ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

Haideti sa ne familiarizam cu elementele anatomie ale coloanei vertebrale umane pentru a

intelege mai usor rolul ei, modul de instalare al patologiei si diversele proceduri terapeutice.

Coloana vertebrala reprezinta scheletul axial al trunchiului, fiind dispusa

posterior si pe linie mediana. Ea este formata din 33-34 de vertebre,
repartizate astfel: 7 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale si 4-5
coccigiene. Coloana se articuleaza superior, prin intermediul primei vertebre
cervicale, cu craniul, iar inferior prin intermediul sacrului cu oasele coxale.

Fiecare vertebra prezinta anterior un corp vertebral si posterior un arc

vertebral. Arcul vertebral este alcatuit dintr-un pedicul, 2 lame vertebrale, 2
procese transverse, 2 procese articulare superioare, 2 procese articulare
inferioare si un proces spinos.

Gaura vertebrala, delimitata in corpul si arcul vertebral, formeaza prin

suprapunerea vertebrelor canalul vertebral, care adaposteste maduva
spinarii.
Pentru o elasticitate si o
rezistenta crescuta,
coloana vertebrala
prezinta 4 curburi
normale:

 lordoza cervicala,
convexa anterior
 cifoza toracala,
convexa posterior
 lordoza lombara,
convexa anterior
 cifoza sacro-
coccigiana,
convexa posterior

La acestea se adauga in
plan frontal o scolioza
toracica, cu convexitatea
de partea mâinii
dominante (cu care scrii).
Pentru asigurarea mobilitatii si
rezistentei coloanei, elementele
osoase (vertebrele) sunt unite de
elemente conjunctiv fibroase,
discul intervertebral si
ligamentele coloanei.

Intre doua corpuri vertebrale

alaturate se afla un disc
intervertebral.

Intre doua lame vertebrale

alaturate, de aceeasi parte se afla
ligamentul galben.

Intre doua procese transverse

alaturate, de aceeasi parte se afla
ligamentul intertransvers.

Intre doua procese spinoase

alaturate se afla ligamentul
interspinos.

In jurul articulatiei
intervertebrale se afla ligamentul
fetelor articulare.

Pe fata anterioara a tuturor

corpurilor vertebrale se afla
ligamentul longitudinal anterior.

Pe fata posterioara a tuturor

corpurilor vertebrale se afla
ligamentul longitudinal
posterior.Vârfurile tuturor
proceselor spinoase sunt unite de
ligamentul supraspinos.
Fiecare disc intervertebral este alcatuit dintr-un inel fibros
la exterior si un nucleu pulpos la interior. Inelul fibros este
conectat de corpurile vertebrale de deasupra si de dedesubt
si este tinut in tensiune de presiunea nucleului pulpos din
interior. Aceasta presiune variaza cu pozitia. Fata de
pozitia in sezut, presiunea intradiscala este de 2 ori mai
mare stând in picioare si de 3 ori mai mica fiind culcat.
Orice efort fizic creste suplimentar presiunea intradiscala.

Sursa: patologievertebrala.ro

keywords: kinetoterapie, fizioterapie, fiziokinetoterapie, Piatra Neamt, recuperare medicala,

masaj terapeutic, anatomia coloanei vetrebrale, disc intervertebral, vertebre

Tags: ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE, corp vertebral, disc intervertebral, kinetoterapie

Leave a Durerea de spate (lombalgia)

Ce este durerea de spate?

Lombalgia reprezinta o durere situata la nivelul vertebrelor lombare, adica dedesubtul ultimei vertebre la care se ataseaza coastele (respectiv
vertebrele cuprinse intre T12 si pana la S1)

Durerile situate deasupra vertebrei T12 sunt numite dorsalgii. Ele au cauze, mecanisme si tratamente diferite fata de lombalgie.
Durerile legate de lombalgie pot cobora catre fese, partea posterioara a coapselor si a genunchilor, pana la gambe si picioare constituind durerea de

psciatic.
Sciatica poate sau nu sa insoteasca durerea lombara, dupa cum si durerea lombara poate sau nu sa insoteasca sciatica. De asemeni, trebuie precizat
ca sciatica poate fi uni sau bilaterala. Cauza cea mai frecventaa durerii de tip sciatalgie este reprezentata de hernia de disc care comprima o radacina
nervoasa la iesirea din

