Case Report Session

F15.75 GANGGUAN MENTAL DAN PERILAKU AKIBAT

PENGGUNAAN STIMULANSIA LAIN TERMASUK KAFEIN

DENGAN GANGGUAN PSIKOTIK ONSET LAMBAT

OLEH :

Aulia Silkapianis P. 1252

Harris Putra Reza P. 1449

PRESEPTOR

Dr. Heryezi Taher, Sp. KJ

BAGIAN PSIKIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP DR M DJAMIL

PADANG

2013

0
 LAPORAN KASUS

Seorang pasien pria usia 33 tahun, datang ke IGD RSJ Prof. Dr. HB Saanin Padang
diantar keluarganya pada tanggal 13 Agustus 2014, pukul 22.00 WIB dengan keluhan marah-
marah tanpa sebab, emosi labil, merusak alat-alat rumah tangga, mengganggu lingkungan,
banyak bicara, bicara ngawur, tertawa-tertawa sendiri, suka jalan-jalan keluar rumah,
mengancam akan membakar rumah, dan merasa mendengar suara-suara Ini merupakan sakit
yang ke 5, dirawat untuk yang ke 3 kalinya.

IDENTITAS PASIEN
Nama / Panggilan : Tn. WAR
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 33 tahun
Status Perkawinan : Belum menikah
Agama : Islam
Pekerjaan/ Pendidikan : Tidak Bekerja/ Tamat SMP
Warga Negara : Indonesia
Suku Bangsa : Minangkabau
Suku : Sikumbang
Alamat : Padang Pariaman

STATUS INTERNUS
Keadaan Umum : Sedang
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : Teraba kuat, teratur, frekuensi 84 x/menit
Nafas : Torakoabdominal, teratur, frekuensi 21 x/menit
Suhu : 36,7 0C
Bentuk Badan : Astenikus
Sistem Respiratorik : Inspeksi : Simetris kiri = kanan dalam keadaan statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus kiri = kanan
Perkusi : Sonor kiri dan kanan

1
 Auskultasi : Vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada
Sistem Kardiovaskular : Inspeksi : Ictus tidak terlihat
Palpasi : Ictus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : Bunyi jantung murni, irama regular, frekuensi 84x/menit,
bising tidak ada
Sistem Gastrointestinal : Inspeksi : Tidak tampak membuncit
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Kelainan khusus : Tidak ditemukan kelainan khusus

STATUS NEUROLOGIKUS
I. Urat saraf (panca indra) : penciuman, pendengaran dan penglihatan baik
Gejala rangsangan selaput otak : kaku kuduk tidak ada, tremor tidak ada
Gejala peningkatan tekanan intrakranial : muntah proyektil tidak ada, sakit kepala progresif
tidak ada
Mata :
Gerakan : Bebas ke segala arah Reaksi konvergensi : positif/positif
Persepsi : Diplopia (-) Reaksi Kornea : positif/positif
Pupil : Isokor, bulat Pemeriksaan oftalmoskop :tidak dilakukan
Reaksi cahaya:positif/positif
II. Motorik
Tonus : Eutonus Koordinasi : baik
Turgor : Baik Refleks Fisiologis (Patella) : ++/++
Refleks Patologis : Babinsky tidak ada

Kekuatan : 555 555

555 555

III. Sensibilitas : sensasi halus dan kasar baik

2
IV. Susunan saraf vegetatif : Fungsi makan, tidur, dan bangun tidak terganggu
V. Fungsi-fungsi Luhur : Aktivitas membaca, menulis, menggambar, berbahasa dan
berhitung dapat dilakukan dengan baik
VI. Kelainan Khusus
Kaku : tidak ada Tortikolis : tidak ada
Tremor : tidak ada Lain-lain : tidak ada

Pemeriksaan Laboratorium
14 Agustus 2014
HB = 14,4 g/dl Eritrosit = 4.740.000 /mm3
Ht = 42,3% Trombosit = 227.000 /mm3
Leukosit = 9.800 / mm3
Pemeriksaan anjuran : Cek Urine dan Rambut untuk skrining NAPZA

AUTOANAMNESA

Pertanyaan Jawaban Interpretasi

Assalamualaikum, perkenalkan Wa’alaikumsalam dokter muda. Kooperatif
da, kami dokter muda Aulia Nama uda WAR.
dan Harris. Siapa nama uda?

