Anda di halaman 1dari 13

BAB I

ISI JURNAL

1.1 Judul Jurnal

Disfungsi Ventrikel Kiri Pada Sebuah Studi Ekokardiografi.

1.2 Abstrak
a. Latar Belakang
Preeklamsia adalah kelainan khusus kehamilan yang merupakan hipertensi dan
proteinuria setelah 20 minggu kehamilan. Ini merupakan gangguan multisistem yang
tidak diketahui etiologinya. Preeklampsia dikaitkan dengan prevalensi fungsi ventrikel
kiri global asimptomatik dan cedera miokard yang secara signifikan lebih tinggi
daripada kehamilan yang normal. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi
perubahan ventrikel kiri pada wanita dengan preeklampsia dan membandingkannya
dengan wanita normotensif.
b. Metode
Penelitian prospektif ini dilihat pada fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri dengan
ekokardiografi dilakukan pada wanita hamil normal dan preeklampsia yang dirawat
selama periode satu tahun dari Januari 2015 hingga Desember 2015 di Sekolah Tinggi
dan Rumah Sakit Medis Mohan Kumaramangalam, Salem. Populasi penelitian dibagi
menjadi dua kelompok. KELOMPOK 1 wanita hamil dengan preeklampsia
KELOMPOK 2 wanita hamil normal sebagai kontrol.
c. Hasil
Ada perbedaan yang signifikan dalam rata-rata dimensi diastolik bila dibandingkan
dengan dimensi sistolik antara dua kelompok.
d. Kesimpulan
Wanita dengan preeklampsia memiliki disfungsi sistolik dan diastolik yang signifikan
dibandingkan dengan wanita hamil normotensif. Manajemen yang efektif dari pasien
yang menunjukkan disfungsi ventrikel kiri mencegah pulmonaryedema dan gagal
jantung. Studi ini menekankan pentingnya mengidentifikasi subset preeklampsia ini
pada pasien dengan perubahan ECHO yang berisiko lebih tinggi terkena komplikasi
kardiovaskular di kemudian hari dengan menjalani ekokardiografi.

1
e. Kata Kunci
Disfungsi Sistolik, Ekokardiografi, Preeklamsia, Disfungsi Diastolik.
1.3 Latar Belakang

Preeklampsia adalah peningkatan tekanan darah akut selama paruh kedua kehamilan.
Lebih dari 50% wanita dengan tekanan darah tinggi selama kehamilan kembali normal
pada 6-12 minggu pascapersalinan. Di negara berkembang preeklampsia menempati
urutan kedua setelah anemia sebagai penyebab morbiditas ibu dan mortalitas yang
menyulitkan 7-10% dari semua kehamilan. Preeklampsia dikaitkan dengan morbiditas
dan mortalitas pascapersalinan karena masalah terkait jantung. Perubahan patologis pada
kelainan ini pada dasarnya bersifat iskemik dan diketahui mempengaruhi plasenta, ginjal,
hati, dan otak sedangkan ada sedikit informasi yang saling bertentangan tentang dampak
pada jantung.

Preeklamsia menyebabkan disfungsi ventrikel kiri dan cedera miokard. Proporsi


yang signifikan dari pasien preeklampsia menunjukkan morbiditas kardiopulmoner dan
data otopsi memiliki prevalensi 10 kali lipat lebih tinggi dari kontraksi miokard dan
nekrosis dibandingkan kematian dalam kehamilan karena penyebab lain.

Kehamilan yang dipersulit oleh preeklampsia mengidentifikasi ibu dan anak dengan
kecenderungan memungkinkan untuk berkembang menjadi penyakit kardiovaskular.
Gagal jantung dengan edema paru mungkin terjadi pada pasien hipertensi dengan jantung
normal. Preeklampsia adalah faktor predisposisi yang diakui untuk kardiomiopati
peripartum dan penyakit kardiovaskular di masa depan. Penelitian prospektif ini melihat
pada fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri dengan ekokardiografi dilakukan pada
sampel yang mengalami kehamilan normal dan preeklampsia. Bahkan pada pasien
preeklampsia asimptomatik secara klinis, perubahan ekokardiografi yang halus pada
fungsi ventrikel kiri telah diamati

