LAPORAN PENDAHULUAN

SEPSIS NEONATORUM

Disusun oleh :

PROGRAM STUDI SI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN 2018/2019

Alamat : Jl. Ganesha I, Purwosari, Kabupaten Kudus, Jawa Tengah 59316

Website: http://www.stikesmuhkudus.ac.id
A. PENGERTIAN
Bayi baru lahir adalah bayi dari lahir sampai usia 4 minggu, biasanya lahir
pada usia kehamilan 38 minggu sampai 42 minggu (Wong, 2011)
Infeksi merupakan salah ssatu penyebab penting tingginya angka kesakitan
dan kematian pada bayi baru lahhir di seluruh dunia. WHO memperkirakan 4 jjuta
meninggal selama periode neonatal setiap tahunnya, terrutama di Negara
berkembang dengan infeksi sebagai penyebab utamanya. ( Buku Ilmu Kesehatan
Anak, 2010)
Bebrapa gejala yang dapat disebutkan diantaranya ialah malas minum,
gelisah atau mungkin nampak letargis, frekuensi pernafasan meningkat, berat
badan tiba tiba menurun, pergerakan kurang, mual muntah, diare. Selain itu dapat
terjadi edema, sklerema, purpura atau perdarahan, icterus, hematosplenomegali
dan kejang. Suhu tubuh dapat meninggi, normal atau kurang dari normal. Pada
bayi dengan BBLR biasanya terjadi skleroma dan hipotermia. Umumnya dapat
dikatakan bahwa bayi itu “not doing well” kemungkinan besar mengalami infeksi.
Menurut berat ringannya, infeksi pada neonates dapat dibagi menjadi dua
golongan, yaitu infeksi berat dan infeksi ringan. Infeksi berat (major infection)
seperti sepsis neonatorum, meningitis, pneumonia neonatal, infeksi traktus
urinarius ostertif akut, tetanus neonatorum. Infeksi ringan (minor infection)
seperti infeksi umbilicus (omfalitis), pemphigus neonatorum, oftalmia
neonatorum moniliasis, dan stomatitis. (Buku Ilmu Kesehatan Anak, 2010)
Sepsis neonatorum adalah infeksi berat yang diderita neonatus dengan gejala
siistemik dan terdapat bakteri dalam darah. Perjalanan penyakit neonatorum dapat
berlangsung cepat sehingga seringkali tidak terpantau, tanpa pengobatan yang
memadai bayi dapat meninggal (Perawatan bayi resiko tinggi, 2013)
Pembagian infeksi antara lain:
a. Infeksi dini
Terjadi di 7 hari pertama kehidupan. Karakteristik : sumber organisme pada
saluran genital ibu dan atau cairan amnion, biasanya fulminant dengan angka
moralitas tinggi.
 b. Infeksi lanjutan / nosocomial
Terjadi setealh seminggu bayi lahir dan didapat dari lingkungan pasca lahir.
Karakteristik : didapat dari kontak langsung atau tidak dengan oorganisme yang
ditemukan dari lingkungan pperawatan bayi

B. Etiologi
Infeksi perinatal dapat terjadi pada saat antenatal;, intranatal dan postnatal.
1. Infeksi antenatal
Infeksi yang terajdi pada amsa kehamilan ketika kuman masuk ke tubuh janin
melalui sirkulasi darah ibu, lalu masuk melalui plasenta dan akhirnya masuk
dalam sirkulasi darah umbilicus. Beberapa kuman yang menginvasi kedalam
janin: virus (rubella, poliomyelitis, variola, vaccinia, cythomegalic inclusion),
sphirochaeta (teponema palidum), bacteri (E. Coli, dan Listeria Monocytoganes)
2. Infeksi intranatal
Infeksi yang terajdi pada masa persalinan : infeksi ini sering terjadi ketika
mikroorganisme massuk dari vagina, lalu naik dan kemudian massuk kedalam
rongga manion, biasanya stelah selaput ketuban pecah. Ketuban yang pecah lebih
dari 12 jam akan menjadi penyebab timbulnya placentitis dan amnionitis. Infeksi
apat terjadi pula walaupun air ketuban belum pecah yaitu pada partus yang lama,
yang sering dilakukan manipulasi vagina, termasuk periksa dalam dan kromilage
(melebarkan jalan lahir dengan jari tangan penolong) infeksi dapat pula terjadi
melalui kontak langsung dengan kuman yang berasal dari vagina, misalnya pada
blennorhoe
3. Infeksi postnatal
Infeksi ini terjadi setelah bayi lahir lengkap, mislnya melalui kontaminasi
langsung dengan alat alat tidak steril, tindakan yang tidak antiseptic, dapat juga
akkibat infeksi silang, misalnya pada neonatus neonatorun, omfalitis dan lain lain.

