ID: 290215.
Asesora institucional:
Coordinadora practica:
2017.
Agradecimientos.
Dedico este informe a una persona maravillosa Carlos Fernando Mina Zape, que en mi proceso
de formación me dejo el mejor legado y la semilla del conocimiento de un modelo teórico
fascinante con el que he realizado mi proyecto espero que donde quiera que estés te guste lo que
realice.
De igual forma agradezco su paciencia y su gran compromiso, su conocimiento a la profesora
Catalina Montoya; a mi hijo por su amor, por ser mi fortaleza, a mi madre por darme la
hermosa oportunidad de estudiar de igual forma a mi padre por creer en mí, a David Alexander
Correa por ser el compañero de las noche largas de lectura, a mi compañera Carolina Sánchez
por siempre estar a mi lado.
Tabla de contenido
Resumen ...................................................................................................................................... 5
Introducción. ................................................................................................................................... 6
1. Caracterización ....................................................................................................................... 7
1.1 Misión. .............................................................................................................................. 7
1.2 Visión. ............................................................................................................................... 7
1.3 Política de calidad. ........................................................................................................... 7
1.4 Objetivos de calidad. ....................................................................................................... 8
1.5 Experiencia. ...................................................................................................................... 8
1.6 Ubicación. ......................................................................................................................... 9
1.7 Población. ......................................................................................................................... 9
1.8 Profesionales................................................................................................................... 10
1.9 Programas ........................................................................................................................... 10
Situación Problema. ..................................................................................................................... 10
Definición del Problema a Intervenir. ........................................................................................ 11
Marco Conceptual. ....................................................................................................................... 13
Justificación............................................................................................................................... 26
OBJETIVOS. ................................................................................................................................ 27
Objetivo General....................................................................................................................... 27
Objetivo Específico. .................................................................................................................. 27
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO. ............................................................................... 30
Identificación del paciente. ...................................................................................................... 30
Motivo de consulta. ................................................................................................................... 30
Evaluación. ................................................................................................................................ 31
Entrevista. .............................................................................................................................. 31
Autoinformes. ........................................................................................................................ 33
Autobservación. ..................................................................................................................... 34
Análisis topográfico .................................................................................................................. 35
Análisis funcional...................................................................................................................... 35
Tratamiento. .............................................................................................................................. 36
Objetivos. ............................................................................................................................... 36
Aplicación de las técnicas de intervención. ............................................................................ 37
Población. .................................................................................................................................. 43
Resultados.................................................................................................................................. 43
Discusión. ................................................................................................................................... 43
Conclusiones .............................................................................................................................. 44
Indicadores ................................................................................................................................ 44
Anexos. .......................................................................................................................................... 46
Referencias Bibliográficas. .......................................................................................................... 49
Resumen
Abstract
This project aims to demonstrate the process of professional practice carried out by the
student in the Comprehensive Care Center and Human Development IPS (CIAD) Foundation
during the period August 2016 to April 2017. The Final Report Practice institutional and academic
aspects that guided the exercise of professional practice in the clinical setting from the cognitive
behavioral approach exposed. The results, conclusions and recommendations included finally.
Introducción.
1.1 Misión.
1.2 Visión.
A 2020 ser un referente en rehabilitación integral con aporte social y amor por el
servicio.
1.5 Experiencia.
Proyectos estatales: Octubre de 2008 hasta la fecha, entidad ejecutora del Proyecto
Centro de Apoyo Integral al escolar, proyecto para niños con dificultades de aprendizaje y/o
de adaptación al aula de las instituciones oficiales del municipio de Yumbo, a través de la
Secretaria de Educación Municipal. Actualmente desarrolla el proyecto de Atención a
población con discapacidad y talentos y capacidades excepcionales en convenio de asociación
con la Secretaria De Educación Municipal de Yumbo.
Ips: en mayo de 2011 la fundación logra ser habilitada para prestar servicios de
salud en las áreas de: Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiología Y Psicología.
Actualmente tiene convenio con entidades como: Previser, MAPFRE vida Seguros, Liberty
Seguros y aseguradoras.
1.6 Ubicación.
1.7 Población.
FUNDACION CIAD IPS cuenta con profesionales en salud calificados en las áreas
de Terapia Ocupacional, Fisioterapia, Fonoaudiología, Psicología, Neuropsicología y personal
administrativo, que desarrollan su labor a partir del trabajo interdisciplinario, con el cual se
pretende mejorar y potencializar el desempeño integral de la población.
