ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA VÍA AÉREA.

La vía aérea se divide en:

• Vía aérea superior: desde la nariz hasta la glotis o hasta el opérculo torácico.
• Vía aérea inferior: tráquea, bronquios y las subdivisiones de los bronquios.

Otras funciones de la vía aérea: olfato, deglución, fonación.

Vía aérea superior:

1. La nariz:
a. La resistencia a través de la nariz es el doble de la resistencia a través de la
boca. Durante el ejercicio o la dificultad respiratoria la respiración oral
disminuye la resistencia en la vía aérea y en el aumento en el flujo de aire.
b. Funciones: respiración, olfato, humidificación, filtración y fonación.
 c. Cada fosa nasal esta convolucionada proporcionando 60 cm2 por lado para
para calentar y humidificar el aire inspirado. Calentando el aire a 32-34ºC
desde los 8-40ºC.
d. El cornete inferior limita el tamaño del tubo nasotraqueal que se debe
utilizar.
e. El aporte sanguíneo de la nariz se da por las ramas etmoideas de la arteria
oftálmica, las ramas esfenopalatina y palatina de la arteria maxilar, ramas
labial superior y nasal lateral de la arteria facial à anastomosis à plexo de
Kiesselbach à área de Little en el septo antero-inferior.
f. Senos para nasales: esfenoideos, etmoideos, maxilares y frontales à la
intubación nasotraqueal prolongada puede provocar infecciones de los
senos paranasales por oclusión de los forámenes.
g. La innervación sensorial no olfatoria de la nariz se deriva de las 2 primeras
divisiones del trigémino, los nervios etmoidal anterior y maxilar.
h. Reflejo del estornudo:
i. Aferencia: neuronas tipo C activadas por histamina del V par
craneal.
ii. Eferencia: varios nervios somáticos motores.
iii. Aumento de la presión intratorácica hasta 100 mmHg. Flujo de aire
hasta de 100 millas por hora.
i. Parasimpático:
i. Fibras del nervio facial que han hecho su relevo a través del ganglio
esfenopalatino.
j. Fibras simpáticas se originan en el plexo alrededor de la carótida y pasan a
través del nervio vidiano.
k. 10000 L de aire ambiente pasan a través de la nariz por dia y se agrega 1 L
de humedad al día.
i. Transudación de la mucosa y secreción de las glándulas y las células
caliciformes.
ii. Propiedades bactericidas de las secreciones de las glándulas y las
cels caliciformes.
iii. La invasión por cuerpos extraños también se impide con las vibrisas,
el epitelio ciliado y el drenaje linfático extenso de esta área.
2. La farínge.
a. 12 a 15 cm de largo.
b. Desde la base del cráneo hasta:
i. Anterior à cartílago cricoides.
ii. Posterior à borde inferior de C6.
c. Más ancha a nivel del hioides à 5 cm.
d. Mas angosta a nivel del esófago à 1.5 cm.

e. En la pared lateral de la orofaringe están ubicados los pilares tonsilares.

i. Pilar anterior à músculo glosofaríngeo.
ii. Piar posterior à músculo palatogloso.
f. Pared de la faringe:
i. Capa externa à músculo circular.
1. Constrictor superior.
2. Constrictor medio.
3. Constrictor inferior.
4. Avance del bolo alimenticio de manera coordinada desde la
orofarínge hasta el esófago.
5. Innervados por fibras tanto motoras y sensitivas del vago,
glosofaríngeo y la rama externa del nervio laríngeo superior.
6. El constrictor inferior también esta innervado por ramas del
laríngeo recurrente y del laríngeo externo.
ii. Capa interna à músculo longitudinal.
1. Músculo estilofaringeo.
2. Músculo salpingofaríngeo.
3. Músculo palatofaríngeo.
4. Elevan la faringe y acortan la laringe durante la deglución.
5. Innervados por el glosofaríngeo.

g. Defensa contra patógenos.

i. Partículas mayores a 10 micras à impactan en la pared posterior de
la nasofaringe.
1. Cambio brusco de la dirección de la columna de aire à giro
de 90º.
 2. Las partículas impactadas son atrapadas por el tejido linfoide
del anillo de Waldeyer.

