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Facultad de Salud

PSICOLOGIA

Docente:
Mónica Raquel Tirado Castillo Tirado

Curso:
Neuropsicología

Alumna:
Gianella Neyra Yábar

Ciclo:
III

Trujillo-Perú
Evaluación Neuropsicológica
Nombre: Wilmelis del Carmen Jiménez Jiménez

Sexo: Femenino

Natural: Venezuela

Edad: 27 años

Fecha de nacimiento: 16 de julio

Grado de instrucción: Analfabeta

Hijos: 2. Una mujer de 9 años y un varón de 8 años

Historia Clínica:

La paciente de 27 años con procedencia venezolana refiere que vivo una vida difícil, con
acontecimientos que la marcaron empezando con el abandono de su madre y al de su padre
puesto que la dejaba con sus parejas para que se hagan cargo. Manifiesta un estado de
soledad porque no tuvo una familia a la cual acudir, se embarazo a los 17 años para poder salir
del lugar donde su padre la dejó a cargo de una señora completamente desconocida para ella,
aún así no presenta ningún odio haca ellos por su abandono. Su primer embarazo fue muy
triste pues que tenía temor que le quites a su hija ya que no tenía documentos ni partida de
nacimiento para dar a luz. Su pareja la ayudó en todo momento pero por la crisis tuvo que
viajar a Ecuador donde la paciente manifiesta que perdió el interés por su familia teniendo así
cierto resentimiento hacia el.

Sufrió un accidente en donde perdió parte de su dentadura lo cual evita que las personas la
entiendan cuando habla, teniendo así muchos complejos con ella misma, llego a Trujillo hace
dos meses consiguió un trabajo como ayudante de cocina pero su desempeño está bajando,
por lo tanto recibe regaños de su jefa por la falta de concentración que tiene, se le observa la
falta de apetito, cansancio y sentimiento de abandono.

La paciente fue vista por un psicólogo en Venezuela el cual observó algunos síntomas de
depresión y podría tener una recaída en cualquier momento. En la actualidad no presenta
ningún registro médico.

Pruebas Realizadas:

El instrumento utilizado fue un Mini-Mental (MMSE)

Observación de conducta:

La prueba se llevó a cabo en 45 minutos, con un poco de nerviosismo pero a su vez mucha
colaboración y buen estado de ánimo de la paciente la cual nos brindó toda la información
necesaria para esta prueba.

Análisis de Resultado:

 Orientación Temporal: Se trata de responder 5 preguntas las cuales tienes que ver con
la fecha, día, estación del año. Lo cual nos permitirá ver si la paciente se encuentra
orientada o tiene algún problema con el control del tiempo lo cual la paciente obtuvo
un bajo puntaje 2/5 no sabiendo responder en que fecha se encontraba, ni el día de la
semana y mucho peor la estación.
 Orientación Espacial: También consta de 5 preguntas para que la paciente se pueda
ubicar en el momento y lugar que se encuentra, como lugar, dirección, ciudad, país lo
cual obtuvo un puntaje 4/5 sin saber responder en que departamento nos
encontrábamos.
 Registro: El paciente deberá repetir 3 palabras: “zapato”, “cobre”, “clavel”, lo cual
deberá hacerlo claramente a una por segundo en donde veríamos si la paciente tiene
un buen registro y concentración para recordar las 3 palabras, obteniendo un puntaje
de 1/3.
 Atención y Cálculo: El paciente tenía que deletrear la palabra MUNDO al revés, para
poder medir su concentración. La paciente lo hizo a la perfección obteniendo un
puntaje 5/5.
 Evocación: Se debe repetir las 3 palabras anteriormente dadas para ver si tenia una
buena memoria y evocación al pronuncia las palabras correctamente teniendo el
paciente 0/3

Lenguaje
 Nominación: La paciente debe nombrar dos objetos que se le mostrará siendo así
un lapicero y un reloj, reconociendo dichos objetos y así respondiendo
satisfactoriamente con un puntaje de 2/2
 Repetición: Se debe repetir un trabalenguas en el cual la paciente sólo tendrá un
intento y veremos así la concentración y memoria que tiene. Puntaje de 1/1
 Comprensión: Se le dio una orden al paciente el cual tenía que tomar un papel con
su mano izquierda, doblarlo por la mitad y entregarlo con la mano derecha, para
ver si la paciente comprende y ejecuta la orden dada pero no pudo reconocer su
derecha ni su izquierda y no ejecutó las ordenes como tenía que ser teniendo un
puntaje 0/3
 Lectura: Se le da una frase al paciente el cual debe leer y hacer lo que dice, para
ver si entiende lo que lee, obteniendo así un puntaje 0/1 ya que no pudo cumplir
lo que había leído.
 Escritura: La paciente debe escribir una oración con sujeto, predicado y verbo la
cual nos da resultados tanto en la escritura como en la oración ya que nos puede
presentar algún problema que tenga, puntaje de 1/1.
 Copia: Debe copiar un dibujo teniendo en cuenta el mismo número de lado,
ángulos e intersecciones que se les da. Así la paciente no obtiene ningún puntaje
puesto que no lo supo copiar exactamente.

Resultados:

Teniendo en cuenta todos estos resultados se vio que la paciente fallo en la


Orientación Temporal sólo pudo identificar el mes en el cual nos encontrábamos y el
año, aún así se encuentra desorientada y presenta problemas con el control del
tiempo. La Orientación Espacial no supo reconocer en que departamento estábamos
puesto que recién lleva dos meses en Trujillo y no sabe donde se encuentra. Al
momento del Registro y nombrar las tres palabras la paciente no puede concentrarse
por completo y se confunde en mencionar las 2 últimas palabras así mismo cuando
tuvo que repetir las tres palabras nuevamente no supo recordar cuáles fueron sin ni
siquiera tener una memoria a corto plazo puesto que no pasó mucho tiempo que las
había escuchado y repetido. Atención y Cálculo la paciente se negó a restar 7
empezando desde el 100 dándole así la oportunidad de deletrear la palabra MUNDO al
revés la cual lo hizo a la perfección y obtuvo un buen puntaje. Comprensión la
paciente no pudo comprender la orden que se le dio y así fallo en ejecutarla, puesto
que manifestó no saber cual era su derecha ni su izquierda poniéndose nerviosa y
hacerlo como sea. En la lectura ya que la paciente no tiene ningún grado de
instrucción aprendió por si misma a leer y escribir sola lo cual pudo leer la orden que
debía realizar pero aún así no la entendió por lo que no lo hizo. En Escritura la paciente
supo escribir una oración con sujeto, predicado y verbo aún así manifestó en dicha
oración el sentir que esta pasando el cual es la soledad y al extrañar a sus hijos lo cual
la afectaba en su vida diaria. Al momento de copiar el dibujo que se le enseñó no pudo
hacerlo, simplemente trató de copiarlo pero no le salió bien los lados ni intersecciones
del modelo que estaba viendo.

Terminando así con el test y la historia clínica se hizo un diagnóstico:

Diagnóstico:

Teniendo en cuenta los resultados del test, la historia clínica que manifestó en su
niñez, por los problemas al llegar al Perú y el sentimiento que tiene hacia sus hijos de
extrañarlos y no verlos hace meses, lo cual está afectando enormemente en su trabajo,
se encuentra desorientada y muchas veces pierde la concentración con facilidad, se
abruma y deja todo de lado, se reprime muy fácilmente con cualquier llamada de
atención que se le hace, manifiesta sentirse abandonada y sola. Tiene complejos lo
cual no permite mostrarse como es teniendo así una baja autoestima y tiene un bajo
apetito el cual por días no desea comer nada y no se alimenta bien. Teniendo toda esta
información se podría decir que la paciente tiene síntomas de depresión y un déficit
cognitivo ya que obtuvo un puntaje de 16 siendo el puntaje máximo de personas
analfabetos de 18.
MINIMENTAL TEST (MMSE)