1.9 Programas
Situación Problema.
Uno de los problemas que atraviesan los adolescentes es la depresión, que a su vez es causa
y consecuencia de otros problemas. Las estadísticas a nivel mundial se han incrementado en este
tema, antes, los diagnósticos en psicología no reconocían un inicio tan temprano de este trastorno.
Esto nos obliga a reconocer la importancia de un acompañamiento a los jóvenes por parte de los
padres y de los centros de atención integrar para la salud; detectar síntomas tempranos y favorecer
el tratamiento y la calidad de vida de los pacientes.
La depresión es una enfermedad persistente y debilitante que afecta casi dos veces más a
las mujeres que a los hombres. Los investigadores siguen explorando cómo las características
propias de las mujeres: biológicas, ciclo de vida, y psicosocial, que pueden influir de mayor manera
Blehar & Oren, (1997).
La depresión se empieza a manifestar cuando una persona pierde el gusto por la vida, su
ánimo sufre alteraciones constantes, hay aislamiento, tristeza, baja energía, cansancio, fatiga y baja
rendimiento académico o laboral. Dichos aspectos hacen que se presenten inconvenientes en el
normal desarrollo de la cotidianidad de las personas.
Además, estas personas presentan dificultad para experimentar placer, pierden la capacidad
de pensamiento y viven con sentimientos de culpabilidad, lo que en muchas ocasiones desencadena
en suicidio, y por lo cual se presenta aproximadamente un millón de muertes anuales, de acuerdo
con la OMS.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) se estima que más de 350
millones de personas en el mundo padecen de cuadros de depresión. En Colombia más del 21% de
las mujeres presenta esta enfermedad, convirtiéndose en una de las principales causas de
discapacidad. Con base en estudios realizados en Colombia se puede afirmar que la depresión es
un problema preocupante de salud mental que merece mayor atención; como respuesta a la
inquietud se realizó entre 2000 y 2001 el primer estudio epistemológico, que hizo parte de una
encuesta multinacional realizada en 11 países, donde se evaluó la frecuencia de episodios
depresivos en la población, encontraron 10% de la población encuestada había presentado
síntomas de depresión en el último año (Gómez & Restrepo, 2004).
Marco Conceptual.
Recorrido Histórico.
Así vemos como la psicología cognitiva se pudo establecer como una línea de ciencia
innovadora y salida de las posturas tradicionalistas que determinaban a sujeto como simple ente
que denota y anota ante las circunstancias y otorga el poder de que dicho sujeto sea ejecutor de
su propio comportamiento en la medida en que el mismo se hace responsable de la forma en
cómo piensa y siente es decir en la medida en que se responsabiliza de su cognición en su amplio
proceso como tal, así entonces, no podemos considerar que las actuales terapias cognitivo
conductuales se hallan derivado de la psicología cognitiva como una tecnología, pues no se
encuentra enteramente fundamentada allí, sino que tiene una influencia en la medida en que
empieza un periodo en el que se le da un papel predominante a la cognición. Feixas, Miró (1993,
p.252) Beck inicia el desarrollo de la Terapia Cognitiva en la década de los 60 definiéndola
como psicoterapia breve, centrada en el “aquí y el ahora”, y que le atribuye una primacía a los
aspectos cognitivos en los problemas psicológicos.
Bien, teniendo en cuenta lo anterior y una vez aclarado como la psicología cognitivo-
conductual surge y se establece ahora daremos paso a esclarecer el fenómeno objeto de
intervención: La depresión, esta centra sus orígenes, como otras muchas patologías, en una
definición de la regulación emocional, todas las emociones son adaptativas incluso las
negativas, siempre que se adecuen en oportunidad e intensidad al estímulo desencadenante,
en el caso particular de los niños, esta regulación es evolutiva y debe atenderse los límites que
son normales en el periodo de desarrollo que el sujeto se encuentre y según la pautas
establecidas, Del Barrio, (2002). La depresión es un desajuste en la regulación de la intensidad
y duración de la tristeza, que se produce por diversos motivos tanto en adultos como en niños,
así mismo la depresión, se puede precisar a partir de 1975 ya que a partir de esta fecha han
comenzado a crecer estudios acerca de esta perturbación y la situación se mantiene en nuestros
días. En la base de datos PsycInfo se puede contar 30 trabajos sobre el tema frente a 367 en el
2000. Del Barrio, (2002). El primer caso concreto se dio en el IV Congreso de la Unión Europea
de Paidopsiquiatria celebrado en Estocolmo en el año 1971, por su parte como Annell, (1972)
y Malmaquist, (1977) aceptaban, sin reservas la existencia de esta perturbación en los niños.