Kami ka berbincang jo uda kok Iyo ndak baa do. Uda juga sanang Kooperatif.
ado yang bisa kami bantu. menolong sesama mah mambantu
Buliah da? nan lemah.

Dek apo uda dibaok kamari? Waktu itu uda dijapuik dek polisi Orientasi personal
terganggu
Lai takana? jo tentara tanpa surat
penangkapan. Di jalan bau tau uda
ruponyo uda dibaok jo ambulan
ke rumah sakit. Dikicuahnyo uda

Lah bara lamo uda disiko? Seindaknyo alah 15 hari diak

3
 Orientasi waktu tidak
terganggu

Alah pernah uda dirawat di Alah dulu diak, tahun 2008 di

rumah sakit mode iko Cangkuning. Dulu disuruahnyo Waham Curiga (+)
sebelumnya? uda mambaok mobil keliling-
keliling. Tapi tau uda waktu tu
keluarga uda nio mambaok uda ka
Cangkuning. Uda puta-puta lah
mobil tu.

Baa kok di Riau uda dulu Iyo uda dulu pernah tingga di
dirawat? Tingga di sinan uda?
Pekanbaru jo Batam, tapi uda asli Waham Kebesaran (+)
Curiga (+)
Asam Pulau Pasia Laweh, dakek
Lubuak Aluang. Uda dulu
bausaho Sawmill di Pekanbaru
habis itu bangkrut. Sudah tu uda
pai kuliah ke Universitas Putera
Batam selamo empat semester
dari tahun 2010-2011 Jurusan
Ekonomi. Orang tuo uda indak tau
do bahwasanyo uda kuliah, uda
maandok andok.

Oo gitu da, jadi baa uda bayar Uda manyambil jadi supir taksi,
uang kuliah kalau orang tua waktu itu uda sering mengantar Waham Kebesaran (+)
uda ndak tau? pejabat. Mancaliak pejabat tu
banyak pitih haram dimakannyo.
Uda kan suka membela yang
lemah, jadi habis itu uda melamar
kerja di KPK

4
Baa caro uda melamar ke KPK Uda waktu tu kirim SMS ke KPK
tu? untuak lamaran, tapi alun dibalas
sampai kini do.

Dek apo uda nio karajo di Uda kan nio membela yang lemah
KPK? diak. Contohnyo adiak lah, adiak Waham Kebesaran (+)
orang berpendidikan, samo jo uda
Curiga (+)
cuman beda bidang se, adiak
Impulsivitas (+)
kesehatan uda ekonomi. Ota awak
ko urang berpendidikan se nan
mangarati nyo. Jadi kalau
mancaliak orang korupsi emosi
hati uda. Dulu pernah uda
bacakak jo Wali Korong dek gara-
gara pitih raskin. Waktu tu ndak
ado dapek raskin, uda tanyo kama
pai pitiahnyo ndak tantu nyo
menjawab. Pasti inyo nan
malarian pitiah tu

Jadi baa waktu tu? Ndak Ndak ado yang berang do diak.
berang urang kampuang ka Uda didukuang jo tigo datuak. Waham kebesaran (+)
uda? Uda sabananyo lapeh dari siko ka
jadi datuak mah, Datuak Suku
Sikumbang. Datuak Surian
gelarnyo

Nah baliak ambo batanyo Oo tu iyo tu dek jujur uda lai

Riwayat pemakaian
waktu di Batam dulu. Batam tu pernah pakai ubek tu. Sadonyo NAPZA (+)

5
kan kotanyo bebas bana, iko alah pernah uda cubo. Sabuiklah
paralu ambo tanyoan. Pernah Sabu, Inex, sampai Heroin gai
ndak uda waktu tu memakai alah uda cubo. 24 jam tu amuah
ubek-ubek atau minum- full makai uda taruih. Sado caro
minum? dari yang bahisok sampai nan
disuntik-suntik gai alah pernah
uda cubo