1.4 Metode

Pasien dengan preeklamsia yang telah dirawat di bangsal antenatal selama satu tahun
dari Januari 2015 hingga Desember 2015 di Perguruan Tinggi Mohankumaramangalam
dan Rumah Sakit Medis Salem adalah subyek penelitian. Studi kasus kontrol ini
mencangkup 200 wanita dalam setiap kelompok, 200 pasien dengan preeklamsia sebagai
kasus dan 200 pasien normotensif sebagai kontrol. Preeklamsia didefinisikan sebagai
hipertensi onset baru 140/90 mm Hg atau lebih dan proteinuria 24 jam 0,3g atau lebih,

2
terjadi setelah 20 minggu kehamilan. Tekanan darah diperiksa dengan merkuri
sphygmomanometer dengan ukuran manset yang sesuai dengan pasien dalam posisi
duduk dengan lengan setinggi jantung. Echo dilakukan dengan pasien dalam posisi
lateral kiri.

a. Kriteria inklusi

1. Pasien dengan Pre eklampsia ringan didiagnosis ketika ada darah sistolik
berkelanjutan tekanan 140 mmHg atau lebih, dan atau diastolik tekanan darah 90
mm Hg atau lebih setidaknya enam jam terpisah terjadi setelah 20 minggu
kehamilan terkait dengan proteinuria> 0,3 gm protein dalam urin 24 jam sampel
atau> 30 mg / dl atau 1+ dipstick sampel urin secara acak..
2. Pasien dengan Preeklamsia berat yang sebelumnya didiagnosis ketika tekanan darah
160/110 mmHg atau proteinuria> 5gm / 24 jam atau lebih.
3. Usia 18 hingga 35 tahun
4. Usia kehamilan 28 hingga 36 minggu.

b. Kriteria Eklusi :

1. Pasien dengan hipertensi yang sudah ada sebelumnya


2. Pasien yang diketahui menderita penyakit kardiorespirasi, ginjal penyakit, gangguan
jaringan ikat
3. Pasien dengan anemia
4. Pasien dengan diabetes mellitus gestasional
5. Pasien dalam proses persalinan
6. Kehamilan kembar
7. Penggunaan Alkohol dan Tembakau.

c. Studi Ekokardiografi

Semua pasien diperiksa oleh ahli jantung menggunakan mesin echo dengan
transduser 2,5 mHz di Departemen Kardiologi, Pemerintah Mohan Kumaramangalam
Rumah Sakit Medical College, Salem.

Ekokardiografi ventrikel kiri diperoleh dalam kondisi standar selama ekspirasi


tenang dengan pasien di lateral kiri posisi telentang setelah pasien tidak terganggu
pada posisi ini selama 15 menit.

3
d. Pengukuran

Evaluasi ekokardiografi M-mode, 2D dan Doppler dilakukan pada semua pasien


dalam tampilan axial parasternal kiri dengan gating EKG kontinyu sesuai dengan
pedoman ASE Studi 2 D awal dilakukan untuk mengevaluasi struktur jantung dan
penilaian visual fungsi kontraktil ventrikel kiri. Studi mode-M dilakukan pada tingkat
aorta, atrium kiri, dan ventrikel kiri. Aliran Doppler dicatat melintasi katup mitral
untuk mendapatkan pola pengisian diastolik ventrikel kiri. Parameter sistolik yang
diteliti adalah: Volume sistolik ujung ventrikel kiri (LVESV), volume stroke (SV),
jantung output (CO), Fraksi Ejeksi (EF), diameter akar aorta (ARD), saluran keluar
ventrikel kiri (LVOT) dan massa ventrikel kiri (LVM)

Normal: 50 hingga 75%

Parameter diastolik yang dipelajari adalah: gelombang E, gelombang, rasio E / A,


waktu relaksasi isovolumetrik (IVRT), waktu perlambatan E (DtE), integral waktu
kecepatan gelombang E (E VTI) dan integral waktu kecepatan gelombang (VTI).
Rasio E / A: pengisian / pengisian awal karena kontraksi atrium.

Normal 0,8 hingga 2

Iso Volumetric Relaxation Time Interval waktu antara penutupan katup aorta dan
pembukaan katup mitral. Normal 73 hingga 110 ms. Lebih dari 110 ms dianggap
sebagai IVRT berkepanjangan mengindikasikan disfungsi diastolik.

e. Waktu perlambatan (DT)

Waktu yang dibutuhkan untuk menyeimbangkan tekanan ventrikel kiri dan atrium
kiri. Normal 160 hingga 230 ms. Berkepanjangan dalam disfungsi diastolik.

4
1.5 Hasil

Tabel 1. Baseline Karakteristik dari dua group penelitian

Parameter Normotensiv (N = 200) Preeklamsia (N = 200)


Usia ( Tahun) 23-27 22-28
BMI (kg/m2) 18-26 20-34
Sistolik BP (mmHg) 87-133 143-167
Diastolik BP (mmHg) 63-74 85-105
MAP (mmHg) 77-89 95-125

Tabel 1 menunjukkan fitur dasar populasi penelitian. Usia dan BMI serupa pada
kedua kelompok. Perbedaan dalam tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik dan
tekanan arteri rata-rata (MAP) secara statistik signifikan antara kedua kelompok. MAP
pada wanita preeklampsia adalah 95-125mm Hg, lebih tinggi dari kontrol 77-89 mm Hg.

Tabel 2. Perbandingan parameter sistolik diantara dua grup

Parameter Normotensiv Preeklamsia


CO (ml/min) 54-57 62-70
LVESV (ml) 24-30 23-49
LVEDV (ml) 102-112 81-135
LVMS (gm) 60-106 81-95
LVMD (gm) 81-127 115-147

Tabel 2 menunjukkan perbandingan parameter sistolik antara dua kelompok studi.


Keluaran Jantung di kelompok preeklampsia adalah 62-70 dibandingkan dengan 54-57
pada kelompok normotensif. Pengamatan ini signifikan secara statistik. Massa ventrikel
kiri Diastolik secara signifikan lebih tinggi pada pasien preeklampsia bila dibandingkan
dengan massa sistolik ventrikel kiri. Kiri Volume Sistolik Ventrikel secara signifikan
lebih tinggi pada preeklampsia bila dibandingkan dengan Volume Diastolik Ventrikel
Kiri.

5
Tabel 3 menunjukkan perbandingan parameter diastolik antara pasien
normotensif dan preeklampsia. Kecepatan gelombang E, kecepatan gelombang A, IVRT,
waktu deselerasi gelombang E dan A VTI lebih tinggi pada pasien preeklampsia.

Tabel 3. Perbandingan parameter diastolik diantara dua grup

1.6 Diskusi

Preeklamsia berkontribusi besar terhadap morbiditas dan mortalitas ibu dan


janin. Ketidakseimbangan angiogenik dengan tingkat sirkulasi yang tinggi pada protein
antiangiogenic fms larut seperti tyrosinekinase -1 (sFlt-1) dan endoglin ditemukan pada
wanita dengan preeklampsia.

Penanda sensitif untuk disfungsi diastolik adalah sFlt 1 yang


juga patognomonik untuk kardiomiopati peripartum. Ketidakseimbangan angiogenik
yang merupakan ciri khas preeklamsia sembuh setelah kehamilan tetapi perubahan
jantung tetap bertahan selama satu tahun karena peningkatan resistensi pembuluh darah
perifer sebagai perkembangan preeklampsia ada penurunan yang signifikan dalam curah
jantung. Pasien dengan preeklamsia menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri dan disfungsi
sistolik longitudinal regional akibat iskemia subendokardial dan / atau fibrosis pada serat
miokard longitudinal. Dalam penelitian ini, Ekokardiografi telah digunakan untuk
menunjukkan penurunan fungsi diastolik jantung bila dibandingkan dengan fungsi
sistolik. Pada kehamilan normal, peningkatan preload dan penurunan afterload
mendukung perbaikan pengosongan ventrikel kiri selama sistol dan pengurangan
Tekanan Sistolik Akhir. Pada wanita preeklampsia, afterload yang meningkat
dihubungkan dengan berkurangnya pengosongan ventrikel kiri dan peningkatan tekanan
sistolik akhir.