Apellidos y Nombres: Jiménez Jiménez Wilmelis del Carmen

FN: 16-07-1991 Edad: 27 Años GI: ANALFABETA N° HC………………. FECHA: 26/04/19


PUNTAJE PUNTAJE
PARAMETRO MAXIMO ALCANZADO

ORIENTACION TEMPORAL (No induzca respuestas) 1 pto por c/respuesta correcta


¿Qué fecha es hoy? ( +/- uno es correcto)
¿Qué día de la semana es hoy? (por ejemplo martes) 5
¿En qué mes estamos? (ejemplo agosto) 2
¿En qué estación del año estamos? (ejemplo verano)
¿En qué año estamos? (ejemplo 2016)
ORIENTACION ESPACIAL (No induzca respuestas) 1 pto por c/respuesta correcta
¿En qué lugar estamos? (ejemplo, Hospital Belén)
¿En qué dirección estamos? (ejemplo: Calle Bolognesi/Bolívar/centro cívico)
¿En qué ciudad estamos? 5
¿En qué departamento estamos?
¿En qué país estamos? 4
REGISTRO enuncie las siguientes 3 palabras clara y lentamente a un ritmo de una por segundo,
1
luego de haberlas dicho, solicite a su paciente que las repita; la primera repetición determina el
puntaje -1 pto por c/respuesta correcta- "zapato", "cobre", "clavel", posteriormente, hacer
que el paciente repita estas palabras hasta que se las aprenda (máximo 5 repeticiones) 3
ATENCIÓN Y CALCULO ( Registre el puntaje mayor: deletreo/restas 1 pto por c/resp. correcta
En el caso de las restas; si el paciente se equivoca decirle: “la respuesta es tanto, siga”)
Deletree la palabra MUNDO al revés. O-D-N-U-M 5 5
Restar sucesivamente 7 empezando de 100: 93 - 86 - 79 - 72
EVOCACIÓN (1 pto por cada respuesta correcta) 0
Repita las palabras antes mencionadas (zapato, cobre. clavel) 3
NOMINACION: mostrar un lapicero y un reloj y pedir al paciente que los nombre (1 pto c/uno) 2 2

REPETICION: Repita: "en un plato de trigo tres tristes tigres comen trigo" (un solo intento) 1 1
COMPRENSIÓN: “Tome un papel en su mano izquierda, dóblelo por la mitad y entréguemelo
con su mano derecha (el paciente debe ejecutar la secuencia de las ordenes al final de toda la 3 0
instrucción, no se da la instrucción por partes) – 1 pto por c/orden ejecutada correctamente

LECTURA: Haga lo que dice aquí, "CIERRE LOS OJOS" 1 0

1
ESCRITURA: En la línea punteada escriba una oración”
1
…………………………………..……………………………………………………………….
COPIA: Copiar el siguiente dibujo (la copia debe tener el mismo número de lados, ángulos e 0
Intersecciones que el modelo, no se toman en cuenta trazos temblorosos o disparejos)

TOTAL 30 16
RECUERDE:
 En ningún caso se debe inducir respuestas
 El puntaje máximo en atención y cálculo es 5; se considera el puntaje mayor
obtenido ya sea en deletreo o restas
 En el caso de la lectura no es necesario que el paciente la lea en voz alta, en
todo caso lo que determina el puntaje es que el paciente realice la acción
indicada (cerrar los ojos)
 En la evaluación de la escritura se debe tomar en cuenta que la oración
contenga sujeto, verbo y predicado. Para la calificación no se toma en cuenta
ortografía: Frases como “hace frío” no puntúan. Si el paciente no se anima a
escribir podría estimulársele sugiriéndole un tema (ejm. su familia, su salud,
etc.)

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS OBTENIDOS:

Punto de corte para deterioro cognitivo mayor (demencia):

Para más de 7 años de instrucción < 27 PUNTOS

Entre 4 - 7 años de instrucción < 23 PUNTOS

Entre 1 - 3 años de instrucción < 21 PUNTOS

Analfabetos: < 18 PUNTOS

Adaptado de: Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state". A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189-98.
ANEXOS: