LAPORAN PENDAHULUAN

ASMA BRONCHIAL

A. DEFINISI

Asma bronchial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respons trakea dan bronkus
terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan
derajatnya dapat berubah-ubah secara spontan maupun sebagai hasil pengobatan (The American
Thoracic Society, 1962). Muttaqin, Arif: 2008

Asma bronchial adalah penyakit inflamasi obstruktif yang ditandai oleh periode episodic
spasme otot-otot polos dalam dinding saluran udara bronchial (spasme bronkus). Spasme
bronkus ini menyempitkan jalan nafas, sehingga membuat pernafasan menjadi sulit dan
menimbulkan bunyi mengi. Asih, Niluh Gede Yasmin: 2004

Asma bronchial adalah inflamasi pada jalan nafas. Pasien-pasien mengalami episode batuk,
mengi, dada terasa seperti diikat, dan/atau dispnea (sesak nafas), yang sering memburuk saat
malam atau pagi hari. Terdapat variasi keparahan dan frekuensi serangan. Asma dapat
didefinisikan sebagai “Peningkatan responsivitas bronkus terhadap berbagai stimulus,
bermanifestasi sebagai penyempitan jalan nafas yang meluas yang keparahannya berubah
secara spontan maupun berbagai akibat pengobatan”. J.P.T. Ward, Richard M. Leach,
Charles M. Wiener: 2006

B. ETIOLOGI
Asma dapat digolongkan sebagai asma ekstrinsik, yang memiliki penyebab eksternal pasti,
dan asma intrinsic, yang tidak memiliki penyebab eksternal yang dapat didentifikasi. Asma
ekstrinsik sering terjadi sebagai akibat respons alergik, dengan terbentuknya antibody IgE
terhadap antigen spesifik (asma alergik atau atopic) dan cenderung mulai pada masa kanak-
kanak dengan gejala-gejala yang semakin kurang berat seiring pertambahan usia; 80% penderita
asma adalah atopic. Asma intrinsic biasanya terjadi pada orang dewasa dan tidak membaik.
1. Faktor ekstrinsik / alergik / stofik
Reaksi antigen-antibodi : Karena intalasi allergen (debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu, binatang).
2. Factor intrinsic / non alergik
 Infeksi : Influenza virus, pneumonia, mycoplasma.
 Fisik : Cuaca dingin, perubahan temperature.
 Iritan : Kimia, polusi udara (co, udara, asap rokok, parfum).
 Emosional : Takut, cemas, tegang.

Aktifitas yang berlebihan juga dapat menjadi factor pencetus asma bronchial
berhubungan dengan factor :

a. Hereditas (50%)
b. Kejiwaan / psikis
c. Stress fisik.

C. PATOFISIOLOGI
Serangan awal asma dapat terjadi pada masa kanak-kanak atau dewasa, episode asma akut,
yang disebut sebagai serangan asma dapat dicetuskan oleh stress, olahraga berat, infeksi, atau
pemajanan terhadap allergen atau iritan lain seperti debu dan sebagainya. Banyak klien asma
dalam keluarganya mempunyai riwayat alergi. Dispnea adalah gejala utama asma, tetapi
hiperventilasi, sakit kepala, kebas, dan mual juga dapat terjadi.
Serangan asmatik terjadi akibat beberapa perubahan fisiologi termasuk perubahan dalam
respons imunologi, resistensi jalan udara yang meningkat, komplians paru yang meningkat,
fungsi mukosilaris yang mengalami kerusakan, dan pertukaran oksigen-karbon dioksida yang
berubah.
Asma imunologis adalah akibat dari reaksi antigen-antibodi yang melepaskan mediator
kimiawi, dimana mediator tersebut menyebabkan 3 reaksi utama; (1) konstriksi otot polos baik
pada jalan nafas yang kecil maupun yang besar, yang mengakibatkan spasme bronkus; (2)
peningkatan permeabilitas yang mengakibatkan edema mukosa yang lebih jauh lagi
menyempitkan jalan udara; (3) peningkatan sekresi kelenjer mukosa dan meningkatkan
pembentukan lendir. Sebagai akibat, individu dengan serangan asma berjuang untuk bernapas
melalui jalan nafas yang telah menyempit dan dalam keadaan spasme. Asih, Niluh Gede
Yasmin : 2004