3. Estas estructuras pueden dificultar el uso de tubos

endotraqueales.
4. Amígdala lingual hipertrófica puede ser una causa de
intubación difícil no esperada.
5. Actividad ciliar: limpiar de los elementos que quedan
atrapados en la capa de moco externa dentro de las fosas
nasales.
a. Factores que influyen en la función del aparato ciliar:
i. Temperatura.
ii. Viscosidad del moco.
iii. Propiedades osmóticas de la descarga.
b. Factores que influyen de manera negativa la función
del aparato ciliar:
i. Infecciones virales.
ii. Agentes ambientales: contaminación, humo
de tabaco.
6. Disfunción del aparato ciliar à infecciones crónicas y
recurrentes à daño gradual al tracto respiratorio.
a. Bronquitis, sinusitis y otitis crónicas.
h. Obstrucción de la vía aérea.
i. Sedación y anestesia.
1. La patencia de la faringe es vital para la patencia de la via
aérea y el adecuado intercambio gaseoso en pacientes no
intubados.
 2. la anestesia, los niveles alterados de consciencia à sitio de

restricción al flujo à segmento velofaríngeo.

3. Obstrucción en pacientes sometidos a anestesia general o a
sedación:
a. Paladar blando, epiglotis.
4. La obstrucción no se genera a nivel de la lengua.
i. Apnea obstructiva del sueño.
i. Reducción del tamaño de la faringe
ii. Cambios estructurales à aumento en la colapsabilidad de la vía
aérea superior.
1. Hipertrofia amigdalina.
2. Retrognatia.
3. Variaciones en las estructuras craneofaciales.
4. Aumento del tejido adiposo en paredes laterales de la
faríngeo.
5. Edema submucoso.
iii. La obesidad à disminución del a capacidad residual funcional à
disminución de la tracción de la traquea sobre la faríngeo à
aumento de la colapsabilidad de la faringe.
iv. La inspiración à disminución de la presión intratorácica +
resistencia de la nariz à reducción en el tamaño de la vía aérea
faríngea.
v. Segmentos colapsables de la faringe:
1. Retropalatino.
2. Retrogloso.
3. Retroepiglótico.
vi. Musculos responsables de la dilatación faríngea:
1. Tensor palatini à mueve el paladar blando lejos de la pared
posterior de la nasofaringe.
2. Geniogloso à mueve la lengua anteriormente.
3. Los músculos que mueven el hioides anteriormente:
geniohioideo, esternohioideo y tirohioideo.
4. Configuración de la vía aérea es diferente:
 a. Normalmente, el eje mas largo de la faringe es
transverso.
b. Pacientes con AOS à el eje más largo es el antero-
posterior.
5. CPAP à útil en pacientes con SAHOS.
a. Aumenta el área y el volumen de la orofaringe
especialmente en el eje lateral.
6. Alteración de los reflejos de la vía aérea:
a. Aumentados à laringoespasmo y paroxismos
prolongados de tos.
b. Deprimidos à aumento del riesgo de aspiración y
compromiso de la vía aérea.
7. Estudio de la disfunción velofaríngea à RMN.
8. Esfínter velofaríngeo:
a. Tensor veli palatini.
b. Levator veli palatini.
c. Musculus uvulae.
d. Palatogloso.
e. Palatofaríngeo.
f. Constrictor superior.
g. Función normal importante para la apertura y cierre
de los pasajes nasales durante la respiración y la
deglución.
j. La laringe.
i. Posición en el adulto: entre C3 y C6.
ii. Función:
1. Prevenir la entrada de secreciones, alimentos, cuerpos
extraños a la traquea.
2. Permitir el paso de aire a la traquea.
3. Órgano de la fonación.
4. Hasta la pubertad los diámetros y la posición de la laringe
son similares entre mujeres y hombres.
5. Después de la pubertad la laringe del hombre se desarrolla
más rápido à diámetro AP.
6. La laringe de la mujer es más pequeña y más superior que la
del hombre.
Mujer (mm) Hombre (mm)
Largo 41 44
Transverso 36 36
Sagital 26 43
7. Hioides suspende y ancla la laringe durante los movimientos
respiratorios y fonatorios.
a. Cuerpo: 2,5 cm de ancho y 1 cm de grueso.
b. Cuernos.
 c. No se articula con otros huesos.
d. Conectado a las apófisis estiloides por los ligamentos
estilohioideos y al cartílago tiroides por la membrana
y musculo tirohioideos.
e. Musculos intrinseos de la lengua se originan en el
hioides.
f. Los constrictores faríngeos se insertan en el hioides.

