Jln. W.R. Supratman No.

183 Cangkrep Lor,

Purworejo, Jawa Tengah
Telepon : (0275) 3128272
Email : rumahsakit.budisehat@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 016/RSBS/DIR/774/II/2019

Dasar : Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo 4 Februari 2019, perihal
Rapat Koordinasi Penyusunan Profil Tenaga Kesehatan Kab Purworejo.

Dengan ini Pimpinan Rumah Sakit Budi Sehat memberikan tugas kepada:

Pangkat,
No Nama SIP Instansi
Gol.Ruang

1. Dini Partiwi, S.Kep. Ns - Perawat RS Budi Sehat

Hari, Tanggal : Kamis, 7 Februari 2019

Waktu : Pukul 09.00
Tempat : Aula 2 DKK Purworejo Lantai 2
Jln. Mayjend Sutoyo No. 17 Purworejo
Perihal : Undangan Rapat Koordinasi Penyusunan Profil Tenaga Kesehatan
Tri Wulan Pertama di Kab. Purworejo
Keterangan : Peserta diharapkan membawa
- Laptop
- Fotocopy STR Tenaga Kesehatan
- Fotocopy SIP Tenaga Kesehatan
- Fotocopy Surat Ijin Pendirian RS/ Apotek Kesehatan
- Fotocopy Surat Ijin Operasional RS/ Apotek

Demikian surat tugas ini dibuat harap dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Purworejo, 7 Februari 2019

Direktur Rumah Sakit Budi Sehat,

dr.Putri Sayekti Mahanani, M.P.H

 Jln. W.R. Supratman No. 183 Cangkrep Lor,
Purworejo, Jawa Tengah
Telepon : (0275) 3128272
Email : rumahsakit.budisehat@gmail.com

Lembar ke :I
Kode Nomor :
Nomor : 016/RSBS/DIR/774/II/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat yang memberikan perintah : Pimpinan Rumah Sakit Budi Sehat

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan : Dini Partiwi, S.Kep. Ns

mengadakan perjalanan dinas. .
3. a. Pangkat dan Golongan menurut :
PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan : Perawat
c. Tingkat menurut Peraturan
Perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas : Undangan Rapat Koordinasi
Penyusunan Profil Tenaga
Kesehatan Tri Wulan Pertama di
Kab. Purworejo

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Pribadi

6. a. Tempat berangkat : Rumah Sakit Budi Sehat

b. Tempat tujuan : Aula 2 DKK Purworejo Lantai 2
7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 Hari
b. Tanggal berangkat : 14 Februari 2019
c. Tanggal harus kembali : 14 Februari 2019

8. Pengikut :-

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi : RS Budi Sehat
b. Mata Anggaran :
10. Keterangan lain – lain :-

Purworejo, 7 Februari 2019

Direktur Rumah Sakit Budi Sehat,

dr.Putri Sayekti Mahanani, M.P.H

 Jln. W.R. Supratman No. 183 Cangkrep Lor,
Purworejo, Jawa Tengah
Telepon : (0275) 3128272
Email : rumahsakit.budisehat@gmail.com

I. SPPD No. : 016/RSBS/DIR/774/II/2019

Berangkat dari : Rumah Sakit Budi Sehat
(Tempat : Cangkrep Lor , Purworejo
Kedudukan) :
Pada tanggal 7 Februari 2019
Ke Aula 2 DKK Purworejo
Lantai 2

Yang diberi tugas

Dini Partiwi, S.Kep. Ns

.

II Tiba di : Berangkat dari : Rumah Sakit Budi Sehat

Aula 2 DKK Purworejo Lantai 2 Ke : Aula 2 DKK Purworejo Lantai 2
Jln. Mayjend Sutoyo No. 17 Purworejo Jln. Mayjend Sutoyo No. 17
Purworejo

Pada Tanggal : 14 Februari 2019 Pada Tanggal : 14 Februari 2019

Kepala Kepala

III. Tiba Kembali di : Rumah Sakit Budi Sehat

Pada tanggal : 14 Februari 2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata – mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya.

Direktur Rumah Sakit Budi Sehat

dr.Putri Sayekti Mahanani, M.P.H

Jln. W.R. Supratman No. 183 Cangkrep Lor,
Purworejo, Jawa Tengah
Telepon : (0275) 3128272
Email : rumahsakit.budisehat@gmail.com