Bab 2.

Epidemiologi Diabetes dan Puasa

Ramadhan
Abdul Jabbar

17
 2.1 Dampak global diabetes

Prevalensi diabetes telah meningkat di seluruh dunia selama beberapa dekade terakhir dan tren ini akan terus
berlanjut [1, 2]. Perkiraan untuk tahun 2015 menunjukkan bahwa ada sekitar 415 juta orang dengan diabetes di
dunia, yang bisa naik menjadi 642 juta pada 2040; peningkatan 55% [1]. Pada 2015, 5 juta kematian disebabkan
oleh diabetes, dengan semua bangsa menderita dampak dari epidemi ini [1]. Beban keuangan di seluruh dunia
diabetes juga luas, mengkonsumsi 11,6% dari total belanja kesehatan global pada tahun 2015 (USD
673.000.000.000) [1].

Setidaknya ada 415 juta orang yang hidup dengan diabetes di

seluruh dunia

Negara-negara dengan jumlah tertinggi orang dewasa dengan diabetes pada tahun 2015 adalah China, India
dan Amerika Serikat, dengan tiga negara mayoritas Muslim (Mesir, Indonesia dan Bangladesh) berada di atas
10. ( Tabel 1 ) [ 1, 3].

Tabel 1. Top 10 negara / wilayah untuk jumlah orang dewasa dengan diabetes [1, 3]

Jumlah orang dewasa populasi Muslim

Negara / wilayah
dengan diabetes (2015) (2010,%)

Cina 109.600.000 1.8

India 69.200.000 14.4

Amerika Serikat 29,3 juta 0,9

Brazil 14,3 juta <0,1

Federasi Rusia 12,1 juta 10,0

Mexico 11,5 juta <0,1

Indonesia 10,0 juta 87.2

Mesir 7,8 juta 94,9

Jepang 7,2 juta 0,2

Bangladesh 7,1 juta 89,8

tingkat prevalensi di banyak negara di Timur Tengah dan Afrika Utara yang baik di atas prevalensi global rata-rata
8,8%, dan wilayah secara keseluruhan memiliki prevalensi komparatif secondhighest diabetes (10,7%) [1]. Diabetes
menyumbang sekitar 342.000 kematian orang dewasa di Timur Tengah dan Afrika Utara pada tahun 2015, dan lebih
dari setengah dari kematian ini adalah pada mereka yang berusia kurang dari 60 tahun [1].

18
Timur Tengah dan Afrika Utara juga memiliki populasi Muslim yang tinggi dan berkembang [4]. Muslim
terdiri hampir seperempat dari populasi dunia, dengan hampir 1,6 miliar pengikut Islam di seluruh dunia
pada 2010 [4]. Populasi Muslim di seluruh dunia diproyeksikan meningkat sebesar 73% pada tahun 2050,
yang akan membuat Islam agama dunia yang paling cepat berkembang selama empat dekade berikutnya
[4]. Sebagian besar negara Muslimmajority berada di daerah yang kurang berkembang di dunia, dan
negara-negara berkembang secara tidak proporsional terkena diabetes [1, 2, 5]. Saat ini, 75% dari
penderita diabetes tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah [1]. Sebagai hasil dari
modernisasi yang cepat, pola demografi dalam mengembangkan negara-negara Islam berubah secara
substansial [1, 2]. Generasi mendatang akan melihat peningkatan harapan hidup dan urbanisasi, Gambar 1 )
[ 2]. Selain itu, perubahan perkembangan yang dramatis sudah memiliki dampak negatif pada gaya hidup di
wilayah ini, seperti meningkatkan tingkat gizi berkualitas rendah dan perilaku menetap, memfasilitasi
kenaikan berat badan yang pada gilirannya meningkatkan risiko diabetes [6, 7]. Merokok, faktor risiko
diabetes lain, juga merupakan masalah yang berkembang di berpenghasilan rendah dan menengah negara
[8, 9].

