BDENGAN HIPERTENSI
A. IDENTITAS UMUM
Identitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 95 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Janda
Agama : Islam
Suku : Jawa
No RM :-
Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : RT 04 RW 02 Tatui
Pekerjaan/Riwayat pekerjaan : Tidak bekerja
Diagnosa Medis/masalah KDM : Hipertensi
Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn. S
Umur : 47 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : RT 04 RW 02 Tantui
Hub dengan klien : Anak kandung
B. KELUHAN UTAMA
Klien mengeluh merasakan nyeri pada kepalanya, nyeri dirasakan bertambah jika
terlalu banyak beraktifitas, nyeri terasa cenut-cenut pada kepala bagian depan, skala
6, dirasakan terus menerus.
C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Klien mengatakan sudah mengalami keluhan seperti yang dirasakan saat ini sejak
1 minggu yang lalu. Klien mengatakan sudah berobat di Puskesmas saat diukur
tekanan darahnya 195/98 mmHg lalu diberi obat Captopril 25 mg 3x1. Ny. S sudah
meminum obat yang diberikan namun keluhan nyeri pada kepala masih dirasakan.
G. RIWAYAT REKREASI
Klien Ny. S mengatakan setiap hari pergi ke kebun untuk mencari kayu bakar. Klien
mengatakan merasa senang setiap pergi ke kebun. Klien mengatakan tidak pernah
berpergian.
H. SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
1. Sumber Pendapatan :
Selama ini, biaya kehidupan Ny. S tercukupi oleh anak-anak Ny. S yang
setiap bulan memberinya uang untuk kebutuhan Ny. S sehari-hari.
2. Sumber Support Sosial :
Ny. S mendapat dukungan sosial dari anak, menantu, cucu dan cicit yang
tinggal saling berdekatan dengan rumah Ny. S. Keluarga Ny. S selalu
memperhatikan Ny. S.
Barthel Indeks
No Kriteria Skor Keterangan
1. Makan 10 Frekuensi 3 x sehari
5 : bantuan Jumlah 1 piring/sekali
10 : mandiri makan
Jenis nasi, sayur, lauk
2. Minum 10 Frekuensi 6 x sehari
5 : bantuan Jumlah ± 1500 cc
10 : mandiri Jenis air putih
3. Berpindah dari kursi roda 15
ke tempat tidur/sebaliknya
10 : bantuan
15 : mandiri
4. Personal toilet (cuci muka, 5 Frekuensi 2 x sehari
No Kriteria Skor Keterangan
menyisir rambut, gosok gigi) (pagi dan sore hari)
0 : bantuan
5 : mandiri
5. Keluar masuk toilet 10
(mencuci pakaian, menyeka
tubuh dan menyiram)
5 : bantuan
10 : mandiri
6. Mandi 15
5 : bantuan
15 : mandiri
7. Jalan di permukaan datar 5
0 : bantuan
5 : mandiri
8. Naik turun tangga 10
5 : bantuan
10 : mandiri
9. Mengenakan pakaian 10
5 : bantuan
10 : mandiri
10. Kontrol Bowel (BAB) 10 Frekuensi 1 hari sekali
5 : bantuan Konsistensi lunak
10 : mandiri
11. Kontrol Bladder (BAK) 10 Frekuensi 6-7 x/hari
5 : bantuan Warna kuning
10 : mandiri
12. Olahraga/latihan 10 Frekuensi 1 x seminggu
5 : bantuan Jenis jalan kaki
10 : mandiri
13. Rekreasi/pemanfaatan 10 Frekuensi setiap hari
waktu luang
5 : bantuan
10 : mandiri
Keterangan :
130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total
Interpretasi hasil pemeriksaan : Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan
dengan Barthel Indeks (instrument untuk mengukur kemandirian dalam hal
perawatan diri dan mobilitas), Ny. S memperoleh total skor 130 yang berarti
Ny. S dalam kategori mandiri.