D. TANDA DAN GEJALA

Biasanya pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, tapi pada
saat serangan penderita tampak bernafas cepat dan dalam, gelisah, duduk dengan menyangga
kedepan, serta tanpa otot-otot bantu pernfasan bekerja dengan keras. Gejala klasik dari asma
bronchial ini adalah sesak nafas, batuk, dan pada sebagian penderita ada yang merasa nyeri dada.
Gejala-gejala yang timbul makin banyak, antara lain : silent chest, sianosis, gangguan kesadaran,
hyperinflasi dada tachicardi dan pernafasan cepat dangkal. Serangan asma bronchial seringkali
terjadi pada malam hari.
 Dispnea yang bermakna.
 Batuk, terutama dimalam hari.
 Pernapasan yang dangkal dan cepat.
 Mengi yang dapat terdengar pada auskultasi paru. Biasanya mengi terdengar hanya saat
ekspirasi, kecuali kondisi pasien parah.
 Peningkatan usaha bernafas, ditandai dengan retraksi dada, disertai perburukan kondisi,
napas cuping hidung.
 Kecemasan, yang berhubungan dengan ketidakmampuan mendapat udara yang cukup.
 Udara terperangkap karena obstruksi aliran darah, terutama terlihat selama ekspirasi pada
pasien asma. Kondisi ini terlihat dengan memanjangnya waktu ekspirasi.
 Diantara serangan asmatik, individu biasanya asimtomatik. Akan tetapi, dalam
pemeriksaan perubahan fungsi paru mungkin terlihat bahkan diantara serangan pada
pasien yang memiliki asma persisten. Corwin, Elizabeth j: 2009
E. PENGOBATAN
1. Pengobatan Nonfarmakologi
a. Penyuluhan. Penyuluhan ini ditujukan untuk meningkatkan pengetahuan klien tentang
penyakit asma sehingga klien secara sadar menghindari factor-faktor pencetus,
menggunakan obat secara benar, dan berkonsultasi pada tim kesehatan.
b. Menghindari factor pencetus. Klien perlu dibantu mengidentifikasi pencetus serangan
asma yang ada pada lingkungannya, diajarkan cara menghindari dan mengurangi factor
pencetus, termasuk intake cairan yang cukup bagi klien.
c. Fisioterapi, dapat digunakan untuk mempermudah pengeluaran mucus. Ini dapat
dilakukan dengan postural drainase, perkusi, dan fibrasi dada.
2. Pengobatan Farmakologi
a. Agonis beta: metaproterenol (alupent, metrapel). Bentuknya aerosol, bekerja sangat
cepat, diberikan sebanyak 3-4 x semprot, dan jarak antara semprotan pertama dan kedua
adalah 10 menit.
b. Metilxantin, dosis dewasa diberikan 125-200 mg 4 x sehari. Golongan metilxantin adalah
aminofilin dan teofilin. Obat ini diberikan bila golongan beta agonis tidak memberikan
hasil yang memuaskan.
c. Kortikosteroid. Jika agonis beta dan metilxantin tidak memberikan respons yang baik,
harus diberikan kortikosteroid. Steroid dalam bentuk aerosol dengan dosis 4 x semprot
tiap hari. Pemberian steroid dalam jangka yang lama mempunyai efek samping, maka
klien yang mendapat steroid jangka lama harus diawasi dengan ketat.
d. Kromolin dan Iprutropioum bromide (atroven). Kromolin merupakan obat pencegah
asma khususnya untuk anak-anak. Dosis Iprutropioum Bromide diberikan 1-2 kapsul 4 x
sehari (Kee dan Hayes, 1994). Muttaqin, Arif: 2008
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Pengukuran Fungsi Paru (Spirometri)
Pengukuran ini dilakukan sebelum dan sesudah pemberian bronkodilator aerosol
golongan adrenergic. Peningkatan FEV atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan
diagnosis asma.
2. Tes Provokasi Bronkhus
Tes ini dilakukan pada spirometri internal. Penurunan FEV sebesar 20% atau lebih
setelah tes provokasi dan denyut jantung 80-90% dari maksimum dianggap bermakna bila
menimbulkan penurunan PEFR 10% atau lebih.
3. Pemeriksaan Kulit
Untuk menunjukkan adanya antibody IgE hipersensitif yang spesifik dalam tubuh.
4. Pemeriksaan Laboratorium
a. Analisa Gas Darah (AGD / Astrup).
Hanya dilakukan pada serangan asma berat karena terdapat hipoksemia, hiperkapnea, dan
asidosis respiratorik.
b. Sputum
Adanya badan kreola adalah karakteristik untuk serangan asma yang berat, karena hanya
reaksi yang hebat saja yang menyebabkan transudasi dari edema mukosa, sehingga
terlepaslah sekelompok sel-sel epitel dari perlekatannya. Pewarnaan gram penting untuk
melihat adanya bakteri, cara tersebut kemudian diikuti kultur dan uji resistensi terhadap
beberapa antibiotic.
c. Sel eosinofil.
Sel eosinofil pada klien dengan status asmatikus dapat mencapai 1000-1500/mm3 baik
asma intrinsic ataupun ekstrinsik, sedangkan hitungan sel eosinofil normal antara 100-
200/mm3. Perbaikan fungsi paru diseratai penurunan hitung jenis sel eosinofil
menunjukkan pengobatan telah tepat.
d. Pemeriksaan darah rutin dan kimia.
Jumlah sel leukosit yang lebih dari 15.000/mm3 terjadi karena adanya infeksi. SGOT dan
SGPT meningkat disebabkan kerusakan hati akibat hipoksia atau hiperkapnea.
5. Pemeriksaan Radiologi
Hasil pemeriksaan radiologi pada klien dengan asma bronchial biasanya normal, tetapi
prosedur ini harus tetap dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya proses
patologi diparu atau komplikasi asma seperti pneumothoraks, pneumomediastinum,
atelektasis, dan lain-lain. Muttaqin, Arif: 2008

