Hari/Tanggal :
D. Media
Leaflet
E. Waktu dan Tempat
1. Hari :
2. Tanggal :
3. Jam :
4. Tempat : Ruang Merak RS Dr. Soetomo Surabaya
F. Pengorganisasian
Penanggung Jawab :
a. Leader :
b. Co. Leader :
c. Moderator :
d. Fasilitator :
e. Observer :
G. Setting Tempat
L
F M
P P P P
P P P P
Keterangan : O
L : Leader/Penyaji
M : Moderator
O : Observer
H. Kegiatan Penyuluhan
No Waktu Kegiatan penyuluhan Kegiatan Peserta
1 5 menit Pembukaan
2 15 Penyampaian materi
menit
Merivew pengetahuan Menjawab
peserta tentang kemoterapi
Menjelaskan pengertian
Memperhatikan
kemoterapi
Memperhatikan
Menjelaskan tujuan
kemoterapi
Menjelaskan manfaaat Memperhatikan
kemoterapi Memperhatikan
Memperhatikan
Menjelaskan efek samping
kemoterapi.
Menjelaskan
penanganan/perawatan dari
efek samping kemoterapi
3 10 Penutup
menit
Meminta peserta untuk Memberikan
memberikan pertanyaan atas pertanyaan
penjelasan yang tidak
dipahami
Menjawab pertanyaan yang Mendengar
diajukan Memperhatikan
Memberikan reinforcement
positif atas jawaban yang
diberikan peserta Memperhatikan
Menyimpulkan dan menutup Menjawab salam
diskusi
Mengucapkan salam
I. Evaluasi Hasil
a. Evaluasi struktur
- Pasien mengikuti dari awal sampai akhir
- Selama kegiatan suasana lingkungan tenang dan tidak ada yang
meninggalkan acara penyuluhan maupun berjalan disekitar tempat
penyuluhan
b. Evaluasi proses
- Pasien/keluarga dapat menyebutkan kandungan pada rokok
- Pasien/keluarga dapat menyebutkan bahaya merokok
- Pasien/keluarga dapat menyebutkan langkah-langkah untuk berhenti
merokok
- Pasien/keluarga dapat menyebutkan upaya pencegahan agar tidak
merokok
MATERI PENYULUHAN
1. Pengertian Rokok
2. Kandungan Rokok
3. Jenis-Jenis Rokok
DAFTAR PUSTAKA
Fawzani, N dan Atik T. 2005. Terapi Berhenti Merokok (Studi Kasus 3 Perokok
Berat). Yogyakarta. Vol.9:1.