Anda di halaman 1dari 14

I.

Konsep Medis
A. Defenisi
Femur merupakan tulang terbesar dan terkuat dalam tubuh manusia, diselubungi oleh otot
terbesar dan terpanjang, fraktur femur biasanya diakibatkan oleh kekuatan yang sangat besar.
Fraktur ini memiliki implikasi pada penatalaksanaan keperawatan karena besarnya trauma
yang dialami dan kemungkinan untuk cidera lain. (McRae & Esser,2002 dalam buku Kneale
Julia.2011) Sebagian besar fraktur batang femur disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas atau
trauma industri, khususnya kecelakaan hyang melibatkan kecepatan tinggi atau kekuatan
besar. (McRae & Esser,2002 dalam buku Kneale Julia.2011)

Fraktur collum atau neck (leher) femur adalah tempat yang paling sering terkena fraktur
pada usia lanjut.
Fraktur femur adalah hilangnya kontinuitas tulang paha tanpa atau disertai adanya
kerusakan jaringan lunak (otot, kulit, jeringan saraf, dan pembuluh darah). Fraktur femur
disebut terbuka apabila terdapat hubungan langsung antara tulang dengan udara luar. Kondisi
ini secara umum disebabkan oleh trauma langsung pada paha. Paha mendapat distribusi darah
dari percabangan arteri iliaka. Secara anatomis pembuluh darah arteri mengalir disepanjang
paha dekat dengan tulang paha, sehingga apabola terdapat fraktur femur juga akan
menyebabkan cidera pada arteri femoralis yang berdampak pada banyak nya darah yang
keluar sehingga beresiko tinggi terjadi nya syok hipovolemik. Distribusi saraf feriver berjalan
pada sepanjang tulang femur sehingga adanya fraktur femur akan mengakibatkan saraf
terkompresi, menyebabkan respon nyeri hebat yang beresiko terhadap kondisi syok
neurogenik pada fase awal trauma. Respon dari pembengkakan hebat terutama pada fraktur
femur area dekat persendian akan memberikan respon sindrom kompartemen. Sindrom
kompartemen adalah suatu keadaan terjebaknya otot, pembuluh darah, dan jaringan saraf
karena pembengkakan local yang melebihi kemampuan suatu kompartemen atau ruang lokal.
(Helmi Noor Zairin, 2012)
B. Etiologi
Penyebab fraktur femur menurut Rendy, M Clevo.2012 yaitu
1. Trauma atau tenaga fisik
2. Fraktur fatologis terjadi pada tulang karena adanya kelainan atau penyakit yang
menyebabkan kelemahan pada tulang (infeksi, tumor, kelainan bawaan) dan dapat
terjadi secara sepontan atau akibat trauma ringan.

1
3. Fraktur stress terjadi adanya stress yang kecil dan berulang-ulang pada daerah tulang
yang menopang berat badan. Fraktur stress jarang sekali ditemukan pada anggota gerak
atas
4. Osteoforosis
C. Patofisiologi
Ketika terjadi fraktur pada sebuah tulang, maka periosterium serta pembuluh darah
didalam korteks, dan jaringan lunak disekitarnya akan mengalami disrupsi. Hematoma akan
terbentuk diantara kedua ujung patahan tulang serta dibawah periosterum, dan akhirnya
jaringan granulasi menggantikan hematoma tersebut.
Kerusakan jaringan tulang memicu respons inflamasi intensif yang menyebabkan sel-
sel dari jaringan lunak disekitarnya serta akan menginvasi daerah fraktur dan aliran darah
keseluruh tulang akan mengalami peningkatan. Sel-sel osteoblast didalam periosteum, dan
endosteum akan memproduksi osteoid (tulang muda dari jaringan kolagen yang belum
mengalami klasifikasi, yang juga disebut kalus). Osteoid ini akan mengeras disepanjang
permukaan luar korpus tulang dan pada kedua ujung patahan tulang. Sel-sel osteoklast
mereabsorpsi material dari tulang yang terbentuk sebelumnya dan sel-sel osteoblast
membangun kembali tulang tersebut. Kemudian osteoblast mengadakan transformasi menjadi
osteosit (sel-sel tulang yang matur). (Kowalak,P Jennifer,2012)
D. Manisfestasi Klinis
Tanda dan gejala menurut Jutowiyono.Sugeng.2010:
1. Tidak dapat menggunakan anggota gerak
2. Nyeri pembengkakan
3. Terdapat trauma seperti (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, penganiayaan,
tertinpa benda berat, kecelakaan kerja)
4. Gangguan pada anggota gerak
5. Deformitas
6. Kelainan gerak
7. Krepitasi atau datang dengan gejala-gejala lain.
8. Odema : muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam jaringan yang
berdekatan dengan fraktur.
9. Kehilangan sensasi (mati rasa mungkin terjadi dari rusaknya saraf atau perdarahan)
E. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Rendy,M Clevo.2012:

