Anda di halaman 1dari 9

AMALGAM TATTOO DAN ARUS GALVANIK

DOKTER PEMBIMBING:
drg. Novarini Prahastuti .Sp. Ort
KELOMPOK TUTORIAL 4:
Nadifa Salsabila (20180340006)
Shely Wandhila (20180340007)
Rafi Kusuma Ramadan Kusumo (20180340012)
Nadianty Zahratiqa (20180340060)
Shabika Almariza Prasandha (20180340061)
Lulu Hasnadianti Putri (20180340066)
Asysaffa Ananda Salsabila (20180340077)
M. Firli Darul Quthni (20180340078)
Rahadatul Aisy Wika Azizah P (20180340079)
Nurita Kusuma Anggraeni (20180340085)
Nurfita Sari (20180340099)
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2019
KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang. Kami
panjatkan puja dan puji syukur atais kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah
dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan laporan plenary bahasa ini
dengan tepat waktu.

Laporan ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapat bantuan dari berbagai
pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan laporan ini. Untuk itu kami menyampaikan
banyak terimakasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam pembuatan laporan
ini.

Akhir kata kami berharap semoga laporan ini dapat memberikan manfaat maupun
inspirasi terhadap pembaca.

Yogyakarta, 12 Mei 2019


Penyusun

Tutorial 4
SKENARIO

A Thirty five year old male patient came to dentist. Recently, he complained pain when
chewing on his molar upper and lower tooth. During examination, the dentist found the upper
first molar tooth with amalgam filling material and changed into dark blue colour on the
gingiva, the opposite lower molar tooth with alloy onlay restoration. The dentist suggested to
replace the amalgam filling with esthetic filling.
ANALISIS MASALAH
AMALGAM TATTOO

A. TERMINOLOGI

Pasien mengalami amalgam tattoo, yaitu perubahan pigmentasi pada rongga mulut yang
disebabkan oleh deposit amalgam yang masuk ke dalam jaringan mukosa. Amalgam tattoo
adalah lesi yang disebabkan oleh traumatik masuknya bahan restorasi amalgam ke jaringan
mukosa di sekitar rongga mulut. Amalgam tattoo sering terjadi pada gingiva, mukosa alveolar,
mukosa bucal. Ciri-cirinya biasanya gusi akan berubah warna menjadi abu-abu, cokelat-hitam
dan kebiruan, ini disebabkan karena pigmentasi melanin meningkat.
Amalgam tattoo merupakan reaksi hipersensitivitas IV akibat implantasi material (saat
pembersihan amalgam, amalgam akan abrasi sehingga menyebabkan perubahan warna. Pada
saat flossing yaitu partikel amalgam dapat mengontaminasi dental floss dan ersangkut diantara
gigi, pemolesan amalgam, karena adanya tekanan tinggi dari putaran yang sangat cepat
sehingga medorong material amalgam/pembongkaran amalgam, pada saat gigidengan
tambalan amalgam diekstraksi yaitu serpihan amalgam dapat masuk kedalam soket ekstraksi
tanpa disadari) amalgam pada jaringan rongga mulut.

B. DIAGNOSIS BANDING

a. Oral Melanoacantoma
Merupakan reaksi melanositik yang tiadak berbahaya. Lesi berbentuk makula atau
plak, pigmentasinya gelap, berbatas tidak jelas. 50% terjadi di mukosa bukal
b. Melanoma malignan
Terjadi karena imunosupresi. Lesi berupa makula atau plak dengan batas yang jelas
berwarna biru-cokelat atau kehitaman. Terjadi di palatum
c. Graphite tattoo
Cenderung muncul pada palatum, terjadi karena implantasi trauma dari timah
d. Lentigo
Lesi kecil dengan tanda kllinis berupa lesi berukuran kurang dari 4mm dan terjadi
pada bibir bagian bawah, gingiva, mukosa bucal-palatum-lidah
e. Nevi
Tersusun dari sel nervus disebut nervus melanositik atau proloferasi jinak dari sel2
yang menghasilkan melanin dan nervus mikroseluler
f. Melanotik makuli
Bintik2 yang biasa terdapat pada kulit atau epitel yang muncul karena sintesis
pigmen melanin oleh melanosit
g. Mukosa melanoma
Berwarna cokleat tua, biru keabu2an, pigmentasi tidak teratur, asimetris
h. Vitiligo
Merupakan reaksi imun yang melawan melanosit dan racun yang merusak
melanosit oleh mediator (belum dikertahui penyebabnya). Gambaran klinis, lesi
berwarna putih, timbul disemua umur.

YANG MENYEBABKAN AMALGAM TATTO MENJADI DIAGNOSIS


a. Pada skenario, ditemukan pasien menggunakan dua jenis tumpatan logam yang
berbeda, berdasarkan manifestasi klinis (permukaan mukosa gingiva, maxilla, dekat
restorasi amalgam)
b. Klasifikasi diagnosis juga berdasarkan lokasi lesi
c. Pengecekan radiograf

C. GAMBARAN KLINIS
Lesi dari amalgam tattoo ini biasanya kecil, asimtomatik, macular, dan terkadang tampak
abu kebiruan sampai hitam. Biasanya dapat ditemukan pada bagian permukaan
mukosa.Biasanya amalgam tatto sering terjadi pada bagian gingiva, mukosa alveolar, dan
mukosa bukal. Amalgam tattoo biasanya terdapat pada daerah gigi yang terdapat restorasi
amalgamyang luas

D. TANDA DAN GEJALA


Amalgam tattoo dapat mengenai mukosa mana saja. Namun, yang paling umum terkena
adalah gingival, mukosa alveolar, mukosa buccal, dan dasar mulut.
Lesi amalgam tattoo berbentuk macula dengan ukuran lebih kecil dari 1 cm dan berwarna
biru kehitam-hitaman. Bentuk lesi amalgam tattoo irregular dan berbatas jelas. Lesi amalgam
tattoo bersifat asimptomatik
- Lesi berbentuk makula, berukuran <1cm, berwarna hitam-biru-abu2 dan terang, warna yang
nampak tergantung dari kedalaman lesi
- Secara radiologi, amalgam tattoo nampak radiopak
- Bersifat asimptomatik, yaitu tidak menunjukan gejala.
- Terjadi di perbatasan restorasi amalgam dan gingiva
- Berbentuk ireguler, berbatas jelas, terlokalisir (lesi berjarak 5mm dari restorasi)
- Soliter atau multiple (karakteristik dari lesinya)
- Lokasi lesi pada gingival dan mukosa alveolar, mukosa bukal (secara umum), dapat juga
terjadi di dasar rongga mulut
- Partikel amalgam dapat terjlihat di serabut kolagen dan pembuluh darah (secara
hihstopatologi)

E. PATOGENESIS DAN PENGENDAPAN AMALGAM

Penggunaan amalgam dapat melalui prosedur kedokteran gigi, dan pada beberapa
prosedur yang menjadi etiologic amalgam tattoo. Fragmen amalgam dapat masuk ke
mukosa oral, berikatan dengan protein ligan yang ada di epitel oral, kemudian bermigrasi
ke jaringan ikat, proses patogenesisnya sesuai dengan ukuran dan komposisi dari
amalgam.
Berdasarkan ukurannya, baik besar maupun kecil akan dikenali oleh metalothioneins
(protein yang mendeteksi adanya logam yang masuk ke dalam tubuh). Partikel ukuran
besar akan dikelilingi oleh HLA-DR yang ada pada makrofag, sedangkan partikel kecil
akan langsung didegradasi oleh HLA-DR, akan tetapi partikel Hg dilepaskan sebagai
residu dan dibawa ke pembuluh darah.
Berdasarkan komposisinya, disesuaikan dengan unsur kimianya. Amalgam terdiri dari
unsur Cu (tembaga), Zn (seng), Sn (timah), Ag (perak), Hg (raksa). Unsur Cu dan Zn
akan dikenali oleh metalothioneins dan langsung didegradasi oleh HLA-DR, dan hilang.
Unsur Sn, dikenali oleh metalothioneins lalu dibawa oleh HLA-DR ke aliran darah dan
ketika sampai di ginjal akan diekskresi dan sampai di hati akan didetoksifikasi. Unsur Hg
akan berikatan dengan protein pada jaringan ikat, karena hg tidak bias berjalan sendiri
dan masuk ke aliran darah lalu Hg akan tetap ada dalam tubuh. Unsur Ag akan
didegradasi menjadi kation Ag+ lalu dibawa ke jaringan ekstraseluler dan meninggalkan
pigmen (macula) yang menjadi manifestasi klinis dari amalgam tattoo.

