ISSN : 2581-5989

PubMed – National Library of Medicine – ID : 101738774

Jurnal Internasional Ilmu Gigi dan Penelitian Inovatif (IJDSIR
Jurnal Internasional Ilmu Gigi dan Penelitian Inovatif (IJDSIR)
IJDSIR : Dental Publication Service
Available Online at: www.ijdsir.com
Volume – 2, Issue – 1, January - February - 2019, Page No. : 122 - 127

Perbandingan Dua Teknik Gingivektomi Jaringan Lunak pada Celah Gingiva: Laporan Kasus

1
Dr. Anisha Avijeeta*, Departemen Kedokteran Gigi, VSS Institut Ilmu dan Penelitian Medis, Burla,

Odisha 2Dr. Md Jalaluddin, Departemen Periodonsia dan Implantologi Mulut, Kalinga Institute of
Dental Sciences, Bhubaneswar, Odisha
Dr. Ipsita Jayanti, Departemen Periodonsia dan Implantologi Mulut, Institut Kalinga Ilmu Gigi,
Bhubaneswar,Odisha
Dr Alok Ranjan Sasmal, Departemen Kedokteran Gigi, Institut VSS Ilmu dan Penelitian Medis,
Burla, Odisha-768017 Penulis Berkorespondensi: Dr. Anisha Avijeeta, Departemen Kedokteran
Gigi, Institut VSS Ilmu dan Penelitian Medis, Burla, Odisha
Jenis Publikasi: Laporan Kasus
Konflik Kepentingan: Nil

Abstrak
Celah gingiva adalah perubahan jaringan gingiva. Celah gingiva atau invaginasi dapat
menimbulkan relaps pada perawatan ortodontik dan penurunan kesehatanperiodontal. Selama
perawatan ortodontik, celah gingiva dapat menginduksi retensi plak dan menginisiasi masalah
periodontal. Celah atau invaginasi ini dapat dihilangkan dengan teknik bedah gingivektomi.
Laporan ini disajikan kasus celah gingiva bilateral dan manajemennya oleh teknik bedah
gingivektomi dan terapi dengan bantuan laser di kedua sisi.
Kata kunci: Celah gingiva; Invaginasi; Gingivektomi; perawatan Ortodontik; pencabutan gigi.