2
1. Radiologi foto polos dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan pada tulang
femur
2. Skor tulang tomography dapat digunakan untuk menidentifikasi kerusakan jaringan lunak
3. Arterogtram dicurigai bila ada kerusakan vaskuler
4. Hitung darah lengkap HT mungkin meningkat atau menurun.
F. Penatalaksanaan Medis
1. Reduksi dan imobillisasi fraktur
a. Reduksi fraktur dilakukan untuk menurunkan nyeri dan membantu emncegah formasi
hematum reduksi dapat dilakukan dengan menggunakan traksi.
b. Bidai pneumatik dipasang untuk menurunkan kehilangahan darah dengan
memberikan tekanan dan tamponadeu pada formasi hematum. Traksi diperlukan
untuk menahan tulang paha agar tidak memberikan tekanan pada jaringan lunak
akibat kontraksi massa otot paha yang besar dan kuat pada saat mengalami spasme.
2. Pemberian analgesik yang tepat managemen nyeri harus segera diberikan. Apabila status
hemodinamik baik, maka pemberian narkotika intravena biasanya dapat menurunkan
respon nyeri.
3. Profilaksis antibiotik
4. ransfusi darah, terutama pada fraktur femur terbuka dengan adanya penurunan kadar
hemoglobin.
5. Lakukan pemasangan foley kateter
6. Radigrafi harus segera dilakukan untuk mendeteksi patologi.
7. Konsultasi ortopedi untuk intervensi reduksi terbuka (Kowalak.,2011)
G. Komplikasi
1. Trauma syaraf
2. Trauma pembuluh darah
Indikasi ischemia post trauma: pain, pulseless, parasthesia, pale, paralise menjadi
kompartemen syndrome : kumpulan gejala yang terjadi karena kerusakan akibat trauma
dalam jangka waktu 6 jam pertama, jika tidak dibersihkan maka sampai terjadi nekrose
yang menyebabkan terjadinya amputasi.
3. Komplikasi tulang :
a. Delayed union : penyatuan tulang lambat
b. Non union (tidak bisa nyambung)
c. Mal union (salah sambung)
d. Kekakuan sendi
3
e. Nekrosis avaskuler
f. Osteoarthritis
g. Reflek simpatik distrofi
4. Stres pasca traumatik
5. Dapat timbul emboli lemak setelah patah tulang, terutama tulang panjang (Jitowiyono,
2010)
H. Penyimpagan KDM

Trauma pada femur

Kegagalan tulang untuk menahan tekanan terutama


tekanan membengkok, memutar dan menarik

Fraktur femur tertutup

Kerusakan fragmen tulang, Kurang informasi, salah Prosedur pemasangan gips


spasme otot, cedera jaringan informasi pengobatan
lunak, alat imobilisasi, kerusakan
neuromuskular, deformitas Keterbatasan pergerakan
Salah interpretasi dalam fisik, tirah baring lama
mencari pertolongan

- Keluhan nyeri
Resiko terjadi komplikasi Perubahan peran
- Terbatas melakukan pergerakan fraktur

- Penurunan kemampuan otot

- Perubahan bentuk tubuh Tirah baring lama, Kerusakan integritas kulit


penekanan lokal
- Perubahan status psikososial
Resiko disfungsi
- Perubahan status peran dalam Perubahan sirkulasi,
neurovaskuler perifer
keluarga embolisme lemak

Nyeri Hambatan Resiko tinggi Defisit Gangguan Ketidakefektifan


mobilitas fisik trauma perawatan diri citra diri koping

Ansietas Defisit pengetahuan Gangguan pola tidur

4
II. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

A. Pengkajian

1. Anamnesa

a. Data biografi : nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, pekerjaan, alamat,
suku bangsa, status perkawinan, sumber biaya, sumber informasi.