g.
8. El cartilago tiroides.
a. Cartílago más largo y estructura más larga de la
laringe.
b. Angulo de unión de los lados del cartílago tiroides.
i. Mujeres: 120º.
ii. Hombres: 90º.
c. Escotadura tiroidea: en la línea media en el sitio de
unión de las dos láminas.
i. Cara interna: inserción de los ligamentos
vestibulares y mas inferior inserción de los
ligamentos vocales.
d. Cuernos:
i. Mayores: inserción de los ligamentos
tirohioideos laterales que lo unen al hioides.
 ii. Menores: articulaciones con el cartílago
cricoides.

9. Cartílago cricoides.
a. Limite inferior de la laringe.
b. Forma de anillo de sello.
c. Único anillo completo de la vía aérea.
i. Sellick.
d. La lámina esta ubicada posteriormente.
e. La lamina se articula con los aritenoides
posterosuperiormente y con el tiroides
inferolateralmente y anteriormente.
f. Se une al tiroides anteriormente por la membrana
cricotiroidea.
g. Diámetro del cricoides:
i. Mujeres: 8.9 a 17 mm.
ii. Hombres: 11 a 21.5 mm.
h. Membrana cricotiroidea: trapezoide.
i. Ancho de 27 a 32 mm.
ii. Alto de 5 a 12 mm.
i. Estructura vascular que cruza en la mitad superior de
la membrana à arteria cricotiroidea transversa una
rama de la arteria tiroidea superior.
j. A. tiroidea superior discurre en el aspecto lateral de
la membrana.
k. Varias ramas de las venas tiroideas superior e inferior
y de las yugulares atraviesan la membrana.

10. Aritenoides.
a. Pirámides de 3 lados.
b. Cubiertas por mucopericondrio.
c. Se articula en una verdadera articulación diartrodial
con el aspecto superior y lateral de la cara posterior
de la lámina del cartílago tiroides – puede ser
afectada por la artritis reumatoidea y también por
LES.
d. Controlan la aducción y la abducción de las cuerdas
vocales.
e. Extensión lateral de la base aritenoidea à origen de:
i. Musculos cricoaritenoideos lateral y
posterior.
f. Extensión medial de la base aritenoidea à proceso
vocal.
 i. Ligamentos vocales se extienden desde aquí
hasta la línea media de la superficie interna
de la lámina tiroidea.
g. Ligamento de Broyles à conexión entre los
ligamentos vocales y la lámina tiroidea.
i. Vasos linfáticos y sanguíneos.

11. La epiglotis.
a. Cartílago fibroelástico.
b. No se osifica.
c. Forma de hoja.
d. Ubicado entre la laringe y la lengua.
e. Cara anterior cóncava à + elevación laríngea à
protección de la vía aérea durante la deglución.
f. 1% de la población à se ve la punta de la epiglotis
con la boca abierta y la lengua protruida.
g. Ligamento tiroepiglótico à une la punta de la
epiglotis con la línea media del tiroides.
h. Lig. Hioepiglótico à une la epiglotis con la parte
posterior del hioides.
i. Membranas mucosas que se extienden de la parte
anterior de la epiglotis:
i. Hacia la lengua: pliegue glosoepiglótico
mediano.
ii. Hacia la faringe: par de pliegues
faringoepiglóticos.

j.
k. Adecuada posición de la hoja Macintosh de
laringoscopio reposa sobre las valléculas.

