Bekas luka hipertrofik dan keloid dihasilkan dari sintesis yang tidak terkendali dan deposisi kolagen

yang berlebihan di lokasi cedera kulit sebelumnya dan perbaikan luka. Mereka sering terjadi setelah
trauma kulit lokal (seperti laserasi, tato, luka bakar, injeksi, tindik telinga, vaksinasi, atau operasi)
atau gangguan kulit inflamasi (seperti jerawat, gigitan, atau abses). Keloid memanjang melampaui
batas luka asli, tidak mengalami kemunduran secara spontan, tumbuh dengan cara pseudotumor
dengan distorsi lesi, dan cenderung kambuh setelah eksisi (Gbr. 64-3). Sebaliknya, bekas luka
hipertrofik tetap terbatas pada batas luka asli dan sebagian besar waktu tetap mempertahankan
bentuknya.

Bekas luka hipertrofik dan keloid menunjukkan kecenderungan untuk area dengan peningkatan
ketegangan, seperti bahu, sternum, mandibula, dan lengan. Mereka lebih umum di Asia dan ras
berkulit gelap. Bekas luka hipertrofik dapat terjadi pada usia berapa pun, sedangkan keloid biasanya
terjadi pada dekade ketiga. Pertumbuhan keloid dapat dipicu oleh kehamilan.

Keloid tampak juga terbatas

nodul tegas berwarna merah muda hingga ungu (lihat Gambar.
64 · 3) atau plak dengan batas halus, tetapi tidak beraturan (Gbr. 64-4). Dibandingkan dengan bekas
luka hipertrofik, nodul ini sering terasa nyeri dan hipestetik. Ulserasi dapat terjadi karena epidermis
atasnya tipis, dan hiperpigmentasi sering terjadi.

Meskipun secara historis bekas luka hipertrofik dan keloid dianggap sebagai tahap yang berbeda dari
proses perbaikan luka yang sama, bukti baru menunjukkan bahwa mereka mungkin dua entitas yang
terpisah. Perspektif baru ini didasarkan pada perbedaan yang diamati dalam perilaku lesi, morfologi,
biologi sel, dan imunohistokimia.

Pada bekas luka awal, ada peningkatan seluleritas dan stroma myxoid edematous yang digantikan
oleh kolagen dewasa seiring waktu. Pembuluh darah juga menonjol dalam pembentukan bekas luka
awal. Dengan keloid, kolagen disusun secara serampangan, dengan adanya bundel koloid keloid
yang besar, eosinofilik. Gambaran histologis awal dari bekas luka hipertrofik menyerupai keloid,
tetapi bundel kolagen yang menebal merata dengan waktu dan menjadi sejajar dengan sumbu
panjang dari bekas luka.

Bekas luka hipertrofik dan keloid tetap sangat menantang, terutama dalam respons variabel
terhadap pengobatan. Bekas luka hipertrofik cenderung lebih responsif daripada keloid dan
umumnya rata dengan waktu. Injeksi bekas luka hipertrofik dan keloid dengan steroid intralesi tetap
menjadi terapi utama, tetapi beberapa injeksi dan konsentrasi triamcinolone yang lebih tinggi (10
hingga 40 mg / cc) sering diperlukan. Seringkali, cryotherapy akan digunakan pertama kali untuk
membantu dalam kemudahan injeksi. Kombinasi ini telah terbukti bermanfaat dalam pengurangan
bekas luka dari waktu ke waktu. Steroid intralesi, ketika disuntikkan terlalu dalam atau agresif, dapat
menyebabkan atrofi. Perawatan injeksi lainnya yang telah terbukti memiliki keberhasilan yang
bervariasi termasuk bleomycin, 5-fluorouracil, tacrolimus, dan interferon.

Eksisi bedah keloid besar sering akan menghasilkan keloid berulang dan kadang-kadang bahkan lebih
besar. Pencangkokan kulit, pakaian bertekanan untuk kedua situs bedah dan situs yang
dicangkokkan, dan injeksi steroid atau interferon alfa ke situs eksisi telah terbukti mengurangi
ekspresi gen kolagen tipe I pro-a1, sehingga mengurangi pembentukan keloid. Terapi lain, seperti
retinoid topikal, terapi laser, pembalut silikon lembut selfadherent, dan radiasi, telah menunjukkan
tingkat keberhasilan yang bervariasi. Kolagenase intralesional baru-baru ini terbukti tidak efektif.