Pendahuluan
Dalam laporan kasus ini, dibingkai untuk memunculkan kecantikan alami! Perkembangan
estetika sangat umum untuk saat ini – para individu sadar dan sangat mementingkan perbaikan
terhadap senyum mereka. Kosmetika atau estetika dalam kedokteran gigi telah menjadi
spesialisasi tersendiri. Dengan meningkatnya kepedulian terhadap estetika, bersama dengan
mengubah norma sosial, fokus pada perawatan ortodontik telah ditingkatkan di antara populasi
orang dewasa. Untuk menggerakkan gigi dan rahang yang diposisikan dengan kekuatan
ortodontik tidak tepat, diterapkan transformasi jaringan lunak dan jaringan keras untuk mencapai
estetika yang dapat diterima. Perubahan konsep estetika miliki gabungan manfaat fungsional dan
estetika dengan perkembangan braket keramik, braket mini dan braket lingual.
Seperti halnya segala bentuk perawatan, ada beberapa risiko terkait dengan perawatan ortodontik yang
meliputi pewarnaan gigi, dekalsifikasi enamel, komplikasi periodontal seperti permukaan gingiva yang
terbuka, resorpsi akar, reaksi alergi terhadap nikel & kromium dan ortodontik relaps[1]. Tetapi risiko dan
komplikasi perawatan ortodontik tidak sebanding dengan manfaatnya. Kerjasama antar disiplin ilmu
dengan keunggulan klinis dari ortodontis dan periodontis diperlukan. Kerja tim juga penting dalam
memantau kesehatan periodontal pasien selama terapi perawatan ortodontik
Dengan demikian, perawatan ortodontik dapat dikaitkan sebagai pedang dua sisi, yang kadang-kadang
dapat menyebabkan peningkatan status kesehatan periodontal, atau sebaliknya mungkin memiliki efek
merugikan yang mengarah pada berbagai komplikasi periodontal. [2]
Ekstraksi gigi mungkin diperlukan dalam perawatan ortodontik untuk memenuhi tuntutan kekurangan
ruang, lebih sering premolar pertama atau kedua diekstraksi pada rahang atas dan rahang bawah. Lipatan
atau invaginasi jaringan gingiva sering terbentuk selama perkiraan ortodontik gigi yang berdekatan dengan
situs ekstraksi. [3,4] Celah gingiva mengacu pada celah pada jaringan gingiva (AAP Daftar Istilah Istilah
Periodontal) dan biasanya disebabkan oleh trauma kebiasaan kebersihan mulut. [5] Frenula abnormal,
trauma akibat oklusi [6], trauma terkait ortodontik[7] juga berkontribusi dalam pembentukan celah gingiva.
Temuan ini muncul sebagai "pseudopocket" yang dapat diselidiki secara horizontal dan vertikal [8].
Celah dapat muncul pada attached gingiva dalam ukuran kecil dan sementara atau dapat muncul dari bukal
ke permukaan lingual alveolar saat celah mendekati papilla interdental. Banyak alasan telah dikemukakan
untuk ini tetapi satu alasan mungkin karena diskontinuitas sistem serat gingiva dan remodeling tulang yang
mungkin merupakan konsekuensi dari disintegrasi plat kortikal, penyembuhan soket, dan pergerakan akar.
[9] Invaginasi juga dapat terbentuk karena perpindahan sistem serat gingiva selama pergerakan gigi,
menghasilkan lipatan pasif atau penumpukan jaringan gingiva [10]. Setelah selesai perawatan ortodontik,
ini dapat bertahan hingga lima tahun [11].
Berdasarkan tingkat keterlibatan ketebalan gingiva, celah gingiva diklasifikasikan menjadi merah dan
putih. Celah "merah" dapat sembuh secara spontan dengan mengubah kebiasaan kebersihan mulut dan
muncul sebagai fisura gingiva parsial. Di sisi lain, celah “putih” tidak dapat diubah yang melibatkan seluruh
ketebalan gingiva. Celah putih yang melibatkan seluruh mukosa keratin dibagi menjadi celah sempurna dan
yang tidak mengenai apikal gingiva sebagai celah tidak sempurna. [12].
Akumulasi plak bakteri berhubungan langsung dengan kesehatan periodontal. [13] Kesehatan periodontal
selanjutnya dapat dipengaruhi oleh adanya invaginasi gingiva atau celah dan persistensi setelah pergerakan
gigi ortodontik. Karena ada kemungkinan rekurensi ruang dan timbulnya masalah periodontal, diperlukan
intervensi periodontik pada daerah celah gingiva. [14] Gingivektomi dari jaringan gingiva yang terkena
dampak adalah penatalaksanaan yang dianjurkan untuk celah gingiva. [15]
Artikel ini menyajikan laporan kasus manajemen celah gingiva pada daerah gigi premolar rahang atas
secara bilateral dengan teknik bedah konvensional dan teknik gingivektomi dengan bantuan laser di kedua
sisi.

Case Report
Seorang pasien wanita berusia 23 tahun dirujuk ke departemen periodonsia, Ilmu Gigi, Institut Kalinga,
Bhubaneswar dari departemen ortodontik untuk manajemen pertumbuhan berlebih pada jaringan gingiva
di daerah premolar rahang atas secara bilateral yang menghasilkan penutupan ruang yang tidak tepat. Pada
pemeriksaan, diamati bahwa celah gingiva hadir secara bilateral dengan perluasan vertikal (panjang) dan
horizontal (kedalaman) hingga 3-4 mm saat probing dengan Williams periodontal probe. Radiografi IOPA
mengungkapkan tidak ada keterlibatan tulang alveolar. Riwayat medis pasien tidak menunjukkan ada
kendala, sehingga teknik gingivektomi secara konvensional dan laser direncanakan.

Teknik bedah konvensional [Gambar 1-3]

Jaringan gingiva hiperplastik sepanjang 13 15 daerah direseksi dengan pisau periodontal, pisau bedah, dan
gunting. Poket dicatat dan ditandai untuk membuat bleeding points dan insisi dimulai dengan permukaan
pisau diarahkan secara koronal (eksternal bevel incision). Sayatan miring sekitar 45 0 ke permukaan gigi
yang bertujuan untuk menciptakan kembali pola gingiva normal. Margin gingiva terlepas pada garis insisi
dengan kuret, dan periodontal pack dipasang.

Teknik gingivektomi dengan bantuan laser [Gambar 4-6]

Celah gingiva sehubungan dengan daerah 23 25 dilakukan menggunakan laser dioda. Operator, pasien dan
asisten mengenakan pelindung kacamata laser seperti yang diusulkan oleh aturan keselamatan laser FDA.
[16] Laser diode jaringan lunak PICASSO AMD dengan panjang gelombang 810 nm dan diameter ujung
200μm digunakan. Unit laser dioda diaktifkan pada pengaturan energi 1,8 watt dalam mode Gelombang
Kontinu (CW) di sepanjang sayatan laser awal untuk menghilangkan jaringan dan ujungnya disimpan dalam
mode kontak. Kasa steril yang dibasahi dalam larutan garam digunakan untuk menghilangkan jaringan
gingiva. Pasien diberi resep analgesik dan instruksi pasca operasi diberikan. Pasien tidak mengeluhkan rasa
sakit atau ketidaknyamanan, selama pembedahan atau tindak lanjut.

