): herpes Zoster Sordo (leve pero continuo): cáncer
Gravático (pesadez): cefaleas hipertensos arteriales. Cólico (retorcijón): cólico intestinal o biliar
Lancinantes (pinchazos): tabes dorsal Pulsatil (latido): pulpitis

 Intensidad: grado o aspecto cuantitativo del dolor: leve, moderado, intenso.

 Irradiación: hay que distinguir el dolor proyectado a lo largo del nervio irritado y de su territorio de
inervación periférico como la neuralgia del trigémino o el herpes zoster, y el dolor referido a una zona
cutánea distante, pero isosegmentaria respecto a la víscera o estructura profunda afectada.
 Comienzo o iniciación: si se inicia en forma brusca o gradual; su relación con el esfuerzo, comida,
emoción, tos, etc. Es importante ver la distribución del dolor en el tiempo, algunos se presenta
diariamente (sicógenos) con intensidad uniforme. Otros son dolores más temporales, como en las
úlceras.
 Notas temporales del dolor:
- Duración y evolución
- Horario y perioricidad en las 24 horas
- frecuencia
 Relación de la intensidad en el tiempo: la curva del dolor representa establecer la evolución de la
intensidad del mismo en función del tiempo. Indaga la forma de comienza, el curso y la declinación
del dolor.
 Circunstancias del dolor:
 Condiciones provocadoras, agravantes y amortiguadoras: esfuerzo, postura, tos, ingestión,
alimentos.
 Concomitantes psíquicos, físicos y sensoriales
- Síquicos: angustia, irritabilidad.
- Físicos: taquicardia, palidez, midriasis.
- Sensoriales: salivación o sequedad de la boca.

Esteban Arriagada
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Esteban Arriagada