Reply Durerea de spate (lombalgia)

Anatomia coloanei vertebrale

Coloana vertebrala este alcatuita din segmente osoase (vertebrele), discurile intervertebrale dintre doua corpuri vertebrale succesive si din elementele
asociate (muschi, ligamente), care asigura coeziunea si mobilitatea ansamblului morfologic al coloanei vertebrale.
Vertebrele (intre 33 si 35 in total) sunt repartizate in 5 grupe:

1. Vertebrele cervicale (7)

2. Vertebrele toracice (12)
3. Vertebrele lombare (5)
4. Sacrum
5. Coccis

Corpul osos: vertebra

Este compus dintr-un cilindru care suporta principalele forte in timpul efortului si arcul posterior care delimiteaza in interiorul lui canalul vertebral.
Cilindrul (corpul vertebral) este constituit din os masiv.
Acesta se poate tasa odata cu inaintarea in varsta sau fractura (o consecinta frecventa a osteoporozei)

Posterior de corpul vertebral se afla structuri osoase care delimiteaza un arc posterior. Impreuna cu peretele posterior al corpului vertebral, arcul
posterior delimiteaza un canal osos care contine radacinile nervoase: canalul medular.

Discul intervertebral
Situat intre doua corpuri vertebrale succesive, joaca in principal rolul de disc amortizor.
Este compus din ligamente circulare concentrice (anulus fibrosus) care mentin in centru un nucleu gelatinos de consistenta moale (nucleus pulposus).
Aceasta structura asigura un adevarat sistem amortizor intre vertebre. In timpul miscarilor, nucleus pulposus se deplaseaza pentru a echilibra
presiunea din interiorul discului.

Structurile osoase sunt conectate si sustinute de structuri ligamentare complexe. De asemenea, pe structurile osoase se insera musculatura
paravertebrala. Tipuri de lombalgie (durere de spate)Dupa evolutia in timp a durerii, lombalgia poate fi clasificata ca fiind acuta, cronica
saurecidivanta, dupa cum se poate observa in graficul alaturat.

spate (lombalgia)
Cum functioneaza coloana vertebrala?

in pozitie verticala
In timpul zilei, fie ca sunteti in picioare sau asezat pe scaun, discurile intervertebrale sunt supuse unor forte si presiuni mari.
Aceste forte se datoreaza presiunii directe exercitate de catre greutatea corpului si de catre fortele musculare care actioneaza asupra coloanei. Cea
mai mare parte a fortelor de presiune este repartizata la nivelul corpurilor vertebrale si a discurilor intervertebrale.

Modificarile discului intervertebral in timp-ul miscarilor de flexie extensie a coloanei vertebrale

Corpurile vertebrale si discurile intervertebrale suporta majoritatea fortei care actioneaza asupra coloanei vertebrale

Coloana vertebrala in pozitie orizontalaDiscul intervertebral prezinta o presiune hidraulica si o calitate de amortizor care variaza in functie de gradul
de hidratare al nucleului central intre zi si noapte Datorita scaderii dramatice a solicitarilor mecanice a coloanei lombare in pozitia orizontala,
majoritatea durerilor scad in intensitate la repausul in aceasta pozitie In timpul zilei, sub influenta greutatii corporale si a eforturilor fizice verticale,
presiunea din interiorul discului scade progresiv ceea ce diminua calitatea de amortizor hidraulic In timpul noptii, nucleul central isi recastiga hidratarea,
ca si un balon care se umfla. Astfel se explica diferenta de inaltime (talie) masurata dimineata si seara la acelasi individ
Acest proces de rehidratare al nucleului discal este sensibil la modificarile sangvine locale generate de varsta, nicotina, vibratii, etc. iar discul isi pierde
astfel proprietatile hidraulice. Primele discuri la care incepe acest proces sunt cele lombare distale - acestea fiind si cel mai solicitate din punct de
vedere mecanic. Pe radiografia de profil a coloanei lombare acest fenomen se traduce prin scaderea inaltimii discului vertebral.