b. Riwayat kesehatan masa lalu: Riwayat kecelakaan, Dirawat dirumah sakit, Obat-
obatan yang pernah diminum

c. Riwayat kesehatan sekarang: Alasan masuk rumah sakit, Keluhan utama, Kronologis
keluhan

d. Riwayat kesehatan keluarga: penyakit keturunan

e. Riwayat psikososial: Orang terdekat dengan klien, Interaksi dalam keluarga, Dampak
penyakit terhadap keluarga, Masalah yang mempengaruhi klien, Mekanisme koping
terhadap penyakitnya, Persepsi klien terhadap penyakitnya, Sistem nilai kepercayaan
:

f. Pola kebersihan sehari- hari sebelum sakit dan selama sakit: Pola nutrisi, Pola
eliminasi, Pola Personal Hygiene, Pola Istirahat dan Tidur, Pola aktifitas dan latihan,
Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan,

2. Dasar Data Pengkajian Pasien

a. Aktifitas

Keterbatasan/ kehilangan pada fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera,
fraktur itu sendiri atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, nyeri).

b. Sirkulasi

5
1) Hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri atau ansietas)
atau hipotensi (kehilangan darah)

2) Takikardia (respon stress, hipovolemia)

3) Penurunan/ tidak ada nadi pada bagian distal yang cedera; pengisian kapiler
lambat, pusat pada bagian yang terkena.

4) Pembengkakan jaringan atau masa hematoma pada sisi cedera.

c. Neurosensori

1) Hilang gerakan/ sensasi, spasme otot

2) Kebas/ kesemutan (parestesia)

3) Deformitas lokal: angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi


berderit ) Spasme otot, terlihat kelemahan/ hilang fungsi.

4) Agitasi (mungkin badan nyeri/ ansietas atau trauma lain)

d. Nyeri/ kenyamanan

1) Nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan /
kerusakan tulang pada imobilisasi), tak ada nyeri akibat kerusakan saraf

2) Spasme/ kram otot

e. Keamanan

1) Laserasi kulit, avulsi jaringan, pendarahan, perubahan warna

2) Pembengkakan lokal (dapat meningkat secara bertahap atau tiba-tiba).

f. Penyuluh/ pembelajaran

Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

1) Pemeriksaan rontgen: Untuk menentukan lokasi, luas dan jenis fraktur

6
2) Scan tulang, tomogram, CT-scan / MRI: Memperlihatkan fraktur dan
mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak

3) Pemeriksaan darah lengkap: Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau


menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma
multipel). Peningkatan sel darah putih adalah respon stres normal setelah trauma.

4) Kreatinin: Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.

B. Diagnosa

Diagnosa keperawatan menurut SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indoensia)

1. Nyeri Akut (0077)

Kategori :Psikologis

Subkategori :Nyeri dan kenyamanan

a. Definisi:

Pengalaman sensori atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual

atau funsional dengan onsep mendadak atau lambat dan berintetentasi ringan hingga

berat yang berlangsung kurang dari tiga bulang.

b. Penyebab

1) Agen pencederah fisiologis (mis, inflasi, iskemi neoplasma)


2) Agen pencederah kimiawi (mis, terbakar, bahan kimiawi iritan)

3) Agen pencederah fisik (mis, abses, amputasi, terbkar, terpotong, menngangkat

berat, prosedur operasi, trauma, latihan fisik berlebihan)

4) yang menyebabkan cedera (misalnya, biologis, kimia, fisik dan psikologis

c. Gejala dan tanda minor

Subjektif

1) Mengeluh nyeri

Objektif

1) Tampak meringis

2) Bersikap prolektif (mis, waspada, posisi menghindari nyeri)

7
3) Frekuensi nadi meningkat

4) Sulit tidur

d. Gejala dan tanda mayor

Objektif

1) Tekanan darah meningkat

2) Pola napas berubah

3) Napsu makan berubah

4) Proses berpikir terganggu

5) Menarik diri

6) Berfokus pada diri sendiri


7) Diaforesik

2. Gangguan Mobilitas Fisik (0054)

Kategori :Fisiologis

Subkategori :Aktifitas dan istirahat

a. Definisi:

Keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstrimitas secara mandiri

b. Penyebab

1) Kerusakan integritas tulanng

2) Perubahan metabolism

3) Ketidak bugaran fisik

4) Penuruan kendali otot

5) Penurunan massa otot

6) Penurunan kekuatan otot

7) Keterlambatan perkembangan

8) Kekakuan sendi

9) Kontraktur

10) Malnutrisi

11) Gangguan musculoskeletal

12) Gangguan neuromuscular

8
13) Indeks maksa tubuh diatas persentil ke-75 sesuai usia

14) Efek agen farmakologis

15) Program pembatasan gerak

16) Nyeri

17) Kurang terpapar informasi tentang aktifitas pisik

18) Kecemasan

19) Gangguan kognitof

20) Keenggangan melakukan pergerakan

21) Gangguan sensori presepsi

c. Gejala dan tanda minor


Subjektif

1) Mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas

Objektif

1) Kekuatan otot menurun

2) Rentang gerak (ROM) menurun

d. Gejala dan tanda mayor

Subjektif

1) Nyeri saat bergerak

2) Enggan melakukan pergerakan

3) Merasa cemas saat bergerak

Objektif

8) Sendi kaku

9) Gerakan tidak terkordinasi

10) Gerakan terbatas

11) Fisik lemah

e. Kondisi klinis terkait

1) Stroke

2) Cedera medulla spinalis

3) Trauma

9
4) Fraktur

5) Osteoatritis

6) Osteomalasia

7) keganasan

3. Gangguan pola tidur (D. 0055)


Kategori :Fisiologi
Subkategori :Aktifitas/istirahat
a. Defenisi
Gangguan kualitas dan kuantitas akibat faktor eksternal
b. Penyebab
1) Hambatan lingkungan
2) Kurang kontrol tidur
3) Kurang privasi
4) Restrain fisik
5) Ketiadaan tempat tidur
6) Tidak familiar dengan peralatan tidur
c. Gejala dan tanda tanda mayor
Subjektif
1) Mengeluh sulit tidur
2) Mengeluh sering terjaga
3) Mengeluh tidak puas tidur
4) Mengeluh pola tidur berubah
5) Mengeluh istirahat tidak cukup
6) Kendisi pasca obrasi
d. Gejala dan tanda tanda minor
Subjektif
1) Menegluh kemampuan beraktifitas menurun
e. Kondisi klisi terkait
1) Nyeri/kolik
2) Hipertirodisme
3) Kecemasan
4) Penyakit paru obstruktif kronis

10
5) Kehamilan
6) Periode pasca partum
7) Kondisi pasca operasi

C. Intervensi

N Diagnosa Luaran Intervensi Rasional

o Keperawata

1 Nyeri Nyeri a. Identifikasi a. mengetahui daerah

Akut Menurun tingkat nyeri, nyeri,kualitas,kapan

lokasi lamanya nyeri dirasakan,faktor


dan pencetus,berat

karakteristik ringannya nyeri yang

nyeri serta dirasakan.

faktor yang b. mampu membaut

dapat pasien lebih rileks

memperburuk c. Relaksasi Untuk

atau melenturkan otot-otot

meredakan. yang kaku. Distraksi

b. Beikan posisis Untuk mengalihkan

semi fowler perhatian dari rasa

c. Beri teknik nyeri.

distraksi dan d. Mengurangi rasa nyeri

relaksasi.

d. Kelaborasi

dalam

pemberian

obata

11
Ganggua Mobilitas 1. Identifikasi 1. Untuk mengetahui
2
n membaik keadaan umum keadaan umum pasien
2. Mencegah terjadinya
Mobilitas pasien
2. Ubah posisi kerusakan kulit
3. Membantu
minimal setiap
2 jam
3. Lakukan latihan
gerak aktif dan
pasif pada
semua
estremitas

a. Identifikasi a. Mengetahu keadaan umum


3 Ganggua Pola tidur
keadaan pasien
n pola membaik b. Mengkaji dan mengidentifikasi
umum
tidur b. Identifikasi kebiasaan tidur klien
c. Untuk mengetahui penyebab
rutinitas tidur
aktual gangguan tidur
yang biasa
d. Untuk menenangkan pikiran
dilakukan
dari kegelisahan
klien e. Untuk membantu relaksasi saat
c. Identifikas
tidur
faktor yang f. Diberikan untuk membantu
menyebabkan pasien tidur/istirahat
gangguan tidur
d. Mengajarkan
relaksasi
distraksi
e. Ciptakan
suasana
nyaman,
kurangi atau
hilangkan
distrakis
lingkungan
dan gangguan
tidur

12
f. Kolaborasi

pemberian

obat

DAFTAR PUSTAKA

13
Helmi,Zairin Noor.2012.Buku Saku Kedaruratan Di Bidang Bedah
Ortopedi.Jakarta:Salemba Medika.
Jitowiyono,Sugeng.,Weni kristiyani.2010.Asuhan Keperawatan Post
Operasi.Yogyakarta:Nuha Medika.
Kowalak.,Welsh.,dan Mayer.2011.Buku Ajar Patofisiologi.Jakarta:EGC
Rendy,M Clevo.,Margareth TH.2012.Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Penyakit
Dalam.Yogyakarta:Nuha Medika
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, Definisi dan
Indsikator Diagnostik. Edisi 1. PPNI : Jakarta Selatan

14

Anda mungkin juga menyukai