KUESIONER PENELITIAN

KERACUNAN PESTISIDA PADA PETANI BAWANG MERAH

DI KABUPATEN BREBES PROPINSI JAWA TENGAH

1. No Responden : 001

2. Nama : Ani Puji

3. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
4. Umur : …….Tahun

5. Pendidikan formal yang telah diselesaikan ?

1. Tdk Sekolah
2. SD
3. SLTP
4. SLTA
5. Perguruan Tinggi

6. Berapa lama saudara menjadi petani penyemprot ? 10 Tahun

7. Berapa jam setiap kali saudara melakukan penyemprotan ? 1,5 Jam

8. Berapa kali dalam satu minggu anda melakukan penyemprotan ? 1 Kali

9. Apakah pada saat anda menyemprot memakai pakaian pelindung (APD)
1. Tidak
2. Ya
10. Berapa tinggi badan saudara ? 154 Cm
11. Berapa berat badan saudara ? 45 Kg
12. Status keracunan : 1. Keracunan 2. Tidak