Gambar 1. masalah yang berkembang diabetes di negara-negara mayoritas Muslim

Angka mengindikasikan diproyeksikan peningkatan diabetes antara 2015 dan 2040 [1, 4]

Amerika Utara: Perkiraan populasi Eropa: Perkiraan populasi

Muslim (2010): Muslim (2010):
3.480.000 43.470.000 986.420.000

Proporsi penduduk Muslim Proporsi penduduk Muslim Proporsi dunia Muslim

dunia: 0,2% dunia: 2,7% Populasi: 61,7%

18,9%

36,6%

103,7% 79,1%

Perkiraan populasi Muslim (2010):

40,2%
140,8%

64,9%

Amerika Latin-Karibia: Perkiraan Sub-Sahara Afrika: Perkiraan populasi Timur Tengah-Afrika Utara: Perkiraan
populasi Muslim Muslim (2010): populasi Muslim
(2010): 840.000 Proporsi 248.420.000 (2010): 317.070.000 Proporsi
dunia Muslim Proporsi dunia Muslim dunia Muslim
Populasi: <0,1% Populasi: 15,5% Populasi: 19,8% Asia-Pasifik c:

Eropa Barat Paci? C Tenggara Afrika Asia Timur Tengah dan Afrika Utara Amerika Utara dan Karibia
Amerika Selatan dan Tengah

19
 Meskipun peningkatan diabetes di daerah lain, seperti Eropa dan Amerika Utara diperkirakan menjadi kurang
jelas, penting untuk dicatat bahwa prevalensi diabetes dapat bervariasi antara masyarakat di negara yang sama.
Sebagai contoh, sebuah penelitian di Inggris menemukan prevalensi usia-standar diabetes tipe 2 (T2DM) di Asia
Selatan menjadi hampir empat kali lebih tinggi dibandingkan non-Asia Selatan [10]. Dalam penelitian ini, dua dari
tiga negara asal leluhur diklasifikasikan sebagai Asia Selatan adalah negara-negara mayoritas Muslim (Pakistan
dan Bangladesh) [10]. Pasien dengan diabetes yang menjadi milik etnis minoritas di Inggris dan di Amerika Utara
telah ditemukan berada pada risiko yang lebih tinggi mengembangkan komplikasi terkait diabetes [11].

2.2 Diabetes dan Ramadhan

Ramadhan adalah bulan suci bagi umat Islam dan, sebagai salah satu dari lima rukun Islam, puasa selama ini diresepkan. bulan

berlangsung selama 29-30 hari, selama waktu konsumsi makanan dan minuman, serta obat-obatan oral dan disuntikkan, dilarang

antara fajar dan senja. Tergantung pada musim dan lokasi geografis, setiap periode puasa dapat berlangsung hingga 20 jam.

Puasa adalah wajib bagi semua orang dewasa Muslim, dengan kelompok-kelompok tertentu dikecualikan, seperti mereka yang

menderita dengan penyakit - ini dapat mencakup beberapa individu dengan diabetes. Karena sifat metabolik penyakit, pasien

dengan diabetes memiliki risiko tertentu komplikasi dari perubahan ditandai dalam makanan dan asupan cairan. bahaya

kesehatan potensial termasuk hipoglikemia, hiperglikemia, dehidrasi dan komplikasi metabolik akut seperti diabetic ketoacidosis

(DKA) [12]. Meskipun dibebaskan, banyak orang dengan diabetes yang berpartisipasi dalam puasa selama bulan Ramadhan.

