FORMAT PE KLB DEMAM BERDARAH DENGUE

Tanggal Penyelidikan : 17 februari 2019 Jam 13.00 WIB

A. IDENTITAS KEPALA KELUARGA

1. NAMA : Ahmad Ihwan
2. Umur : 26 tahun
3. Alamat : Mutar Alam Kec. Way Tenong Kab.Lampung Barat
4. Pekerjaan : Tani
5. Alamat pekerjaan : Way Tenong

B. IDENTITAS PENDERITA
1. Nama : Ahmad Ihwan
2. Umur : 26 Tahun
3. Pekerjaan : Tani
4. Alamat pekerjaan : Way tenong

C. RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan Utama
Pasien pasien datang dengan keluhan mata terasa pedih demam 3 hari yang lalu dan
kepala terasa sakit
2. Kapan mulai muncul
Tanggal 12 januari 2019
3. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali
Klien mendatangi tenaga kesehatan terdekan
4. Gejala Lain yang timbul
No Gejala kapan Kondisi( baik/tetap/kurang)
1 Bintik-bintik merah 15 januari 2019 Kurang baik

5. Saat ini sedang menderita sakit lain (yang telah di diagnose oleh tenaga medis)
Tidak ada
6. Apakah ada anggota serumah juga yang menderita gejala serupa (tersangka dbd)
Tidak ada

D. SPECIMEN DIPERIKSA
No Jenis Sampel Diperiksa Hasil Laboratorium Keterangan
1 IGG Positif
2 IGM Negatif
E. PEMERIKSAAN JENTIK
Hasil pemeriksaan
No Tempat Pemeriksaan Jentik Keterangan
Dalam Rumah Luar Rumah
1 Ahmad Ihwan - -
2 Mun - -
3 Nila - -
4 Yadi - -
5 Gandang Karim - -
6 Leni - -
7 Indrus - -
8 Sumarno - -
9 Herman - -
10 Haryono - -

F. PENGOBATAN DAN KONDISI TERAKHIR

1. Perawatan Yang diberikan
a. IVFD RL 30 tpm
b. Injeksi NRB 1 ampul
c. Amoxicilin 3X1
d. Paracetamol 3X1
e. Vit K Tablet
2. Keadaan Penderita Saat ini
Klien dirujuk ke RSUD Alimudin Umar Liwa

Mengetahui Fajar Bulan, 19 Februari 2019

Kepala UPT Puskesmas Fajar Bulan Pengelola Program Pengendalian
Penyakit Vektor Tropis dan Zoonosis

YETTY SUSANTI,S,St.M.Kes DAMSAH

NIP.197403102006042018 NIP.19680808199003106