--:it6: Edisi Kh6rs KPPKGXII/

PENATALAKSANAAN KEGAWAT DARURATAN

DI TEMPAT PRAKTEK GIGI

f,rry Eida Vitria

Departemen
llmu BedahMulut Fakultas
Kedokteran
Cigi Universitas
Indonesia

abstmct

]latragementofEmerg€ncyin Del|tslpractiae

Dentistis a specialistwho must rreatall rypesof disorderpmctically,involving

the stomatognathjc
:1nem unfortunateryoot all societyhas recognizedthe denrisr'svalue within ,tJ..iorur
. n"un cur"
!'nem". ln developedsocieusdredentistis requiredro be irvorvedin handlingthe emergencies,
-*itrro,i although
seem
adequarel].
prepared
ro deatwirr,Lr,em prrlii.ian.s
hetp.
in
- :rl"::"'9:l',
ier :l:!:,1,-"Gssion
nano.we kJro\4 Oat mostpatjenLcomethe denhl clinic as oul patients.and rherifore if
emergen.y
q:T"t "jinic, it requiresem€rsencyreatment immediaiely. Thismighr be caused by rhelack
:f-i'-:::l! li:
r: conscrousn€ss;_rt rs only a temporary conditionwh€rethe patienlusuallyrecovers
quicklyaflerfi,"t aid has
:.en administered. However,the dentistmightako be confronted wirh a moreseriorisconfitioo,wtrict may
:resenra greatrisk for the patient'srife suchas anaphyractic shock.In thiscondition,the dentistmusrknow
,,::-:.!-y-!ld de ifrlere is an emergenc) case.Thispaperdiscussed ubour.merg.n.1 ,,Lration,"
:ralat pmclceand Tq_.s managemenr.
so rhatrhedentistcanmanageemergencjcasesin rhedenralpraclrcein
Erytur action
:f9::19-"1919_"ry
KPPTKG Xry 169-173
forthepatient,s
l;re.naonesian
Louriai7 o*ti"t,y iaoii u*i xn^^

