KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI RI

UNIVERSITAS BENGKULU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA KELUARGA BESAR MAHASISWA
Jl. W.R Supratman, Kandang Limun (UNIB Belakang), Gedung Kedokteran Lt.3
No.Telp (0736) 349733 email :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NPM :

Program Studi :

Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-KC saya dengan judul pembuangan sampah otomatis
dengan MagicTrash yang diusulkan untuk tahun anggaran 2017 adalah hasil karya kami dan belum
pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksamaan dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut
dengan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah
diterima ke kas Negara

Demikian pernyataan yang dibuat degan sesungguhnya da dengan sebenar-benarnya

Bengkulu, 10 oktober 2018

Mengetahui

Wakil Dekan Bagian Akademik yang menyatakan

(dr. Enny nughraheni sulistyorini,M.Biomed) ( )

NIP/NIK. 198309192009122003 NPM.