C. Manifestasi Klinis
 a. Umum : panas, hipotermia, malas minum, tampak tidak sehat, letargi,
sklerema
b. Saluran cerna : distensi abdomen, anoreksia, muntah, hipotomegali
c. Saluran nafas : apnea, dyspnea, takspnea, retraksi, nafas cuping hidung,
merintih, sianosis
d. System kardiovaskuler : pucat, kulit marmoratu, kulit lembab, hipotensi,
takikardi, bradikardi
e. System saraf pusat : invitabilitas, tremor, kejang, hiporefleksi, mala sminum
pernafasan tidak teratur, ubun ubun menonjol, high pitched ory
f. Hematologi : icterus, splenomegaly, pucat, ptekie, purpura, perdarahan
( Kapita Selecta Kedokteran jilid II)

D. Patofisiologi
Infeksi dimulai dengan invasi bakteri dan kontamiansi sistemik. Pelepasan
endokrin oleh bakteri menyebbakan perubahan fungsi miokardium, perubahan
ambilan dan penggunaan oksigen, terhambatnya fungsi mitokondria dan
kekacauan metabolic yang progresif. Pada infeksi yang tiba tiba dan berat,
complement cascade menimbulkan banyyak kematian dan kerusakan
sel.akibatnya adalah penurunan fungsi jaringan, asidosis metabolic dan syok.
Yang menyebabkan disseminayed intravaskeler coagulation (DIC), dan kematian.
Factor yang mempengaruhi infeksi secara umum :
1. Factor maternal
a. Status social ekonomi ibu, ras dan latar belakang
b. Status paritass, wanita multipara/gravida lebih dari 3 dan umur ibu >20
tahun atau <30 tahun
c. Kurangnya perawatan prenatal
d. Ketuban pecah dini
e. Prosedur selama persalinan
2. Factor neonatal
a. Prematuris (berat badan bayi >1500 gram) imunitas bayi kurang bulan
lebih rendah dari bayi yang cukup bulan. Transfor immunoglobulin
 melalui placenta terjadi pada paruh terakhir trimester ketiga. Setelah lahir
konsentrasi immunoglobulin serum terus menurun, menyebabkan
hipogamaglobulin berat.
b. Defisiensi imun
Neonatus bias mengalami ekkurangan IgG spesifik, khususnya terhadap
streptokokus atau hemopilus influenza. IgG dan IgA tidak melewati
placenta dan hampir tidak terdeteksi dalam darah tali pusat. Dengan
adanya hal tersebut aktivitas lintassan komplemen terhambat dan c3 serta
factor B tidak di produksi sebagai respon terhadap lipopolisakarida.
Kombinasi antara defisiensi imun dan penurunan antibody total dan
spesifik bersama dengan penurunan fibronektin menyebabkan sebagian
besar penurunan aktivitas opsonisasi.
c. Jenis kelamin lakilaki dan kehamilan kembar
3. Factor lingkungan
a. Pada bayi yang minum ASI, ditemukan lactobasilus dan E.Coli dalam
tinjanya, sedangkan pada susu formula hanya E.Coli
b. Di ruang perawatan terhadap epidemic penyebaran microorganisme dari
petugas
c. Paparan terhadap obat obatan tertentu seperti steroid
d. Prosedur invasif

E. PATHWAY
 Bakteri, virus, jamur

Antenatal Intranatal Postnatal

Kuman dari ibu Mikroorganisme di Alat yang tidak steril,

vagina naik botol minum/dot,
Microorganisme perawatan tidak steril
menembus Setelah kpd Sebelum kpd
Placenta Infeksi dari
Mikroorganisme Partus lama nosokomial
Melalui sirkulasi masuk amnion
darah ibu
Terjadi amniosis
Masuk ke janin dan korioamnionitis

Masuk melalui
umbilikus ke tubuh bayi

SEPSIS NEONATAL

Vasodilatasi Aliran darah kapiler Gangguan hipotalamus Saluran cerna terganggu

pembuluh darah paru-paru terganggu
Disfungsi neurologis Proses metabolisme naik
Hipotensi Perubahan membran
kapiler alveolas Gangguan mental Asam lambung naik
Aliran darah ke
otak menurun Oksigen ke jaringan turun Gangguan Bayi malas minum
pertumbuhan
Gangguan perfusi Dispnea, takspnea Mual, muntah, bb turun
jaringan perifer
Pola nafas tidak efektif Kekurangan volume Ketidakseimbangan
cairan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Mikrofluida tes
2. Proteomic analisis cairan ketuban

G. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan

1. Penatalaksnaan medis
 Ampisilin 200 mg/kg BB/hari, dibagi 3 atau 4 kali pemberian
 Gentamicin 5mg/kg BB/hari, dibagi dalam 2 kali pemberian
 Kloramfenikol 25 mg/kg BB/hari, dibagi 3 atau 4 kali pemberian
 Sefalosporin 100 mg/kg BB/hari, dibagi dalam 2 kali pemberian
 Eritromisin 50 mg/kg BB/hari dibagi dalam 3 dosis
2. Penatalaksanaan keperawatan
 Berikan posisi semifowler agar sesak berkurang
 Apabila suhu tinggi, lakukan kompres dingin
 Berikan asi perlahan lahan, sedikit demi sedikit
 Apabila bayi muntah, lakukan perawatan muntah yaitu miringkan ke kiri
atau ke kanan
 Apabila diare, perhatikan personal hygiene dan keadaan lingkungan
 Pasang infus untuk mencegah dehidrasi

H. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan melalui anamnesis untuk mendapatkan data. Data
yang perlu dikaji adalah identitas, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang,
riwayat perawatan antenatal, ada atau tidaknya kpd, partus lama atau sangat cepat,
riwayat persalinan dikamar bersalin, ruang operasi atau tempat lain, ada atau
tidaknya penyakit menular seksual. Pada pola fungsional Gordon ditemukan
masalah keperawatan :
1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Bayi Ny. N dirawat diruang peristi karena korioamnionisis
2. Pola nutrisi/metabolic
 Sebelum sakit yaitu bayi Ny.N dengan instruksi dari dokter agar dirawat
diruang peristi. Selama dikaji apsien di puasakan jadi bayi belum mendpatkan
nutrisi yang adekuat
3. Pola eliminasi
Setelah lahir bayi Ny.N dengan instruksi dokter agar dirawat diruang peristi.
Selama dikaji passion sudah BAK dan BAB 2 kali. BAB warna agak hitam,
bau khas. BAK jernih
4. Pola aktivitas dan latihan
Bayi Ny.N aktivitasnya masih ketergantungan penuh, lemah
5. Pola persepsi dan kognitif
Panca indra bayi Ny.N belum berfungsi sempurna
6. Pola istirahat dan tidur
Bayi Ny.N tampak sering tidur dan sesekali menangis
7. Pola peran dan hubungan
Selama dirumah sakit bayi berhubungan dengan ibunya, perawat dan juga
dokter
8. Koping stress
Bayi Ny.N mennagis ketika ada rangssangan ketidaknyamanan dan tertidur
ketika nyaman

I. Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
asupan diet kurang
b. Defisiensi volume cairan berhubungan dengan asupan cairan kurang
c. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan takipnea

J.. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan (NOC) (NIC)
1. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan  Monitor kemampuan bayi
nutrisi kurang dari keperawatan selama…x24jam
 kebutuhan tubuh berat badan klien meningkat
berhubungan dengan dengan kriteria hasil:
asupan diet kurang  Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
 Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
 Tidak ada tanda mal nutrisi
2. Defisiensi volume Setelah dilakukan tindakan
cairan berhubungan keperawatan selama …x24jam
dengan asupan cairan volume cairan adekuat dengan
kurang kriteria hasil:
 Mempertahankan urine
output sesuai dengan usia
dan BB, BJ urine normal,
HT normal
 Tekanan darah, nadi, suhu
tubuh dalam batas normal
 Tidak ada tanda- tanda
dehidrasi, elastisitas turgor
kulit baik, membrane
mukosa lembab, tidak ada
rasa haus yang berlebihan.
menghisap
 Bantu menjamin adanya
kelekatan bayi ke dada
dengan cara yang tepat
 Berikan informasi
mengenai menyusui baik
secara fisiologis maupun
psikologis
 Informassikan mengenai
perbedaan hisapan yang
memberikan nutrisi
dengan hisapan yang tidak
memberikan nutrisi
 Monitor nilai hemoglobin
dan hematocrit
 Monitor TTV
 Berikan terapi IV sesuai
yang ditentukan
 Tingkatkan asupan oral
 Distribusikan asupan
cairan selama 24 jam
 Instruksikan ibu untuk
tetap memberikan ASI
 Konsultasikan pada dokter
jika kondisi memburuk
3. Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan tindakan
nafas berhubungan keperawatan selama 2x24jam
dengan takipnea jalan nafas kembali normal
dengan kriteria hasil:
 Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspnea
 Menunjukkan jalan nafas
yang paten
 Tanda vital dalam rentang
normal
 Monitor pernafasan
 Monitor aliran pernafasan
 Pertahankan kepatenan
jalan nafas
 Ajarkan pasien mengenai
penggunaan perangkat
oksigen yang
memudahkan mobilitas
 Konsultasi dengan tenaga
kesehatan lain mnegenai
penggunaan oksigen
tambahan selama kegiatan
dan atau tidur
 K. DAFTAR PUSTAKA

 Depkes RI,2007. Penatalaksanaan Sepsis Neonatorum

https://www.depkes.go.id/. Diakses tanggal 24 oktober 2017
 Fatimma, etal.2011. incidence dan etiologi of omphalitis in Pakistan : a
community – based chohort. Study.J.infect dev ctries 2011:5 (12) : 828-833
 Wong L. Donna 2008. Pedoman Klinik Keperawatan Pediatrik Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC