Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PELAPORAN INFEKSI NOSOKOMIAL

RUMAH SAKIT UMUM SYLVANI

ISK IDO HAP IADP DEKUBITUS PHLEBITIS VAP


NO Ruangan Keluar Hari Pem Pasien jml HARI Jml Psn Jml Hr Jml Hr
IN Kateter % IN Operasi % IN Hr Rawat % IN Pemasangan % IN Tirah Brg % IN Pemakain % IN Pemakain
CVC Infus Ventilator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Unit Rawat Intensif

2 Unit Kamar Operasi

3 Unit Kamar Bersalin

4 Unit Rawat Inap Lt. III

5 Unit Rawat Inap Lt. II Kelas

6 Unit Rawat Inap Zall

Total
VAP

17

Anda mungkin juga menyukai