Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA


PUSKESMAS PELAPIS
Alamat : Jln.Perintis, Desa Pelapis, Kec.Kepulauan Karimata, Kode Pos : 78855
Email : puskes.pelapis@gmail.com

BIODATA KADER
KESEHATAN JIWA MASYARAKAT

NAMA :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Jenis Kelamin :

Pendidikan :

Agama :

Pekerjaan :

No.Telp / HP :

Tanda Tangan : Pelapis, ……………………………….. 2019

NAMA :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Jenis Kelamin :

Pendidikan :

Agama :

Pekerjaan :

No.Telp / HP :

Tanda Tangan : Pelapis, ……………………………….. 2019


ARA
ENCANA

de Pos : 78855

Anda mungkin juga menyukai