PUSKESMAS WARA

DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO

Nomor : 445/ /PKM-W/PLP/XII/2018

Lampiran : Hasil Penyelidikan Epidemiologis
DBD
Kepada
Yth : Dinas Kesehatan Palopo
di-

Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami beritahukan bahwa berdasarkan hasil penyelidikan kami di lokasi
penderita dan bangunan di sekitar tempat tinggal penderita DBD :
Nama Penderita : ………………………
Umur : ………………………
Nama KK : ………………………
Alamat : …………………..RT:…….RW………Kelurahan :……………
Dapat disimpulkan bahwa terdapat/ tidak terdapat*) tanda-tanda penularan demam berdarah di
wilayah tersebut. Oleh karena itu di wilayah RW : ….. Kelurahan :……………... akan
dilakukan:
- Penyuluhan Tanggal :…………………
- Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN DBD) Tanggal :…………………
- Larvasida Tanggal :…………………
- Penyemprotan Insektisida dilaksanakan Tanggal :…………………
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon kepada warga masyarakat setempat diminta
untuk berperan serta dan membantu kelancaran pelaksanaan kegiatan tersebut.
Atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Wara

Tenrigau Nursim, SKM

Nip. 19751017 200604 2 017