O gitu, mulai bilo uda makai tu Uda mulai makai tahun 2004
Waham Agama (+)
dan bara lamo? sampai 2007. Sudah tu ndak lai,
uda lah dapek hidayah (sambil
berkotbah Membaca ayat-ayat Al-
Quran)

Apo nan taraso di uda selamo Pacayo diri jadi tinggi, tapi kalau
Discriminative Insight
memakai tu? indak pakai tu uda sakik kapalo.
terganggu
Tapi uda ndak sampai mandanga- Halusinasi akustik (-)
Halusinasi visual (-)
danga atau mancaliak bayangan tu
do. Itu urang sakik jiwa, uda
indak sakik jiwa do.

Apo karajo uda lapeh kalua Indak do, uda lah tobat dan dapek
dari siko beko? Lai ndak ka hidayah (Membaca ayat Al-Quran Waham Kebesaran (+)
pakai ubek-ubek tu lai beko? sekali lagi). Uda ka bisnis
Pernah uni baka baka sesuatu Showroom oto sudah ko lai
di rumah uni?

Iyolah da, tarimo kasih da atas Iyo ndak baa doh... Awak harus
waktunyo. Hari Senin Insya rajin-rajin nambah ilmu
Allah kami baok uda konsultasi
ke dokter spesialis, lai nio uda?

6
 Assalamu’alaikum uda Wa’alaikum salam (Sambil
berjabat tangan)

ALLOANAMNESIS
Nama : Nn. RD
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat/telepon : Padang Pariaman
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : Tamat SMP
Hubungan : Kakak kandung

1. Sebab utama dirawat.

Pasien datang ke IGD RSJ Prof. Dr. HB Saanin Padang diantar keluarganya pada tanggal
13 Agustus 2014, pukul 22.00 WIB dengan keluhan marah-marah tanpa sebab, emosi
labil, merusak alat-alat rumah tangga, mengganggu lingkungan, banyak bicara, bicara
ngawur, tertawa-tertawa sendiri, suka jalan-jalan keluar rumah, mengancam akan
membakar rumah, dan merasa mendengar suara-suara Ini merupakan sakit yang ke 5,
dirawat untuk yang ke 3 kalinya.

2. Keluhan utama pasien saat ini :

tidak ada keluhan saat ini.

3. Riwayat perjalanan penyakit

Tahun 2008 ( bulan lupa )

Pasien mengalami gejala yang sama denga sekarang disertai rasa takut-takut pada
orang. Diduga penyebabnya karena pasien mengonsumsi narkoba

Tahun 2012 ( bulan lupa ) :

7
 Pasien dirawat di RSJ Cangkuning Riau selama 1 bulan dengan gejala yang sama.
Pasien pulang dengan keadaan tenang

Tahun 2013 ( bulan lupa ):

Pasien dirawat di RSJ Tampan Pekanbaru sebanyak 2 kali, pulang dengan keadaan
tenang

Tahun 2014 ( bulan Juni ):

Pasien marah-marah tanpa sebab, emosi labil, merusak alat-alat rumah tangga,
mengganggu lingkungan, banyak bicara, bicara ngawur, tertawa-tertawa sendiri, suka
jalan-jalan keluar rumah, mengancam akan membakar rumah, dan merasa mendengar
suara-suara. Pasien kontrol ke Poli RSJ Tampan Pekanbaru, tapi menolak minum obat

Tahun 2014 (13 Agustus ) :

Pasien dibawa ke IGD RSJ Prof.Dr.HB Saanin Padang dengan gejala yang lebih berat
dari sebelumnya. Banyak bicara, bicara sendiri, tertawa sendiri, emosi labil, marah-
marah tanpa sebab, merusak alat rumah tangga seperti piring, gelas, dll, mendengar
suara-suara, mengganggu lingkungan, melempar kaca rumah orang, suka berjalan
keluar rumah tanpa tujuan, mengancam membakar rumah keluarga, merasa dirinya
paling benar, curiga kepada orang lain, dan tidur kurang. Pasien kemudian dimasukkan
ke PICU dan setelah tenang pasien dimasukkan ke Bangsal

