Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Instrument A Penerapan Standar Asuhan Keperawatan

    Diunggah oleh

    euisfauziah2109
    14 tayangan4 halaman
    Dokumen tersebut memberikan pedoman standar pengisian berkas rekam medik pasien dengan menilai beberapa aspek seperti pengkajian, diagnosa, perencanaan, tindakan, evaluasi, dan pencatatan asuhan keperawatan. Berkas harus dilengkapi data pasien, masalah kesehatan, diagnosis keperawatan, rencana tindakan, catatan tindakan yang dilakukan, dan hasil evaluasi. Semua informasi harus ditulis dengan jelas, ringkas,

    Deskripsi Asli:

    Instrumen

    Judul Asli

    Instrument a Penerapan Standar Asuhan Keperawatan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut memberikan pedoman standar pengisian berkas rekam medik pasien dengan menilai beberapa aspek seperti pengkajian, diagnosa, perencanaan, tindakan, evaluasi, dan pencatatan asuhan keperawatan. Berkas harus dilengkapi data pasien, masalah kesehatan, diagnosis keperawatan, rencana tindakan, catatan tindakan yang dilakukan, dan hasil evaluasi. Semua informasi harus ditulis dengan jelas, ringkas,

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    14 tayangan4 halaman

    Instrument A Penerapan Standar Asuhan Keperawatan

    Diunggah oleh

    euisfauziah2109
    Dokumen tersebut memberikan pedoman standar pengisian berkas rekam medik pasien dengan menilai beberapa aspek seperti pengkajian, diagnosa, perencanaan, tindakan, evaluasi, dan pencatatan asuhan keperawatan. Berkas harus dilengkapi data pasien, masalah kesehatan, diagnosis keperawatan, rencana tindakan, catatan tindakan yang dilakukan, dan hasil evaluasi. Semua informasi harus ditulis dengan jelas, ringkas,

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    Instrument A Penerapan Standar Asuhan Keperawatan (Departemen Kesehatan RI,

    2005).
    Aspek Yang Di Kode berkas rekam medik pasien Ket
    No.
    Nilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    A. Pengkajian
    1. Mencatat data
    yang dikaji sesuai
    dengan pedoman
    pengkajian.
    2. Data
    dikelompokkan
    (bio-psiko-sosial-
    spiritual).
    3. Data di kaji sejak
    pasien masuk
    sampai pulang
    4. Masalah
    dirumuskan
    berdasarkan
    kesenjangan
    1. antara status
    kesehatan dengan
    norma dan pola
    fungsi kehidupan.
    SUB TOTAL
    TOTAL
    PRESENTASE

    Aspek Yang Di Kode berkas rekam medik pasien Ket


    No.
    Nilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    B. Diagnosa
    1. Dx. Keperawatan
    berdasarkan
    masalah yang
    telah dirumuskan
    2. Dx. Keperawatan
    mencerminkan
    PE/PES.
    3. Merumuskan
    diagnosa
    2. keperawatan
    aktual/potensial

    SUB TOTAL
    TOTAL
    PRESENTASE

    1
    Aspek Yang Di Kode berkas rekam medic pasien Ket
    No.
    Nilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    C. Perencanaan
    1. Berdasarkan Dx.
    Keperawatan
    2. Disusun menurut
    urutan prioritas.
    3. Rumusan tujuan
    mengandung
    komponen
    pasien/subjek,
    perubahan,
    perilaku,kondisi,
    pasien dan atau
    kriteria waktu.
    4. Rencana tindakan
    mengacu pada
    tujuan dengan
    kalimat perintah,
    terinci dan jelas.
    5. Rencana tindakan
    menggambarkan
    keterlibatan
    pasien/keluarga.
    6. Rencana tindakan
    menggambarkan
    kerja sam dengan
    Tim Kesehatan
    3. lain.
    1.
    SUB TOTAL
    TOTAL
    PRESENTASE

    2
    Aspek Yang Di Kode berkas rekam medic pasien Ket
    No.
    Nilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    D.Tindakan
    1. Tindakan
    dilaksanakan
    mengacu pada
    rencana
    perawatan.
    2. Perawat
    mengobservasi
    respon pasien
    terhadap tindakan
    keperawatan.
    3. Revisi tindakan
    berdasarkan hasil
    evaluasi.
    4. Semua tindakan
    4. yang telah
    dilaksanakan
    dicatat ringkas
    dan jelas.
    SUB TOTAL
    TOTAL
    PRESENTASE

    Aspek Yang Di Kode berkas rekam medic pasien Ket


    No.
    Nilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    E. Evaluasi
    1. Evaluasi mengacu
    pada tujuan.
    2. Hasil evaluasi
    dicatat.

    1. 1.
    SUB TOTAL
    TOTAL
    PRESENTASE

    3
    Aspek Yang Di Kode berkas rekam medic pasien Ket
    No.
    Nilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    E. Catatan
    Asuhan
    Keperawatan
    1. Menulis pada
    format yang baku.
    2. Pencatatan
    dilakukan sesuai
    dengan tindakan
    yang
    dilaksanakan.
    3. Pencatatan ditulis
    dengan jelas,
    ringkas, istilah
    yang baku dan
    benar.
    4. Setiap melakukan
    tindakan atau
    kegiatan perawat
    mencantumkan
    paraf/nama jelas.
    dan tanggal jam
    dilakukannya.
    5. Berkas catatan
    keperawatan di
    simpan sesuai
    dengan ketentuan
    yang berlaku.
    a)
    SUB TOTAL
    TOTAL
    PRESENTASE

    Anda mungkin juga menyukai