Eforturile bratelor si coloana vertebrala

Muschii bratelor sau ai antebratelor nu pot sa actioneze daca nu au un punct de sprijin fix. Un muschi care se contracta fara un punct de sprijin nu
realizeaza nici un lucru mecanic. Astfel insertia pe un punct fix a unui muschi realizeaza in timpul contractiei deplasarea obiectelor situate la celalalt
capat al muschiului.

Acest punct fix de care se ancoreaza muschii este reprezentat de catre coloana vertebrala.
Aceasta explica de ce atunci cand facem un efort muscular important cu bratele, chiar si fara a sustine o greutate (de exemplu cand trageti un obiect),
vertebrele lombare pot sa fie solicitate mecanic semnificativ.

Care sunt cauzele durerii de spate (lombalgiei)?frecvent. Astfel intre 66 si 75% dintre pacienti sufera cel putin odata in viata o durere de tip
lombalgie. Una din zece lombalgii evolueaza catre o decompensare pshihologica si fizica. Insanatosirea este in aceste cazuri dificila si poate necesita
aportul mai multor medici: reumatolog, kinetoterapeut, chirurg, si poate dura luni sau chiar ani.Mecanismele lombalgiei Imbatranirea naturala a
structurilor coloanei vertebrale
In 90% din cazuri, lombalgia comuna se datoreaza efectului de suprasolicitare a unor vertebre care compenseaza rigiditatea altor articulatii vertebrale
datorita sedentaritatii.
Pierderea hidratarii nucleului central discal se asociaza cu aparitia fisurilor la nivelul “anulus fibrosus” prin care nucleul se poate infiltra si hernia catre
posterior, catre canalul vertebral generand hernia de disc. Cel mai frecvent, hernia de disc este asimptomatica. Durerea apare atunci cand hernia vine
in contact cu o structura nervoasa, ligamentara, sau daca creeaza un obstacol mecanic ce impiedica functionarea normala a discului.

Hernie de disc cu compresia unei radacini nervoase

Modificarile structurale determinate de varsta la nivelul coloanei vertebrale nu sunt intotdeauna simptomatice, ceea ce face ca interpretarea rezultatelor
examenelor imagistice medicale sa fie dificila.

Efectuarea unui efort inadaptat

Solicitarea brusca a coloanei vertebrale in flexie sau extensie fara a adopta o postura adecvata si fara a compensa si anticipa la nivelul musculaturii
vertebrale efortul necesar poate duce la aparitia brusca a lombalgiei de mare intensitate. Modificarea posturii si a gesturilor efectuate pot duce la
disparitia simptomatologiei.

Gradul antrenamentului muscular ca si varsta pacientului pot determina modificari semnificative ale capacitatii de efort la nivelul coloanei lombare.

Sedentaritatea scade tonusul muscular la nivelul musculaturii abdominale si paravertebrale. Toate acestea fac ca fortele suportate de structurile
discoligamentare si osoase ale vertebrelor lombare sa nu mai fie compensate si echilibrate optim, cu suprasolicitarea mecanica a coloanei lombare.
Obezitatea scade tonusul musculaturii abdominale si creste stressul mecanic la care este solicitata coloana lombara.

La cei care efectueaza activitate fizica intensa la locul de munca, musculatura posterioara devine hipertrofica, cu pierderea elasticitatii
ischiogambierilor. Datorita acestei rigiditati musculare, coloana este suprasolicitata in extensie, generand dureri de spate (lombalgii) intense. Apoi
exista conceptia gresita ca efectuarea unui efort fizic la locul de m unca nu
mai face necesara efectuarea unei activitati fizice usoare, de intretinere a nusului si a elasticitatii musculare.
Intretinerea cercului vicios in generarea lombalgiei
Odata cu generarea lombalgiei, obezitatea si inactivitatea secundare pot intretine un adevarat cerc vicios.

Lombalgia datorata muncii prelungite in domeniul informatic

Munca prelungita la birou cumuleaza doi factori care genereaza lombalgia: sedentaritatea si imobilizarea intr-o pozitie incomoda pentru o perioada
indelungata de-a lungul unei zile. Aceasta are ca prima repercursiune generarea de contracturi musculare reflexe la nivelul lombar cu relaxarea
insuficienta in repaus.
 In plus, tendinta generala este de a adopta o atitudine in flexie a coloanei vertebrale, cu un efect global de “rulare”, incovoiere, a spatelui.

De aceea se recomanda ca pacientul sa faca periodic pauze de munca cu schimbarea pozitiei si exercitii fizice de intensitate moderata.

Cum de diagnosticheaza durerea de spate (lombalgia)?

Medicul trebuie sa interogheze pacientul despre semnele de gravitate ale lombalgiei .

In cazul urmatoarelor simptome care insotesc lombalgia trebuie consultat de urgenta un medic:


 Dureri nocturne severe

Aceste simptome pot necesita o interventie chirurgicala de urgenta deoarece pot fi datorate unei infectii rahidiene, unei tumori, unei fracturi vertebrale,
unei compresii majore nervoase (sindromul de “coada de cal”).

Sistematic trebuie evaluate reflexele osteotendinoase, sensibilitatea cutanata si forta musculaturii membrelor inferioare, asocierea sau nu a sciatalgiei
(sciatica) la lombalgie.
Numeroase teste clinice pot fi facute de medic pentru a evalua cauzele lombalgiei.
In durerile cauzate de hernia de disc, cauza lombalgiei si a sciaticii este hernia de disc. Totusi, intr-un numar semnificativ de cazuri cauzele lombalgiei
si ale sciaticii nu coincid, ceea ce face tratamentul mai dificil.

Examene imagistice

Examenul radiologic
Radiografia coloanei vertebrale lombare trebuie efectuata in minim doua incidente, de preferat in ortostatism (in picioare). La nevoie, medicul poate sa
ceara incidente speciale, ca si radiografii dinamice (in flexie si extensie).

Radiografia coloanei lombare de profil care arată scăderea discului intervetrebral L4-L5 comparativ cu cea a discului L3-L4

Mielografia reprezinta injectarea unei substante de contrast radiologice in interiorul spatiului dural pentru a vizualiza continutul nervos al canalului
medular. Actual examenul RMN a inlocuit in mare parte mielografia.

Examenul CT (tomografie computerizata), mielo CT

Acest examen presupune iradierea de intensitate mare a regiunii examinate. De aceea daca pacienta care trebuie examinata este insarcinata se
contraindica in principiu examenul CT. Se pot obtine diferite sectiuni ale coloanei vertebrale si la nevoie se poate obtine o imagine tridimensionala a
coloanei prin reconstructia imaginilor obtinute cu ajutorul unui program informatic special. Ca si examenul radiografic standard, CT poate fi combinat cu
mielografia pentru a creste acuratetea vizualizarii structurilor nervoase. Actual se considera ca examenul CT obtine date foarte utile in privinta
structurilor osoase. De asemenea, daca la nivelul coloanei este prezent un implant metalic, examenul CT poate inca vizualiza detalii osoase, spre
deosebire de examenul RMN, care nu poate fi folosit in cazul unui implant metalic. CT poate fi efectuat destul de rapid, fiind folosit pentru diagnosticul
in urgenta al patologiei vertebrale, unde obtinerea unui diagnostic si momentul inceperii tratamentului sunt esentiale in privinta prognosticului leziunilor
nervoase. Nu in ultimul rand pretul acestui examen fata de cel RMN este mult mai mic.

Scintigrafia osoasa
Reprezinta vizualizarea scheletului dupa administrarea unei substante radioactive care se fixeaza la nivelul unde exista o leziune osoasa. Astfel
scintigrafia poate fi pozitiva cand radiotrasorul hiperfixeaza la nivelul coloanei vertebrale in spondilodiscita, tumori, artroza etc. Actual scintigrafia este
prescrisa de catre medic mai ales in cazul existentei leziunlor osoase multiple (frecvent metastaze) pentru a evalua invazia la nivelul intregului schelet
a maladiei.

Examenul RMN
Ofera detalii ale ale structurilor nervoase, si discale pe care nici o alta tehnica imagistica nu le egaleaza. Pretul unui examen RMN este destul de mare,
iar interpretarea rezultatului nu este intotdeauna usoara. Observarea unor anomalii anatomice la examenul RMN nu este responsabila totdeauna de
simptomatologia curenta adica RMN este un examen foarte sensibil dar nu si specific.
Existenta unui implant metalic, ca si a unui pacemaker (stimulator) cardiac contraindica examenul RMN.
In principiu majoritatea pacientilor care urmeaza sa beneficieze de o interventie chirurgicala la nivelul coloanei vertebrale au nevoie de un examen
RMN.
Actual se considera ca cea mai mare acuratete in interpretarea durerii de tip discal o reprezinta corelarea vizualizarii leziunii RMN cu rezultate pozitive
ale discografiei.

Examen RMN care evidențiază o hernie de disc cu protruzie intracanalară și compresia rădăcinilor nervoase

Discografia
Reprezinta injectarea unei substante de contrast radiologic in discul intervertebral. Se urmareste modul in care aceasta substanta se distribuie in
interiorul discului intervertebral si de asemeni este evaluata si reactia dureroasa in momentul injectarii. Discografia este un examen considerat destul
de specific pentru durerea cauzata de degenerarea discala, iar aceasta investigatie se efectueaza de preferinta inaintea practicarii unei interventii
chirurgicale vertebrale

Care este tratamentul durerii de spate comune?

Obiective
Daca asteptati ca medicul dumneavoastra sa gaseasca solutia insanatosirii si aveti o atitudine pasiva aveti putine sanse sa va vindecati. Tratamentul
lombalgiei presupune in mare parte participarea activa a pacientului.

A. Scaderea durerii
Scopul nu este deci disparitia durerii. Exista intotdeauna o durere in timpul efortului fizic, sau in caz de imobilizare indelungata intr-o pozitie incomoda,
chiar si la un individ normal. In acest sens obiectivul este de a scadea nivelul durerii, in asa fel incat pacientul sa poata avea o viata normala, fara
restrictii.

Cautarea altor cauze ale durerii de spate (lombalgiei) nu trebuie sa fie un obiectiv, deoarece cauzele si mecanismele sunt complexe si adesea dificil de
identificat: factori anatomici, factori comportamentali, factori psihologici si factori sociali (personali si profesionali). Aceasta cautare poate sa va
deturneze de la intensitatea cu care participati la vindecarea durerii, si descoperirea intamplatoare a unor anomalii anatomice fara o legatura
cauzala cu durerea va pot face sa pierdeti mult timp pana la infirmarea diagnosticului cauzal.
In unele lombalgii cauza nu are o cauza clara, definita, asupra careia sa se poata actiona terapeutic tintit.

Trebuie sa fac repaus la pat?

Repausul prelungit la pat este o conceptie eronata pentru tratamentul lombalgiei. Aceasta conceptie veche a fost multa vreme motivul rezultatelor
nefavorabile ale tratamentului.

B. Evitarea repausului strict

Este demonstrat statistic ca repausul prelungit la pat prelungeste evolutia durerii de spate (lombalgiei). De aceea este de preferat ca pacientul sa faca
o activitate fizica adaptata in timpul zilei. Un repaus de scurta durata (minute) este in general admis in durerile de intensitate mare.

C. Exercitiile fizice-kinetoterapia
Acestea trebuiesc facute dupa prescrierea medicului in afara episoadelor dureroase de intensitate mare si sub indrumarea unui kinetoterapeut. Este
demonstrat statistic ca efectuarea exercitilor fizice sub indrumarea kinetoterapeutului scade semnificativ riscul recidivei lombalgiei.
O sedinta de kinetoterapie cuprinde doua etape: de practicare a exercitiilor si de invatare si de urmarire a exercitiilor pe care pacientul le va practica
singur. Kinetoterapia reprezinta un tratament esential al lombalgiei, fara de care arsenalul terapeutic este considerat incomplet.

Lombalgia si viata profesionala

Este recomandat ca pacientul sa nu intrerupa munca, daca aceasta nu presupune un efort fizic intens. Munca participa la intretinerea unei functii
normale sociale si la o intretinere a activitatii fizice minime utile. De asemenea continuarea muncii scade rata depresiei care insoteste lombalgia
cronica. Ce medicamente se prescriu pentru tratamentul durerii de spate (lombalgiei) ?

In cazul lombalgiei acute sau cronice, tratamentul medicamentos trebuie intotdeauna avut in vedere alaturi de kinetoterapia adaptata.

Antiinflamatoarele nesteroidiene AINS

Reprezinta medicatia de electie (prima care se da, care are cele mai mari sanse de succes) in tratamentul lombalgiei acute. Acestea sunt prescrise
odata cu aparitia durerilor. Administrarea AINS se poate face oral sau injectabil intramuscular, alaturi de un antialgic in formele dureroase majore.
In cazul lombalgiei cronice, administrarea AINS trebuie sa se faca cu precautie in absenta semnelor si simptomelor ulcerului gastric pentru a nu agrava
evolutia ulcerului.

Miorelaxantele
Sunt prescrise sistematic atunci cand se constata o contractura paravertebrala marcata. De obicei se asociaza AINS.

Antidepresivele
Sunt prescrise mai ales in lombalgia cronica, insotita sau nu de depresie. Prescrierea unui astfel de medicament poate ridica suspiciuni din partea
pacientului in privinta starii sale mentale (ma trateaza un psihiatru deci sunt nebun?medicul curant crede ca durerea mea nu e reala ci doar in capul
meu?). Totusi, acest medicament scade la nivelul sistemului nervos central (adica acolo unde se formeaza in final senzatia de durere), nivelul unui
mediator chimic numit serotonina. Acest mediator chimic este prezent in cantitati crescute si la pacientii care prezinta un sindrom depresiv. Prescrierea
acestui medicament pentru lombalgie nu presupune deci neparat ca pacientul sa aiba tulburari psihice.

Durerea de spate (lombalgia)

:

Centurile lombare
Sunt reprezentate de centuri suple cu rolul de contentie a zonei lombare. Nu se prescriu niciodata independent de tratamentul fizic si medicamentos.
Purtarea indelungata a centurii scade tonusul musculaturii paravertebrale si abdominale, cu efecte nefaste asupra lombalgiei. Totusi, unii medici
prescriu centurile lombare pentru perioade scurte sau la pacientii care necesita eforturi fizice intense la locul de munca.

Lombostatul
Reprezinta o structura rigida realizata de catre ortoprotezist dupa masura pacientului, dintr-un material termoformabil si care permite imobilizarea
relativa a primelor vertebre lombare. Acest tip de orteza este recomandat pentru perioadele extrem de dureroase ale lombalgiei. Unii chirurgi prescriu
lombostatul ca test preterapeutic inainte de a efectua o interventie chirurgicala de tip artrodeza lombara.

Infiltratiile cu steroizi si analgezic peridurale, articulare posterioare, foraminale

Reprezinta tratamentul de prima intentie dupa esuarea tratamentului conservator. Infiltratiile reprezinta injectarea unei substante anestezice locale si a
unui antiinflamator steroidian la nivelul unde medicul presupune ca este cauza durerii. Infiltratia trebuie sa fie precisa, cu regului de asepsie
(sterilitate)stricte, si de aceea se efectueaza la blocul operator, cu control radiologic. In functie de patologie, infiltratia se poate sa se faca la nivelul
articulatiilor posterioare, a punctului de iesire a radacinii nervoase din coloana vertebrala (foramen), sau in jurul radacinilor nervoase (peridurala).
Infiltratia articulatiilor vertebrale posterioare

Rizoliza
Reprezinta perenizarea efectului infiltratiilor posterioare prin termocoagularea percutanata a ramurii posterioare a radacinii nervoase si se realizeaza
doar dupa ce testul infiltratiilor posterioare a fost pozitiv.
Majoritatea chirurgilor sunt de acord ca aceasta interventie nu trebuie practicata la pacientii mai tineri de 50 de ani datorita repercursiunilor nefaste
asupra musculaturii paravertebrale posterioare (denervare). Ca si infiltratiile vertebrale, aceasta procedura se realizeaza in ambulator, cu anestezie
locala si sub control radiologic in blocul operator.

