DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA

SOSIALISASI IVA (INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT)

UPTD PUSKESMAS WAJAGESENG

Desa :

Tanggal :

No Nama Alamat Pekerjaan

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
28

29

30

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Waja

H. Muh. Yusuf, S.Sos.

NIP: 19720716 199203 1
DIR PESERTA DALAM RANGKA

A (INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT)

USKESMAS WAJAGESENG

Tanda Tangan

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
 28

29

30

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wajageseng

H. Muh. Yusuf, S.Sos.

NIP: 19720716 199203 1 002
 DAFTAR TERIMA PESERTA DALAM RANGKA

SOSIALISASI IVA (INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT)

UPTD PUSKESMAS WAJAGESENG

Desa :

Tanggal :

No Nama Alamat

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24
25

26

27

28

29

30

Sembilan Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wajageseng

H. Muh. Yusuf, S.Sos.

NIP: 19720716 199203 1 002
AFTAR TERIMA PESERTA DALAM RANGKA

ALISASI IVA (INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT)

UPTD PUSKESMAS WAJAGESENG

Jumlah Terima Tanda Tangan

Rp 30,000 1

Rp 30,000 2

Rp 30,000 3

Rp 30,000 4

Rp 30,000 5

Rp 30,000 6

Rp 30,000 7

Rp 30,000 8

Rp 30,000 9

Rp 30,000 10

Rp 30,000 11

Rp 30,000 12

Rp 30,000 13

Rp 30,000 14

Rp 30,000 15

Rp 30,000 16

Rp 30,000 17

Rp 30,000 18

Rp 30,000 19

Rp 30,000 20

Rp 30,000 21

Rp 30,000 22

Rp 30,000 23

Rp 30,000 24
Rp 30,000 25

Rp 30,000 26

Rp 30,000 27

Rp 30,000 28

Rp 30,000 29

Rp 30,000 30

Rp 900,000

Lunas Dibayar, Maret 2019

Bendahara Pengeluaran Pembantu
UPTD Puskesmas Wajageseng

Nurrizaludin, S.Kep. Ns
NIP: 19891226 201503 1 002