iiey words:emergency,
shock

Pendahuluan tentangkeadaanemergensiyang dapai terjadi di

Jrka pasien kehilangan kesadarandi r€mpat
Dr.tjrekdoher gigi, hal ini mungkindisebabkan
oleh
f eddaanyang disebut/ajrt ing. Faining metupzxan
.rdru kondisiyangbersifatremporer,suarukeadaan
sepertisyok dan biasanyaakan segerapulih setelah
pertolonganpertamadiberikan.Namun demikian
dokrergigi seringkatidihadapkandengankondisi
lang lebihseriusyangmunglindapatberakibar fatal
bagi kehidupan seperti infark miokard atau svok
dndfilaktik.Dalamk€adaanini. seorangdoher ;igi
narusmengetahur
denganLepatlangkah-langkah apa
yang harus diambil untuk mengatasi keadaan
emergensi ini. Setiapdoker gigi harusmengerahui
lempal pmklek gigi. prosedurstandar)ang haru5
0rlakulan.danmengobseryasinya iika dipertu[d
Dengan.demikian.FmpaLprakek )ang baik
,
narusmem tlc peratatandan pedengkapan emer_
gensi yang lengkap serta anggota timnya harus
mempunyai keterampilan yang baik dalam
menangiutkasusemergensi. Ada beberapa hal yang
harusdiperhalikandan ditakukanoleh dokrercrcr
danrim medisnya anura tain t1 meng-rpdarc rerni,
dan obat-obar emergensi secara periodic. 2)
menyedjakan.perlengkapan emergensi
)ang lengkap.
, mengecek Inrtrumen secam periodil dan
menggantiyang fusak, 4) mengecekobat-obat.
tabungoksigen,sertamasakadaluarsa obat. Selarn
 itu adahal lainyangpent;ngyangharusdiperhatikan . Jangantinggalkanpasienyangpingsansendirian.
jika re{adi suatu keadaanemergensidi tempat . Jika pasi€n tidak pulih secaracepat sesudah
prcket yairLpencararan rnedi'al tecor^ '' :'engenai menghirup bau amonia, kita tidak boleh
kapanemergensitedadi, durasi,pemeriksaan fisik menganggap sebagaisuatusinkopsederhana tetapi
pasien termasuk vital rign, obat-obat yang dengankornplikasidi dalamsistemsirkulasidan
digunakansertacara pemberiannya- Padakeadaan pernafasan. Padakasusini seorangdokter gigi
tenentu mungkin p€rlu bantuan dan kerjasama harussegemnulai melakukan prcsedurresusitasj.
denganfasilitasemergensiyang lain. Oleir karena
itu. k€rjasamayang baik dengansejawatdokter Pencegahan
urnum, THT alaupun spesialis anest€sisangat cuna menghindari te4adinyasinkopdi tempat
dibuiuhtan.' pral$ek,maka ada beberapahal yang harus di
perhatikan:' "
EmergensiDental . Jika sinkop biasanyakarena faktor psikologis,
Emergensid€ntal adalahsuatu kondisi yang maka pasienharus m€nerimakesanyang baik
membutuhkanpenanganansegera untuk meng- pada saat masuk ke ruang praldek. Misalnya
hindari konsekuensiyang dapat membahayakan melihatresepsionis atau asistendenganpakaian
hidup pasien.' Keadaan-keadaan emergensiyang yangbersihdanmemberikan seryruman.
sering terjadi di tempat Faktek gigi antaralain . Ruangtungguharusmenyenangkan.
