PROPOSAL

PERMOHONAN IJIN OPERASIONAL

RA DARUL MUT’TAQIN
NGASIN BALONGPANGGANG GRESIK
 LEMBAGA PENDIDIKAN MUSLIMAT NU
RA DARUL MUT’TAQIN
Dusun Genengan Desa Ngasin Kecamatan Balongpanggang Kabupaten Gresik

No : 1/RA.A/I/2017 Gresik, 06 April 2017

Lampiran : 1 (satu) Bandel
Perihal : Permohonan Ijin Pendirian dan Ijin
Operasional RA “DARUL MUT’TAQIN”

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementrian Agama
Kabupaten Gresik.
Di Gresik.

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Dengan ini kami sampaikan Permohonan Ijin Pendirian dan Operasional lembaga
pendiikan sebagai berikut:
Nama Lembaga : RA “DARUL MUT’TAQIN”
Alamat Lembaga : Dsn. Genengan
Desa : Ngasin
Kecamatan : Balongpanggang
Kabupaten : Gresik
Tanggal Berdiri : 1 Juni 2019
Sebagai bahan pertimbangan,kami lampirkan data sebagai berikut:
1. Profil RA
2. Susunan Pengurus RA
3. Data Kepala Sekolah dan Guru
4. Data Siswa
5. Foto Copy Ijazah Kepala Sekolah dan Guru
6. Jadwal Pelajaran
7. Program Kurikulum Kegiatan Belajar Mengajar
8. Peta Lokasi RA
9. Kondisi Keadaan Gedung RA
10. Daftar Inventaris RA
11. Surat Kepemilikan Tanah
12. Rekomendasi Yayasan

Demikian permohonan kami,atas perkenan Bapak kami sampaikan terima kasaih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Ketua Pengurus Gresik, 06 April 2017

Kepala RA

Luluk Hidayatus Sholihah, S.Pd. Ninik Erna Hidayati, S.Pd.I.

 KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa kami lahirkan kehadirat Allah SWT,berkat rahmat dan hidayah-Nya kami
kami bisa menyelenggarakan Pendidikan Roudlotul Athfal (RA) untuk usia dini di Desa
NGASIN Kecamatan Balongpanggang Kabupaten Gresik.

Walaupun dalam pelaksanaan kegiatan belajar dan bermain jauh dari standart yang ideal,namun
kami tetap berusaha memperbaiki semaksimal mungkin sesuai kemampuan dengan bimbingan
Kantor Kementerian Agama ,dalam hal ini PPAI.

Mengingat fungsi pendidikan RA untuk anak usia dini harus dilayani dengan baik,guna
pengembangan kreatifitas anak dan pengendalian emosi jiwa dan anak khususnya putra-putri
warga perumahan GENENGAN dan sekitarnya.

Adapun bentuk pengajuan penyusunan secara sistematis mungkin ada kekurangan baik kalimat
maupun tata bahasanya,kami menyadari dan berharap saran untuk kebaikan pelaksanaan
program kami berikutnya.

Demikian permohonan dan penyelenggaraan ini kami sampaikan,sebagai pertimbangan untuk

penerbitan Surat Izin Operasional guna kelangsungan pelaksanaan kegiatan pendidikan kami.

Gresik,3 Januari 2017

Kepala RA

NINIK ERNA HIDAYATI, S.Pd.I.

PERMOHONAN IJIN OPERASIONAL

Nama RA : DARUL MUT’TAQIN

Alamat : Dsn. Genengan Ds.Ngasin Kec.Balongpanggang Kab. Gresik

A. Latar Belakang

Peraturan Pemerintah No. 27 Tahun 1991,pasal 3 tentang tujuan prasekolah adalah

membantu meletakkan dasar kearah pengembangan sikap,pengetahuan dan daya cipta yang
diperlukan anak didik dalam penyesuaian diri dengan lingkungan dan pertumbuhan serta
perkembangan lingkungan.Anak yang mendapat pendidikan prasekolah terbukti lebih mudah
belajar pada jenjang berikutnya dari pada anak yang tidak memperoleh pelayanan pendidikan
prasekolah. Menyadari bahwa kewajiban bagi manusia untuk mengasuh,membimbing anakdengan
penuh perhatian dan kasih sayang,agar mereka tumbuh dengan sehat Jasmani dan Rohani.
Oleh karena itu peningkatan kwalitas pendidikan pada RA harus dilaksanakan secara
terpadu,sistematis,bertahap dan berkesinambungan.Mengingat bahwa anak merupakan amanah
Allah yang kelak dihari akhir harus dipertanggung jawabkan.Karena itu Lembaga DARUL
MUT’TAQIN Desa Ngasin Kecamatan Balongpanggang Kabupaten Gresik menyelenggarakan
Roudlotul Athfal (RA) yang merupakan salah satu langkah tapat untuk mempersiapkan generasi
penerus yang cerdas,sejahtera serta berguna bagi Nusa dan Bangsa.