Hace cuatro décadas, Skinner,( 1953) postuló que la depresión era el resultado de un
debilitamiento de la conducta debido a la interrupción de secuencias establecidas de la misma
que habían sido reforzadas positivamente por el ambiente social. Esta conceptualización de la
depresión como un fenómeno de extinción y como una reducción de la frecuencia de emisión
de la conducta ha sido básica para todas las posiciones conductuales Ferster, (1966) proporcionó
más detalles sugiriendo que factores diversos tales como cambios ambientales repentinos, el
castigo y el control aversivo, y cambios en las contingencias de reforzamiento pueden dar lugar
a la depresión, es decir, a una tasa reducida de conducta. Señaló que el fracaso depresivo para
producir conductas adaptativas puede deberse a una serie de factores, incluyendo: a) cambios
ambientales repentinos que requieren que se establezcan nuevas fuentes de reforzamiento; b) la
implicación en conductas aversivas o punitivas que evita la oportunidad del refuerzo positivo,
y c) la observación errónea del ambiente, que produce una conducta socialmente inapropiada y
una baja frecuencia de refuerzo positivo. Ferster invocó el concepto de encadenamiento para
explicar la generalización de la respuesta a lo que a menudo constituye una pérdida circunscrita
de refuerzo. Por otra parte Rehm, (1977) propuso un modelo de autocontrol para la depresión
que intentó integrar los aspectos cognitivos y conductuales del trastorno, este sugirió que el
modelo de Kanfer, (1977) sobre la autorregulación podría servir como un modelo heurístico
para el estudio de la etiología, sintomatología y tratamiento de la depresión. Según este modelo,
el déficit específico en la autoobservación, la autoevaluación y el autor refuerzo pueden explicar
los distintos síntomas de la depresión, de modo concreto, Rehm postuló que la conducta de las
personas deprimidas podría caracterizarse por uno o más déficit en la conducta de autocontrol,
también postuló que las personas deprimidas no son capaces de proporcionarse suficientes
recompensas contingentes a sí mismas para mantener sus conductas adaptativas, esta baja tasa
de autor recompensa puede explicar, en parte, las bajas tasas de conducta manifiesta, el bajo
nivel de actividad general y la falta de persistencia que caracteriza a la depresión, además, se
hipotetiza que las personas deprimidas se autocastigan en exceso, lo que suprime la potencial
conducta productiva al principio de una cadena de respuestas, produciéndose como
consecuencia una inhibición excesiva. La depresión se debe a una falta de refuerzos que hace
que el que la padece no actúe, debido a la inactividad el deprimido no encuentra refuerzos en la
sociedad y en consecuencia la depresión se perpetúa, según esta teoría el tratamiento consiste
en una programación de actividades que comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita.
Una vez que comienza se establece una realimentación positiva. Uno de los problemas que
plantea el depresivo es que dice: “no tener fuerzas para hacer nada”, que cuando se le cure la
depresión y se siente bien es cuando saldrá y hará las cosas que le apetecen. Se trata de plantearle
lo contrario, cuando te mueves te refuerzan y te sentirás bien y con más ganas de seguir.
Las cuatro principales características según Beck, (1983) que debe ofertar el
procedimiento al paciente es que deberá ser activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado:
La segunda, menciona que el proceso debe de ser directivo, debido a que debe poseer
un objetivo de intervención, el cual será atendido mediante la estructuración que le dé el
terapeuta a lo largo de las sesiones, con la finalidad de atender las demandas del paciente
mediante el empleo de técnicas y estrategias que permitirán el cumplimiento del objetivo de la
terapia.
Así también, la intervención bajo el MCC deberá ser estructurado en función del
objetivo terapéutico frente a la DI; con base en esto, el terapeuta estructurará la terapia de
acuerdo al tiempo, técnicas y estrategias que empleará para que el paciente participe activamente
en la reestructuración de sus cogniciones y comportamientos.
La última característica que enuncia Beck (1983), manifiesta el tiempo limitado que
deberá poseer el proceso de intervención; durante éste, el terapeuta debe de formular estrategias
encaminadas a cumplir con el objetivo terapéutico.