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner SPMSQ,
Ny. S menjawab 8 pertanyaan dengan benar dan
menjawab 2 pertanyaan dengan salah. Berdasarkan hasil pemeriksaan,
Ny. S termasuk dalam kategori fungsi intelektual utuh.
Interpretasi hasil :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner MMSE, Ny. S
memperoleh total skor sebanyak 25, Ny. S termasuk dalam kategori aspek
kognitif dari fungsi mental baik.
3. Skala depresi
Sesuaikan jawaban klien dengan jawaban yang sesuai pada instrument.
Jawaban yang
No Pertanyaan
sesuai
Apakah anda sebenarnya puas dengan
1 TIDAK ya
kehidupan anda
Apakah anda telah meninggalkan banyak
2 tidak YA
kegiatan dan minat/kesenangan anda?
Apakah anda merasa kehidupan anda
3 tidak YA
kosong?
4 Apakah anda merasa sering bosan? tidak YA
Apakah anda mempunyai semangat yang
5 TIDAK ya
baik setiap saat?
Apakah anda merasa takut sesuatu yang
6 - YA
buruk akan terjadi pada anda?
Apakah anda merasa bahagia untuk
7 TIDAK ya
sebagian besar hidup anda?
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? tidak YA
Apakah anda lebih sering di rumah
9 Tidak YA
daripada pergi keluar dan mengerjakan
Jawaban yang
No Pertanyaan
sesuai
sesuatu hal yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak
10 masalah dengan daya ingat anda tidak YA
dibandingkan kebanyakan orang?
Apakah anda pikir bahwa hidup anda
11 TIDAK ya
sekarang menyenangkan?
Apakah anda merasa tidak berharga seperti
12 tidak YA
perasaan anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? TIDAK ya
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda
14 tidak YA
tidak ada harapan?
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih
15 - YA
baik keadaannya dari pada anda?
Total score 2
*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1
Keterangan :
Score 5 -9 : Kemungkinan depresi
Score 10 atau lebih : Depresi
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner Skala
Depresi, Ny.S memperoleh total skor sejumlah 2 sehingga Ny. S dapat
dikategorikan dalam kategori tidak depresi.
O. PROGRAM TERAPI
No Nama obat Dosis
1 Captopril 25 mg 3x1
ANALISA DATA
Hari/ Tgl/ Data Etiologi Problem
Jam
Rabu DS : Nyeri Akut
28/12/16 Klien Vasokonstriksi (00132)
12.00 mengeluh merasakan pembuluh darah ke
nyeri pada kepalanya otak
dengan karakteristik:
P : nyeri dirasakan
bertambah jika terlalu
banyak beraktifitas.
Q : nyeri terasa cenut-
cenut.
R : nyeri pada kepala
bagian depan.
S : skala 6.
T : nyeri dirasakan terus
menerus.
DO :
TD : 185/90 mmHg
Nadi : 70 x/menit
RR : 22 x/menit
Rabu DS: Gangguan
28/12/16 - Klien mengatakan Gangguan Pola Pola Tidur
12.00 mengalami kesulitan tidur tidak (000198)
tidur. menyehatkan
Klien mengatakan
sering terbangun
pada malam hari
untuk membuatkan
susu untuk cucunya.
- Klien mengatakan
tidur 5 jam per hari,
sering terbangun
pada malam hari.
- Klien mengatakan
nyeri pada kepala.
DO :
- Terdapat kantung
mata.
- Klien Ny. S saat
dilakukan
pemeriksaan dengan
kuesioner Skala
Depresi, Ny.S
memperoleh total
skor
sejumlah 2sehingga
Ny. S dapat
dikategorikan dalam
kategori tidak depres
i.