Pembahasan
Area yang mengalami penutupan ruang ortodontik setelah ekstraksi umumnya dikaitkan dengan
perkembangan celah gingiva. Dalam sebuah studi, Robertson et al., memeriksa sebanyak empat puluh
pasien untuk mengetahui keberadaan dan distribusi celah gingiva. Diamati bahwa empat belas dari empat
puluh pasien mengalami celah pada situs ekstraksi premolar, sementara pasien yang diobati tanpa ekstraksi
tidak memiliki celah pada sisi premolar. [11]
Pada kasus ini, pada hari ke 7 pasca teknik bedah konvensional, pasien mengungkapkan mengalami nyeri
ringan dan ketidaknyamanan pasca bedah. Namun, penyembuhannya lancar dengan pengangkatan total
celah gingiva. Namun, pada sisi yang dioperasikan dengan tindakan laser, tidak ada perbedaan
penyembuhan klinis yang menonjol antara sisi yang dioperasikan dengan bedah konvensional. Meskipun
penyembuhannya tertunda dengan laser.
Gingivektomi dapat dilakukan dengan berbagai teknik seperti dengan menggunakan pisau bedah,
electrosurgery, dan laser. Namun, penggunaan laser memberikan banyak keuntungan dibandingkan dengan
teknik lainnya. Laser dioda adalah laser semikonduktor solid-state dengan panjang gelombang mulai dari
810 hingga 980 nm yang menentukan penyerapannya dalam jaringan biologis. Energi sinar laser
berinteraksi dengan jaringan dalam beberapa cara: refleksi, transmisi, hamburan dan penyerapan. Ketika
jaringan awalnya dipanaskan oleh sinar laser, ia mengalami pemanasan (37C hingga 60C), denaturisasi
protein, koagulasi (> 60C), pengelasan (70C hingga 900C), penguapan (100C ke 150C), penguapan dan
karbonisasi (> 200C ). [17] Sinar laser pada 800 hingga 980 nm memiliki penyerapan yang baik dalam
hemoglobin dan pigmen lain seperti melanin. [8] Operasi jaringan lunak yang dekat dengan jaringan keras
dapat dikelola secara efisien dengan laser dioda karena tidak memiliki efek pada jaringan keras lainnya.
Penguapan sel yang cepat dengan hilangnya cairan intraseluler, mediator kimia dan denaturasi zat
intraseluler dan protein menghasilkan respons inflamasi lokal yang kurang intens dan akibatnya lebih
sedikit rasa sakit dan edema; oleh karena itu, lebih sedikit jumlah anestesi lokal yang diperlukan untuk
melakukan operasi laser dibandingkan dengan operasi pisau bedah. [19]
Memang tidak banyak penelitian yang membandingkan efek pasca operasi laser dioda dan teknik pisau
bedah untuk menghilangkan celah gingiva. Edwards [20] melaporkan penelitian terkontrol pada
serangkaian 10 pasien, yang diikuti dengan celah gingiva bilateral setelah penutupan awal ruang ekstraksi.
Dia mengklaim bahwa jika kelebihan gingiva antara gigi yang diperkirakan dihilangkan dengan
gingivektomi, kekambuhan dapat dikurangi dan kesehatan gingiva dapat dipertahankan. Rivera Circuns dan
Tulloch [9] melaporkan tidak ada korelasi antara keberadaan invaginasi gingiva dan pembukaan kembali
ruang ekstraksi. Keuntungan membandingkan teknik-teknik dalam suatu subjek, meminimalkan pengaruh
banyak faktor lain. Namun, hasil 1 bulan juga menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam
peningkatan kedalaman celah gingiva.

Kesimpulan
Sejak tahun 1970-an, periodontis tidak dapat membuktikan dampak positif dan negatif dari perawatan
ortodontik pada kesehatan periodontal dan gigi pada usia lanjut. Keterkaitan periodontik-ortodontik masih
menjadi isu kontroversial. Penghapusan celah gingiva dapat dianggap sebagai modalitas pengobatan untuk
menjaga kesehatan periodontal dan dapat membantu untuk menghindari kekambuhan ortodontik dalam
kasus ekstraksi. Studi lebih lanjut perlu dilakukan dalam hal ini. Akan menarik apabila mengikuti
perkembangan kasus pasien tersebut dalam jangka waktu yang lama untuk menyelidiki efek penghapusan
celah gingiva pada pembukaan kembali ruang ekstraksi dan pada kesehatan periodontal di masa depan.
Dalam mempertimbangkan hasil klinis yang mengagumkan, dioda laser dapat digunakan sebagai alternatif
yang dapat diandalkan, karena merupakan pilihan yang efisien, aman, dan memuaskan untuk operasi
jaringan lunak seperti penatalaksanaan celah gingiva.