Adalah penting bahwa keputusan tentang apakah untuk berpuasa dibuat secara individual dalam konsultasi dengan dokter yang

merawat pasien, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan tingkat risiko yang terlibat [12]. Topik-topik ini

dianggap lebih rinci dalam bab-bab lain. Puasa selama bulan Ramadhan dapat memberikan abadi manfaat. Memang, Ramadan

dapat memberikan kesempatan untuk gaya hidup yang lebih baik, memfasilitasi penurunan berat badan dan berhenti merokok

[13]. Untuk pasien dengan diabetes yang memilih untuk berpuasa, Ramadhan dapat membantu memperkuat aliansi terapeutik

antara pasien dan dokter, dan dapat memberikan kesempatan untuk meningkatkan manajemen diabetes, dengan fokus pada

perawatan diri dan regulasi obat dan waktu makan. banyak orang dengan diabetes yang berpartisipasi dalam puasa selama bulan

Ramadhan. Adalah penting bahwa keputusan tentang apakah untuk berpuasa dibuat secara individual dalam konsultasi dengan

dokter yang merawat pasien, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan tingkat risiko yang terlibat [12].

Topik-topik ini dianggap lebih rinci dalam bab-bab lain. Puasa selama bulan Ramadhan dapat memberikan abadi manfaat.

Memang, Ramadan dapat memberikan kesempatan untuk gaya hidup yang lebih baik, memfasilitasi penurunan berat badan dan

berhenti merokok [13]. Untuk pasien dengan diabetes yang memilih untuk berpuasa, Ramadhan dapat membantu memperkuat

aliansi terapeutik antara pasien dan dokter, dan dapat memberikan kesempatan untuk meningkatkan manajemen diabetes, dengan fokus pada

2.3 Epidemiologi diabetes dan puasa Ramadhan

Dalam Epidemiologi landmark Diabetes dan Ramadan (EPIDIAR) studi, informasi dikumpulkan dari 12.243
orang Muslim yang hidup dengan diabetes di 13 negara pada tahun 2001 [14]. Populasi adalah terutama
perkotaan (80%), dengan usia rata-rata 31 dan 54 tahun untuk diabetes tipe 1 (T1DM) dan DMT2,
masing-masing [14]. Hanya 67% dari pasien dengan T1DM dan 37% dari pasien dengan DMT2 adalah
pemantauan diri

20
kadar glukosa darah mereka [14]. Studi ini menemukan bahwa 42,8% pasien dengan T1DM dan 78,7% dari mereka
dengan DMT2 dilaporkan puasa selama minimal 15 hari selama Ramadhan ( Gambar 2 ) [ 14]. Menggabungkan data
EPIDIAR dengan perkiraan terbaru untuk populasi Muslim global dan prevalensi diabetes global yang menunjukkan
bahwa ada 148 juta Muslim dengan diabetes di seluruh dunia, di antaranya lebih dari 116 juta mungkin berpuasa di
bulan Ramadhan.

Gambar 2. Sampai dengan 79% dari Muslim dengan diabetes cepat selama minimal 15 hari selama bulan Ramadhan [14]

Diabetes tipe 2

Diabetes tipe 1

0 20 40 60 80 100

pasien Muslim% dengan diabetes yang cepat selama minimal 15 hari

Sekitar setengah dari keseluruhan populasi penelitian EPIDIAR tidak mengubah gaya hidup mereka selama
Ramadan, termasuk tingkat aktivitas fisik, durasi tidur dan makanan, cairan dan asupan gula [14].
Rekomendasi dari dokter yang merawat diberikan kepada 68% dari pasien dengan T1DM dan 62% dari
pasien dengan DMT2, dan mayoritas pasien tidak mengubah dosis obat mereka [14]. Jumlah episode
hipoglikemia berat per pasien per bulan secara signifikan lebih tinggi selama bulan Ramadhan
dibandingkan selama tahun sebelumnya untuk semua pasien [14]. Hubungan diamati antara kejadian
hipoglikemia parah dan perubahan dosis obat; 38,4% dan 55,3% dari pasien melaporkan hipoglikemia
parah telah mengubah obat mereka lisan anti-diabetes (OAD) atau dosis insulin masing-masing,
dibandingkan dengan 19,7% dan 36,7% dari mereka yang tidak hipoglikemia parah [14]. Jumlah episode
hyperglycaemic juga secara signifikan lebih tinggi selama Ramadhan untuk pasien dengan DMT2 [14].
Studi EPIDIAR menyoroti berbagai tantangan yang timbul selama Ramadhan puasa bagi penderita diabetes
dan profesional kesehatan mereka (HCP). Hal ini juga mengungkapkan sejumlah peluang untuk
meningkatkan pengelolaan diabetes selama bulan suci ini, seperti meningkatkan penyebaran pedoman
puasa dan penyediaan pendidikan pasien (konseling pra-Ramadhan).