Por tal motivo se considerar que el trabajo que se realizara bajo estos dos enfoques
Psicológico enmarcando las teorías cognitivas y conductuales; y sobre todo a las aportaciones
emitidas por Beck, (1967), Lazarus, (1972),Kelly,( 1955), Berne, (1961) y Ellis, (1957) en Beck,
(1983); que en conjunto abordan y respaldan a partir de la premisa de la reestructuración o
modificación de cogniciones (ideas/creencias irracionales) en función de un cambio previo o
posterior de conductas. Es por tal, que esta modalidad terapéutica permite una atención oportuna
y efectiva, partiendo de la intervención de distorsiones cognitivas que preceden y originan
comportamientos inapropiados. De esta manera se reiteran las ventajas de este modelo,
definiéndolo como efectivo en la práctica clínica de las alteraciones psicológicas, en especial de
la depresión.
El otro elemento a tener presente para los fines del presente proyecto es el que está en
relación con la etapa del desarrollo en la que se encuentra el sujeto objeto de la intervención; el
término adolescente proviene del latín adolecer, y significa ir creciendo, desarrollarse hacia la
madurez, hacerse adulto. Hay diferentes conceptualizaciones sobre el término. Algunos ubican
la adolescencia como un periodo vital entre la infancia y la adultez.
Otros la conciben como un segundo nacimiento‟, en tanto entienden que en ese periodo se
reavivan ciertos problemas relacionados con el estado de indefensión del bebé, enfrentado a un
mundo que le es caótico y desconocido Rascovan, (2000). Desde otro punto de vista la
adolescencia es la transición del desarrollo entre la infancia y la adultez que implica cambios
físicos, cognitivos y emocionales importantes. Inicia aproximadamente a los 12 años en promedio
en las mujeres y 14 en los hombres. Los genes heredados aún ejercen mucha influencia en el
pensamiento y la conducta, pero está ahora se combina con las condiciones sociales, las
experiencias familiares y escolares Feldman, (2007). Además de lo anterior es importante
precisar en las características biológicas propias del adolescente, en las cuales se observa un
notable aumento de la rapidez del crecimiento, un desarrollo acelerado de los órganos
reproductores y la aparición de rasgos sexuales secundarios como el vello corporal, el
incremento de la grasa y de los músculos. Algunos cambios son iguales en ambos sexos, pero en
general se trata de cambios específicos.
Las variaciones físicas que ocurren al iniciarse la adolescencia están controladas por
hormonas, sustancias bioquímicas que son segregadas por el torrente sanguíneo en cantidades
pequeñas y por órganos internos denominados glándulas endócrinas. La producción de éstas
aumenta a los diez años y medio en las mujeres y entre los doce y trece en los hombres, también
el hipotálamo es el área del cerebro ubicada debajo del tálamo y sus funciones van desde la
regulación de la temperatura del cuerpo, la sed, el apetito, el estado anímico, el inicio del
crecimiento y la capacidad reproductora durante la adolescencia por otro lado la hipófisis,
segrega varias clases de hormonas, entre ellas la hormona del crecimiento y otras tróficas
secundarias que estimulan y regulan el funcionamiento, como los testículos en el hombre y los
ovarios en la mujer. Las hormonas segregadas por la hipófisis y por las glándulas sexuales tienen
efectos emocionales y físicos en los adolescentes, es decir la adolescencia es un momento de
búsqueda y consecución de la identidad personal. Esta identidad es de naturaleza psicosocial y
contiene importantes ingredientes de naturaleza cognitiva. El adolescente se juzga a sí mismo de
la misma forma de cómo es percibido por los otros, y se compara con ellos. Estos juicios pueden
ser conscientes o inconscientes, con inevitables connotaciones afectivas, que dan lugar a una
conciencia de identidad exaltada o dolorosa, pero nunca afectivamente neutra.
