Anda di halaman 1dari 2

Foto Klinis :( )

Foto DMK :( )
Foto Rontgen :( )
Status Pasien Bedah

1. Identitas
Nama :
Usia :
Jam Masuk :
Pernikahan :
Pekerjaan :
Alamat :
DPJP :
Pembiayaan :
2. Keluhan Utama :
3. RPS :

Sejak Kapan :
Lokasi :
Berapa lama :
Bagaimana :
Memperingan :
Memperberat :
Menjalar :
Kapan timbul :

Mual : Lemas :
Muntah : BAB :
Sesak : Kentut :
Nafsu Makan : BAK :
Penurunan BB: Demam :
Pusing :
Nyeri dada

Nyeri perut

4. RPD : Hipertensi , Diabetes , Jatuh ,Operasi ,Seperti ini


R. Alergi ( ) ,R. Obat ( ) ,Makan terakhir
5. Vital Sign
TD : SpO2 :
Nadi :
RR :
Suhu :

1
V. Eksoriatum = lecet
V. laceratum = robek
Contusio = memar
Combustio = bakar
6. Primary Survey
A : Clear ( ), Gargling ( ), Snoring ( ), Stridor ( )
B : RR : x/min, SpO2 : % dengan
C : TD : mmHg, N : x/min, Perdarahan ( )
D : GCS , RC / lambat/cepat, mm/ mm
E : Look :
Feel :
Movement :
7. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum :
Kesadaran : ,GCS :
K/L : A - / I - / C - / D – , Pembesaran KGB ( )
Thorax : Simestris / ,Vesikuler / , Rh / ,Wh / , S1 S2 ,M / ,G /
Abd : Soufl ( ), BU ,Distended ( ), Defans Muskular ( )
Akral : Hangat ( ), Kering ( ), Merah ( ), CRT
RT : Spngter Ani menjepit kuat ( ), Mukosa recti licin ( ), Handschoon feses ( ),
darah ( ), lendir ( ), benjolan pada jam
8. Pemeriksaan Fisik Khusus
Mc. Burney Sign ( ) Rovsing ( )
Psoas Sign ( ) Rebound ( )
Obturator ( )
Status lokalis : Nyeri batas tegas padat permukaan
licin terfiksir

9. Pemeriksaan Penunjang :
10. Diagnosis :
Diagnosis Banding :

11. Tatalaksana :