B.Dasar

1. Undang-Undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.

2. Peraturan Pemerintah Nomor 27 tahun 1991 tentang Tujuan Pendidikan Prasekolah.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 37 tahun 1991 tentang Pendidikan Luar Sekolah pasal 19
menegaskan tentang Pendidikan Luar Sekolah.

C. Maksud Dan Tujuan

1. Untuk membantu meletakkan dasar perkembangan sikap,pengetahuan,keterampilan dan

dayacipta yang diperlukan oleh anak didik.
2. Sebagai salah satu bentuk pendidikan prasekolah yang mengutamakan kegiatan bermain
dengan menerapkan system bermain sambil belajar dengan belajar sambil bermain secara
Individual melalui kegiatan aktif.

D. Hasil,Manfaat dan Dampak

 1. Hasil

- Warga belajar dapat berdoa setiap hari

- Warga belajar dapat menambah perbendaharaan kosa kata

2. Manfaat

- Warga belajar menerapkan doa dalam kehidupan sehari-hari.

-Warga belajar dapat mudah dibimbing dalam mengfungsikan daya ingat anak.

E.Prosedur Pelaksanaan

1. Penyusunan program mengadakan koordinasi dengan Dinas terkait.

2. Identifikasi,penyuluhan,motivasi dan pemantauan

3. Persiapan saran kegiatan

4. Persiapan administrasi kegiatan

5. Pelaksanaan program

- Prosedur belajar mengajar

- Monitoring

- Supervisi

- Evaluasi

6. Tindak Lanjut

- Pelaporan

- Penyusunan program selanjutnya.

F. Rencana dan Tindak Lanjut

Rencana Tindak Lanjut

1. Meningkatkan mutu sumber daya manusia baik sasaran maupunn Guru dengan mengikut
sertakan penataran.
2. Meningkatkan sarana dan prasarana yang mendukung proses belajar mengajar.
3. Menginformasikan kepada warga masyarakat desa tentang keberadaan Roudlotul Athfal
“DARUL MUT’TAQIN” yang berada di Dusun Genengan .
 PENUTUP

Dengan terintisnya penyelenggaraan pendidikan RA untuk anak usia dini ,kami masih
belum bisa menemui harapan dan persyaratan secara sempurna namun kami berupaya untuk
menyelenggarakan secara maksimal dengan kemampuan yang dimiliki oleh pengelolah dan
tenaga pembimbing. Kami Tetap berharap dukungan baik teknis maupun sarana dari pihak
pemeintah dalam hal ini Kementerian Agama. Akhirnya dengan penuh harap,semoga Bapak
kiranya bersedia memberikan Ijin penyelenggaraan RA,dengan harapan pelaksanaan lembaga
kami berrjalan dengan baik sesuai kebutuhan dan keinginan masyarakat dan bangsa. Untuk
selanjutnya kami sampaikan terima kasih.

Gresik,3 Januari 2017

Kepala RA

Ninik Erna Hidayati, S.Pd.I.

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
 GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

SUSUNAN PENGURUS RA DARUL MUT’TAQIN

PERIODE 2016 - 2021

PELINDUNG : KEPALA DUSUN GENENGAN

KETUA : H. Muhammad Yahya, M.A.

WAKIL KETUA : M. Zainuri, M.Pd.

SEKRETARIS I : Suroso, S.E

SEKRETARIS II : Nurul Huda, S.Pd.

BENDAHARA : Harno.

SEKSI – SEKSI :

1. SEKSI PENDIDIKAN : Moh. Taufiq, S.Pd.I.

Hamdi
2. SEKSI HUMAS : H. Arif
Sujono
Thohir
3. SEKSI SARPRAS : Zaini
Anis Priyanto

Mengetahui Gresik , 3 Januari 2017

Ketua Pengurus Kepala Sekolah

MUHAMMAD YAHYA, M.A. NINIK ERNA HIDAYATI, S.Pd.I.

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
 GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

SUSUNAN GURU RA DARUL MUT’TAQIN

TAHUN PELAJARAN 2016/2017

PENDIDIKAN
NO NAMA TEMPAT, TGL LAHIR JABATAN KET
TERAKHIR
NINIK ERNA HIDAYATI,
1 GRESIK, 10 NOPEMBER 1988 S1 Kepala
S.Pd.I.
3. 2
3
4

Mengetahui Gresik , 3 Januari 2017

Ketua Pengurus Kepala Sekolah

MUHAMMAD YAHYA, M.A. NINIK ERNA HIDAYATI, S.Pd.I.

