UPDATE KNOWLEDGE IN RESPIROLOGY & CRITICAL CARE
Indikasi dan Kontraindikasi Ventilasi
Noninvasif pada Perawatan di Rumah
Heri Kurniawan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM
Korespondensi: Dr. Heri Kurniawan
Email: herikurniawan.dr@gmail.com
Dewasa ini penggunaan ventilasi noninvasif
semakin berkembang dan membuat penderita merasa
lebih nyaman. Perangkat ini menawarkan biaya
perawatan yang lebih murah serta waktu perawatan
yang lebih singkat dibandingkan dengan ventilasi
invasif.1 Saat ini ventilasi noninvasif banyak digunakan
pada pasien rawat inap dengan gagal napas akut
maupun kronik pada perawatan di rumah.2
SISTEM RESPIRASI
Sistem pernapasan terdiri atas dua bagian, yaitu
sistem pertukaran gas (paru) dan sistem ventilasi
(pompa pernapasan). Masing-masing bagian dapat
terganggu secara independen. Pada gagal paru, terapi
oksigen umumnya cukup memadai, kecuali jika
disertai
dengan gangguan berat pada proses pertukaran gas.
Sebaliknya, disfungsi dalam sistem ventilasi biasanya
membutuhkan ventilasi mekanis (Gambar 1).3
Gambar 1. Sistem Respirasi (Sumber: Windisch W, Walterspacher
S, Siemon K, Geiseler J, Siter H. Guidelines for non-invasive
and invasive mechanical ventlaton for treatment of chronic
respiratory failure. Pneumologie 2010; 64:640-52)
DEFINISI DAN PATOFISIOLOGI GAGAL NAPAS
Gagal napas merupakan gangguan pertukaran
gas yang dapat disebabkan oleh gangguan oksigenasi,
96
gangguan pengeluaran karbondioksida, atau
keduanya. Untuk kepentingan rutin klinis, gagal napas
didefinisikan sebagai tekanan oksigen arteri (PaO2)
kurang dari 60 mmHg (<8,0 kPa) dan/atau tekanan
karbondioksida arteri (PaCO2) lebih besar dari 45
mmHg (>6,0 kPa). Dari sudut pandang patofisiologi,
gagal napas dibedakan berdasarkan kompartemen
sistem pernapasan yang terganggu. Kegagalan
fungsional dari paru sebagai perangkat pertukaran gas
(gagal napas tipe I) akan menyebabkan hipoksemia
arteri yang ditandai dengan kadar PaCO2 normal atau
berkurang sebagai konsekuensi dari kompensasi
ventilasi. Sebaliknya, kegagalan pompa ventilasi
(gagal napas tipe II) yang dicetuskan oleh gangguan
mekanis seperti hiperinflasi paru pada PPOK, kelainan
sistem saraf pusat, atau disfungsi otot pernapasan
akan menyebabkan peningkatan kadar PaCO2
(hiperkapnia). Keadaan tersebut sering juga disertai
dengan hipoksemia akibat hipoventilasi alveolar.4
INDIKASI PENGGUNAAN VENTILASI
NONINVASIF
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Studi oleh Vitacca dkk. pada tiga belas pusat
kesehatan dengan 236 pasien PPOK eksaserbasi akut
menyimpulkan bahwa ventilasi noninvasif mengurangi
angka kegagalan terapi sehingga mengurangi
kebutuhan akan tindakan intubasi. Vitacca menemukan
penurunan dari 27% menjadi 15% (p<0,05). Angka
mortalitas juga menurun dari 20% menjadi 10%
(p<0,05).19
Ventilasi noninvasif dapat dipertimbangkan
pada pasien PPOK eksaserbasi akut dengan asidosis
respiratorik (pH <7,35; PaCO2 >6,0 kPa) yang
tidak membaik dengan terapi medis standar dan
telah mendapat terapi oksigen selama satu jam