Referensi
1. Rafiuddin et al., Kerusakan Iatrogenik pada Periodontium yang Disebabkan oleh Prosedur Perawatan
Ortodontik: Gambaran Umum; The Open Dentistry Journal, 2015, Volume 9
2. Dannan; Keterkaitan periodontik-ortodontik; Jurnal Masyarakat Periodontologi India - Vol 14, Edisi 1,
Jan-Mar 2010
3. Reitan K. Penataan ulang jaringan selama retensi gigi yang dirotasi secara ortodontik. Angle Orthod.
1959; 29: 105–113.
4. Edwards JG. Pencegahan kekambuhan pada kasus ekstraksi. Am J Orthod 1971; 60: 128–141.
5. Greggianin BF, Oliveira SC, Haas AN, Oppermann RV. Kejadian fisura gingiva yang berhubungan
dengan menyikat gigi: uji coba acak crossover 28 hari. J ClinPeriodontol. 2013 Apr; 40 (4): 319-326 6.
6. Krishna Prasad D, Sridhar Shetty N, Solomon EGR. Pengaruh Trauma Oklusal pada Resesi Gingiva dan
Sumbing Gingiva. J IndProsth Soc. 2013 Mar; 13 (1): 7-12.
7. Hennequin-Hoenderdos N, Slot D, Van der Weijden, G. (2011), Komplikasi tindikan oral dan peri-oral:
ringkasan laporan kasus. Int J Dent Hygiene. 2011 Mei; 9 (2): 101–109.
8. Gölz L, Reichert C, Jäger A. Invaginasi gingiva — tinjauan sistematis. Jurnal Orofasial Ortopedi /
Fortschritte der Kieferorthopädie. 2011 November 1; 72 (6): 409-20.
9. Rivera Circuns AL, Tulloch FC. Invaginasi gingiva di lokasi ekstraksi pasien ortodontik: kejadiannya,
efeknya terhadap kesehatan periodontal, dan perawatan ortodontik. Am J Orthod. 1983; 83: 469-476.
10. Atherton JD. Respon gingiva terhadap pergerakan gigi ortodontik. Am J Orthod. 1970; 58: 179–186.
11. Robertson PB, Schultz LD, Levy BM. Kejadian dan distribusi celah gingiva interdental setelah
pergerakan ortodontik ke situs ekstraksi bikuspid. J Periodontol. 1977; 48: 232–235.
12. Zucchelli G. Bedah Estetika Mucogingival, edisi pertama. Rho (Italia): QuintessenzaEdizioni S.r.l.;
2013. Bab 15, Mengobati sumbing gingiva; p 157-80.
13. Kelstrup J, Theilade E. Mikroba dan penyakit periodontal. J ClinPeriodontol. 1974; 1: 15–35.
14. Kim YS, Cho JH, Cho JW. Perawatan Invaginasi Gingiva setelah Perawatan Ortodontik dengan
Ekstraksi. Jurnal Rehabilitasi Gigi dan Sains Terapan. 2012; 28 (1): 79-86.
15. Malkoc S, Buyukyilmaz T, Gelgor I, Gursel M. Comparison of two different gingivectomy techniques
for gingival cleft treatment. The Angle Orthodontist. 2004 Jun;74(3):375-80.
16. Moritz A, Schoop U. Lasers in Endodontics. Oral Laser Application. 1st ed. Berlin: Quintessence; 2006.
17. Guy A, Charles C. Laser applications in oral and maxillofacial surgery. 2nd ed. Philadelphia: WB
Saunders; 1997. p. 32-8.
18. Diode lasers in dentistry (Academy report). Wave lengths 2000;8:13
19. Shuller DE. Use of the laser in the oral cavity. Clin North Am 1990;28:287.
20. Edwards JG. The prevention of relapse in extraction cases. Am J Orthod. 1971;60:128–141.

Gambar

Gambar 1: Pandangan pre operasi dari celah Gingiva 13 15

Gambar 2: Pandangan pre operasi dari celah Gingiva 13 15

Gambar 3: Pandangan Gingivektomi pasca operasi dengan teknik pisau bedah.

Gambar 4: Pandangan preoperatif celah gingiva 23 25

Gambar 5: Pandangan preoperatif celah gingiva 23 25

Gambar 6: Pandangan Gingivektomi pasca operasi dengan dioda laser