Anda di halaman 1dari 1

KELENGKAPAN URUS DENDA KELENGKAPAN URUS DENDA

1. Foto Copy KK 1. Foto Copy KK


2. Foto Copy Rekening BANK BNI, BRI, Mandiri, BTN( Waktu 2. Foto Copy Rekening BANK BNI, BRI, Mandiri, BTN( Waktu
daftar BPJS ) daftar BPJS )
3. Foto Copy KTP (Pemilik Rekening) 3. Foto Copy KTP (Pemilik Rekening)
4. Foto Copy Kartu BPJS Pasien 4. Foto Copy Kartu BPJS Pasien
5. Formulir Keterangan Diagnosa Awal 5. Formulir Keterangan Diagnosa Awal
6. Materai 6000 6. Materai 6000

KELENGKAPAN URUS DENDA KELENGKAPAN URUS DENDA

1. Foto Copy KK 1. Foto Copy KK


2. Foto Copy Rekening BANK BNI, BRI, Mandiri, BTN( Waktu 2. Foto Copy Rekening BANK BNI, BRI, Mandiri, BTN( Waktu
daftar BPJS ) daftar BPJS )
3. Foto Copy KTP (Pemilik Rekening) 3. Foto Copy KTP (Pemilik Rekening)
4. Foto Copy Kartu BPJS Pasien 4. Foto Copy Kartu BPJS Pasien
5. Formulir Keterangan Diagnosa Awal 5. Formulir Keterangan Diagnosa Awal
6. Materai 6000 6. Materai 6000

KELENGKAPAN URUS DENDA KELENGKAPAN URUS DENDA

1. Foto Copy KK 1. Foto Copy KK


2. Foto Copy Rekening BANK BNI, BRI, Mandiri, BTN( Waktu 2. Foto Copy Rekening BANK BNI, BRI, Mandiri, BTN( Waktu
daftar BPJS ) daftar BPJS )
3. Foto Copy KTP (Pemilik Rekening) 3. Foto Copy KTP (Pemilik Rekening)
4. Foto Copy Kartu BPJS Pasien 4. Foto Copy Kartu BPJS Pasien
5. Formulir Keterangan Diagnosa Awal 5. Formulir Keterangan Diagnosa Awal
6. Materai 6000 6. Materai 6000

Anda mungkin juga menyukai