Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,

Investigación desarrollados en pregrado

y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú… Psicología, Universidad César Vallejo-

FICHA PSICOLÓGICA
FECHA:

I. DATOS DE FILIACIÓN :

Apellidos y nombres:
Edad: Sexo: Fecha de Nac.: Lugar de Nac:
Lugar entre hermanos: Grado de instrucción:
Ocupación: Estado Civil: N° hijos:
Religión: Dirección:
Teléfono: Mail:
Lugar de evaluación: Consultorio Psicológico
Informante(s):
Evaluador: Arturo Vásquez Guzmán
Derivado por: -------------------------------

II. DATOS DE LA FAMILIA:

Nombre del Padre:………………………………………………………………………..

Edad:…………………. Estado civil:…………… Vive en con el niño?:………
Asiste a las entrevistas:…………….

Nombre de la Madre:
Edad:…………………….Estado civil:……………… Vive en con el niño?:…………
Asiste a las entrevistas:…………….

Edad y sexo de Hermanos:…………………..…………………………………………

Viven con el niño?........................ Asisten a las entrevistas:…………….

III. MOTIVO DE CONSULTA:

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 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,
Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú… Psicología, Universidad César Vallejo-

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IV. PROBLEMA ACTUAL:

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V. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA :

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 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,
Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
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VI. ANTECEDENTES RELEVANTES:

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VII. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA :

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VIII. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:

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IX. RESULTADOS DE PRUEBAS

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