Celah pada tumpatan amalgam  masuk ke mukosa oral  berikatan dengan protein ligan (di
epitel oral)  bermigrasi ke jaringan ikat  perubahan pigmentasi
F. HUBUNGAN DENGAN ARUS GALVANIK
Efek arus galvanik sudah dikenal dengan baik di kalangan kedokteran gigi, terutama
berkaitan dengan penggunaan bahan restorasi amalgam, yang berpotensi mengalami korosi
galvanik apabila digunakan bersama-sama dengan aloi lain dalam rongga mulut. Korosi
elektrokimia dapat terjadi pada aloi itu sendiri atau pada pasangan aloi yang berbeda di

dalam rongga mulut.adanya dua logam yang berbeda berada dalam satu elektrolit dapat
menyebabkanterjadinya arus galvanik. Hal tersebut terjadi karena adanya perbedaan besar
potensialantara dua logam tersebut. Logam yang tahan terhadap korosi menjadi katoda dan
yangkurang tahan terhadap korosi menjadi anoda. Makin besar beda potensial elektroda
antara amalgam dengan logam lain (katoda yang lebih mulia) makin besar arus yang
terbentuk ketika terbentuk arus galvanik yang semakin besar maka pasien akan merasakan
rasa sakit seperti tersengat listrik.

G. PERAWATAN

Apabila tidak menggangu kenyamanann dan estetika dari pasien, maka tidak diperkukan
perawatan. Namun, apabila dari tes biopsy keberadaan dari amalgan tersebut mengalami
gangguan dan mengganggu pasien dalam beraktifitas seperti halnya rasa sakit dan
menunjukkan tanda-tanda sel precancerous atau cancerous, maka dapat dilakukan
pencangkokkan baagian yang tertanam fragmen amalgam dengan jaringan baru. Di era
modern ini, untuk menghilangkan amalgam tatto dapat dilakukan dengan penanganan laser.

Cara kerja laser


Pada tahun 1983 Anderson dan Parish memperkenalkan Teori selective
photothermolysis yang menjelaskan selektifitassinar laser terhadap target di kulit berfasarkan
perbedaaan panjang gelombag, durasi denyut dan fluence yang digunakan
akan diserap oleh kromofor yang berada pada kulit. Sinar laser akan diserap
kromotor tersebut sehingga memicu reaksi thermal yang dapat menghancurkan jaringan.
Sinar laser yang digunakan harus sesuai dengan target yang dituju. Laamanya penyinaran
juga berpengaruh terhadap penghancuran jaringan.
Contoh sinar laser yang digunakan
H. RESTORASI PENGGANTI SELAIN AMALGAM
Komposit resin

Bahan tambalan gigi komposit ini, terbuat dari campuran partikel plastik dan kaca halus.
Proses penambalan gigi ini, akan menggunakan sinar biru terang yang berfungsi
mengeraskan partikel kaca pada gigi. Proses ini tergolong membutuhkan waktu yang sedikit
lama karena dokter akan mengirim hasil cetakan kerangka gigi ke laboratorium terlebih
dahulu untuk membuat isi cetakan gigi yang berlubang atau rusak.

Salah satu kelebihan bahan tambal gigi ini adalah, warna tambalan akan menyatu dengan
warna gigi asli, dan materialnya terbilang kuat. Sayangnya, harga tambal gigi komposit
sedikit lebih mahal dari bahan almagam, dan bahan ini bisa bertahan selama kurang lebih 5
tahun pada gigi.

Emas kuning

Mungkin di Indonesia sudah banyak yang menggunakan tambal pada gigi berbahan emas.
Tambal gigi jenis ini terbuat dari paduan emas yang dicampur dengan logam. Beberapa orang
lebih menyukai warna emas ini dibanding warna perak bahan amalgam, dan bahan emas juga
tidak menimbulkan korosi pada gigi.

Tambalan gigi berbahan emas ini paling tahan lama untuk digunakan, sekitar 15 tahun masa
pemakaian. Kelebihan lainnya, tambal emas bisa menahan kekuatan mengunyah makanan
yang teksturnya keras dan tebal. Jika dibandingkan harganya, harga tambalan gigi berbahan
emas ini memang lebih mahal 6 hingga 7 kali lipat daripada bahan amalgam dan komposit.
. Logam dan porselen

Porselen dan logam merupakan bahan umum untuk memperbaiki kerusakan pada gigi.
Biasanya kedua bahan tersebut bisa digunakan untuk memperbaiki semua bagian gigi,
untuk veener gigi implan, bahkan kawat gigi. Meski demikian, harga pemasangan tambal
logam jauh lebih murah daripada bahan porselen ketika Anda ingin memperbaiki kerusakan
gigi. Keduanya aman digunakan dalam tubuh, dan bisa bertahan lebih dari 7 tahun.

DAFTAR PUSTAKA

- https://vdokumen.com/download/dsp-5-amalgam-tattoo