sinkopl fainting, mtoksikasi obat anestesi lokal, . Pasien tidakbolehmenunggu lama.
inroksikasivasokonstriktor, syok anafilaktik,dan . Kotakyangberisiobat-obatan harustertutuprapat
p€rdarahan karenabaunyadapatmenyebar ke seluruhruangan
danhal inr dapalmeningkallan lecemasan pdsien.
sijli kopfainting . Tingkah laku dokter gigi harus ]nemberi
Sinkop adalah suatu keadaanmenurunnya kenyamananpada pasi€n dan tidak boleh
kesadaranakibat ketidakseimbangandalam sirku- menunjukkanrasatidak p€rcayadiri dan ragu-
lasi/distribusidarahke perifer.Adanyakekurangan ragu.
darah di dalam otak dalam waktu tertentu . Pasienjangan melihatalat-alatbedahataudalah.
disebabkan oleb peningkatan alimn darahke dalarn
. Pakaiandokter gigi harustidak boleh adapercikan
pembuluhdarahyanglebihbesarsehingga otakakan
darah.
berefeklebih dahulu akibal kekuranganvolume
darahdi dalamsirkulasi.r' Gejala-gejala sinkopr-r
Intoksikosiobat an€stesi lokal
adalah,xeakness,d,?zlre$, pucat, rasadingin, nadr
obat anestesi didefinisikansebagaitoksikjika
lemah (mula-mulacepat kemudian lanbat) dan
kadarnyadi dalam darah cukup tinggi untuk
akhirnyapasienmulai kehilangankesadaran secara
m€mberikadefek ke korteksserebridan sumsum
penuh sedangkanfrkror kontribulor Ierjadinla
tulang. Konsentrasiyang tinggi di dalam darah
slnkop adalah anrara lain nyeri, rasa takut, mual,
terjadi s€bagaihasil dari beberapafaktor antaralain
dehi&asi, dental oflice sme , melihat instrumen/
dosis obat yang b€rl€bihan,penyuntikanyang
darah,keadaanpasientegang,keadaanhamil, atau
terlalu cepat baik secara intra vena maupun
menjelang menstruasi.
subkutan,ataupunkarenaobat anestesidiabsorbsi
terlalu cepat(misalnyakarenatidak menggunakan
P€nalalaksrnaan PasienSinkop
vasokonstriktot atau obat anestesimasuk ke dalam
Menghadapipasien d€ngan-sinkop, maka tindakan pembuluh
yang harusdiambil adalahi " damhataudisuntikkank€areayangkaya
akanpembuluh darah).
. Posisikan pasiendenganposisitftkdelenbergatar
Gejala intoksikasi akib^t awdosB obat
bafingkanpasiendi lantaiHal ini pentinguntuk diawali denganstimulasicertal heno s systen
hip€rekstensikepala dan untuk m€naikkan (CNS)
dan kemudiandiikuti ol€h depresiCNS.
ekstremitas bawah.
Gejala-gejala stimulasi CNS dapat berupa
. Janganm€ndorongpasien k€ arah depan karena
inkoherensiyaitu bicara terflagmeniasi,gelisah,
akanm€nutupjalan nafas. frekuensinadi meningkat,tekanandarahmeningkat,
. Lepaskan s€luruh pakaian yang dapat meng- mual dan munrah, dan padakeadaanyang serius
ganggupemafasan. dapatmenyebabkankejang.S€dangkangejala-gejala
. Semprotkan air dinginke wajahpasien. depresiCNSdapatberupaftekuensinadic€pattetapi
. Pasiendhuruhmenghirupbauamonia. lemahaiaupadabeberapa kasusterjadibrad;kardia.

170
 l:ia pasienmengalamikejang,depresiCNS dapat muskul€rataudenganmenyuntikkan ke dalamata!
::riadi l€bih dalam sehingga menyebabkan di bawahlidahdengandosis5,10me (1 -2 ml ).
-rubaian iramapemafasan. hilang kesadaran dan Pada beb€rapakasus, eejala-gejatatoksik
rrsaberakibatkematianakibatbipoksia.Olehkarena akibat overdosisobar anestesilokal dapatrerjadi
r,.rsebagaiseorangdoktergigi pentingmengetahui begitucepat,olehkarenaitu pencegahan lebih baik
iatas aman_darijumlah obat anestesilokal yang daripada mengobati.Untuk mencegabkejadian
iisunakan." Tabel di bawah ini adalahtabel tersebut,berikut adalahupaya-upaya pencegahan
n3ngenai dosis maksimum dari beberapaobat dasar yang harus diobservasi,yakni t) periksa
estesi dengan menggunakanvasokonstriktor pasiens€caracermatsebelummenyuntikkanobat
:drenalinl:200.000 anestesilocal,2) gunakanobatanestesilocal yang
menSandungvasokonstriktordengan konsentrasi
los$ maksrmum ( ms). Beberapaobateesresilokat' rendah r I 100.000). 1r gunalan\olumednes.esi
locals€kecilmungkin,4) gunakankonsentrasr obar
75 anestesi lokal serendalmungkin,5) sunrikkanobat
30 anestesi Iocalsecaraperlahan(2 ml dalamI menir),
400 dan 6) aspirasidahulusebelumpenyunrikan.
300 Jika
padaaspirasiterdapatdarah.makaganli sempnt dan
300
400 suntikkandi temparlain.
500
IntoksikasiVasokonstriktor
Di sampingmengetahui jumlah obat anestesi Vasokonstriktor juga disebutobat adrenergik
lokal yang digunakan, selama dan setelah atau siinpatomim€rik. Obatini bekerjadi setef€kror
pen'utikan, pasienharusterapdiobservasi secara dan memb€rikanefek konstriksi arreriol-aderiol.
seksamaagar setiapgejala tokik dapatdideteksi Vasokonstrikrordalam anestesi lokal berpenn
sedinimungkin.Padabeberapa kasus,gejalatoksik pentinguntukmemperlambat absorbsiobatanestesi
akibalo,,edasis yang telah m€yebabkan srimulasi Iokal mengurangi toksisitas. rnemperpanjang lama
CNS membutuhkantindakanpenanganan seg€ra. kerja obat, memp€rkecil dosis, meningkatkan mula
Bila terjadikejangpadapasi€nnaka : l) baringkan kerja obat. serta memperkecilperdarahanpada
pasiendi iantai, 2) masukkanrubbet wedge di daerahoperasi.Semuaobat anestesjlokal yarg
antaragigi untuk mencegahtonguebiting, 3) segela digunakan saatini di bidangkedokteran gigi bersjfar
beri oksigen,4) asistendimintauntuknenghubungi vasodilator,sehinggadiabsorbsicepar ke dalam
ambulanymencaripertolongan,dan 5) jangan p€mbuluhdarah dan meningkatkankemungkinan
berikanobat analgetik. terjadinyaintoksikasi. Dosis torat vasokon-
Selamafasekejangakibatr€aksianestesi lokal, strildor yang digunakan harus diperhirungkan
stimulasi lanjuran dari sistem saraf fidak denganbenar,karenapenyuntikanyang berulang-
meyebabkan kerusakanneuron.Pemberian oksigen ulang dapat mengakibatkan efek sistemik.perlu
di bawahtekanan posistifharusdiiakukandengan diingal juga bah*a dalam \ akr|' I menir ,aja
hati-hati,karenaakibattekananpositiftersebutdapat sebagaiakibatfakor emosisepeftirasatakut atau
menekan/mendorong udara ke dalam lambung rasa sakit, dapat meny€babkandilepaskannya
sehinggame)ebabkanmunrahdan terjadia,pirasi. adrenalinendogenke dalam alhan darah serara
Akibatterjadiaspirasi, kandungan asamdarimuntah dengan l0 ampul obat anesresilokdt )a B
"'
tersebul dapat m€nyebabkankerusakanparu yang disunrilokalkan
seriusdaninsufisiensi pemafasan. Jika menggunakan Epinephrin (A&enalir:),
Penggunaan barbiturat untuk mengontrol dosi\ yang leparridal boleh iebih dari 0.) mg
kejangharusdipertimbangkandenganseksama.Ada (dalamkarpul 1,8rnl denganadrenalint:t00.000
b€berapa kerugian dalam penggunaanbarbiturat. makamengandung adrenalins€banyak 0.01 mg p€r
Jika diberilan segemsebelumredksifasedepresi. cc). Jadi dosismaksimumobat anestesilokal yang
maka dapat menyebabkan insufisiensikafdiovas- diperkenankan adalahsebanyak l0 ampul.
kuler dan pemafasan. Obat yang paling amandan Vasokonstriktor yang seringdigunakanadatah
efektif adalahdiazepam(Valium). Valium tidak Epinephrin (Adtenalin) danLeyophedBitd rate \L.
men)ebabkan depresiLerjajanrungdanpemafasan. Norepinephrine).Epinephrine (Adrenalln) koffen-
Valium dapat diberikan secara intra vena, intra trasi yang digunakanl:50.000 sampai l:100.000.
Efek kerjanyamenstimulasi otorjantung(miokard)
meningkatkan k€cepatan d€nyurjantungdan stroke

171
,totume. Epinephrine tidak boleh digunakan pada lemahdan cepatatautidak terabasamasekali' nafas
"""i""- friJ*i-iai.., art€riosklerosis, hip€rtensi' cepat dan dalam' kulit pucat dan dingin' lemah'
iiui""i, [*an" *i,^a.angina, infark nikardial. kehilangan kesadaran, rekanann darah sistolik
i"a-^gt"" *,* Norepiephrine atosis yang menurun, perbedaantekanan sistolik dan diastolik
aieud.* tia* boteh leb'h ;ari l:30.000.nanun kurang.Bila tekanandarahrurun sampaike level
eiSt va"otonst ittornyu % dari epinephrine. t€rt€ntu,ginjal menjadirusak dan pasienmengalami
i"r"o'r"rn tr" iuea tidak boleh digunakanuntuk koma uremiabahkansetelahpasientersebutpulih
p^i.'n t ip"ni-;iis-. a- kelainankardiovaskuler' dari svok Ganqguanprimer lerjadi di \el-sel
tnroksikasi\asokonstriklorreriadi iika obat parenkimparu'.-'
teNebut sampaidi dalam darah dengankadar yang
rinsqi.Kadarkiris di datamdarahsangatbervariasi Pencegthon
ouii iiuo inaiuiau. sutu s€pertiobat a;estesilokal, Untuk menc€gahterjadinva syok aoafilakik'
ieaksi yang paling sering terjadi jika injeksi maka lakukananamnesariwalat penyakitparien
secamtelrti lerutamajika pasi€nrersebur
berpolensi
.."g."ii pirl"r"ri a"rahirau karenadosisobar
berlebiha nutk mengalamisyok anafilaktik Jika pasien
"van;dieunakar
-
Gelala_gejala
"atuv intoksikasi vasokonstriktor mempunyairiwayatalefgi terhadapznt-zattert€ntu
aaatJ iusa c€mas, keringat dingin, pucat' yang dapat tersensitisasi maka harus hindari
taf.iturai tuf*an bisa sampai fibrilasi, hipertensi pemberianobat secaraintra.vena'tila m€lakukan
- -
rsebaeaiaLibaLdari vasolonstrilsipembulLlh darah penyuntikan harussecaraperlahan
Deritei'. .akil kelala dzn dizzner! Jika janrung "'
Lekerja lebih berit dan kecepatannya Penangsnan
mening[ar.
m;a" rn€tabolismerya minjadi cepat dan Bila terlihat gejala-gejalaawal terjadi syok
menyebabkan anafilaktikmaka harus bertindaksegera.Adapun
hipoksia.padapasiendengankelainan
i""nirn. t*a"uit ini dapat menvebabkanJtdden
"rardti langkahlangkah penangaoanyang harus dilakukan
arreg daninsufisiensi miokard. adalahsebagai betikut:
Jika terjadi tanda'tanda ' segera hentikan pemberian anestesi (obat-obat
toksik, baringkan
Dasi€n secara datar, berikan okigen untuklain).
menehindad hipoksemia di jantung, ' Baringkanpasiendi lantaidengankepalamiing
Adrenalin
""pai di.usak sehingga tanda'tanda pada salah satu sisi (untuk menghindari bahaya
seperti
ftstlessness, anguish, pa or, sveating. buzzing muntah)
cepathilang. Sehinggatidak perlu diberikanobat_ . Angkat leher pasien, kemudian ekst€nsikan
obar cotdiocirculalory syskn. yang paling efektif k€pala/dagudanjaga aliran udaraagar bebasdari
adalahpemberianoksigen. obstruksibaik anatomismaupunmekanis
. Beri oksigen.
Srok Anafifaktik . Jika ad€ri carotis tid^k teraba maka segem
Syok anafilaktik adalah suatu r€aksi yang lakukanrssusitasi jantungparu(RJLr'
berd"aldari efek vasodilalordari histamin)ang . Sesemcaribanluan teleponambulans dandokler
menguangivolume heartstroke dn tek^nmdafth "p.-riuti" fHr 0ika diperlukansuatu intubasi/
akibat alimn balik vena ke jantung berkurangyang tacheostomv\.
dapaL menlebabkan kematian dalambeberapa meni! . Berikanobat-obar sesuarurulan:
Syok anafilakik disebabkan olel L Adrenalin 1.1000sebanyak0,5 ml secara
.
rcmtrcductionVoteia asingke dalamlubuh paslen subkutan(ulangi setiap 10 menit) sampai
yang rersensitisasi melalui konrak sebelumnya. gejala menghilang dengan adrenalin
obal-obat )ang serrng menleoabKanrcaKsrInr s€banvak0.5 ma. Tuiuannya unlul meng-
terutama adalah Penisilin atau derivat PABA. hllani*an bronkispasne dan menstabilkan
sefalosporin.sulfonamid. vankomiiin. NSAID. rekan-andarah.
bahan kontras radiologi, immunoglobulin, vaksin' 2. Chlor-Trim€ron (vial l0 mg), hisranin,
prccaine, tetracaine, bahkanberbagaimakanandan benadryl (50 mg IV M), . tujuannya untuk
gigitanserangga. memblokreseptor hislamine.
Cejala yang ditimbulkan akjbat pelepasan 3. Sotu-cortef(llydrocorriso,?e/ I vial 100mgx2
sejumlafi besar histamine like substance akeJl atau lebih secara intra vena atau 50 mg
menyebabkankeluhan- keluhan pasien berupa methvlDrednisondan suntikkan secara
d$pne^.dizzines\headache.itchinS.ar^!.unikaria.. perU-nan.
rasameLdldan rasapanasdalammulut/lidah.nadi

