EXAMEN MENTAL

(Se llevó a cabo el día 25 de abril-2019)

Datos de identificación:

Apellidos y nombres: Suarez Peñarete Alejandra

Edad: 24 años
Sexo: femenino
Fecha y lugar de nacimiento: 11 - 05 - 95 Bogotá D.C
Profesión-ocupación: Profesional en administración de empresas- desempleada
Estado civil: Soltera
Cédula: 9332589336
Religión: Católica
RH: O+
Estrato: 4
Dirección: Cra 73 No. 82-27
La paciente viene sola, sin acompañante.

Motivo de consulta: ‘‘Valoración de condiciones mentales’’

Enfermedad actual: La paciente manifiesta que se ha sentido triste en las últimas dos semanas,
asimismo, con mucha ansiedad y no ha podido dormir ya que se despierta de 2 a 3 veces
durante la noche, teniendo pesadillas.

Antecedentes personales:
Prenatales: no recuerda
Perinatales: no recuerda
Postnatales: ninguno de importancia
Infancia: Varicela (7 años)
Adulto: ovario poliquístico, periodo irregular y gastritis.

La paciente no presenta ninguna cirugía, no hospitalizaciones, traumatismos ni transfusiones,

presenta un esquema de vacunación incompleto. El paciente manifiesta que no ha tenido
ninguna intoxicación y que no es alérgica a ningún medicamento, animal o alimento.
Asimismo, la paciente manifiesta que en ocasiones ingiere omeprazol 20mg.

Antecedentes familiares: Padre vive (hipertenso) hace 2 años, madre vive (hipertensa) hace 15
años. Manifiesta que ningún familiar presenta alguna enfermedad mental por el momento.

Historia familiar y personal: Refiere que ha vivido toda su vida con su familia compuesta por
padre y madre, la paciente es hija única. Con problemas de convivencia por parte de sus
padres durante toda su niñez y adolescencia, asimismo, manifiesta que durante la etapa
escolar sufrió de bullying por parte de sus compañeros. Durante la edad de 18 años, su padre
lo trasladaron de lugar para trabajar, manifiesta que lo veía cada 5 meses, desde entonces
mantiene una relación estrecha con él. Por otro lado, la relación con su madre ha sido más
cercana y la paciente dice: ‘‘ella ha sido un gran apoyo para mí, durante mis crisis
existenciales’’. Por otro lado, aclara que su primera relación sexual fue a la edad de 18 años y
fue traumática para ella, ya que fue con un hombre mayor a ella 20 años. Manifiesta que ha
tenido dos relaciones sentimentales (de pareja) durante su vida acotando le a éstas como las
peores.

Personalidad previa: La paciente comenta que actualmente en sus hábitos alimenticios no

come ningún tipo de harina y suele realizar dos horas de ejercicio diarios. Fumó durante los 18
y 21 años de edad aproximadamente 3 paquetes diarios, niega haber consumido algún tipo de
droga o alucinógeno, y refiere que toma dos tazas de café diarios. Manifiesta que tienes
cambios de humor y que suele estar triste o feliz en diferentes horas del día, asimismo,
manifiesta que llora sin saber el porqué, simplemente siente nostalgia y suele caer en llanto,
pero que fácilmente se levanta de ello. La paciente refiere que es ‘’malgeniada y que su estado
animo es como una montaña rusa’’. Además, manifiesta que hace un mes terminó la relación
con su pareja porque según ella le fue infiel y trató de golpearla.

Examen físico: La paciente manifiesta que hace una semana estuvo en consulta de medicina
general y sus signos vitales, la frecuencia cardiaca y su revisión por sistemas estaban en
adecuado estado.

Examen mental: Paciente que aparenta su edad cronológica, es de piel blanca, cabellos monos
largos, ojos verdes, contextura delgada (56 kg. Aprox.) Estatura conforme a su edad (1.63 c.m
Aprox.) presenta un cuidado en la vestimenta y gran arreglo personal, con adecuada postura,
denotando en su expresión facial confianza y alegría al momento de la entrevista, mirada
firme, tono de voz norma y lenguaje coherente y comprensivo. Paciente consciente, alerta,
orientado en tiempo, espacio y en persona, reconoce el espacio, mes, año y día en el que se
encuentra. Responde a la fecha de nacimiento, nombres y apellidos, edad, por lo que
concluimos que la paciente no presenta alteración alguna. Manifiesta atención voluntaria,
responde adecuadamente a los ítems que se le realizó. Se encuentra lúcida, percibe y
discrimina estímulos del exterior. Aparentemente presenta un pensamiento coherente debido
a que tiene relación con las preguntas o temas planteados. En cuanto a la percepción la
paciente reconoce adecuadamente la cualidad de los estímulos visuales, olfativos, auditivos y
táctiles. La paciente recuerda con detalle diferentes eventos personales de su niñez y
adolescencia, en cuanto su memoria inmediata evoca sucesos y actividades cercanas que dan
ocurrencia a semanas y días previos, por lo anterior, se puede concluir que la memoria se
encuentra aparentemente normal, no presentando anomalía alguna. La paciente presenta
problemas emocionales que ha repercutido en su comportamiento debido a consecuencia a la
ruptura sentimental que tuvo hace unas semanas, manifiesta cambios bruscos en su estado de
ánimo, de temperamento cuando está con su familia y se enoja fácilmente. Por lo general la
paciente mostró disposición durante la entrevista.