(Rekomendasi A).5 Home mechanical ventilation
(HMV) diperlukan pada pasien PPOK yang mengalami
gagal napas kronik, penurunan kualitas hidup, serta
minimal salah satu dari kriteria berikut:3
•• Hiperkapnia kronik siang hari dengan PaCO2 ≥50
mmHg,
•• Hiperkapnia nokturnal dengan PaCO2 ≥55 mmHg,
•• Hiperkapnia yang stabil pada siang hari dengan
PaCO2 46-50 mmHg namun meningkat ≥10
mmHg selama tidur,
•• Hiperkapnia yang stabil pada siang hari
dengan PaCO2 46-50 mmHg dan minimal dua
episode eksaserbasi akut disertai asidosis
respiratorik yang memerlukan perawatan dalam
jangka waktu dua belas bulan berdasarkan
pertimbangan klinis memerlukan dukungan
ventilasi pascaeksaserbasi akut.
Restrictive Thoracic Diseases (RTD)
Ventilasi noninvasif adalah pilihan pertama
terapi pada pasien RTD dengan gagal napas kronis.
Restrictive thoracic diseases biasanya meliputi kondisi
skoliosis, kifosis, pektus karinatum (dada burung)
atau pektus ekskavatum (dada cekung), ankylosing
spondylitis, penyakit pleura restriktif, sindrom
pascatuberkulosis, deformitas toraks pascatrauma,
atau deformitas toraks pascaoperasi. Ventilasi
noninvasif diindikasikan jika terdapat gejala gagal
napas kronik, penurunan kualitas hidup, dan minimal
satu dari kriteria berikut:
•• Hiperkapnia kronik siang hari dengan PaCO2 ≥45
mmHg,
Gambar 2. Pendekatan Terapi Ventlasi Noninvasif dan CPAP pada OHS (Sumber: Windisch W, Walterspacher S, Siemon K, Geiseler
J, Siter H. Guidelines for non-invasive and invasive mechanical ventlaton for treatment of chronic respiratory failure. Pneumologie
2010; 64:640-52)
Ina J CHEST Crit and Emerg Med | Vol. 2, No. 2 | Apr - Jun 2015
Indikasi dan Kontraindikasi Ventilasi Noninvasif pada Perawatan di Rumah
•• Hiperkapnia nokturnal dengan PaCO2 ≥50 mmHg,
•• Hiperkapnia yang stabil pada siang hari namun
terdapat peningkatan PTCCO2 ≥10 mmHg pada
malam hari.
Obesity Hypoventilation Syndrome (OHS)
Continuous positive airway pressure (CPAP) dan
ventilasi noninvasif merupakan pilihan pertama terapi
pada pasien OHS dengan gagal napas kronis. Alur
pemilihan terapi untuk OHS dijabarkan dalam Gambar
2.
Deformitas Dinding Dada dan Penyakit Neuromuskular
British Thoracic Society menemukan harapan
hidup jangka panjang yang baik pada pasien
deformitas dinding dada yang mendapat bantuan
ventilasi di rumah dengan kesintasan lima tahun
sekitar 80%. Keputusan untuk menggunakan ventilasi
noninvasif bergantung pada derajat berat kegagalan
ventilasi, ada atau tidak adanya keterlibatan bulbar,
dan ketersediaan pengobatan efektif lainnya, misal
pada miastenia gravis dan sindrom Guillain-Barré.
Ventilasi noninvasif diindikasikan pada kondisi akut
atau kondisi akut pada gagal napas kronik dengan
hiperkapnia (Rekomendasi C).5
Decompensated Obstructive Sleep Apnea
Ventilasi noninvasif telah digunakan dengan
sukses pada kondisi ini. Pasien yang datang dengan
gagal nafas hiperkapnia akut harus dicoba dengan
menggunakan NIV. Continuous positive airway pressure
juga dapat digunakan untuk terapi decompensated
obstructive sleep apnoea. Jika pasien datang dengan
asidosis respiratorik (Rekomendasi C).5
97
Heri Kurniawan

KONTRAINDIKASI PENGGUNAAN VENTILASI DAFTAR PUSTAKA

NONINVASIF
Meski terbukti baik sebagai terapi suportif pada
sejumlah penyakit sistem respirasi yang disertai gagal
napas, ventilasi noninvasif tidak selalu dapat
digunakan pada semua kondisi. Berikut adalah
sejumlah kondisi yang menjadi kontraindikasi
pemakaiannya:
•• Trauma/luka bakar pada wajah,
•• Riwayat operasi pada daerah wajah, saluran
1. Hartawan D, Soesilowati D, Budiono U. Ventilasi mekanik
noninvasif. Jurnal Anestesiologi Indonesia 2010; 2(3):169-79.
2. Agency for Clinical Innovation Respiratory Network. Domiciliary
non-invasive ventilation in adult patients: a consensus
statement. Chatswood: ACI; 2012.
3. Windisch W, Walterspacher S, Siemon K, Geiseler J, Sitter H.
Guidelines for non-invasive and invasive mechanical ventilation
for treatment of chronic respiratory failure. Pneumologie 2010;
64:640-52.
4. Budweiser S, Jörres S, Pfeifer M. Treatment of respiratory failure
in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008; 3(4):605-18.
5. British Thoracic Society Guidelines. Non-invasive ventilation in
acute respiratory failure. Thorax 2002; 57:192-211.

pernapasan bagian atas, atau saluran pencernaan

bagian atas,
•• Obstruksi saluran napas bagian atas,
•• Ketidakmampuan melindungi jalan napas,
•• Hipoksemia yang mengancam jiwa,
•• Hemodinamik tidak stabil,
•• Penyakit komorbid berat,
•• Gangguan kesadaran atau agitasi,
•• Muntah,
•• Obstruksi usus,
•• Sekresi lendir yang berlebihan,
•• Konsolidasi fokal pada gambaran radiologi,
•• Pneumotoraks yang belum terdrainase.

PENGAWASAN PENGGUNAAN VENTILASI

NONINVASIF

Penggunaan ventilasi noninvasif membutuhkan

pengawasan agar keamanan dan kenyamanan pasien
tetap terjamin. Evaluasi klinis yang harus dinilai
meliputi pergerakan dinding dada, koordinasi antara
usaha napas dengan ventilator, penggunaan otot-
otot bantu pernapasan, denyut jantung, laju napas,
kenyamanan pasien, dan status mental. Selain itu,
saturasi oksigen dan tekanan gas darah arteri harus
rutin dinilai setelah satu jam penggunaan ventilasi
noninvasif bersamaan dengan analisis gas darah.
Seberapa sering penilaian harus diulang bergantung
pada perkembangan pasien. Bila tidak ada perbaikan
atau perkembangan sangat lambat, penilaian
harus lebih sering dilakukan untuk menentukan
fraksi oksigen (FiO2), mengatur ventilator, atau
menyesuaikan interface. Penilaian lebih lanjut
(dengan atau tanpa analisis gas darah) harus diambil
dalam waktu satu jam dari setiap perubahan FiO 2 atau
pengaturan ventilator.5

98 Ina J CHEST Crit and Emerg Med | Vol. 2, No. 2 | Apr - Jun 2015