Rabu DS : Kurang pengetahuan Ketidak-
28/12/16 - Klien mengatakan tentang program efektifan
12.00 mengetahui bahwa terapeutik manajemen
dirinya mempunyai kesehatan
penyakit hipertensi (00078)
sejak 2 tahun yang
lalu, Ny. S rutin
datang ke Posbindu
tiap bulannya dan
diberi obat
hipertensi, namun
bila merasa tubuhnya
sudah sehat, klien
tidak mau meminum
obat hipertensinya
lagi.
- Keluarga klien
mengatakan sejak
dulu klien senang
mengonsumsi
makanan asin,
bahkan sampai saat
ini klien masih
senang
mengonsumsi
makanan asin.
- Keluarga klien
mengatakan bahwa
Ny. S sering marah-
marah di rumah
DO :
- Klien Ny. S saat
dilakukan
pemeriksaan dengan
kuesioner SPMSQ,
Ny. S
menjawab 8 pertanya
an dengan benar dan
menjawab 2 pertanya
an dengan salah.
Berdasarkan hasil
pemeriksaan, Ny. S
termasuk dalam
kategori fungsi
intelektual utuh.
- Klien Ny. S saat
dilakukan
pemeriksaan dengan
kuesioner MMSE,
Ny. S memperoleh
total skor sebanyak
25, Ny. S termasuk
dalam kategori aspek
kognitif dari fungsi
mental baik.
Domain I : Fisiologis
Dasar
Kelas : Peningkatan
Kenyamanan Fisik
Intervensi : Aplikasi
Panas/Dingin (1380)
a. Jelaskan
penggunaan aplikasi
panas.
b. Gunakan metode
stimulasi dengan
kompres hangat pada
leher.
c. Evaluasi kondisi
umum, keamanan dan
kenyamanan klien.
d. Motivasi klien
untuk menggunakan
aplikasi panas secara
konsisten.
2. Rabu Gangguan pola tidur Domain I : Fungsi Kesehatan Domain I : Fisiologis Novias
28/12/16 berhubungan dengan Kelas : Pemeliharaan Energi Dasar
12.35 pola tidur tidak Outcomes : Tidur (0004) Kelas : Peningkatan
menyehatkan Indikator : Kenyamanan Fisik
(000198). a. Jam tidur (2 – 4) Intervensi : Relaksasi
b. Pola tidur (2 – 4) Otot Progresif (1460)
c. Tidur yang terputus (3 a. Setting lingkungan
– 5) yang tenang dan
d. Nyeri (3 – 4) nyaman.
b. Dudukkan klien
pada kursi yang
nyaman.
c. Lakukan prosedur
relaksasi otot
progresif.
d. Evaluasi kondisi
rileks dan ketegangan
klien.
e. Dukung klien
untuk mempraktekkan
relaksasi secara
teratur.
3. Rabu Ketidakefektifan Domain IV : Pengetahuan Domain III : Perilaku Novias
28/12/16 manajemen kesehatan tentang Kesehatan & Perilaku Kelas : Pendidikan Pasien
12.40 berhubungan dengan Kelas : Manajemen Kesehatan Outcomes : Pengajaran :
kurang pengetahuan Outcomes : Manajemen Diri : Proses Penyakit (5602)
tentang program Hipertensi (3107) a. Kaji tingkat
terapeutik (00078). Indikator : pengetahuan klien
a. Memantau tekanan tentang proses
darah (3 – 5) penyakit.
b. Menggunakan obat- b. Berikan
obatan sesuai resep (3 – 5) penyuluhan tentang
c. Berpartisipasi dalam penyakit klien.
olahraga yang c. Jelaskan tentang
direkomendasikan (1 – 3) program terapi.
d. Mengikuti diit yang d. Edukasi klien
direkomendasikan (2 – 4) tentang tindakan
e. Membatasi asupan mencegah komplikasi
garam (2 – 4) penyakit dengan
f. Menggunakan teknik senam anti hipertensi.
relaksasi e. Diskusikan tentang
(1 – 4) perubahan gaya
hidup.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN