Anda di halaman 1dari 5

I.

Berangkat dari : Bogor


(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal : 16 Februari 2018
Ke : Bandung

Kepala Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak,

dr. Sarah
Mayor Ckm (K) NRP 11030013580972

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba di : Bogor Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada tanggal : 16 Februari 2018 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya.
Kepala Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak,

dr. Sarah
Mayor Ckm (K) NRP 11030013580972 ( dr Mawari Edy. M Epid )
NIP.197406012002121001
VI. Catatan lain lain :

II. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara merugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.
I. Berangkat dari : Bogor
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal : 22 Januari 2018
Ke : RSUD Cibinong Kab. Bogor

Kepala Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak,

dr. Sarah
Mayor Ckm (K) NRP 11030013580972

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba di : Bogor Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada tanggal : 22 Januari 2018 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya.
Kepala Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak,

 KM Berangkat :
 KM Batas Kab. Bogor :
dr. Sarah
 KM Tiba :
Mayor Ckm (K) NRP 11030013580972

VI. Catatan lain lain :

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara merugi akibat kesalahan,
kelalaian dan kealpaannya.
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.01 Lampiran Surat Tugas Kepala Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 03.07.02 SALAK Nomor Sgas / / IV / 2017
Tanggal April 2017

PANGKAT /
NO NAMA NRP / NIP / NIK JABATAN BIDANG
GOLONGAN
1 2 3 4 5 6

1. dr. Ferri Waluyo W P,Sp.OG Mayor Ckm 11040001930876 Dokter Spesialis Obsgyn Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Dokter Spesialis Obsgyn

2. Aguk Sumardiantoro Serka 21020135920882 Kepala Instalasi Gawat Darurat Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Instalasi Gawat Darurat

3. dr. Gharini Paramita, Sp.OG Pembina - IV/a 196310201997032001 Ketua Komite Medik Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Dokter Spesialis Obsgyn

4. dr. S Suzi Ratnawati Pembina - IV/a 196602091996032001 Ketua Tim PPI Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak PPI

5. Siti Mulyani Penata Tk. I - III/d 196312271984032002 Kaur Renlog Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Manajemen

6. Wiwik Rukmaning Hastuti Penata Tk. I - III/d 196211071984032003 Kepala Seksi Keperawatan Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Keperawatan

7. dr. Jeffry Harriadi Soewandi Penata Muda Tk. I-III/b 196502032014101001 Kepala Bidang Pelayanan Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Instalasi Gawat Darurat

8. Deni Kamal Penata Muda - III/a 197203241994011001 Kepala Tim CSSD Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak CSSD

9. I Gusti Ayu Utari Pengatur Tk. I-II/d 197702181999032003 Anggota Klinik Kandungan Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Ponek

10. Eros Rosmiati Pengatur Tk. I-II/d 198005282008122002 Kepala Ruang Kebidanan Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Ruang Bersalin

11. Eep Hermayadi Pengatur Tk. I-II/d 197507222008121001 Kepala Ruang OK Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Kamar Operasi

12. Tety Novianty Pengatur Tk. I - II/d 197511282008122001 IPCN Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak PPI

13. Kusnul Khotimah Pengatur Tk. I - II/d 197506192009122001 Kepala Ruang Perinatologi Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Perinatologi

14. Metha Irasyari Pengatur Muda-II/a 197805132014102002 Anggota Ruang Kebidanan Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Ponek

15. Juju Juningsih Pengatur Muda-II/a 197705132014102003 Wakil Kepala Ruang Kebidanan Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Nifas
PANGKAT /
NO NAMA NRP / NIP / NIK JABATAN BIDANG
GOLONGAN
1 2 3 4 5 6

16. dr. Novelia Z.L Mardin, Sp.A Karyawan 11.15.271 Anggota SPI Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Dokter Spesialis Anak

17. Endang Kadarwati Karyawan 11.97.50 Kepala Ruang Perinatologi Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Perinatologi

18. Rindy Ayu Selvia Karyawan 11.14.313 Anggota Ruang Perinatologi Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Perinatologi

19. dr. Zainul Ichwan, Sp.OG Tamu - Dokter Spesialis Obsgyn Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak Dokter Spesialis Obsgyn

Kepala Rumkit Tk IV 03.07.02 Salak,

dr. Sarah
Mayor Ckm (K) NRP 11030013580972