21
 Memang, sejak publikasi penelitian EPIDIAR, beberapa rekomendasi untuk pengelolaan diabetes
selama Ramadhan telah dikembangkan, bersama dengan program pendidikan [12, 15-17].

Diperkirakan bahwa ada 148 juta Muslim dengan

diabetes di seluruh dunia

Hanya lebih dari satu dekade setelah publikasi penelitian EPIDIAR, multi-negara, retrospektif, studi observasional
pengelolaan dan hasil pasien dengan T2DM selama Ramadhan tahun 2010 (CREED) diterbitkan [18]. Sebanyak
508 dokter di 13 negara terpilih untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Peserta diajak untuk mendaftarkan
pasien dengan T1DM, DMT2 atau diabetes gestasional berusia ≥18 tahun, yang berpuasa untuk setiap periode
waktu selama Ramadhan 2010 [18]. Sebanyak 3777 pasien yang terdaftar, menyediakan 3.394 kasus dievaluasi,
dan data yang dilaporkan untuk subset dari 3.250 pasien dengan DMT2 [18]. Di antara dokter dievaluasi, 96,2%
telah memberikan saran kepada pasien puasa [18]. Pedoman atau rekomendasi untuk pengelolaan diabetes
selama Ramadhan digunakan oleh 62,6% dari dokter, dengan perbedaan antar-negara terkemuka ( Gambar 3 ) [ 18].
Rekomendasi yang dikembangkan bekerja sama dengan American Diabetes Association (ADA)
adalah set yang paling umum digunakan pedoman manajemen atau rekomendasi [18]. Untuk setiap
pasien yang berpartisipasi dalam penelitian ini, dokter diminta untuk menilai risiko efek samping
menggunakan rekomendasi ADA. Dokter melaporkan bahwa 33,3% dari

Gambar 3. Ada variasi antara negara-negara dalam penggunaan pedoman atau rekomendasi oleh dokter
untuk pengelolaan DMT2 pada pasien yang berpuasa di bulan Ramadhan [18]

100

90

80
Dokter menggunakan pedoman

80

60

50
/ rekomendasi (%)

40

30

20

10

0
ab
Ar
cis UK sia i a A ir ia it
ran y a n rk ko n isi UE za Ind wa es
ia
Pe ala erm Tu aro Tu Alj
a
i Ku on
M J M ud Ind
Sa

DMT2, DM tipe 2; UAE, Uni Emirat Arab; UK, United Kingdom

22
pasien berisiko rendah dan 31,4% berada di risiko sedang, dengan variabilitas yang lebar antara negara mengenai

persentase pasien dikelompokkan ke tingkat risiko yang berbeda [18]. Dari pasien dievaluasi, 94,2% melaporkan berpuasa

selama minimal 15 hari selama bulan Ramadhan dan 63,6% pasien berpuasa setiap hari selama sebulan ( Gambar 4 ) [ 18].

Oleh karena itu data ini menunjukkan bahwa banyak pasien yang dianggap berisiko tinggi atau sangat tinggi efek samping

masih berpuasa di bulan Ramadhan. Ini adalah meskipun rekomendasi ADA yang mereka yang berisiko tinggi harus

disarankan terhadap puasa berkepanjangan [16].