Riwayat premorbid
Bayi : Lahir spontan, cukup bulan, ditolong oleh bidan, langsung menangis,
kejang tidak ada, biru tidak ada, kuning tidak ada.
Anak : Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai anak seusianya.
Remaja : Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai anak seusianya, banyak teman
Dewasa : Banyak teman dan suka bergaul
Merokok (+), minum beralkohol (+), memakai NAPZA (+)

4. Riwayat pekerjaan

8
 Tidak mempunyai pekerjaan tetap

5. Riwayat pendidikan
SD : SDN 01 Kp Pondok, Desa Pasia Laweh Kecamatan Lubuk Alung,
Kabupaten Padang Pariaman, prestasi tidak menonjol.
SMP : SMPN 01 Kp Kalawi, Desa Pasia laweh Kecamatan Lubuk Alung,
Kabupaten Padang Pariaman, prestasi tidak menonjol.

6. Riwayat sosial ekonomi

Pasien tinggal bersama pamannya di rumah permanen, listrik ada, TV berwarna ada, air
minum dari sumur, kendaraan bermotor tidak ada. Pendapatan diperoleh dari ayah yang
kerjanya sebagai petani dan paman dan saudara-saudaranya yang berprofesi sebagai
pedagang.
Pemasukan :
- Pemasukan ayah di sawah Rp. 1.500.000,-/bulan
- Hasil dagangan paman Rp. 650.000,-/bulan
- Kiriman dari saudara lain Rp. 500.000,-/bulan
Total Rp. 2.650.000,-/bulan

Pengeluaran:
- Biaya hidup sehari-hari Rp. 2.000.000,-/bulan
- biaya listrik Rp. 50.000,-/bulan
Total Rp. 2.050.000,-/bulan

Sisa uang untuk ditabung = 2.650.000 – 2.050.000 = 500.000

7. Riwayat Perkawinan.
Belum menikah.

8. Riwayat Penyakit keluarga

9
 ♂ ♀ ♂ ♀

♀ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♀

♀ ♀ ♂ ♀ ♀ ♂ ♂ ♂

Keterangan : tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit gangguan jiwa.

9. Grafik perjalanan penyakit

2008 2012 2013 2014

IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI

I. Keadaan Umum
Kesadaran/sensorium : komposmentis/baik
Sikap : kooperatif
Tingkah laku motorik : hiperaktif
Ekspresi fasial : kaya
Verbalisasi dan cara berbicara : dapat berbicara, lancar, cukup jelas
Kontak psikis : dapat dilakukan, lama, kurang wajar
Perhatian : baik
Inisiatif : ada

10
 Tulisan dan gambar : terlampir
II. Keadaan Spesifik
A. Keadaan alam perasaan
1. Keadaan afektif : hipertim
2. Hidup emosi
a. Stabilitas : labil
b. Pengendalian : kurang
c. Echt-unecht : echt
d. Einfuhlung : inadequat
e. Dalam-dangkal : dangkal
f. Skala differensiasi : sempit
g. Arus emosi : cepat
B. Keadaan dan fungsi intelek
a. Daya ingat : tidak terganggu
b. Daya konsentrasi : tidak terganggu
c. Orientasi : tidak terganggu
d. Luas pengetahuan : sukar dinilai
e. Discriminatif insight : terganggu
f. Dugaan taraf intelegensia : rata – rata normal
g. Discriminatif judgement : terganggu
h. Kemunduran intelek : tidak ada
C. Kelainan sensasi dan persepsi
a. Ilusi : tidak ada
b. Halusinasi

Akustik : ada, namun saat ini sudah tidak ada

Visual : tidak ada
Olfaktorik : tidak ada
Taktil : tidak ada
Gustatorik : tidak ada