Personalización: tendencia a atribuirse los fenómenos externos, sin que exista una
relación o evidencia de ello Pensamiento absolutista, dicotómico: tendencia a clasificar todas
las experiencia en categorías opuestas y absolutas, todo/nada, blanco/negro. Beck, (1983, pp.21-
22)
- La terapia cognitiva se basa en una formulación evolutiva del paciente y sus problemas
en términos cognitivos
Para ello, el terapeuta debe contar con habilidades y competencias que posibiliten una
alianza terapéutica adecuada, entre ellas el interés genuino, la aceptación incondicional y la
empatía. Y otras habilidades específicas, que permitan un adecuado diseño, intervención y
consecución de los objetivos terapéuticos. Ruiz, (pp. 84-113)
Justificación.
objetivo velar por el bienestar integral de las personas, principalmente por la salud mental,
personas que tienen un malestar particular; como la depresión . De esta manera se evidencia la
utilidad del presente proyecto al realizar prevención en salud mental primaria y secundaria,
es constante y a menudo cambia. En consecuencia se hace necesario una atención oportuna por
parte de la fundación CIAD, ya que además de lograr un impacto social a través de los servicios,
instituciones que tienen convenio o conocen los servicios de la fundación. Instituciones como
jardines infantiles, colegios y fundaciones. De esta manera se ofrece un servicio adecuado y de alta
calidad en los aspectos de mayor demanda de la institución, siguiendo con los propósitos de la
misma y fomentando la prevención, promoción e intervención en la salud mental, principalmente
OBJETIVOS.
Objetivo General.
Estudio de caso desde el enfoque cognitivo conductual en un paciente con depresión.
Objetivo Específico.
Investigar las características y criterios diagnósticos en un paciente adolescente con
depresión.
Analizar el estudio de caso del paciente adolescente con depresión desde el enfoque
cognitivo conductual.
Método
Composición Familiar.
50
49
17
Padre: Conductor.
Madre: Ama de Casa.
Motivo de consulta.
Paciente que es remitida por el psiquiatra a psicoterapia ya que sus ingresos al sistema de
urgencias psiquiátricas en los últimos años han sido frecuentes.
Motivo de consulta en urgencias psiquiátricas han sido: “me dio mucho desespero”,
presenta llanto fácil, ansiedad. Tras la consulta con el psiquiatra y la evaluación presentada en la
historia clínica que estos factores están afectando la calidad de vida de la paciente ya que no le
encuentra algún sentido a las cosas, presenta dificultades para realiza actividades diarias.
Evaluación.
Deben estar presentes al menos dos de los tres síntomas más típicos descritos para episodio
depresivo leve (F32.0) así como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de los demás síntomas.
Es probable que varios de los síntomas se presenten en grado intenso, aunque esto no es esencial
si son muchos los síntomas presentes. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para
poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o doméstica.
Entrevista.
La paciente confirmo toda la información suministrada por los padres. El primer paso fue ir
ganando la confianza de la paciente para que ella pudiera expresar y dando le tiempo para ubicarse
en la situación terapéutica.
En la entrevista directa con la paciente se explora el inicio de los estados depresivos en los
cuales refiere que comenzaron en el año 2012 que no se sentía la misma desde que perdió a su
primo; y que ella no le encuentra sentido a lo que antes le gustaba, que en la mayoría de las
ocasiones le gustar estar sola; que llora con frecuencia y siente muchas rabias.
La mayoría del tiempo la pasa en su cuarto sola, y escuchando música o durmiendo, que no
le gusta hablar con las personas ya que me parece fastidioso, prefieres estar en la cama.
La paciente hace mucho énfasis que ella no le gusta dialogar con sus padres porque piensa
que ellos no la quieren ya que siente que la juzgan mucho, que lo que ella más recuerda es que sus
papás a cada rato le dicen que ella no sirve para nada que es una buena para nada; que no hace las
cosas bien; y que todas esas cosas son la que hacen sentir así de mal; ella refiere “que no sabe por
qué esta en este mundo”, que lo mismo pasa en su salón de clase todos los compañeros ni le hablan
que no quiere seguir hiendo al colegio.
Durante el proceso de la entrevista la paciente se nota cooperativa ya que no presente
ninguna dificultad al responder a la entrevista; durante la entrevista cuando la paciente cuando se
refería a la relación con sus padres se notaba algo triste (lloro).
Autoinformes.
En la evaluación del estado de ánimo en las primeras dos semanas su puntuación era de 2
y 3 en cual nos arroja que su estado de permanecía en sentirse muy mal y más o menos.
1.5
0.5
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8
100% 100%
95%
90%
80% 80%
60%
RANGO 0 - 100%
40%
20%
0%
TRISTEZA RABIA TRISTEZA TRISTEZA
Análisis topográfico
Las manifestaciones del estado de ánimo de la paciente se daban de forma continua,
presentaba una inhibición conductual y desmotivación permanente.