Gambar 4. Menurut penelitian CREED, 94,2% Muslim dengan DMT2 yang berpuasa selama bulan
Ramadhan puasa selama lima belas hari; banyak dari pasien ini cepat setiap hari [18]

32,4%

67,6%
5,9%

94,2% ≥15 hari (<setiap hari) Setiap hari

Persentase pasien dengan DMT2

puasa untuk periode tertentu selama
Ramadhan

<15 hari ≥15 hari

Proporsi pasien puasa selama minimal 15 hari cukup konsisten di negara-negara yang termasuk
dalam penelitian ini, yang lebih besar dari 90% untuk 10 dari 13 negara yang dievaluasi [18].
Proporsi pasien puasa setiap hari lebih bervariasi, yang tertinggi di Aljazair (83,5%), Uni Emirat
Arab (78,8%) dan Arab Saudi (78%), dan terendah di Maroko (22,9%), meskipun 95,6% pasien
Maroko dalam penelitian ini memilih untuk berpuasa selama minimal 15 hari [18]. Jumlah rata-rata
hari puasa adalah 27, sama seperti dalam studi EPIDIAR [14, 18]. Selama Ramadan, sebagian
besar pasien (64,1%) yang dikonsumsi hanya dua kali per hari [18]. Ada saat-saat lain selama
tahun ketika umat Islam mungkin secara sukarela cepat dan studi CREED melaporkan bahwa
29,9% pasien dievaluasi juga berpuasa di luar Ramadhan (mulai dari 8% di India untuk 46% di
Malaysia) [18]. Memang,

23
 Hampir 30% dari Muslim diabetes yang berpuasa di bulan

Ramadhan juga cepat pada waktu lain tahun

Sebagian besar pasien dalam studi CREED menerima rejimen OAD (76,6%) sebelum Ramadan.
Perubahan rejimen diabetes dalam persiapan untuk Ramadhan dilaporkan untuk total 39,3% dari pasien
[18]. Frekuensi pemberian (74,8%) diubah lebih sering dari itu total dosis harian (36,9%) atau obat itu
sendiri (didefinisikan sebagai penghentian obat, penambahan atau switch; 20,4%) [18]. Perubahan
frekuensi pemberian lebih umum terlepas dari apakah pasien menerima terapi oral atau injeksi [18]. Selama
Ramadan, setidaknya satu episode hipoglikemia dilaporkan sebesar 8,8% dari pasien dengan DMT2,
dibandingkan dengan 5,4% sebelum Ramadhan;

47,8% dari episode hipoglikemik mengharuskan penghentian puasa [18]. Tingkat hipoglikemia Hal ini sejalan
dengan yang diamati dalam studi observasional prospektif di Pakistan, di mana pasien menerima pendidikan
tentang dosis obat dan perubahan waktu, pemantauan glukosa dan modifikasi gaya hidup lainnya [19]. Namun,
penelitian lain telah melaporkan tingkat yang jauh lebih tinggi dari hipoglikemia selama Ramadhan (sampai

41,7% untuk pasien yang diobati dengan sulfonilurea) [20, 21]. Perbedaan tersebut mungkin mencerminkan tingkat
yang berbeda dari pendidikan pasien dan manajemen obat di seluruh daerah. Memang, pendidikan Ramadhan
berfokus telah terbukti bermanfaat dalam mengurangi kejadian hipoglikemia [22, 23].

Dalam studi CREED, 96,2% dari dokter dilaporkan memberi nasihat kepada pasien yang berpuasa selama bulan
Ramadhan. Sebaliknya, hanya 62% dari pasien dengan DMT2 disediakan dengan rekomendasi tentang puasa
selama bulan ini dalam studi EPIDIAR [14, 18]. Studi EPIDIAR dan CREED memiliki perbedaan penting termasuk
desain penelitian, jumlah kasus dievaluasi dan negara yang diteliti, membuat perbandingan antara studi
bermasalah. Namun, peningkatan yang ditandai ini saran mungkin mencerminkan perubahan dalam praktek
dokter sebagai hasil dari pedoman menjadi tersedia, seperti yang dikembangkan bekerja sama dengan ADA.