11
D. Keadaan proses berpikir
a. Kecepatan proses berpikir : cepat
b. Mutu proses berpikir
1. Jelas dan tajam : jelas dan tajam
2. Sirkumstansial : tidak ada
3. Inkoheren : tidak ada
4. Terhalang : tidak ada
5. Terhambat : tidak ada
6. Meloncat-loncat : tidak ada
7. Verbigerasi perserative : tidak ada
c. Isi pikiran
1. Pola sentral dalam pikirannya : tidak ada
2. Fobia : tidak ada
3. Obsesi : tidak ada
4. Kecurigaan : ada
5. Delusi : ada
6. Konfabulasi : tidak ada
7. Rasa permusuhan/dendam : ada
8. Perasaan inferior : tidak ada
9. Banyak/sedikit : banyak
10. Perasaan berdosa : tidak ada
11. Hipokondria : tidak ada
12. Lain-lain : tidak ada
E. Kelainan dorongan instinctual dan perbuatan
1. Abulia : tidak ada
2. Stupor : tidak ada
3. Raptus : ada
4. Kegaduhan umum : ada
5. Deviasi seksual : tidak ada
6. Ekhopraksia : tidak ada
7. Vagabondage : ada

12
 8. Piromani : tidak ada
9. Mannerisme : tidak ada
10. Lain-lain : tidak ada
F. Anxietas yang terlihat overt : tidak ada
G. Hubungan dengan realitas : terganggu dalam pikiran, perasaan dan tingkah laku.

Resume Multiple Axis

Axis 1. Sindroma klinis
Seorang pasien pria usia 33 tahun, datang ke IGD RSJ Prof. Dr. HB Saanin Padang
diantar keluarganya pada tanggal 13 Agustus 2014, pukul 22.00 WIB dengan keluhan marah-
marah tanpa sebab, emosi labil, merusak alat-alat rumah tangga, mengganggu lingkungan,
banyak bicara, bicara ngawur, tertawa-tertawa sendiri, suka jalan-jalan keluar rumah,
mengancam akan membakar rumah, dan merasa mendengar suara-suara Ini merupakan sakit
yang ke 5, dirawat untuk yang ke 3 kalinya. Keluhan sekarang lebih berat dari sebelumnya
Pemeriksaan psikiatri :
1. Keadaan umum : Komposmentis kooperatif, hiperaktif, dapat berbicara, jelas dan
lancar serta tajam, perhatian baik, inisiatif ada dan banyak, tingkah laku motorik
hiperaktif, ekspresi fasial kaya, kontak psikis dapat dilakukan, kurang wajar, dan
lama.
2. Keadaan spesifik :
a. Alam perasaan : hipertim, labil, pengendalian kurang, echt, inadekuat,
dangkal, sempit, cepat.
b. Keadaan dan fungsi intelek : orientasi personal terganggu, discriminative
insight terganggu, discriminative judgement terganggu, inkoheren tidak ada.
c. Kelainan sensasi dan persepsi : ilusi tidak ada dan halusinasi akustik ada.
d. Keadaan proses pikir : cepat, jelas, tajam, curiga (+), delusi (+), rasa
permusuhan (+)
e. Kelainan dorongan instingtual dan perbuatan : kegaduhan umum ada, raptus
ada, vagabondage ada
f. Ansietas yang terlihat overt : tidak ada

13
 g. Hubungan dengan realitas : terganggu dalam hal tingkah laku, pikiran dan
perasaan.

Axis II.Gangguan kepribadian dan retardasi mental

Gangguan Kepribadian : tidak ada
Retardasi mental : tidak ada

Axis III. Kondisi medis umum

- Riwayat trauma kepala ( - )
- Riwayat trauma kapitis, malaria, tifus abdominalis, dan penyakit lain yang
membutuhkan perawatan di rumah sakit tidak ada
- Riwayat pemakaian NAPZA ( + )

Axis IV.Stressor psikososial dan lingkungan

- Putus obat

AxisV.Penilaian fungsi sosial

- Hubungan sosial (mengunjungi teman, menghadiri undangan pernikahan, acara-acara
masyarakat lainnya) tidak dapat dilakukan semenjak 2 minggu yang lalu.
- Pekerjaan sehari-hari ( makan, mandi, membersihkan rumah ) tidak dapat dilakukan
semenjak 2 minggu yang lalu.
- Hiburan dan rekreasi (membaca, menonton) masih bisa dilakukan

