KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Jalan : Letjend Soeprapto No. 33 Telanaipura Jambi Kode Pos 36122
Telp/Fax: (0741) 60246 website: www.fk.unja.ac.id e-mail: fkiktelanai@gmail.com

Oleh :

STATUS PEDIATRIK

I. IDENTITAS
a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis kelamin :
d. Nama Ayah :
e. Nama Ibu :
f. Bangsa :
g. Agama :
h. Alamat :
i. Dikirim oleh :
j. MRS :

II. ANAMNESIS
Tanggal :
Diberikan oleh :

A. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Keluhan Utama :
2. Keluhan Tambahan :
3. Riwayat Perjalanan Penyakit

4. Riwayat Penyakit Dahulu

5. Riwayat Penyakit Keluarga

B. Riwayat Sebelum Masuk Rumah Sakit
1. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Masa kehamilan :
Partus :
Tempat :
Ditolong oleh :
Tanggal :
BBL :
PB :

2. Riwayat Makanan
ASI Eksklusif : Tempe :
Susu botol/kaleng : Tahu :
Bubur : Sayuran :
Nasi TIM/lembek : Buah :
Nasi biasa : Lain-lain :
Daging : Kesan :
Ikan : Kualitas :
Telur : Kuantitas :

3. Riwayat Imunisasi
BCG :
Polio :
DPT :
Campak :
Hepatitis B :
Kesan :
4. Riwayat Keluarga
Perkawinan :
Umur :
Pendidikan :
Penyakit yang pernah diderita :
Saudara :

5. Riwayat Perkembangan Fisik

Gigi Pertama : Berdiri :
Berbalik : Berjalan :
Tengkurap : Berbicara :
Merangkak : Kesan :
Duduk :
6. Riwayat Perkembangan Mental
Isap jempol :
Ngompol :
Sering mimpi :
Aktifitas :
Membangkang :
Ketakutan :
7. Status Gizi
BB/TB :
BB/U :
PB/U :
 8. Riwayat Penyakit yang Pernah Diderita
Parotitis : Muntah berak :
Pertusis : Asma :
Difteri : Cacingan :
Tetanus : Patah tulang :
Campak : Jantung :
Varicella : Sendi bengkak :
Thypoid : Kecelakaan :
Malaria : Operasi :
DBD : Keracunan :
Demam menahun : Sakit kencing :
Radang paru : Sakit ginjal :
TBC : Alergi :
Kejang : Perut kembung :
Lumpuh : Otitis media :
Batuk pilek :

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum :
Kesadaran : GCS :
Posisi :
BB :
PB :
Gizi :
Edema :
Sianosis :
Dyspnoe :
Ikterus :
Anemia :
Suhu :
Respirasi :
Tipe pernapasan :
Turgor :
Tekanan darah :
Nadi
Frekuensi : Pulsus tardus :
Isi/kualitas : Pulsus celler :
Equalitas : Pulsus magnus :
Regularitas : Pulsus parvus :
Pulsus defisit : Pulsus bigeminus :
Pulsus alternan: Pulsus trigeminus :
Pulsus paradox:
KULIT
Warna : Vesikula :
Hipopigmentasi : Pustula :
Hiperpigmentasi : Sikatriks :
Ikterus : Edema :
Bersisik : Eritema :
Makula : Haemangioma :
Papula : Ptechiae :
2. PEMERIKSAAN KHUSUS
KEPALA ALIS
Bentuk : Kerapatan :
Rambut : Mudah rontok :
Warna : Alopesia :
Mudah rontok :
Kehalusan : MATA
Lingkar kepala : Spot mata :
Sutura : Hipertelorisme:
Fontanella mayor : Sekret :
Fontanella minor : Pernanahan :
Cracked pot sign : Endophtalmus :
Cranio tabes : Exophthalmus :
Nistagmus :
MUKA Strabismus :
Roman muka :
Bentuk muka : KELOPAK MATA
Sembab : Cekung :
Simetris : Edema :
Lagoftalmus :
KONJUNGTIVA Kalazion :
Pelebaran vena : Ektropion :
Perdarahan subkonjungtiva : Enteropion :
Infeksi : Haemangioma :
Bitot spot : Hordeolum :
Xerosis : Ptosis :
Ulkus :
Refleks : TELINGA
Bentuk :
SKLERA Kebersihan :
Ikterus : Sekret :
Tophi :
Membran timpani :
IRIS N. tekan mastoid :
Bentuk : N. tarik daun telinga :
Warna :
HIDUNG
PUPIL Bentuk :
Bentuk : Napas cuping hidung :
Ukuran : Saddle nose :
Isokor : Gangren :
Refleks cahaya langsung : Coryza :
Refleks cahaya tidak langsung : Mukosa edema :
Epistaksis :
Deviasi septum :

3. ANAMNESA ORGAN
KEPALA MATA
Sakit kepala : Rabun senja :
Rambut rontok : Mata merah :
Lain-lain : Bengkak :
TELINGA HIDUNG
Nyeri : Epistaksis :
Sekret : Kebiruan :
Gangguan pendengaran : Penciuman :
Tinitus :
TENGGOROKAN
GIGI MULUT Sulit menelan :
Sakit gigi : Suara serak :
Sariawan :
Gangguan mengecap : LEHER
Gusi berdarah : Kaku kuduk :
Sakit membuka mulut : Tortikolis :
Rhagaden : Parotitis :
Lidah kotor :
ABDOMEN
JANTUNG DAN PARU HEPAR
Nyeri dada : Tinja seperti dempul :
Sifat : Sakit kuning :
Penjalaran : Kencing warna tua :
Sesak napas : Kuning di sklera dan kulit:
Batuk pilek : Perut kembung :
Sputum : Mual/muntah :
Batuk darah :
Sembab : LAMBUNG DAN USUS
Kebiruan : Nafsu makan :
Keringat malam hari : Perut kembung :
Sesak waktu malam : Mual/muntah :
Berdebar : Muntah darah :
Sakit saat bernapas : Mencret :
Nafas bunyi/mengi : Konsistensi :
Sakit kepala sebelah : Frekuensi :
Dingin ujung jari : Jumlah :
Penglihatan berkurang : Tinja berlendir :
Bengkak sendi : Tinja berdarah :
Dubur berdarah :
GINJAL DAN UROGENITAL Sukar BAB :
Sakit kuning : Sakit perut :
Warna keruh : Lokasi :
Frekuensi miksi : Sifat :
Sembab kelopak mata :
Edema tungkai : ENDOKRIN
Sering minum :
MULUT Sering kencing :
BIBIR Sering makan :
Bentuk : Keringat dingin :
Warna : Tanda pubertas prekoks :
Ukuran :
Ulkus : GIGI
Rhagaden : Kebersihan :
Sikatriks : Karies :
Cheilosis : Hutchinson :
Sianosis :
Labioschiziz : LIDAH
Bengkak : Bentuk :
Vesikel : Gerakan :
Oral thrush : Tremor :
Trismus : Warna :
Bercak koplik : Selaput :
Palatoschiziz : Hiperemis :
Atrofi papil :
LEHER Makroglosia :
INSPEKSI Mikroglosia :
Struma :
Bendungan vena : FARING-TONSIL
Pulsasi : Warna :
Limphadenopati : Edema :
Tortikolis : Selaput :
Bull neck : Pembesaran tonsil :
Parotitis : Ukuran :
Simetris :
PALPASI
Kaku kuduk :
Pergerakan :
Struma :

THORAX DEPAN DAN PARU

INSPEKSI STATIS PALPASI
Bentuk : Nyeri tekan :
Simetris : Fraktur iga :
Vousure cardiac : Tumor :
Clavicula : Krepitasi :
Sternum : Stem fremitus :
Bendungan vena :
Sela iga :
PERKUSI
INSPEKSI DINAMIS Bunyi ketuk :
Gerakan : Nyeri ketuk :
Bentuk : Batas paru-hati:
Retraksi : Peranjakan :
Supraklavikula :
Interkostal : AUSKULTASI
Subkostal : B. nafas pokok:
Epigastrium : B. nafas tambahan:

JANTUNG
INSPEKSI AUSKULTASI
Vousure cardiac : Bunyi jantung I :
Ictus cordis : Bunyi jantung II :
Pulsasi jantung :
BISING JANTUNG
PALPASI Fase bising :
Ictus cordis : Bentuk bising :
Thrill : Derajat bising :
Defek pulmonal : Lokasi/punctum max :
Aktivitas jantung ka : Penjalaran bising :
Aktivitas jantung ki : Kualitas bising :
Pericardial friction rub:
PERKUSI
Batas kiri :
Batas kanan :
Batas atas :
Batas bawah :

THORAX BELAKANG
INSPEKSI STATIS PERKUSI
Bentuk : Bunyi ketuk :
Processus spinosus : Nyeri ketuk :
Scapula : Batas paru-hati :
Kifosis : Peranjakan :
Lordosis :
Gibus : AUSKULTASI
B. nafas pokok :
PALPASI B. nafas tambahan :
Nyeri tekan :
Fraktur iga :
Tumor :
Stem fremitus :

ABDOMEN
INSPEKSI LIEN
Bentuk : Pembesaran :
Umbilikus : Permukaan :
Ptechie : Nyeri tekan :
Spider nevi :
Bendungan vena : GINJAL
Gambaran peristaltik usus : Pembesaran :
Permukaan :
PALPASI Nyeri tekan :
Nyeri tekan :
Nyeri lepas : LIPAT PAHA & GENITAL
Defens muskular : Kulit :
Nyeri ketuk : Kel. getah bening :
Edema :
AUSKULTASI Sikatriks :
Bising usus : Desensus testikulorum :
Ascites : Genitalia :
Anus :
HEPAR
Pembesaran :
Konsistensi :
Permukaan :
Tepi :
Nyeri tekan :
 SYARAF DAN OTOT
Hilang rasa : EKSTREMITAS INFERIOR
Kesemutan : INSPEKSI
Otot lemas : Bentuk :
Otot pegal : Deformitas :
Lumpuh : Edema :
Badan kaku : Trofi :
Tidak sadar : Pergerakan :
Mulut mencucu : Tremor :
Trismus : Chorea :
Kejang : Lain-lain :
Lama :
Interval : EKSTREMITAS SUPERIOR
Frekuensi : INSPEKSI
Jenis kejang : Bentuk : Normal
Post iktal : Deformitas :
Panas : Edema :
Trofi :
ALAT KELAMIN Pergerakan :
Hernia : Tremor :
Bengkak : Chorea :
Lain-lain :
Tonus :
Kekuatan :
Refleks fisiologis :
Tendon Bisep :
Tendon Trisep :
Tendon Patella :
Tendon Achilles :
Refleks patologis :
Refleks Babinski :
Refleks Chaddock :
Refleks Oppenheim :
Refleks Gordon :
Tendon Bisep :
Tendon Trisep :
Tendon Patella :
Tendon Achilles :

IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

V. PEMERIKSAAN ANJURAN

VI. DIAGNOSIS DIFERENSIAL

VII. DIAGNOSIS KERJA

VIII. PENATALAKSANAAN

IX. PROGNOSIS
 Identitas Pasien

Nama : Jenis Kelamin :

Usia : Ruang :

No Hari/ Tanggal S O A P