6
Dalam studi ini, kami menemukan rata-rata LVESV adalah 2349 ml pada wanita
preeklampsia bila dibandingkan dengan 24-30ml di normotensives. Mean LVEDV
adalah 81-135 ml di preeklampsia bila dibandingkan dengan 102-112 ml di
normotensives. The LVMD adalah 115-147gm di preeklampsia bila dibandingkan
dengan 81-127 gm di normotensives. Mean IVRT adalah 87-105.26ms di preeklampsia
bila dibandingkan dengan 78.3-89.2ms di normotensives. Mean E kecepatan gelombang
0.831- 1,215 m / s di preeklampsia bila dibandingkan dengan 0,538-0,812 m / s di
normotensives. Mean A kecepatan gelombang 0.497-1.053m / s di preeklampsia bila
dibandingkan dengan 0.370- 0,630 m/s di normotensives. Semua ini menunjukkan
pentingnya disfungsi diastolik. Karena peningkatan resistensi perifer total pada
preeklampsia ada peningkatan afterload dan ventrikel kiri menjadi kaku. Ini mungkin
mekanisme yang memungkinkan disfungsi diastolik berkembang terlepas dari hipertrofi
ventrikel kiri.

1.7 Kesimpulan

Studi ini menunjukkan bahwa ada perubahan dinamis kardiovaskular yang


signifikan pada subjek dengan preeklampsia yang dapat dipelajari dengan Echo dan
mereka berisiko lebih tinggi terkena komplikasi kardiovaskular di kemudian hari. Wanita
dengan preeklampsia memiliki disfungsi sistolik dan diastolik yang signifikan bila
dibandingkan dengan wanita hamil normotensif. Manajemen yang tepat dari pasien yang
menunjukkan disfungsi ventrikel kiri mencegah edema paru dan gagal jantung. Data
tentang perubahan disfungsi diastolik ventrikel kiri jarang terjadi. Oleh karena itu
penelitian eksplorasi ini menilai berbagai perubahan hemodinamik pada preeklampsia
selama paruh kedua kehamilan, pada ekokardiografi dengan sangat jelas dan menemukan
itu sebagai teknik yang berguna. Studi pencitraan Doppler tentang fungsi miokard pada
wanita, setelah kehamilan preeklampsia, bernilai untuk menentukan relevansi klinis
jangka panjang dari proses penyakit. Pemantauan BP saja tidak cukup untuk
mengidentifikasi secara efektif, risiko komplikasi. Maternal Echo dapat dimasukkan ke
dalam protokol investigasi rutin, yang dapat membantu mengidentifikasi wanita yang
berisiko tinggi mengalami komplikasi kardiovaskular. Pasien bahkan dapat diikuti
selama periode postpartum untuk memeriksa apakah keadaan hemodinamik yang
berubah kembali menjadi normal setelah kehamilan.

7
BAB II

TELAAH JURNAL

2.1 Analisis Penulisan Jurnal

1. Penulisan Jurnal

Judul dalam aturan penulisan karya ilmiah, judul harus spesifik, ringkas dan jelas
terdiri dari 10-15 kata. Pada jurnal ini terdapat judul jurnal yang terdiri dari 8 kata dalam
bahasa Inggris dan 7 kata dalam bahasa Indonesia spesifik dan ringkas, sehingga judul
jurnal sudah memenuhi kaidah dalam penulisan judul jurnal.

Gambar 1. Analisa penulisan Jurnal

Pada jurnal ini juga sudah tertera penulis dalam jurnal ini, tahun terbit jurnal,
serta International standard Serial Number (ISSN) Jurnal yang tertera pada gambar 1.
Jurnal yang baik tercantum nama penulis, tahun terbit dan disertakan International
standard Serial Number (ISSN) Jurnal.