Diagnosis Multiple Axis

I. F15.75 Gangguan Mental Dan Perilaku Akibat Penggunaan Stimulansia Lain

Termasuk Kafein Dengan Gangguan Psikotik Onset Lambat

II. Tidak ada diagnosis

III. Tidak ada diagnosis

14
 IV. Putus obat
V. GAF 51-60

Diagnosis Differensial
- F15.55 Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Stimulansia Lain
Termasuk Kafein Dengan Gangguan Psikotik Predominan Gejala Manik
- F20.0 Skizofrenia Paranoid
- F25.0 Gangguan skizoafektif tipe manik
Terapi

- Risperidon 2 x 2 tab @2 mg hari ke 17

- Clozapine 1 x I tab @25mg

Anjuran Terapi

- Sebaiknya terapi dimulai dengan antipsikotik lini pertama yaitu CPZ 2 x I I tab @100
mg, jika masih gelisah dapat ditambah injeksi CPZ 2 ampul @ 25 mg IM
- Jika masih gelisah pada hari ketiga dapat ditambahkan pemberian CPZ menjadi 3 x I I
I tab @ 100 mg.
- Jika masih gelisah pada hari kelima dapat ditambahkan pemberian CPZ menjadi 3 x I
I II tab @ 100 mg.
- Jika masih gelisah pada hari ketujuh dapat ditambahkan pemberian CPZ menjadi 3 x I
II II tab @ 100 mg.
- Jika masih gelisah pada hari kesepuluh dapat ditambahkan pemberian CPZ menjadi 3
x II II II tab @ 100 mg.
- Jika sudah lebih sepuluh hari masih gelisah setelah terapi dengan CPZ, dapat
diberikan injeksi Haldol Decanoas 1 ampul @ 50 mg IM.
- Jika masih gelisah setelah 20 hari, baru diberikan Risperidon 2 x I I tab @ 1 mg
- Tes Urin dan tes rambut untuk menentukan penggunaan NAPZA dan jenis NAPZA
yang digunakan
- Edukasi Keluarga

Prognosis
Penilaian Baik Buruk
Onset Remaja √
Relaps Ada √
Diagnosis F11.75 Gangguan Mental √
dan Perilaku Akibat

15
 Penggunaan Opioida
Dengan Gangguan
Psikotik Onset Lambat
Family support Ada √
Respon obat Baik √
Keadaan ekonomi
Kepatuhan minum obat Tidak patuh √
Faktor pencetus Jelas √
Riwayat keluarga Tidak ada √
Penyakit lain / gangguan Tidak ada √
lain

Klinis : Ragu-ragu ke arah baik

Fungsional : Ragu-ragu ke arah baik
Sosial : Ragu-ragu ke arah baik

DISKUSI

Penyalahgunaan NAPZA adalah pemakaian NAPZA yang bukan untuk tujuan

pengobatan atau yang digunakan tapa mengikuti aturan atau pengawasan dokter, digunakan
secara berkali-kali, kadang-kadang atau terus menerus, seringkali menyebabkan ketagihan atau
ketergantungan, baik secara fisik/jasmani, maupun mental emosional sehingga menimbulkan
gangguan fisik, mental- emosional dan fungsi sosial.

16
 Menjelang akhir milenium kedua, diseluruh dunia terdapat 1.100.000.000 orang yang
mengalami ketergantungan nikotin, 250.000.000 orang yang mengalami ketergantungan alkohol,
dan 15.000.000 orang yang mengalami ketergantungan zat psikoaktif lain.
Penggunaan zat psikoaktif terdapat pada semua golongan umur, pada kedua gender, pada semua
golongan etnik, dan pada semua tingkat sosial ekonomi. Namun demikian, terdapat
kecenderungan tertentu seperti angka prevalensi yang berbeda-beda pada golongan umur, atau
zat psikoaktif tertentu lebih banyak penggunanya pada kelompok tertentu.

Banyak faktor-faktor yang berperan terhadap terjadinya penyalahgunaan NAPZA,

diantaranya adalah faktor individu. Kebanyakan penyalahgunaan NAPZA dimulai atau terdapat
pada masa remaja, sebab remaja yang sedang mengalami perubahan biologik, psikologik
maupun sosial yang pesat merupakan individu yang rentan. Selain itu faktor dari lingkungan
seperti keluarga, pergaulan, dan sekolah juga berperan besar, faktor lemahnya penegakan hukum
serta kemudahan dalam memperoleh NAPZA juga meningkatkan angka terjadinya
penyalahgunaan.

Secara umum terdapat tiga golongan NAPZA jika dilihat efeknya terhadap perilaku, yaitu
golongan Stimulant (Upper), golongan Depresan (downer), dan golongan Halusinogen,
Manifestasi klinis penyalahgunaan NAPZA jenis stimulant seperti kokain dan amphetamin
diantaranya agitasi psikomotor (perilaku gelisah, tidak dapat diam), rasa gembira (elation), rasa
harga diri meningkat, banyak bicara, kewaspadaan meningkat (kecurigaan, prasangka buruk,
paranoid), jantung berdebar-debar, pupil mata melebar, berkeringat berlebihan atau merasa
kedinginan, mual/muntah, dan perilaku maladaptif : perkelahian, gangguan daya nilai realitas,
gangguan dalam fungsi sosial dan pekerjaan. Gejala putus zat biasanya berkebalikan dengan
gejala penggunaan zat, yaitu alam perasaan depresif (murung, sedih, tidak dapat merasa senang,
keinginan untuk bunuh diri), rasa letih, lesu, tidak berdaya, kehilangan semangat, dan gangguan
tidur. Sedangkan manifestasi dari penggunaan NAPZA jenis sedativa maupun hipnotika antara
lain emosi labil, hilangnya hambatan impuls seksual dan agresif, mudah tersinggung banyak
bicara (tidak nyambung) dan gejala neurologik seperti bicara cadel, gangguan koordinasi, dan
gangguan perhatian atau daya ingat. Depressant potent seperti heroin menyebabkan pemakai
merasa nyaman, rasa kenikmatan, serta turunnya respons neurologis dan hilangnya rasa sakit
karena efek kerja opioid yang menekan susunan saraf pusat.

Pasien memiliki riwayat terhadap jenis-jenis NAPZA baik stimulant

(methamphetamine/shabu, MDMA/ecstasy/inex), hingga opioid yaitu heroin/putaw. Tidak
diketahui pasti golongan jenis apa yang terakhir digunakan pasien. Dari gejala yang tampak pada
pasien menunjukkan gejala “upper” yang tampak pasca penggunaan NAPZA jenis stimulant,
namun perlu digarisbawahi bahwa gejala tersebut hanya akan terjadi pada onset akut yaitu pada
hitungan jam setelah penggunaan obat. Maka dari itu gangguan kejiwaan yang sudah ada
sebelumnya seperti gangguan skizoafektif tipe manik masih perlu dipikirkan sebagai
kemungkinan diagnosis diferensial.

17
 Dalam penegakan diagnosis sangat perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium terhadap
NAPZA (drug test), baik melalui urine maupun rambut, sebab hasil positif pada urine
menandakan penggunaan NAPZA yang masih baru (<5 hari), sedangkan pemeriksaan rambut
dapat mendeteksi penggunaan yang <90 hari.

Karena gejala psikosa pada pasien, pasien diberikan antipsikotik Risperidone 2x2 tab
@2mg dan Clozapine 1x1 tab @25mg. Kedua antipsikotik ini sering digunakan bersamaan
dalam terapi Skizofrenia maupun Gangguan Afektif Bipolar. Golongan antipsikotik yang lebih
tersedia dan lebih mudah didapat seperti CPZ dengan dosis awal 2x1 tab @100mg dapat
digunakan pada setting perifer.

Berdasarkan onset serta faktor risiko lainnya serta faktor keluarga dan genetik, prognosis
pada pasien ini adalah ragu-ragu ke arah baik. Dengan dukungan keluarga yang baik serta
kepatuhan dalam berobat, kondisi pasien diharapkan dapat kembali seperti sediakala.

18