Lloraba diariamente, además era muy poco sociable, la mayoría del tiempo lo permanece
sola en su cuarto, rechaza las actividades que antes le generaban placer.
En la entrevista clínica la paciente reúne los criterios diagnósticos del DSM IV para una
depresión.
Análisis funcional.
Como antecedente histórico del problema la paciente presento un duelo por la pérdida de
su único primo con el cual compartía, el cual le género que ella se empezara a aislar socialmente;
además los calificativos discriminantes por parte de su núcleo familiar han hecho que este estado
permanezca y que provoque una baja autoestima.
Los estímulos (E) generadores de dicho comportamiento son de tipo social (situaciones
sociales conflictivas con padres), físico (Ambiente familiar) y también surgen mediante
pensamiento anticipatorio (en el salón nadie me habla, en el examen me va a ir mal).
La conducta problema (R) podemos definirla a nivel cognitivo, por ideas negativas de sí
mismo y del futuro, en el sistema motor las respuestas son conductas de evitación social,
inhibición conductual, a nivel psicofisiológico las respuestas son: llantos frecuentes, ataques de
pánico como no poder respirar, bajas de presión arterial, insomnio, pérdida del apetito.
Las consecuencias (C) inmediatas son los ataques de pánico y el aislamiento social, las
conductas son reforzadas positivamente por los calificativos que obtiene de sus padres.
Tratamiento.
Objetivos.
Se utilizó un diseño A-B con dos momentos de medida, estableciendo una línea base
retrospectiva, con el fin de observar la evolución del tratamiento. En la tabla se presenta un
resumen de las sesiones de tratamiento y la programación de cada una de ellas.
A continuación se presenta la tabla 1.1 donde se presenta un resumen de las sesiones de
tratamiento y el programa de cada una de ellas.
TABLA 1.1
Resumen del tratamiento y técnicas utilizadas en cada sesión.
Sesión Objetivos Programa de sesión
1 Realizar la evaluación inicial Entrevista con padres.
Anamnesis.
2 La evaluación del caso. Entrevista con el paciente.
Aplicación del BDI-II
3 Análisis funcional. Entrenamiento de
Psicoeducacion depresión. relajación.
Se establece ¿Qué es la
depresión? Explicación.
Se les explico en que consiste el lenguaje asertivo; que es un tipo de habilidad social, donde
se maneja un comportamiento adecuado para expresar lo que se siente, piensa, cree o se necesita,
sin ofender a los otros, abriendo posibilidades de diálogo y amistad con los demás.
Se trabajó el lenguaje que utilizaran con la paciente y el lenguaje que van a utilizar los
padres para poder que noten la deferencia y como la utilización de un lenguaje agresivo logro
mantener los estados depresivo de la paciente y la importancia de corregirla utilizando el lenguaje
asertivo.
Pensamiento: “soy una inútil” se le pide a la paciente que nos diga en que cosas es buena
y con ello logramos que compruebe que ese tipo de pensamiento no es adecuado y que no debe
sentirse triste por algo que no es así. Cuando en este punto la paciente logra identificar y comprobar
que los pensamiento que ella tiene hacia así misma no son acordes es cuando logra modificar su
estructura de pensamiento.
Planificación de actividades agradables.
Partimos de un nivel de actividades agradables, que en el momento inicial era muy bajo,
ya que la paciente había dejado la mayoría de las actividades. El promedio dedicado a las
actividades gratificante era 1 hora al día, los fines de semana solía compartir con su madre los
deberes de la casa (grado de placer 4) y salir a caminar (grado de placer 8).
En el comienzo la paciente evito alguna de las actividades como salir con sus amigos, pero
a medida que el proceso iba avanzando el aumento era más progresivo.
Se inició conversando con el paciente la forma en que el expresa sus sentimiento o elogia a
las otras personas, partiendo del conocimiento que el paciente nos da. Lo que se hace es moldear
la forma adecuada de dar y expresar sus sentimientos con la utilización de un lenguaje asertivo y
como es de importante, de igual forma instruirla para que aprenda a escuchar a la otra persona.
Se le dieron herramientas para que ella pueda expresarse de forma adecuada, sincera sin irrespetar
al interlocutor. Como actividad para la casa se le pidió a la paciente que siga practicando lo
aprendido con las personas de su colegio y con personas comunes.
