AGENTES HEMATOLÓGICOS
ANTICOAGULANTES
ANTIPLAQUETARIOS
HEMOSTÁTICOS
Roberto Torres
Enrique Urra
Hemostasia
Sustancias
anticoagulantes
Sustancias
procoagulantes
Hemostasia
Espasmo vascular
Agregación plaquetaria
Formación de un trombo
Activación de factores de
la coagulación.
Conversión de protrombina
en trombina.
Conversión de fibrinógeno
en filamentos de fibrina.
Estados de hipercoagulabilidad
PRIMARIAS SECUNDARIAS
FRECUENTES ALTO RIESGO DE TROMBOSIS
Mutación del factor V Leiden Estancia en cama o inmovilización
prolongadas
Mutación de la protrombina Infarto de miocardio
5,10-metilenotetrahidrofolato reductasa Fibrilación auricular
Aumento de factores VIII, IX, XI o Lesiones tisulares (cirugía, fracturas,
fibrinógeno quemaduras)
INFRECUENTES Cáncer
Deficiencia de antitrombina III Válvulas cardíacas protésicas
Deficiencia de proteína C Coagulación intravascular diseminada
Deficiencia de proteína S Síndrome por anticuerpos
antifosfolipídicos
Defectos de la fibrinólisis MENOR RIESGO DE TROMBOSIS
Homocistinuria homocigótica Miocardiopatía
-------- Síndrome nefrótico
-------- Estados hiperestrogénicos (embarazo y
posparto)
-------- Uso de anticonceptivos orales
Tromboembolia pulmonar
Formas de presentación
Propiedades farmacocinéticas:
• Permanece en el plasma de 2 a 6 horas, para posteriormente destruirse
en el hígado por la heparinasa y se excreta en la orina a la forma de
metabolitos inactivos ( uroheparina) y como heparina inalterada.
• Cuando se administra por vía IV, el efecto anticoagulante es
inmediato.
• Cuando se administra por vía SC, el período de latencia es de 20 a 60
minutos
Usos terapéuticos:
• Prevención de la TVP (trombosis venosa profunda) postoperatoria después de
las intervenciones de alto riesgo.
• Es de elección en la mantención de la circulación extracorpórea, durante
intervenciones cardíacas o renales
• Prevención de reestenosis por angioplastía coronaria
• Tratamiento del embolismo pulmonar
• IAM
• Oclusión de las arterias periféricas
Heparina no fraccionada
Efectos adversos:
• Hemorragia: encías, nasal, excesivo flujo menstrual y si es más grave sangre
en orina, heces, vómito con sangre. Se puede minimizar bajando la dosis.
• Hipersensibilidad y trombocitopenia.
• Osteoporosis.
Heparina no fraccionada
Precauciones e interacciones:
ENOXAPARINA SÓDICA
DALTEPARINA SÓDICA
NADROPARINA CÁLCICA
Farmacocinética:
• Se absorbe rápidamente desde el tracto G.I., cuando el paciente esta en ayunas
y el periodo de absorción es variable.
• Se une en un 99% a p.p.
• Atraviesa la placenta y se excreta parcialmente por la leche, en escasa
proporción se encuentra en el LCR.
• Se metaboliza en el hígado, formándose derivados hidroxilados inactivos que se
excretan por la orina.
• La vida media de eliminación es de 24 horas.
Usos:
Reacciones adversas:
• Hemorragias: Epistaxis, hematurias, gingivorragia, equimosis y
sangramiento gastrointestinal.
• Molestias gastrointestinales leves.
• Reacciones de hipersensibilidad (escasa)
• Alopecia
• Malformaciones congénitas cuando se administran en el
embarazo
Antagonistas de vitamina K
Precauciones e interacciones:
Administrar con precaución en pacientes con daño hepático o renal severo y en
aquellos pacientes en que el riesgo de hemorragia es alto.
No debe usarse inmediatamente después de intervenciones quirúrgicas o del
parto y tampoco en la madre en periodo de lactancia ni embarazo.
Interacciones:
Barbitúricos
Rifampicina
Griseofulvina
Efecto de
Carbamazepina
Vitamina K
anticoagulante
Tromboprofilaxis
Tromboprofilaxis
Riesgo moderado: Cirugía menor más factores de riesgo, cirugía menor en pacientes
de 40 a 60 años, cirugía mayor en pacientes menores de 40 años sin factores de
riesgo.
Riesgo muy alto: Cirugía mayor en paciente sobre 40 años, cirugía mayor y múltiples
factores de riesgo, cirugía traumatológica y ortopédica, pacientes con neoplasia activa.
Tromboprofilaxis
Nuevos anticoagulantes
- Dabigatran
Inhibidores Factor Xa
- Rivaroxaban
- Apixaban
- Edoxaban
Adherencia y agregación plaquetaria
P
L Forman un tapón hemostático primario.
A
Q
U
E Sobre su superficie se reclutan y
T concentran factores de la coagulación
A activados.
S
ACTILYSE: Alteplasa
Indicado para el tratamiento
trombolítico en infarto agudo al
miocardio. Tratamiento trombolítico de
la embolia pulmonar aguda con
inestabilidad hemodinámica.
Tratamiento trombolítico del accidente
cerebrovascular isquémico agudo.
METALYSE: Tenecteplasa
Indicado para el tratamiento
trombolítico del infarto agudo al
miocardio.
Hemostáticos
• Se incluyen:
Protamina
Fitomenadiona
Ac. Tranexámico (Espercil)
Etamsilato
Protamina
Propiedades Químicas :
• Proteína de bajo peso molecular.
• Se une e inactiva a la heparina por su intensa carga electropositiva, formando
un complejo estable.
• Posee carácter básico.
Farmacocinética:
• Por vía IV la neutralización de la Heparina es inmediata y se mantiene por
dos horas.
Usos:
• Hemorragia por sobredosis de heparina.
Vías de administración y dosis:
• IV.
• La dosis total esta determinada por la cantidad de heparina administrada en
las 3 a 4 horas previas.
• La inyección IV se administra en solución de 10 mg/ml en forma lenta en 1 a 3
minutos evitando exceder los 50 mg en 10 min.
Protamina
Reacciones adversas:
• Es bien tolerado.
• Excepcionalmente produce: Reacciones de hipersensibilidad,
hipotensión, disnea, bradicardia y bochornos que se evitan con
su administración lenta
Precauciones e interacciones:
Farmacocinética:
• Se metaboliza a nivel hepático y se elimina tanto por vía renal como biliar
Fitomenadiona (Vit k1)
Usos:
• Hemorragias debido a anticoagulantes orales, salicilatos y algunos
antibióticos.
• Enfermedades hemorrágicas del recién nacido.
Reacciones adversas:
• Enrojecimiento, dolor e inflamación en el área de inyección (más frecuente).
• IV: Hipersensibilidad, que ocasionalmente a llevado a la muerte
(especialmente cuando se administra rápidamente)
Ácido tranexámico
Posología: IV: 0,5-1 g 2-3 veces/día lentamente en tiempo no < a 1 ml/min. IM: dosis
ataque: 0,5 g/4-6 h. Oral: 1-1,5 g 2-3 veces/día.