2. Penulisan abstrak Jurnal

Aturan penulisan abstrak dalam penelitian ilmiah adalah abstrak terdiri dari
maksimal 250 kata. Berisi ringkasan latar belakang, tujuan, metode, hasil dan

8
kesimpulan. Kata kunci terdiri dari 3-6 kata tanpa kata-kata yang terdapat dalam judul.
Pada jurnal ini sudah cukup baik memenuhi kaidah penulisan abstrak, abstrak jurnal ini
terdiri dari 205 kata dalam bahasa Indonesia dan 204 kata dalam bahasa Inggris serta
tertera kata kunci yang terdiri 6 kata.

Gambar 2. Penulisan Abstrak

6. Penulisan Pendahuluan Jurnal

Pendahuluan yang baik menyajikan gambaran umum mengenai topik seperti latar
belakang, masalah, serta tujuan dan manfaat dari penulisan artikel. Pada jurnal ini sudah
menyajikan latar belakang, dan masalah yang akan di teliti namun belum di paparkan
terdapat dengan jelas tujuan dan manfaat pada pendahuluan jurnal ini.

7. Penulisan Metode Penelitian Jurnal

Pada jurnal ini masih belum menyajikan metode penelitian dengan jurnal,
masih belum terdapat desain penelitian dengan jelas, hanya saja menjelskan sampel di
bagi menjadi dua kelompok kasus dan kontrol dan di lihat dengan prospektif. Pada jurnal
ini juga tidak menyajikn cara pengambilan sampel apakah dengan blind atau tidak serta
uji statistik yang digunakan.

9
8. Penulisan Hasil Jurnal

Pada hasil jurnal sudah cukup baik tersaji hasil perbandingan antara dua
kelompok dengan bentuk tabel.

9. Penulisan Kesimpulan dan Daftar Pustaka Jurnal

Simpulan yang baik mampu mengemukakan jawaban atas masalah dalam


tulisan. Berupa generalisasi atau kesimpulan khusus dan berisi saran pengembangan teori
atau penyusunan. Pada jurnal ini sudah mengemukakan jawaban atas masalah dalam
tulisan.

2.2 Analisa PICO

Parameter Keterangan
Problem Di negara berkembang preeklampsia menempati urutan kedua setelah
anemia penyebab morbiditas ibu dan mortalitas pada kehamilan.
Preeklampsia dikaitkan menyebabkan morbiditas dan mortalitas
pascapersalinan karena masalah terkait jantung seperti disfungsi ventrikel
kiri dan cedera miokard. Perubahan patologis pada gangguan ini
mempengaruhi plasenta, ginjal, hati dan otak dan informasi yang saling
bertentangan tentang dampaknya terhadap jantung. Proporsi preeklampsia
yang signifikan pasien menunjukkan morbiditas kardiopulmoner dan data
otopsi memiliki prevalensi miokard 10 kali lebih tinggi kontraksi dan
nekrosis pita dibandingkan kematian dalam kehamilan karena sebab lain.
Intervensi Semua pasien diperiksa oleh ahli jantung menggunakan mesin echo dengan
transduser 2,5 mHz di Departemen Kardiologi, Pemerintah Mohan
Kumaramangalam Rumah Sakit Medical College, Salem.
Ekokardiografi ventrikel kiri diperoleh dalam kondisi standar selama
ekspirasi tenang dengan pasien di lateral kiri posisi telentang setelah pasien
tetap tidak terganggu pada posisi ini selama 15 menit. Evaluasi M-mode, 2D
dan Doppler echocardiographic dilakukan pada semua pasien
Comparation Dalam studi ini, kami menemukan rata-rata LVESV adalah 2349ml pada
wanita preeklampsia bila dibandingkan dengan 24-30ml di normotensives.
Mean LVEDV adalah 81-135 ml di preeklampsia bila dibandingkan dengan
102-112 ml di normotensives. The LVMD adalah 115-147gm di