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

 RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

DAFTAR NAMA SISWA RA DARUL MUT’TAQIN

TAHUN PELAJARAN 2011/2017

Pekerjaan
NO NAMA Tempat, Tgl Lahir Alamat Nama Orang Tua
Orang Tua
1 Enggar Narendra Ngawi, 28 Januari 2005 GENENGAN NGASIN Aji Utomo Swasta
2 Rahmat Hidayat Eka P. Gresik, 7 Desember 2004 GENENGAN NGASIN Yusuf Swasta
3 Aulia Fatma Zahratus Sita Gresik, 4 Nopember 2004 GENENGAN NGASIN Bagus Tri W Swasta
4 Juan Aruman Danu Surabaya, 18 April 2005 GENENGAN NGASIN Dwi Purwanto Swasta
5 Agung Satria S. Surabaya, 5 Mei 2005 GENENGAN NGASIN Imam Yanuri Swasta
6 Jeener Yorges P Surabaya, 28 Februari 2005 GENENGAN NGASIN Hariyanto Swasta
7 Ardanerry Priantoro Jomban, 17 April 2005 GENENGAN NGASIN Wifaqul A.Z Swasta
8 Adelia Sabila Citra Mojokerto, 1 Mei 2005 GENENGAN NGASIN Toyib Ahmad Swasta
9 Fahriza Oktafian Gresik, 9 Desember 2005 GENENGAN NGASIN Wahyudi Swasta
10 Diffa Nafara Mulya Surabaya, 5 Nopember 2005 GENENGAN NGASIN Prihatin Swasta
11 Adibuza’am Gresik, 28 Maret 2004 GENENGAN NGASIN Ari Prasetyo Swasta
12 Sinta Dewi Surabaya, 5 Januari 2005 GENENGAN NGASIN Yanuar Swasta
13 Ahmad Tofa Madura, 9 Agustus 2005 GENENGAN NGASIN Mamat Wisnu Swasta
14 Arse Kharisma Tuban, 1 Juli 2005 GENENGAN NGASIN Eko Cahyono Swasta
15 Denta Nur Ayu Dilli NTB, 15 Juli 2004 GENENGAN NGASIN Sutomo Swasta
16 Pradika Fenda Surabaya, 14 Maret 2005 GENENGAN NGASIN Musthofa Swasta
17 Zulfan Efendi Surabaya, 27 April 2005 GENENGAN NGASIN Afan Rois Swasta
18 Siti Nur Fitriani Surabaya, 15 Februari 2005 GENENGAN NGASIN Paiman Swasta
19 Eka Dwi Surabaya, 9 Desember 2005 GENENGAN NGASIN Amin Faudin Swasta
20 Erbisifa A. R. Surabaya, 16 Nopember 2005 GENENGAN NGASIN Granit Nila 4/8 Swasta

Mengetahui Gresik , 3 Januari 2017

Ketua Pengurus Kepala Sekolah

MUHAMMAD YAHYA, M.A. NINIK ERNA HIDAYATI, S.Pd.I.

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

JADWAL PELAJARAN RA DARUL MUT’TAQIN

No. JAM HARI MATERI

1. 07.00 – 07.30 Senin 1. Baris
07.30 – 08.00 2. Doa mau belajar
08.00 – 09.00 3. Bahasa
09.00 – 09.15 4. Istirahat
09.15 – 09.45 5. Pengenal Angka
09.45 – 10.15 6. Sentra Balok

2. 07.00 – 07.30 Selasa 1. Baris

07.30 – 08.00 2. Doa mau belajar
08.00 – 09.00 3. Jejak Kata
09.00 – 09.15 4. Istirahat
09.15 – 09.45 5. Menulis Tegak Bersambung
09.45 – 10.15 6. Sentra Alam

3. 07.00 – 07.30 Rabu 1. Baris

07.30 – 08.00 2. Doa mau belajar
08.00 – 09.00 3. Menggunting
09.00 – 09.15 4. Istirahat
09.15 – 09.45 5. Membaca
09.45 – 10.15 6. Sentra Peran

4. 07.00 – 07.30 Kamis 1. Baris

07.30 – 08.00 2. Doa mau belajar
08.00 – 09.00 3. Seni Mewarnai
09.00 – 09.15 4. Istirahat
09.15 – 09.45 5. Membaca
09.45 – 10.15 6. Sentra Ibadah

