EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO

Dr. Wilmer Guzmán Ventura

INTERNISTA NEFRÓLOGO
 AMORTIGUADOR

CO2 + H2O <---->H2CO3 <----> H+ + HCO3-

60 mEq/día Ingreso H +
Egreso 60 mEq/día
40 nEq/L
1 mEq/Kg/día

0.000000040 mEq/L
Concentración de H+ = 40 x 10-9 mEq / L

40 x 10-9 = 0.000000040

pH = - log [ H+ ]

pH = - log [ 40 x 10-9 mEq / L

pH = 7.4
Determinar trastorno primario
Determinar trastorno primario
 REGULACIÓN RESPIRATORIA

Centros Respiratorios ↑ Frecuencia

Estimulados Respiratoria

Centros Cardioaceleradores
Estimulados
↑ del Gasto Cardiaco y
RESPUESTA Presión Arterial
REFLEJA
Centros Cardioinhibidores
QUIMIORRECEPTORES Estimulados
ESTIMULADOS

Centros Vasomotores Incremento O2 y pH

Vasoconstricción
Estimulados ↓ [CO2] en sangre
y LCR

Disminución O2 y pH
↑[CO2] en sangre y LCR HOMEOSTASIS
RESTAURADA
Niveles normales de
O2, pH, [CO2] en
sangre
y LCR
 REGULACIÓN RENAL

Balance entre la eliminación de ácidos y reabsorción de bases

En presencia de Acidosis Elimina [↑ H+] por la orina

[↑ H+] = ↓pH plasmático Reabsorbe HCO3-

En presencia de Alcalosis Reabsorbe [↑ H+] a la sangre

[↓ H+] = ↑ pH plasmático Elimina HCO3-
COMPOSICIÓN DE ELECTROLITOS EN LOS LIQUIDOS CORPORALES
 INTERPRETACIÓN AGA

1. Evaluar pH

2. Determinar trastorno primario

3. Determinar la compensación

4. Determinar ANION GAP

5. Determinar si existe trastorno con pH normal

 Determinar la compensación
pCO2 esperada = (HCO3 x 1.5) + 8 +/- 2
 Determinar ANION GAP
Cationes (mEq/L) Aniones (mEq/l)

Na 143 Cl 103
K 4.5 HCO3 24
Ca 5.0 Otros aniones 10
Mg 1.5 Proteínas 17
Total 154 Total 154

ANION GAP = Na+ – Cl- – HCO3

ANION GAP = 10+-2 mEq/L
Reduction in the serum albumin level by 1 g/dL from the
normal value of 4.5 g/dL decreases the AG by 2.5 mEq/L
 OSMOLARIDAD

2 Na+ + glucosa / 18 + urea / 6

Valor normal: 275 – 295 mOsm/L

Femenino de 56 años, diabética, ingresa al
hospital por debilidad, edema, disnea. PA
80/60, FC 100, FR 24. Pulmones normales.
Creatinina 6, urea 230, Glucosa 230

INTERPRETACIÓN AGA
CAUSAS DE ACIDOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS LÁCTICA
 ACIDOSIS METABÓLICA TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE FONDO
TRATAMIENTO DE

Reposición NaHCO3- si pH < 7.10, HCO3 - < 10 mmEq/L CO2 + H2O <---->H2CO3 <----> H+ + HCO3-

Meta HCO3 - sérico = 15 mEq/L

MUERTE

Déficit HCO3 - = (15- HCO3 - medido) (agua corporal total)

ACIDOSIS RESPIRATORIA INTRACELULAR

Velocidad: 50% déficit en 3 horas y 50% en 24 horas

Disfunción muscular cardiaca

COMPLICACIONES:

Sobrecarga volumen o sodio (ERC o ICC)

Déficit: (15-6)(60%)60 Kg = 288 mEq = 288 cc bicarbonato de sodio 8.4% Hipopotasemia por redistribución
Pasar 144 cc (7.2 amp) en 3 horas y 144 cc en resto día
La dilución será según estado de volemia del paciente
Alcalosis metabólica y respiratoria
Masculino 45 años, asmático, tos, fiebre, disnea
progresiva a severa, sed aumentada. PA 60/40,
FC 120, FR 10, boqueante. Se conecta bolsa de
reservorio. Presenta paro respiratorio. Se realiza
RCP avanzada, se recupera, recibe 10 amp
bicarbonato de sodio. Nuevo paro
cardiorespiratorio. Fallece

INTERPRETACIÓN AGA
 CAUSAS DE
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 Depende gravedad y rapidez
aparición

TRATAMIENTO ACIDOSIS
RESPIRATORIA AGUDA: Intubación endotraqueal y
ventilación mecánica asistida

Oxígeno puede agravar acidosis

respiratoria

Corrección rápida arritmias,

convulsiones

CO2 + H2O <---->H2CO3 <----> H+ + HCO3-

Reponer Cl− y K+
Profesor de 40 años, consulta por HTA no controlada
con valsartan 160 mg, amlodipino 20 mg, carvedilol 25
mg e hidroclorotiazida 25 mg, ha dejado de trabajar por
debilidad generalizada. Lúcido, PA 210/100. Sin otras
alteraciones clínicas significativas
Creatinina 0.8, urea 24, glucosa 93, cloro orina 57 mE/L
 CAUSAS DE
DEFICIT DE VOLUMEN:
ALCALOSIS METABÓLICA cloruro sodio, corrección

TRATAMIENTO ALCALOSIS
potasio

SIN DEFICIT VOLUMEN:

METABÓLICA
Cloruro potasio

TRATAMIENTO DE CAUSA

SI pCO2 > 60 mm Hg: cloruro

amónico, ácido clorhídrico

Hemodiálisis con bajo

bicarbonato
 Masculino de 50 años, cirrosis, diarrea aguda,
encefalopatía, oliguria, hospitalizado por sepsis de
origen abdominal
Femenino de 20 años, vejiga neurogénica por
mielomeningocele, presenta disnea, confusión
mental, creatinina 3 mg/dL, urea 189 mg/dL.

Determinar si
existe trastorno
con pH normal
 Femenino 16 años de edad diagnosticado hace una semana de
diabetes mellitus. Tiene fiebre, dolor lumbar y somnolencia, PA
70/50 FC 110, FR 30, adelgazada, mucosas secas. 50 Kg.
Hemograma 19,200 con 20% bastones, hemoglobina 12,
creatinina 3, urea 140, examen orina leucocitos campo cubierto,
gérmenes gran negativos y presencia a de cuerpos cetónicos ++.
Se tomó el siguiente AGA.

Determinar si
existe trastorno
ácido básico e
hidroelectrolítico
 Tratamiento de hiponatremia
1. Definir si es hiponatremia hiposmolar, isosmolar o hiperosmolar
2. Definir estado volemia: hipovolemia, euvolemia o hipervolemia
3. Determinar y trata la causa de hiponatremia
4. Hiponatremia aguda, crónica, sintomática o asintomática
5. 100 mL de cloruro de sodio 3% (513 mEq/L) en 30 minutos que
aumenta Na 2-4 mEq, hasta un máximo 10 mE/día
6. Objetivo de aumento de la natremia de 10 – 12 mEq/día y 18
mE/48 horas

El sodio disminuye 1.6 mEq/L por cada 100mg/dL de

aumento en la glucosa

Na corregido = Na + (0.016) (glucosa -100)

Na corregido = 128 + (0.016) (817 – 100)
Na corregido = 139.4 mEq/L
Paciente de 50 años de edad con trasplante renal 36 años,
cirrosis por hepatitis B y C, profesor activo. 5 días diarrea
acuosa, 10 veces día, náuseas, v´mitos y somnolencia
progresiva y disminución de volumen urinario.
Somnolencia, mucosas secas, PA 70/40, FC 110,FR 30.
Pulmones normales. Diuresis 100 cc en 6 horas. Creatinina
5 mg/dL, urea 350 mg/dL. Creatinina hace 15 días 1.2.

Determinar si
existe trastorno
ácido básico e
hidroelectrolítico
Tratamiento de hipernatremia
Calcular el déficit de agua libre
Déficit = {(Na–140)/140} × ACT
Déficit = (165-145)/145)*36= 4.9 L
1. Calcular déficit de agua libre
2. Administración del déficit en 48 a 72 h, cuidando que la
concentración plasmática de Na+ disminuya >10 mEq/24 h
3. Adicionar pérdidas de agua diaria sin electrolitos: volumen
orina*(1-(Na orina+K orina)/Na plasma))
4. Adicionar pérdidas insensibles de agua ~10 mL/kg al día: la
pérdida es menor si el sujeto está ventilado, y mayor si tiene
fiebre

1. Inicialmente hidratar adecuadamente

2. ¿Aun persiste hipernatremia?
3. ¿Tiene criterios para reposición de bicarbonato?
2012: Femenino de 18 años de edad, consulta por
debilidad generalizada. Lúcida, IMC 18, talla baja
2018: Segunda gestación
Radiografía abdominal: nefrocalcinosis
 Masculino 56 años, fiebre, tos, disnea, pérdida de peso,
poliurea, hiporexia, sed aumentada. PA 90/60, FC 100, FR
25, deshidratado, confuso, crepitantes pulmonares.
Creatinina 1mg/dL.
Se diagnosticó neumonía, deshidratación, DM.
Permanece en emergencia 8 horas con hidratación de
cloruro de sodio y antibióticos

INTERPRETACIÓN AGA

Complicaciones de la hidratación con

cloruro de sodio, cambios en electrolitos,
interrelación con equilibrio ácido básico
 INTERPRETACIÓN AGA

ALTERACIONES
HIDROELECTROLÍTICAS

Femenino 60 años, diabética, secuela EVC,

mucosas secas, hipotonía.
¿Cual es el trastorno ácido base que tiene?
Femenino 80 años, diabética, enfermedad
renal crónica, encefalopatía, hipotonía.
¿Cual es el trastorno ácido base que tiene?
Femenino 60 años, diabética, insuficiencia
renal crónica, neumonía.
¿Cual es el trastorno ácido base que tiene?
Masculino 55 años, diabetes, insuficiencia
renal crónica, insuficiencia respiratoria.
¿Cual es el trastorno ácido base que tiene?
Femenino 53 años, encefalopatía,
debilidad
¿Cual es el trastorno hidroelectrolítico?
¿Cuál es el trastorno ácido base?
Femenino 23 años, gestantes, hemodiálisis,
hipotonía generalizada, disnea severa
¿Cual es el trastorno hidroelectrolítico?
¿Cuál es el trastorno ácido base?
Masculino, 60 años, diabético, debilidad, disnea. ¿Cual es el trastorno hidroelectrolítico?
¿Cuál es el trastorno ácido base?
Femenino 80 años, trastorno sensorio,
disnea, euvolémico
¿Cual es el trastorno hidroelectrolítico?
¿Cuál es el trastorno ácido base?

HIPONATREMIA GRAVE RAPIDA <120meq/L (0.5 meq/L/hora) (coma o

convulsiones)

Administración de solución salina al 3% (513 meq/l).

VELOCIDAD INFUSIÓN 25-100 ml/hr.

La elevación del sodio debe ser no mayor de 0.5 a 1.0 meq/L/hr.

Si hay convulsiones se aumenta a 1-2 meq/L/hr.