Para prevenir futuras recaídas en un estado de depresión es necesario que el paciente siga
evaluando el tipo de pensamiento y en el momento en que aparezca sepa como contrarrestarlos,
de igual forma es necesario tener un núcleo familiar estable y que sigan utilizando el leguaje
asertivo tanto para relacionarse con su hija como para darle algún castigo.
Evaluación.
Para valorar la efectividad del protocolo de intervención durante el transcurso del estudio
de caso se realizaron tres aplicaciones del test BDI-II con el fin de mirar la frecuencia de los
estados de ánimo y si hay rasgos de estados depresivos. En la Tabla 2.0 se encontraran los
resultados de cada una de las aplicaciones y como fue avanzando a media que el proceso
terapéutico iba dando resultados.
Análisis.
En la barra 1 encontramos en el estado en el cual se encontraba la paciente al momento de
iniciar el proceso; según la prueba la paciente estaba en un nivel de depresión extrema; en el
intermedio del proceso terapéutico encontramos la barra 2 en la cual se puede evidenciar que los
niveles han bajado alrededor 17 %, consecutivamente se puede apreciar que en la barra 3 se
evidencia que la paciente se encuentra en un estado de ánimo normal de igual forma hay que hace
una cuarta aplicación pasado los 6 meses.
De acuerdo con las técnicas establecidas a la paciente se puede inferir, que el tratamiento
establecido dio buenos resultados, teniendo en cuenta la gravedad de la situación que presentaba
juliana. Cada proceso le ayudo para el fortalecimiento de su personalidad, siendo más segura de sí
misma en la toma de decisiones, con la técnica de habilidades sociales tiene una mejor percepción
de su contexto de relación, relacionándose cada vez más.
BDI-II
45
40
35
30
25
20
15
10
0
Aplicación 1= 43 Aplicación 2=17 Aplicación 3= 9
Población.
Adolescente con depresión.
Resultados.
Cualitativos
Cuantitativos
23 adolescentes
Discusión.
Los primeros estudios de la depresión se vienen presentando de siglos atrás, desde la época
de Hipocrates y Aristóteles en el siglo XIV donde para ellos, la depresión era refería a tener un
espíritu bajo sin energía alguna ; remontándonos en la en la época actual han habido más
investigaciones sobre la misma con autores como Skinner, quien la refiere como ¨ a una falta de
refuerzo que hace , que el que la padece no actúa , debido a la inactividad; el deprimido no
encuentra refuerzo en la sociedad y aparece la depresión
La depresión entonces, se presenta como una distorsión cognitiva que lleva a la persona que
la padece a un cambio de pensamientos negativos sobre sí mismo y sobre el mundo que le rodea;
presentándose cambios conductuales que afectan su personalidad y su contexto de relación. Por
esta razón se pensó en un estudio de caso desde el modelo cognitivo conductual con un paciente
con depresión, donde se establecen los objetivos que se lograron, evidenciándose en los resultados
obtenidos de acuerdo a las intervenciones que se hicieron; dando cuenta que este estudio de caso
sirve como objeto de intervención para una nueva investigación u/o evaluación con personas que
padecen depresión , ya que según la teoría cognitivo – conductual , los procesos de cambio frente
a la restructuración de sus pensamientos , fueron fundamentales para el cambio de conducta de la
paciente , con cambios en su relación socio- afectiva y en su personalidad.
Conclusiones
De acuerdo a los objetivos que se plantearon en el estudio de caso, se lograron teniendo en
cuenta todos los parámetros del enfoque con el que se trabajó, en este caso el cognitivo –
conductual; ya que es una técnica eficaz , porque permite tener una metodología específica acerca
del tratamiento que se manejara , por enfoque de rigurosidad y objetividad .
Indicadores
Practica en consulta externa
PROCESOS REALIZADOS
100%
80%
60%
40%
20%
0%
procesos iniciados procesos finalizados
Aplicación I.
Aplicación II.
Aplicación III.
Referencias Bibliográficas.
Butler. (1980).
Caballo, V. (2005). Manual para la evaluacion clinica de los transtornos psicologicos. En V. Del
Barrio, Evaluacion de la depresion en el niño y el Adolescente (págs. 115-137). Ediciones
Piramide.
freire, P. (1990).
social, M. d. (2012).
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Concepto%2088030%20Duraci%C3
%B3n%20cita%20medica.pdf. Obtenido de
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Concepto%2088030%20Duraci%C3
%B3n%20cita%20medica.pdf