5. 07.00 – 07.30 Jum’at 1. Baris

07.30 – 08.00 2. Olahraga
08.00 – 09.00 3. Istirahat
09.00 – 09.15 4. Bahasa Arab

6. 07.00 – 07.30 Sabtu 1. Baris

07.30 – 08.00 2. Doa mau belajar
08.00 – 09.00 3. Berhitung
09.00 – 09.15 4. Istirahat
09.15 – 09.45 5. Seni Tari
09.45 – 10.15 6. Sentra Persiapan

Mengetahui Gresik , 3 Januari 2017

Ketua Pengurus Kepala Sekolah

MUHAMMAD YAHYA, M.A. NINIK ERNA HIDAYATI, S.Pd.I.

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

PROGRAM KURIKULUM KBM RA DARUL MUT’TAQIN

Program Pengembangan Anak

1. Kompetensi Dasar Akhlak Perilaku / Sosial Emosional

2. Kompetensi Dasar Agama Islam
3. Kompetensi Bahasa
4. Kompetensi Kognitif
a. Matematika
b. Sains
5. Kompetensi Fisik
a. Motorik Kasar
b. Motorik Halus
6. Kompetensi Seni

Mengetahui Gresik , 3 Januari 2017

Ketua Pengurus Kepala Sekolah

MUHAMMAD YAHYA, M.A. NINIK ERNA HIDAYATI, S.Pd.I.

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

PETA LOKASI RA DARUL MUT’TAQIN

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

DAFTARA INVENTARIS RA DARUL MUT’TAQIN

STATUS
NO. JENIS BARANG JUMLAH KONDISI
M.SENDIRI PINJAM SEWA
1. Ayunan 1 buah V - - Baik
2. Peluncur 1 buah V - - Baik
3. Mandi Bola 1 buah V - - Baik
4. Jaring Laba-Laba 1 buah V - - Baik
5. Alat Main
a.Sentra Peran 1 set V - - Baik
b.Sentra Balok 1 set V - - Baik
c.Sentra Persiapan 1 set V - - Baik
d.Sentra Alam 1 set V - - Baik
e.Sentra Musik 1 set V - - Baik

6. Bola Sepak 1 set V - - Baik

7. Bola Duri 2 buah V - - Baik
8. Meja 22 buah V - - Baik
9. Kursi Guru 2 buah V - - Baik
10. Papan Tulis 2 buah V - - Baik
11. Tempat Sampah 3 buah V - - Baik
12. Sapu 4 buah V - - Baik
13. Kemucing 4 buah V - - Baik
14. Rak Sepatu 4 buah V - - Baik
15. Rak Sentra 5 buah V - - Baik
16. Tape Rekorder 3 buah V - - Baik
17. VCD Player 1 buah V - - Baik
18. Jam Dinding 1 buah V - - Baik
19. Buku Administrasi 3 buah V - - Baik
1 set V - - Baik

Mengetahui Gresik , 3 Januari 2017

Ketua Pengurus Kepala Sekolah

MUHAMMAD YAHYA, M.A. NINIK ERNA HIDAYATI, S.Pd.I.

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

PROFIL SEKOLAH

1. Nama Madrasah : RA Assa’adah

2. Alamat : Dsn. Genengan Ds. Ngasin Kec. Balongpanggang Kab. Gresik

Telp. 081-331821385 / 085-648868047

3. Nama Kepala Madrasah : Ninik Erna Hidayati, S.Pd.I.

4. Akte Notaris : Yuyun Isnarizanti,SH.,M.Kn.

Pengesahan Notaris Oleh : MENKUMHAM R.I.

5. Status Tanah : Milik Yayasan

a. Surat Kepemilikan : Pembelian

b. Luas Tanah : 300 M2

6. Tahun Berdiri : 1 juni 2009

7. Data Siswa :

Kelas Laki-laki Perempuan Jumlah

A. 12 8 20
B.

JUMLAH 20

8. Jumlah Kelas : 1 Kelas

9. Jumlah Rombongan Belajar : 1 Rombel

10. Jumlah Guru :

Guru : Pria : 0 Orang Wanita: 4 Orang
Tata Usaha : Pria : 0 Orang Wanita : 0 Orang
11. Data Personil Guru dan Pegawai :

No Nama T. Tgl Lahir Pendidikan Jabatan

NINIK ERNA HIDAYATI,
1 Gresik, 10 – 11 – 1988 S1 Kepala
S.Pd.I.

12. Waktu Kegiatan Belajar : Pagi Hari

13. Sumber Dana Operasional : Yayasan Pendidikan Islam Assa’adah

14. Sarana dan Prasarana Fisik :

Jumlah Ruang Kelas : 1 Ruang

Ruang Kantor : 1 Ruang

15.