172
 1. Aninophylline I alar 2 vial l0 ml secaraintra Kesimpulan
vena(jika bronkhial spasmemasihada).
5. Bawa pasien sesegaramungkin ke rumah Setiapdokter gigi harus meogetahuirenrang
sakit. Pada kasus €dema gloitis lakukan keadaanemergensiyang dapat terjadi di tempat
intubasi/ tmkheostomi. praktekgigi, prosedurstandaryangharusdilakukan
dan mengobservasinya jika diperlukan.Keadaan-
Perdarahan keadaanemergensiyang sering terjadi di tempar
Perdarahan adalah keluamya darah dari praktekgigi antaralain sinkop4a,rrlrg,intoksikasi
p.nbuluh darah. Perdamhandapat terjadi akibat obatanest€si lokal,intoksikasivasokonstrikotsyok
iaktor lokal, sistemik maupun kelainan amfilaktik, perdarahan.Tempat praktek yang baik
kardiovaskuler.Penyebablokal dapatberuparadang harus memiliki peralatan dan perlengkapan
iironik, iritasi lokal, lepasnya bekuan danh, em€rger$iyadg lengkapsertaanggotatimnya harus
keganasan-Sedangkanfaktor sistemik dapat berupa mempunyai keterampilan yang baik dalam
kelainan damh (blood dyscrasia, misalnya m€nangani kasusemergensi.
henofilia). Kelainan kadiovaskuler misalnya Seorangdokter gigi harus selaln meng-lpdate
hipetensi.Padapasiendenganperdamhanmem- teknik dan obat-obat emerg€nsi secara p€riodik,
berikan gejala klinis berupa penderita lemah, m€nyediakan pe engkapan emergensiyanglengkap,
b€rkeringat, pucat, tekanan daaah menurun, m€ngecekinstnrmeosecaraperiodik dan meng-
bndikadi, nadi lemahsampaicepat.Padakeadaan ganti yang rusak, meng€cek obat-obat, tabung
ini pasienmemerlukantsansfusidarah/plasma.Pada okigen, sertamasakadaluarcaobat. Seorangdoker
pemerikaa[ labomtorium didapatkan: Hb reddah, gigi harus pula m€ngetahui keadaan-keactaan
hemokonsentrasi.Bila keadaan memburuk bisa emergensiyang s€ring terjadi di dalarnpraktek gigi
reiadi haen oft hagic shock.t'' serta penatalakatvunnya,mengetahuidengantepat
langkahlangkah apa yang harus diambil dalam
Pencegahan menanganikasusemergensitersebut,sehinggadapat
Untuk meocegahterjadinya perdarahanmaka menghindafi konsekuensiyang dapat membahaya-
anamnesa mengenai riwayat perdarahan yang kankehidupan pasien.
pemahterjadi, obat-obatyang digunakanmisalnya:
obat-obat yangberintemksi denga[hemostasis . obat
kanker, obat antikoagulan, obat immunosupr€sar/ DaftarAcuan
kortikosteroid. Bila te4adi perdarahan selama
lindakan bedah, maka kontrol perdarahandengan l. Scull) C. Ca\rson RA. Mcdicat Prcblensin
cara mengatasikeadaan emergeosi,cari sumber Dentisny.41 ed.Oxtord:\,L ishr, 1998:548-56.
perdarahan. laluhenrikanperdamhathaemoslasis. 2. Chifo V, Boreac. StrongME. Life Thrcateairs
Bila perdarahan lebih dari l/10 jumlah cairan Ehergenciesin Dentbtt!. Tokyo: IshiyakuEuro
rubuh (500 cc) petlu rcplacement berupa caimn Amerika lnc.198819-25, 59.
fisiologis (NaCl 0,9 %), plasma" whole blood, J. Fonseca RJ. WalkerRV. Oral dd Maiittofacial
Traum4 Sio.*, Ftuid Resuscitation and
Managenert,2N ed l, Philadelphia:
WB SauDders
Tindakan transfusi darnh dilakukan pada (lltl56 -72.
1997t
keadaan trauna, operasi, kecelakaan dengan L PetersonE. CottehporaryOral
and Mui ofdciat
p€rdarahan> 500 cc, penyakit krcnis dengad Hb .!fl/aery.
3n €d.StLouis:MosbyCo.,1998.
sangatmenurun, kelainan darah tertentu misalnya J. Pederson cw. Orut S*aery. Phitadetphia: WB
trombositoDonia. hemofilia. r' Saunders, 1988:23-45.
6 Malaned SF. Hahd Book oJ Local ,4Mesthesio. 41h
ed, St Louis: Mosby Co. 1990.