12. Cartílagos cuneiformes y corniculados.

 a. Conexión de la epiglotis con los cartílagos aritenoides
à pliegues ariepiglóticos.
b. Dentro de los pliegues 2 pares de cartílagos
fibroelasticos que refuerzan los pliegues
ariepiglóticos.
c. Cuneiformes ubicados anterosuperiormente a los
corniculados.
d. Corniculados ubicados directamente superiores a los
aritenoides.

13. Cuerdas vocales verdaderas y falsas.

a. Membrana tirohioidea que se inserta en el borde
superior del tiroides provee suspensión y soporte
craneal a la laringe.
b. Laringe separada del hioides por una bursa que
facilita el movimiento de la laringe al deglutir.
c. Región gruesa medial à lig. Tirohioideo.
d. Regiones laterales delgadas à región a través de la
cual penetran las ramas internas de los nervios
nervios laríngeos superiores.
e. Por debajo de la mucosa à membrana fibroelastica
de la laringe.
i. Porción superior à membrana cuadrangular
se extiende dentro de los pliegues
ariepiglóticos desde los aritenoides hasta la
epiglotis.
ii. Porcion inferior à lig. Vestibular à forman
los pliegues vestibulares o las cuerdas vocales
falsas.
f. La membrana cricotiroidea une el cricoides con la
tiroides.
i. Porción medial à conus elasticus à se
fusiona con los lig. Vocales.
ii. Bordes laterales del lig. Cricotiroideo à lig
vocal à pliegues vocales.

14. Cavidad laríngea.

 a.
b. Glotis:
i. Anterior à sección intermembranosa à
comisura anterior.
ii. Posterior à sección intercartilaginosa à
comisura posterior.
c. En reposo à separación entre procesos vacales à 8
mm.
d. Entre la glotis y los pliegues vestibulares à vestíbulo
o laringe supraglótica.
e. Entre la glotis y el borde inferior del cricoides à
laringe infraglótica o subglótica.
f. Saculos à extensión antero lateral del ventrículo que
contiene abundantes glándulas mucosas.
g. Epitelio de la mucosa laríngea à ciliado
pseudoestratificado.
h. Epitelio de los pliegues vocales à escamoso no
queratinizado.
i. Cuerdas falsas orientadas hacia inferior.
j. Cuerdas verdaderas orientadas ligeramente hacia
superior à previene ingreso de aire o materia hacia
los pulmones.

3. Musculatura, inervación y riego arterial de la larínge.

a.
i. Musculos suprahioideos à se insertan en el hioides à elevan la
laringe.
1. Estilohioideo, geniohioideo, milohioideo, tirohioideo,
digástrico y estilofaríngeo.
ii. Musculos infrahioideos
1. Omohioideo, esternohioideo, tirohioideo y esterno tiroideo.

b.
c. Funciones:
i. Abrir las cuerdas vocales durante la inspiración.
ii. Cerrar las cuerdas vocales y la glotis durante la deglución.
iii. Alterar la tensión de las cuerdas vocales durante la fonación.
d. La laringe se puede cerrar en los siguientes niveles:
i. Ariepigloticos à contracción de los musculos ariepiglóticos y
aritenoideos oblicuos.
ii. Cuerdas vocales falsas à musculos tiroaritenoideos laterales.
iii. Cuerdas vocales verdaderas à musculos interaritenoideos,
cricoaritenoideos laterales y el cricotiroideo.
e. Cricotiroideos.
 i.
ii. Comisura posterior de la laringe à musculo transverso aritenoideo.

4. Inervación de la laringe.
a. Nervios principales de la laringe à todos se originan en el nervio vago (par
craneal X).
i. Laríngeo recurrente.
ii. Rama externa del laríngeo superior à inervación motora para el m
cricotiroideo.
iii. Rama interna del laríngeo superior.
b. Laríngeo superior.
i. Se separa del vago a la altura del foramen yugular.
ii. Se divide en interno y externo a nivel del hioides.
1. Rama externa dicurre inferior a la arteria tiroidea superior
hasta el m criotiroideo y da una rama para el constrictor
inferior de la laringe.
2. Rama interna discurre paralela a l arteria laríngea superior y
atraviesa la membrana tirohioidea entre el cuerno mayor del
tiroides y el hioides à pasan a nivel del proceso piriforme.
a. Se divide en multiples ramas sensitivas que inervan
desde la parte posterior de la lengua hasta las
cuerdas vocales.
c. Laríngeo recurrente.
i. Izquierdo: se separa del nervio vago en el torax y discurre
superiormente después de rodear el arco de la aorta en próxima
relación con el ligamento arterioso a nivel de la 4ª a 5ª vértebra
torácica
ii. Derecho: rodea la arteria subclavia a nivel de la 1ª a 2ª vértebra
torácica y asciende hacia la laringe.
iii. Entran a la laringe anterior o posteriormente a la articulación
cricotiroidea.
iv. Inervación sensitiva a la laringe por debajo de las cuerdas vocales.
 v. Fibras parasimpáticas viajan a través de los nervios laríngeos
recurrentes.
vi. Fibras simpáticas se originan en el ganglio cervical superior y viajan
con los vasos sanguíneos.
vii.
d. Cierre glótico y espasmo laríngeo.
i. Estimulo del n. laríngeo superior en la región supraglótica puede
inducir un cierre protector de la glotis.
1. Reflejo polisináptico involuntario.
2. Especialmente intenso en la comisura posterior.
ii. Laringoespasmo ocurre cuando el cierre glótico persiste después de
haber retirado el estímulo desencadenante.
1. Iniciado por estimulo repetido del n. laríngeo superior.
2. Los síntomas cesan debido a un mecanismo central
desencadenado por hipoxia e hipercapnia.
e. Paralisis de cuerdas vocales.

i.
 ii.
iii. Las fibras para los abductores son mas vulnerables al trauma.
iv. Trauma severo à paralisis de abductores y aductores.
v. No existe paralisis de aductores pura.
vi. Daño incompleto bilateral de los nervios laríngeos recurrentes à
predominio de los aductores à cierre casi completo de la glotis à
distrés respiratorio severo.
vii. Daño completo de los nervios à posición paramediana de las
cuerdas vocales à apertura glótica razonable.
viii. Daño de la rama externa o del tronco del n. laríngeo superior à
paralisis del m. cricotiroideo.
1. Plano de la glotis oblicuo.
2. Pliegue ariepiglótico del lado afectado corto.
3. Pliegue ariepiglótico del lado no afectado largo.
4. Cuerdas vocales onduladas
5. Aclaramiento frecuente de la garganta y dificultad para subir
el tono de la voz.
ix. Paralisis bilateral del n. vago o con el uso de bloqueadores
neuromusculares.
 x.
5. Riego arterial de la laringe.
a. Carótida externa à arteria tiroidea superior à bifurcación à arteria
laríngea superior à región supraglótica.
b. Arteria subclavia àTronco tirocervical à arteria tiroidea inferior à arteria
laríngea inferior pasa por el surco traqueoesofágico à laringe infraglótica.
c. Arteria tiroidea superior à arteria cricotiroidea que cruza la membrana
critotiroidea.

Vía aérea inferior.

1. Estructura anatómica de la traquea y de los bronquios.
a. Traquea:
i. Inicia a inferior al cricoides a nivel del C6.
ii. 10-20 cm de largo.
iii. 12 mm de diámetro.
iv. 16-20 cartilagos en forma de herradura.
v. Intratorácica a partir del 6 anillo.
vi. 1º y ultimo anillos son mas anchos que los demás.
vii. Bordes inferiores del ultimo anillo se parten y se curvan hacia abajo
à carina à a nivel de T5, angulo de Louis, 2º espacio intercostal.
viii. Parte posterior de la traquea à sin cartílago.
1. Membrana de musculo liso y tejido fibroelástico.
2. Capa circular interna.
3. Capa longitudinal externa à predomina en niños,
virtualmente ausente en adultos.
ix. El alargamiento de la traquea con la extensión cervical se da entre
las cuerdas vocales y la escotadura esternal.
1. ETT ascienden 2 cm con la extensión cervical.
x. Bronquio principal derecho mas ancho y corto y se origina con un
angulo más agudo que el bronquio principal izquierdo. (adulto).
xi. Angulos mas similares en niños menores de 3 años.
xii. Bronquios principales.
1. 7 a 12 mm de diámetro.
2. 20 divisiones broncopulmonares.
a. Bronquios medios 4 a 7 mm.
 b. Bronquios pequeños 0.8 a 4 mm.
c. Bronquiolos < 0.8 mm. No tienen cartílago.
xiii. Bronquios representan el 1% del volumen pulmonar. El 99%
restante à suministro sanguíneo y parénquima pulmonar.
xiv. Bronquiolos:
1. Terminales à sin alveolos. Cada bronquiolo terminal se
divide en 3 bronquiolos respiratorios.
2. Respiratorios à con alveolos. Cada bronquiolo respiratorio
se divide en 4 ductos alveolares.

b.

c.
d. Conforme aumentan las divisiones bronquiales los anillos cartilaginosos se
vuelven placas y a un diámetro < 0.6 mm estas placas desaparecen.
 e. Anillos y placas interconectados por vainas fibroelasticas (musculo liso y
tejido elástico).
i. Patrón geodésico à distancia más corta entre dos puntos en una
superficie curvada.
ii. Mecanismo mas fuerte y efectivo para soportar y generar presiones.
iii. Función: contricción y acortamiento de la vía aérea.
iv. Tono broncomotor dado por el n. vago.
v. La capa muscular se vuelve mas delgada conforme se aumentan las
divisiones.
vi. Pero en proporción al grosor de la vía aérea se va volviendo más
gruesa.
vii. Facilita el cierre de las aérea no perfundidas del pulmón.

viii.

2. Riego sanguíneo.
a. Arterias bronquiales à riega à desde los bronquios hasta los bronquiolos.
b. Entran a la submucosa después de perforar la capa muscular à plexo
capilar submucoso à las raíces venosas atraviesan la capa muscular y
llegan a la adventicia.
c. Cuando la capa muscular se contrae las arterias pueden mantener un flujo
anterógrado hacia el plexo capilar, pero este plexo no puede mantener un
flujo hacia las venas. à espasmo bronquial prolongado à edema de la
mucosa las vías aéreas pequeñas.
d. Drenaje venoso à venas bronquiales à vena azigos, vena hemiazigos y
venas intercostales.
e. Comunicación entre la arteria pulmonar y los plexos capilares bronquiales
à shunt anatómico.

3. Función de la vía aérea inferior.

a. Fuerzas que actúan en la vía aérea.
b. Modificadas por lo siguiente:
 i. Localizaciñon de la via aérea (intra o extratorácica).
ii. Fases de la respiración.
iii. Volumen pulmonar.
iv. Gravedad.
v. Edad.
vi. Comorbilidad.
c. Las vías aéreas intratorácicas están rodeadas por un espacio potencial à el
espacioperibronquial.
d. Los bronquios no están adheridas a ninguna pared à se mueven
libremente en su eje longitudinal.
e. Los bronquiolos están adheridos a la matriz tisular por su adventicia lo cual
los vuelve sujetos a fuerzas tisulares transmitidas.

f.