2 NIP : 19830327 200903 2 008 3 PANGKAT / GOLONGAN : PENGATUR, II/c 4 ASAL PUSKESMAS : PUSKESMAS SALO 5 JENIS NAKES TELADA : PERAWAT PELAKSANA 6 TEMPAT, TANGGAL LAHIR : SAREMPO, 27 MARET 1983 7 JENIS KELAMIN : PEREMPUAN 8 ALAMAT RUMAH : Jl. Ir. JUANDA No. 12 PINRANG 9 KABUPATEN : PINRANG 10 PROPINSI : SULAWESI SELATAN 11 AGAMA : I S L AM 12 TELP PUSKESMAS : ( 0421 ) 924 101 13 NO. HP / TELP RUMAH : 081 354 617 550
Pinrang, 28 Mei 2011
Mengetahui, Kepala Puskesmas Salo Yang Bersangkutan