Mengetahui Gresik , 3 Januari 2017

Ketua Pengurus Kepala Sekolah

MUHAMMAD YAHYA, M.A. NINIK ERNA HIDAYATI, S.Pd.I.

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

DENAH BANGUNAN RA ASSA’ADAH

Mengetahui Gresik , 3 Januari 2017

Ketua Pengurus Kepala Sekolah

MUHAMMAD YAHYA, M.A. NINIK ERNA HIDAYATI, S.Pd.I.

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

FOTO GEDUNG RA ASSA’ADAH

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Kepala RA Assa’adah

Alamat : Dsn. Genengan Ds. Ngasin Kec. Balongpanggang Gresik

Telephon/ Hp :

Dengan ini Menyatakan bahwa saya bersedia untuk selalu mengikuti acuan kurikulum
Kementerian Agama yang berlaku dalam melaksanakan kegiatan belajar mengajar di Madrasah
kami..

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun

Gresik, 3 Januari 2017

Yang menyatakan

MATEREI

NINIK ERNA HIDAYATI, S.Pd.I.

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

VISI , MISI, PROGRAM DAN TUJUAN

1. .

Mengetahui Gresik , 3 Januari 2017

Ketua Pengurus Kepala Sekolah

MUHAMMAD YAHYA, M.A. NINIK ERNA HIDAYATI, S.Pd.I.

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS

YAYASAN PENDIDIKAN MUSLIMAT NU GRESIK
Nomor : 01/P.YA/VI/2010

TENTANG
PENETAPAN SUSUNAN PENGURUS RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK PERODE 2010 -
2015

Pengurus Yayasan Pendidikan Islam Assa’adah Kota Baru Driyorejo Gresik :

Menimbang : 1. Bahwa untuk pengembanganyayasan, maka perlu ditetapkan pengurus pada

RA Assa’adah GENENGAN Desa NGASIN Kec.Balongpanggang Kab. Gresik
2. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam keputusan ini telah memenuhi Syarat
untuk menduduki jabatan dimaksud pada RA DARUL MUT’TAQIN NGASIN
Balongpanggang Gresik.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
2. Undang-Undang Nomor 16 tahun 2001 tentang Yayasan.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 55 tahun 2007 tentang Pendidikan Agama dan
Pendidikan Keagamaan.
Mengingat : Persetuan Ketua Pembina Yayasan Pendidikan Islam Assa’adah KBD Gresik .

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Terhitung mulai tanggal 1 juni 2010 mengangakt nama tersebut dibawah ini
sebagai pengurus RA Assa’adah GENENGAN NGASIN Balongpanggang
Gresik .

No Nama Jabatan
1 Ketua
2 Sekretaris
3 Bendahara
4 Seksi Pendidikan
5 Seksi Humas
6 Seksi Sarapras

Kedua : Keputusan ini di berikan kepada masing-masing pengurus untuk dilaksanakan

dan dipertanggung jawabkan kepada pengurus yayasan.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat Kekeliruan maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Menyetuji: Gresik , 1 Juni 2010

Ketua Pembina Ketua Pengurus

………………. …………………………..
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AS SA’ADAH

RA DARUL MUT’TAQIN
GENENGAN DESA NGASIN KEC. BALONGPANGGANG KAB. GRESIK

SURAT KETERANGAN
Nomor : 01/P.YA/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD IKHSAN, S.Ag.

T. Tgl Lahir : Gresik, 17 Nopember 1969
Jabatan : Ketua Pengurus

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Tanah Kavling No. 17 B, 17 C, dan 18 A Blok A2 ukuran Tanah 15 x 24 Meter persemi adalah
benar-benar Aset Yayasan Pendidikan Islam Assa’adah Kota Baru Driyojo Gresik dengan Kantor
Pusat di Jl. Mutiara III Nomor 5 Desa Petiken Kec. Driyorejo Kab. Gresik yang telah dibeli dari
PT. Titian Samudera Singgasana pengembang Perumahan GENENGAN dan gunakan sebagai
sarana prasarana RA Assa’adah GENENGAN Desa NGASIN Kecamatan Kabupaten Gresik.
Adapun foto copi bukti pembelian kami lampirkan dalam surat keterangan ini.

Demikian Keterangan ini saya buat untukdipergunakan sebagaimana mestinya.

Menyetuji: Gresik , 1 Juni 2010

Ketua Pembina Ketua Pengurus
YPM NU Gresik

YA’KUB, S.Ag. …………………………..