YAYASAN PERGURUAN KARYA BHAKTI PURBALINGGA

SMK KARYA BHAKTI PURBALINGGA

STATUS : AKREDITASI “ B “
BIDANG STUDI KEAHLIAN: TEKNOLOGI REKAYASA, TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI
Jl. Letjend.S.Parman No.53 Purbalingga Telp (0281)892110
Email : smkkaryabhakti950@gmail.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH
Tahun Pelajaran : 2018/2019
Pada hari ini ………………………… tanggal ………………… bulan …………..
tahun Dua ribu sembilan belas telah diselenggarakan PAT dari pukul ………………….
Sampai dengan pukul ……………………
a. Nama Sekolah : SMK Karya Bhakti Purbalingga
Ruang : ………………………………..
Jumlah Peserta Seharusnya : ………………………… orang
Jumlah Peserta yang tidak hadir : ………………………… orang
Jumlah yang hadir : ………………………… orang
Nomor Peserta yang hadir : ………………. s/d ……………………
Nomor Peserta yang tidak hadir : ……………………………………………
……………………………………………
b. Telah dibuka sampul PAT Mata Pelajaran …………………………...* ) dengan
nomor …….………………………………….. ** ) diruang PAT dengan disaksikan
oleh para peserta , yang berisi :
- Lembar soal : …………..….. eks
- Lembar Jawab : ………………. eks
- Berita Acara : ………………. eks
- Daftar Hadir : ………………. eks
- Daftar Nilai : ………………..eks
Catatan selama pelaksanaan PAT *** )
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya .

Yang membuat berita acara .

Pengawas II Pengawas I
1. Tanda Tangan : 1. Tanda Tangan :
2. Nama : 2. Nama :
3. NIP : 3. NIP :

* Diisi dengan Mata Pelajaran yang di Tes kan pada waktu itu .
** Diisi dengan Nomor yang tercantum pada sampul .
 YAYASAN PERGURUAN KARYA BHAKTI PURBALINGGA
SMK KARYA BHAKTI PURBALINGGA
STATUS : AKREDITASI “ B “
BIDANG STUDI KEAHLIAN: TEKNOLOGI REKAYASA, TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI
Jl. Letjend.S.Parman No.53 Purbalingga Telp (0281)892110
Email : smkkaryabhakti950@gmail.com

DAFTAR HADIR PESERTA PAT

SMK KARYA BHAKTI PURBALINGGA
TAHUN PELAJARAN : 2018/2019
Hari / tgl : ……………………….. Ruang : ………………
Mata Pelajaran: ……………………….. Kls / prog Std : ……………….
No No.Tes Nama Tanda Tangan
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20

Purbalingga, ……………………

Pengawas II Pengawas I

Tanda Tangan : ………………….. Tanda Tangan : ……………

Nama : ………………….. Nama : ……………