Excizia herniei de disc (discectomia lombara)

Hernia de disc poate produce o durere lombara severa, scaderea fortei musculare a membrelor inferioare si tulburari de sensibilitate. Clasic, dupa cum
se observa in figura de mai jos, se practica o incizie posterioara la nivelul discului care trebuie excizat, apoi se diseca musculatura paravertebrala care
se dezinsera de pe apofiza spinoasa. Apoi se practica o fereastra osoasa la nivelul peretelui posterior al canalului vertebral prin care se poate repera si
exciza portiunea discului care produce compresia nervoasa. In general chirurgii care practica aceasta interventie admit ca rezultatele cele mai bune se
observa la nivelul simptomatologiei membrelor inferioare (sciatica) si mai putin la nivelul lombalgiei.
Recent au aparut mai multe variante ale tehnicii clasice care efectueaza aceeasi procedura (discectomia), prin incizii mai mici, disectie a tesuturilor
mai mica, cu scaderea durerii postoperatorii si scaderea duratei spitalizarii .
Trebuie mentionat ca nu toate variantele anatomopatologice ale herniei de disc permit efectuarea unei tehnici noi miniinvazive si ca unii chirurgi
mentioneaza o rata a complicatiilor mai mare cu variantele moderne ale discectomiei.

Imagine care demonstrează sugestiv o hernie a nucleului pulpos (albastru) care migrează posterior și comprimă rădăcina nervoasă.

Imagine care ilustrează tehnica chirurgicală standard a herniei de disc: discectomia.

Artrodeza vertebrala
Uneori, atunci cand durerea este in principal generata de degenerarea severa a discului sau de “alunecarea” vertebrelor una fata de alta
(spondilolistezis) , medicul poate decide sa efectueze o artrodeza vertebrala.
Artrodeza reprezinta blocarea miscarii dintre doua sau mai multe vertebre adiacente prin formarea unui bloc osos intre vertebre (artrodeza vertebrala).
Aceasta interventie chirurgicala are mai multe variante si poate fi realizata prin mai multe incizii si aborduri ale coloanei. Aceasta inseamna ca incizia
poate fi situata pe partea anterioara a abdomenului, pe partea laterala a acestuia, posterior lombar sau o combinatie a acestora.
Medicul decide daca trebuie sa fixeze vertebrele prin intermediul unor suruburi care sunt conectate intre ele prin tije. Acest tip de “instrumentatie “
spinala determina o stabilitate foarte buna a vertebrelor in timpul procesului de fuziune osoasa.
Desi aceasta operatie blocheaza miscarea dintre doua vertebre, pacientii prezinta o mobilitate postoperatorie de care sunt multumiti deoarece
miscarile sunt compensate de celelalte articulatii vertebrale si de articulatiile soldului.
Actual tehnicile chirurgicale permit ca aceasta operatie sa fie efectuata in siguranta si cu rezultate postoperatorii predictibile.

Proteza de disc intervertebral

Inlocuirea discului intervertebral uzat cu un alt disc artificial care permite o mobilitate a coloanei vertebrale apropiata de cea naturala reprezinta o
alternativa chirurgicala moderna pentru artrodeza intervertebrala. Aceasta interventie chirurgicala se practica cu predilectie la pacientii tineri, activi
fizic. Scopul acestui implant este sa pastreze distanta dintre vertebre, mobilitatea, flexibilitatea coloanei, (pentru a preveni degenerarea secundara a
segmentelor vertebrale), iar durata teoretica de functionare a acesteia este de aproxomativ 40 de ani. Actual proteza de disc nu este recunoscuta de
toate sistemele de asigurari ca un tratament al durerii provocate de degenerarea discala si deci costurile acestei interventii nu sunt rambursate. Motivul
principal este acela ca nu exista studii care sa urmareasca pacientii operati pe o perioada suficient de indelungata desi rezultatele actuale ale
artroplastiei discale sunt incurajatoare.

Osteopatia, chiropraxia, masajul, acupunctura, etc, dau rezultate care depind de pregatirea profesionala a terapeutului si care sunt inconstante.

Actual aceste tratamente nu sunt unanim acceptate in tratamentul lombalgiei.

Acupunctura poate determina scaderea intensitatii durerii fara rezolvarea patologiei de fond.