G. PROGNOSIS
Factor-faktor yang mempengaruhi prognosis:
 Usia ketika serangan pertama timbul, seringnya serangan asma berat ringannya serangan
asma, terutama pada 2 tahun sejak mendapatkan serangan asma.
 Banyaknya factor atopi ditemukan pada diri anak dan keluarganya.
 Menderita atau pernah menderita aksema infaintel yang sulit diatasi
 Lamanya minum susu ibu
 Usaha pengobatan dan penanggulangannya
 Apakah ibu / bapak / teman sekamar / perumah perokok – polusi udara yang lain rumah
juga dapat mempengaruhi.
 Penghindaran allergen yang dimakan sejak hamil dan pada waktu menyusui
 Jenis kelamin, kelainan hormonal dan lain-lain.

H. KOMPLIKASI
Status asmatikus adalah keadaan spasme bronkiolus berkepanjangan yang mengancam
jiwa yang tidak dapat dipulihkan dengan pengobatan dapat terjadi pada beberapa individu.
Pada kasus ini, kerja pernapasan sangat meningkat. Apabila kerja pernapasan meningkat,
kebutuhan oksigen juga meningkat. Karena individu yang mengalami serangan asma tidak
dapat memenuhi kebutuhan oksigen normalnya, individu semakin tidak sanggup memenuhi
kebutuhan oksigen yang sangat tinggi yang dibutuhkan untuk berinspirasi dan berekspirasi
melawan spasme bronkiolus, pembengkakan bronkiolus, dan mucus yang kental. Situasi ini
dapat menyebabkan pneumothoraks akibat besarnya tekanan untuk melakukan ventilasi.
Apabila individu kelelahan, dapat terjadi asidosis respiratorik, gagal nafas, dan kematian.
Corwin, Elizabeth J:2009
 ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama
Keluhan utama meliputi sesak nafas, bernafas terasa berat pada dada, dan adanya keluhan
sulit untuk bernafas.
2. Riwayat penyakit saat ini
Klien dengan serangan asma datang mencari pertolongan terutama dengan keluhan sesak
nafas yang hebat dan mendadak, kemudian diikuti dengan gejala-gejala lain seperti
wheezing, penggunaan otot bantu pernapasan, kelelahan, gangguan kesadaran, sianosis, dan
perubahan tekanan darah.
Perawat perlu mengkaji obat-obatan yang biasa diminum klien dan memeriksa kembali
setiap jenis obat apakah masih relevan untuk digunakan kembali
3. Riwayat penyakit dahulu
Penyakit yang pernah diderita pada masa-masa dahulu seperti adanya infeksi saluran
pernapasan atas, sakit tenggorokan, amandel, sinusitis, dan polip hidung. Riwayat serangan
asma, frekuensi, waktu, dan alergen-alergen yang dicurigai sebagai pencetus serangan, serta
riwayat pengobatan yang dilakukan untuk meringankan gejala asma.
4. Riwayat penyakit keluarga

