YAYASAN MULTI BINA PUTRA BANGSA SEJATI (TIARASATI)

SMK 1 PARAHYANGAN
Jl. Terusan Sodong No. 123 Desa Kertajaya Kec. Padalarang Kab. Bandung Barat
Email : smk1parahyangan@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Pardi, ST
Tempat/Tanggal Lahir : Bandung, 6 Juni 1967
Nomor KTP : 3217060606670001
Nomor HP : 0812 2446 1705
Jabatan : Kepala SMK 1 Parahyangan
Alamat Tempat Tugas : Jl. Terusan Sodong No. 123 Desa Kertajaya Kecamatan Padalarang
Kabupaten Bandung Barat

Menyatakan :

1. Menyetujui jumlah siswa yang tercantum pada Dapodikdasmen sesuai dengan tanggal cutoff yang
ditentukan untuk dijadikan dasar penghitungan penyaluran BOS;
2. Jika menerima kelebihan dana BOS karena kesalahan data maka bersedia mengembalikan dana
tersebut kepada Kas Umum Daerah Provinsi Jawa Barat;
3. Akan menggunakan dana BOS sesuai dengan Juknis yang berlaku;
4. Bersedia membuat Laporan Penggunaan dana BOS tepat waktu sesuai ketentuan;
5. Bersedia bertanggung jawab secara moriil dan materiil terhadap penggunaan dana BOS yang
diterima.

Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kabupaten Bandung Barat, 2 Mei 2019

Yang membuat pernyataan,

Materai 6000

Pardi, ST