10
preeklampsia bila dibandingkan dengan 81-127 gm di normotensives.
Mean IVRT adalah 87-105.26ms di preeklampsia bila dibandingkan
dengan 78.3-89.2ms di normotensives. Mean E kecepatan gelombang
adalah 0.831- 1,215 m / s di preeklampsia bila dibandingkan dengan 0,538-
0,812 m / s di normotensives. Mean A kecepatan gelombang adalah 0.497-
1.053m / s di preeklampsia bila dibandingkan dengan 0.370- 0,630 m / s di
normotensives. Semua ini menunjukkan pentingnya disfungsi diastolik.
Karena peningkatan resistensi perifer total pada preeklampsia ada
peningkatan afterload dan ventrikel kiri menjadi kaku. Ini mungkin
mekanisme mungkin dengan yang disfungsi diastolik mengembangkan
independen dari hipertrofi ventrikel kiri.
Outcome Penelitian ini menunjukkan bahwa ada perubahan dinamis kardiovaskular
yang signifikan pada subyek dengan preeklampsia yang dapat dilihat
dengan Echo dan mereka berada pada risiko lebih tinggi terkena komplikasi
kardiovaskular di kemudian hari. Wanita dengan preeklamsia memiliki
sistolik yang signifikan dan disfungsi diastolik bila dibandingkan dengan
wanita hamil normotensif.

11
BAB III

KEKURANGAN DAN KELEBIHAN JURNAL

3.1 Kekurangan Jurnal

Pada penulisan jurnal, masih belum di sajikan dengan jelas pada pendahuluan
tentang tujuan dan manfat dari penelitin ini, serta menyajikan cara pengambilan sampel
untuk memastikan bahwa penelitian tidak bias serta uji statistik yang digunakan.

3.2 Kelebihan Jurnal

Dari penelitian ini dapat dilihat bahwa preeklampsia dikaitkan dengan morbiditas
dan mortalitas karena masalah terkait jantung. menunjukkan bahwa ada perubahan
dinamis kardiovaskular yang signifikan pada subyek dengan preeklampsia yang dapat
dipelajari dengan Echo dan mereka berada pada risiko lebih tinggi terkena komplikasi
kardiovaskular di kemudian hari.

12
DAFTAR PUSTAKA

1. Bauer ST, Clearly KL. Cardiopulmonary complications of preeclampsia. Semin


Perinatol. 2009;33:158-165.
2. Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, WilliamsDJ. Pre-eclampsia and risk of
cardiovascular disease disease and cancer in later in life:systematic view and meta-
analysis. BMJ. 2007;335:974.
3. Davis EF, Lazdam M, Lewandowski AJ, Worton SA, Kelly B, Ken-worthy Y et al.
Cardiovascular risk factors in children and young adults born to
preeclampticpregnancies: a systematic review. Pediatrics. 2012;129:e1552-e1561.
4. Bauer TW, Moore GW, Hutchins GM. Morphologic evidence for coronary artery
spasm in eclampsia. Circulation. 1982;65:255-9.
5. Melchiorre K, Sutherland GR, Liberati M, Thilaganathan B. Preeclampsia is
associated with persistent postpartum cardiovascular impairment. Hypertension.
2011;58:709-715.
6. Jio RZ, Liu XM, Wang X, Wu HQ. Relationship between cardiovascular function and
fetal growth restriction in women with pre-eclampsia. Int J Gynecol Obstet.
2010;110:61-63.
7. Bamfo JE, Kametas NA, Chambers JB, Nicolaides KH. Maternal cardiac function in
normotensive and pre eclamptic intra uterine growth restriction. Ultra sound. Obstet
Gynecol. 2008:32:682-6.
8. Bijnes BH, Cikes M, Claus P, Sutherland GR. Velocity and deformation imaging for
the assessment of myocardial dysfunction.Eur J Echo cardiogr. 2009;10:216-226.
9. Rafik Hamad R, Larsson A, Pernow J, Bremme K, Eriksson MJ. Assessment of left
ventricular structure and function in preeclampsia by echocardiography and cardio
vascular biomarkers. J Hypertens. 2009;27:2257-64.

13