Pada klien dengan serangan asma perlu dikaji tentang riwayat penyakit asma atau
penyakit alergi yang lain pada anggota keluarganya karena hipersensitivitas pada penyakit
asma ini lebih ditentukan oleh factor genetic dan lingkungan.

5. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Perawat juga perlu mengkaji tentang kesadaran klien, kecemasan, kegelisahan,
kelemahan suara bicara, denyut nadi, frekuensi pernapasan yang meningkat, penggunaan
otot-otot bantu pernapasan, sianosis, batuk dengan lender lengket, dan posisi istirahat
klien.
 b. Inspeksi
Pada klien asma terlihat adanya peningkatan usaha dan frekuensi pernapasan,
serta penggunaan otot bantu pernapasan. Inspeksi dada terutama untuk melihat postur
bentuk dan kesimetrisan, adanya peningkatan diameter anteroposterior, retraksi otot-otot
interkostalis, sifat dan irama pernapasan, dan frekuensi pernapasan.
c. Palpasi
Pada palpasi biasanya kesimetrisan, ekspansi, dan taktil fremitus normal.
d. Perkusi
Pada perkusi didapatkan suara normal sampai hipersonor sedangkan diafragma
menjadi datar dan rendah.
e. Auskultasi
Terdapat suara vesikuler yang meningkat disertai dengan ekspirasi lebih dari
empat detik atau lebih dari tiga kali inspirasi, dengan adanya bunyi napas tambahan
utama wheezing pada akhir ekspirasi.

B. DIAGNOSIS
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan bronkhokonstriksi,
bronkhospasme, edema mukosa dan dinding bronkhus, serta sekresi mukus yang kental.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan spasme bronkus.
3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak mampu
mengabsorbsi makanan karena factor biologi.
4. Cemas berhubungan dengan ancaman kematian (ketidakmampuan untuk bernapas).

Nanda: 2005-2006
C. INTERVENSI

DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

Ketidakefektifan  Dalam waktu  Kaji warna dan  karateristik
bersihan jalan 3x24 jam kekentalan sputum sputum dapat
napas berhubungan setelah  Atur posisi semi menunjukkan
dengan diberikan fowler berat ringannya
bronkhokonstriksi, tindakan  Ajarkan cara batuk obstruksi.
bronkhospasme, bersihan jalan efektif  Meningkatkan
edema mukosa dan napas kembali  Bantu klien napas ekspansi dada
dinding bronkhus, efektif dalam  Batuk yang
serta sekresi mukus  Pertahankan intake terkontrol dan
yang kental Kriteria hasil : cairan sedikitnya efektif dapat
 Dapat 2500 ml/hari memudahkan
mendemonstras kecuali tidak pengeluaran
ikan batuk diindikasikan sekret yang
efektif  Kolaborasi dengan melekat pada
 Dapat melakukan jalan napas.
menyatakan fisioterapi dada  Ventilasi
strategi untuk dengan tehnik maksimal
menurunkan postural drainase, membuka
kekentalan perkusi dan fibrasi lumen jalan
sekresi dada. napas dan
 Tidak ada suara  Kolaborasi meningkatkan
napas pemberian obat : gerakan sekret
tambahan dan Bronkodilator ke dalam jalan
wheezing (-) golongan B2 napas besar
 Pernapasan Nebuler (via untuk
klien normal inhalasi) dengan dikeluarkan.
(16-20x/m) golongan  Hidrasi yang
tanpa ada terbutaline 0.25 adekuat
penggunaan mg, fenoterol HBr membantu
otot bantu 0.1% solution, mengencerkan
napas. orciprenaline sekret dan
sulfur 0.75 mg. mengefektifkan
Intravena dengan pembersihan
golongan jalan napas.
theophyline  Fisioterapi dada
ethilenediamine merupakan
(Aminofilin) bolus strategi untuk
IV 5-6 mg/kgBB. mengeluarkan
Agen mukolitik sekret.
dan ekspektoran  Pemberian
kortikosteroid bronkodilator
via inhalasi
akan langsung
 menuju area
bronkhus yang
mengalami
spasme
sehingga lebih
cepat berdilatasi
Pemberian
secara intravena
merupakan
usaha
pemeliharaaan
agar dilatasi
jalan napas
dapat optimal.
Agen mukolitik
menurunkan
kekntalan dan
perlengketan
sekret paru
untuk
memudahkan
pembersihan.
Agen
ekspektoran
akan
memudahkan
sekret lepas dari
perlengketan
jalan napas.
Kortikosteroid
berguna pada
keterlibatan
luas dengan
hipoksemia dan
menurunkan
reaksi inflamasi
akibat edema
mukosa dan
dinding
bronkhus.
Gangguan  Dalam waktu  Kaji kefektifan  Bronkhospasme
pertukaran gas 3x24 jam jalan napas di deteksi ketika
yang berhubungan setelah  Kolaborasi untuk terdengar mengi
dengan spasme diberikan pemberian saat di askultasi
bronkus intervensi, bronkodilator dengan
pertukaran gas secara aerosol stetoskop.
 membaik  Lakukan Peningkatan
fisioterapi dada pembentukan
Kriteria hasil :  Kolaborasi untuk mukus sejalan
 Frekuensi pemantauan dengan
napas 16- analisa gas arteri penurunan aksi
20x/menit, nadi  Kolaborasi mukosiliaris
70=90x/m, pemberian oksigen menunjang
sianosis (-), via nasal penurunan lebih
dispnea (-). lanjut diameter
 GDA dalam bronkhi dan
batas normal mengakibatkan
penurunan
aliran udra serta
penurunan
pertukaran gas,
yang
diperburuk oleh
kehilangan daya
elastisitas paru.
 Terapi aerosol
membantu
mengencerkan
sekresi
sehingga dapat
dibuang.
Bronkhodilator
yang dihirup
sering
ditambahkan ke
dalam nebulizer
untuk
memberikan
aksi
bronkhodolator
langsung pada
jalan napas,
dengan
demikiam
memperbaiki
pertukaran gas.
Tindakan
inhalasi atau
aerosol harus
diberikan
sebelum waktu
makan untuk
 memperbaiki
ventilasi paru
dengan
demikian
mengurangi
keletihan yang
menyertai
kativitas makan.
Setelah inhalasi
bronkhodilator
nebuliser, klien
disarankan
untuk
meminum air
putih untuk
lebih
mengencerkan
sekresi.
 membatukkan
dengan ekpulsif
atau postural
drainase akan
membantu
dalam
pengeluaran
sekresi. Klien
dibantu untuk
melakukan hal
ini dengan cara
yang tidak
membuatnya
keletihan.
 Sebagai bahan
evaluasi setelah
melakukan
intervensi.
 Oksigen
diberikan ketika
terjadi
hipoksemia.
Perawat harus
memantau
kemanjuran
terapi oksigen
dan memastikan
bahwa klien
 patuh dalam
menggunakan
alat pemberi
oksigen. Klien
diinstruksikan
tentang
penggunaan
oksigen yang
tepat dan
tentang bahay
peningkatan
laju aliran
oksigen tanpa
ada arahan yang
eksplisit darp
perawat.
Ketidakseimbanga  Dalam waktu  Kaji status nutrisi  Memvalidasi
n nutrisi: kurang 3x24 jam klien, turgor kulit, dan menetapkan
dari kebutuhan setelah berat badan, derajat masalah
tubuh berhubungan
diberikan integritas mukosa untuk
dengan tidak
mampu tindakan oral, kemampuan menetapkan
mengabsorbsi keperawatan menelan, riwayat piihan
makanan karena intake nutrisi mual/muntah dan intervensi yang
factor biologi klien terpenuhi diare. tepat.
 Pantau intake –  Berguna dalam
Kriteria hasil : output, timbang mengukur
 Klien dapat berat badan secara kefektifan
mempertahanka periodik (sekali intake gizi dan
n status gizinya seminggu) dukungan
dari yang  Lakukan dan cairan.
semula kurang ajarkan perawatan  Menurunkan
menjadi mulut sebelum dan rasa tak enak
adekuat. sesudah karena sisa
 Pernyataan intervensi/pemerik makanan, sisa
motivasi kuat saan peroral. sputum atau
untuk  Kolaborasi dengan obat pada
memenuhi
ahli gizi untuk pengobatan
kebutuhan
nutrisinya menetapkan sistem
komposisi dan pernapasan
jenis yang tepat yang dapat
 Fasilitasi merangsang
pemberian diet pusat muntah.
 berikan dalam  Merencanakan
porsi kecil tapi diet dengan
sering. kandungan gizi
 Kolaborasi untuk yang cukup
pemeriksaan untuk
laboratorium memenuhi
khususnya BUN, peningkatan
protein serum dan kebutuhan
albumin. energi dan
 Kolaborasi untuk kalori
pemberian sehubungan
multivitamin. dengan status
hipermetabolik
klien.
 Memaksimalka
n intake nutrisi
tanpa kelelahan
dan energi besar
serta
menurunkan
iritasi saluran
cerna.
 Menilai
kemajuan terapi
diet dan
membantu
perencanaan
intervensi
selanjutnya.
 Multivitamin
bertujuan untuk
memenuhi
kebutuhan
vitamin yang
tinggi sekunder
dari prosres
pemberhasilan
peningkatan
metabolisme
umum.
Cemas  Dalam waktu  Bantu dalam  Pemanfaatan
berhubungan 1x24 jam klien mengidentifikasi sumber koping
dengan adanya mampu sumber koping yang ada secara
ancaman kematian memahami dan yang ada konstruktif
(kesulitan menerima  Ajarkan tehnik sangat
bernapas) keadaanya relaksasi bermanfaat
sehingga tidak  Pertahankan dalam
terjadi hubungan saling menagatasi
kecemasan. percaya antara stres.
klien dengan  Mengurangi
Kriteria hasil : perawat ketegangan otot
 Kaji faktor yang dan kecemasan
 Klien terlihat menimbulkan rasa  Hubungan
mampu cemas saling percaya
bernapas secara  Bantu klien membantu
normal dan mengenali dan memperlancar
mapu mengakui rasa proses
beradaptasi cemasnya teraupetik
dengan  Tindakan yang
keadaannya. tepat diperlukan
 Respon dalam
nobverbal klien mengatasi
tampak lebih masalah yang
rileks dan dihadapi klien
santai. dan
membangun
kepercayaan
dalam
mengurangi
kecemasan.
 Rasa cemas
merupakan efek
emosi sehingga
apabila sudah
teridentifikasi
dengan baik,
maka perasaan
yang
nenganggu
dapat diketahui.
 DAFTAR PUSTAKA

Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jilid I.
Jakarta: Salemba Medika.

Asih, Niluh Gede Yasmin. 2004. Keperawatan Medikal Bedah: Klien dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Cetakan I. Jakarta: EGC.

J.P.T. Ward, J. Ward, R.M. Leach, C.M. Wiener. 2006. The Respiratory System at a Glance. 2nd
ed.

Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Ed. 3. Jakarta: EGC.

NANDA, Nursing Diagnoses: Definition and classification 2005-2006, NANDA International,

Philadelphia, 2005.

Diagnosa NANDA (NIC & NOC). 2007-2008.