Penelitian CREED tidak memperhitungkan pasien yang tidak mengunjungi HCP mereka dalam
memimpin hingga Ramadan, dan ada banyak pasien diabetes yang tidak menerima saran khusus
mengenai puasa. Selain itu, ada 193 juta kasus diabetes yang tidak terdiagnosis di seluruh dunia
[1]. Memang, memperkirakan untuk tahun 2015 memperkirakan bahwa lebih dari 40% kasus
diabetes di Timur Tengah dan Afrika Utara yang tidak terdiagnosis [1]. sumber daya kesehatan di
seluruh wilayah perlu diarahkan untuk mengelola prevalensi diabetes melonjak, memastikan
penyediaan pendidikan yang memadai dan merawat pasien dan bagi mereka yang berisiko
terkena diabetes [1]. Karena jumlah umat Islam dengan diabetes terus meningkat,

24
Ringkasan

• Prevalensi diabetes meningkat di seluruh dunia dengan estimasi menunjukkan akan ada 642 juta
penderita diabetes pada tahun 2040; Kenaikan ini diprediksi akan ditandai terutama di
negara-negara mayoritas Muslim.

• Diperkirakan bahwa ada 148 juta Muslim dengan diabetes di seluruh dunia.

• Meskipun dibebaskan, mayoritas pasien Muslim dengan diabetes cepat untuk setidaknya setengah dari bulan
Ramadhan. Banyak pasien juga cepat pada waktu lain sepanjang tahun.

• Penyediaan saran untuk pasien diabetes yang berpuasa selama bulan Ramadhan tampaknya
meningkat seiring dengan munculnya pedoman untuk dokter, seperti yang dikembangkan bekerja sama
dengan ADA.

• Namun, perubahan rejimen diabetes muncul untuk diterapkan dalam proporsi yang rendah pasien
yang berpuasa di bulan Ramadhan.

Referensi
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas (Seventh Edition). 2015; Tersedia di:
http://www.diabetesatlas.org/resources/2015-atlas.html. Diakses 17 Februari 2016.

2. Guariguata L, Whiting D, Hambleton I, et al. perkiraan global prevalensi diabetes untuk 2013
dan proyeksi untuk 2035. Diabetes Res Clin Pract 2014; 103: 137-49.

3. Pusat Penelitian Pew. Tabel: Komposisi Agama oleh Negara, di Persentase. 2012; Tersedia di:
http://www.pewforum.org/2012/12/18/table-religious-composition-by-country-in-percentages/. Diakses 17 Februari
2016.

4. Pew Research Center. Masa Depan Agama-Agama Dunia: Proyeksi Pertumbuhan Penduduk, 2010-2050. 2015;
Tersedia di: http://www.pewforum.org/2015/04/02/religious-projections-2010-2050/. Diakses 17 Februari 2016.

5. Pew Research Center. Masa Depan Global Muslim Population: Negara Muslim-Mayoritas. 2011;
Tersedia di: http://www.pewforum.org/2011/01/27/future-of-the-global-muslim-population-muslim- mayoritas /. Diakses 17
Februari 2016.

6. Chan JM, Rimm EB, Colditz GA, et al. Obesitas, distribusi lemak, dan berat badan sebagai faktor risiko untuk klinis
diabetes pada pria. diabetes Care 1994; 17: 961-9.

7. Pzvery dan hasil antara dalam Asia Selatan dengan diabetes tipe 2? Analisis database DARTS
dan ringkasan dari publikasi UK. Kesehatan Masyarakat J 2009; 31: 239-49.

8. Bilano V, Gilmour S, Moffiet T, et al. tren global dan proyeksi untuk penggunaan tembakau, 1990-2025: suatu
analisis indikator merokok dari Sistem Informasi Komprehensif WHO untuk Pengendalian Tembakau. Lancet 2015;
385: 966-76.

