1. ¿Cuál es la importancia de la decusación de las fibras?

La decusación de las fibras ocurre a nivel del quiasma. Desde el punto

de vista del funcionamiento visual la importancia es que existe representación
en ambos hemisferios del campo visual de cada ojo. La importancia desde el
punto vista clínico es que es localizadora de lesiones que afectan el quiasma
óptico. El quiasma óptico está situado exactamente sobre la hipófisis, de modo
de que cuando hay tumores hipofisiarios que crecen lo suficiente, comprimen
el quiasma óptico produciendo lesiones típicas del campo visual. Las fibras
que se cruzan son las nasales por lo tanto característicamente se afectan ambos
campos visuales temporales. Existe riesgo de ceguera y el paciente requiere de
una urgente descompresión o remoción del tumor de hipófisis que está
comprimiendo el quiasma.

2. ¿Qué es la congruencia?

La congruencia es una descripción de simetría que afecta al aspecto del

campo visual cuando existe compromiso de la vía óptica retroquiasmática
especialmente a nivel cortical. Lesiones en la corteza producen defectos en el
campo visual que son perfectamente congruentes, por ejemplo cuadrantopsia
superior derecha, que compromete el campo visual del ojo izquierdo y el ojo
derecho. Típicamente es una lesión retroquiasmática y que afecta la corteza
occipital izq bajo el acueducto de Silvio. Entre más cercana a la corteza sea la
lesión mayor será la congruencia.

3. Describa la parálisis completa del 3 par

En la parálisis completa del 3 par se produce compromiso del

músculo recto medio, es decir está alterada la aducción, se produce el
compromiso del recto superior, del recto inferior y del oblicuo inferior. Los
pacientes caraterísticamente están en exotropia, porque el músculo recto
lateral inervado por el sexto par desvía el ojo en esa dirección. Además se
produce ptosis palpebral, porque el músculo elevador del párpado está
inervado por el tercer par, y también se produce una midriasis que se produce
porque el músculo esfínter pupilar está inervado por el parasimpático que
viaja por la división inferior del 3 par. Estos pacientes naturalmente presentan
diplopia. Es muy importante distinguir que hay 2 grandes causas de parálisis
del III par, las isquémicas en que se afectan de preferencia las fibras motoras
y por lo tanto estos síntomas son los que predominan, habiendo menos
compromiso pupilar. Por otro lado en las causas compresivas, las fibras
parasimpáticas se tienden a ver más afectadas y predominará o aparecerá
primero la midriasis.
4. ¿Qué importancia clínica tiene la presencia del compromiso pupilar en
una parálisis del tercer par?

La importancia del compromiso pupilar de una parálisis del tercer par

indica una compresión del 3 par. El cuadro típico de esto es el que ocurre en
un paciente que presenta cefalea y anisocoria con midriasis que indica que el 3
par del lado afectado está siendo comprimido y probablemente indicando la
presencia de un aneurisma que lo esta comprimiendo y obliga a una rápida
intervención diagnóstica y eventualmente terapéutica en ese sentido.

5. ¿Qué importancia tiene el defecto pupilar aferente como elemento

semiológico?

Si el defecto pupilar es aferente indica que hay una patología del nervio
óptico afectado. Indica que toda la disminución de la agudeza visual o
alteración de la visión que existe en el paciente se debe a una patología del
nervio óptico correspondiente al lado afectado. En otros palabras, el defecto
pupilar aferente indica neuropatía óptica.

6. ¿Cuál es el motivo de consulta de un paciente con hemianopsia

homónima?

Si es hemianopsia quiere decir que la mitad del campo está afectado

y generalmente produce defecto de visión que el paciente refiere de aparición
brusca. En general no es capaz de identificar que lo que ha perdido es la
mitad del campo visual de cada ojo. Nota especialmente el problema cuando
está leyendo, porque cuando lee, si la hemianopsia homónima es derecha,
tiene dificultad para avanzar en la línea del texto, y si la hemianopsia
homónima es izquierda, tiene dificultad para tomar la línea siguiente cuando
termina de leer la línea superior. Al pasar a la línea siguiente se pierden y no
la encuentran. Es frecuente que pacientes que tienen una hemianopsia se
quejen como síntoma de tener problemas de lectura, lo cual puede ser
importante puesto que lo que más frecuentemente afecta la lectura es la
presbicie. Si usted en ese momento efectúa un campo visual por confrontación
inmediatamente va a detectar la existencia de la hemianopsia.

7. Describa un episodio de amaurosis fugax

La amaurosis fugax se produce por una brusca interrupción de la

irrigación sanguínea del ojo afectado. Es característicamente unilateral y el
paciente queda sin visión del ojo afectado durante de 15 a 30 minutos. La
presencia de amaurosis fugax debe hacer investigar inmediatamente la
permeabilidad del árbol carotídeo del lado afectado. Pueden indicar una
obstrucción de la carótida interna del lado afectado.