9. Wannamethee SG, pembentuk AG, Perry IJ, et al. Merokok sebagai faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk diabetes tipe 2 di
setengah baya pria. Diabetes Care 2001; 24: 1590-5.

10. Fischbacher CM, Bhopal R, Steiner M, et al. Apakah ada ekuitas pelayanan dan hasil antara dalam Asia Selatan dengan
diabetes tipe 2? Analisis database DARTS dan ringkasan dari publikasi UK. Kesehatan J Public 2009; 31: 239-49.

11. Lanting LC, Joung IM, Mackenbach JP, et al. perbedaan etnis angka kematian, komplikasi stadium akhir, dan kualitas pelayanan antara
pasien diabetes: tinjauan. diabetes Care 2005; 28: 2280-8.

12. Al-Arouj M, Bouguerra R, Buse J, et al. Rekomendasi untuk pengelolaan diabetes selama
Ramadan. diabetes Care 2005; 28: 2305-11.

25
 13. Laway BA dan Ashraf H. Dasar aturan Ramadan: Sebuah perspektif medis-agama.
J Pak Med Assoc 2015; 65: S14-7.

14. Salti saya, Benard E, Detournay B, et al. Sebuah studi berbasis populasi diabetes dan karakteristiknya
selama bulan puasa Ramadan di 13 negara: hasil epidemiologi diabetes dan Ramadhan 1422/2001 (EPIDIAR)
studi. diabetes Care 2004; 27: 2306-11.
15. Al-Arouj M, Assaad-Khalil S, Buse J, et al. Rekomendasi untuk pengelolaan diabetes selama
Ramadan: Update 2010. diabetes Care 2010; 33: 1895-902.

16. Ali S, Davies MJ, Brady EM, et al. Pedoman untuk mengelola diabetes di bulan Ramadhan. Diabet Med 2016;
Epub depan cetak [doi: 10,1111 / dme.13080].

17. Bravis V, Hui E, Salih S, et al. Ramadan Pendidikan dan Kesadaran dalam Diabetes (BACA) Program
bagi umat Islam dengan diabetes tipe 2 yang berpuasa selama bulan Ramadhan. Diabet Med 2010; 27: 327-31.

18. Babineaux SM, Toaima D, Boye KS, et al. Multi-negara studi observasional retrospektif
manajemen dan hasil dari pasien dengan diabetes tipe 2 selama Ramadhan tahun 2010 (CREED).
Diabet Med 2015; 32: 819-28.

19. Ahmedani MY, Haque MS, Basit A, et al. Ramadan Calon Diabetes Study: peran obat
dosis dan waktu perubahan, pemantauan glukosa aktif dan pendidikan pasien. Diabet Med
2012; 29: 709-15.

20. Hassanein M, Hanif W, Malik W, et al. Perbandingan dipeptidyl peptidase-4 inhibitor

vildagliptin dan gliclazide sulfonilurea dalam kombinasi dengan metformin, pada pasien Muslim dengan diabetes mellitus
tipe 2 puasa selama Ramadhan: hasil studi VEKTOR. Curr Med Res Opin 2011; 27: 1367-1374.

21. Aravind SR, Al Tayeb K, Ismail SB, et al. Hipoglikemia pada subyek sulfonilurea diobati dengan jenis
2 diabetes yang menjalani puasa Ramadhan: studi observasional lima negara. Curr Med Res Opin
2011; 27: 1237-1242.

22. Lee SW, Lee JY, Tan CS, et al. Strategi untuk Membuat Ramadan Puasa Aman di Tipe 2 Penderita diabetes: A
Ulasan sistematis dan Jaringan Meta-analisis dari percobaan terkontrol acak dan Studi observasional. Obat 2016; 95:
e2457.

23. McEwen LN, Ibrahim M, Ali NM, et al. Dampak pendidikan diabetes tipe 2 individual
program pada hasil klinis selama bulan Ramadhan. BMJ Terbuka Diabetes Res Perawatan 2015; 3: e000111.

26