Úlceras por presión en ancianos y no ancianos: estudio de cohorte histórico

Las ulceras por presión son lesiones en la piel y tejidos subyacentes localizados sobre
prominencias del hueso. Estas pueden ser resultado de hospitalización, lo que puede reflejar
de forma indirecta la atención que ofrece el personal de salud.

Entre los factores de riesgo, se cita la edad por alteraciones en la epidermis, dermis e
hipodermis. Además, los ancianos presentaron alteraciones celulares, moleculares y
fisiológicas en otros órganos y sistemas que afectan la integridad de la piel, sufren de
morbilidades, desnutrición, restricción de movilidad y usan fármacos.

Las úlceras representan una de las principales complicaciones que afectan a los pacientes,
deben ser llevados en consideración los diversos factores que predisponen a la formación de
esa condición. Se cree que los pacientes en UCI tienen un riesgo alto de ulceras que en otras
unidades de hospital. Esto se relaciona a factores de riesgo, como instabilidad hemodinámica,
insuficiencia respiratoria, gravedad de la enfermedad e insuficiencia de múltiplos órganos.

En los pacientes adultos mayores se nota que existe prevalencia en diabetes mellitus, seguida
de insuficiencia cardiaca congestiva, accidente vascular encefálico e hipertensión arterial
sistémica como comorbilidades en pacientes con ulceras por presión. . En el grupo de los no
ancianos, las comorbilidades más frecuentes son insuficiencia hepática y la ICC.

Las regiones corporales como mayor afección en desarrollar ulceras son: la región sacra, región
glútea, calcáneo, trocánter y medial de la rodilla. La mayor incidencia en la región sacra y en el
calcáneo está asociada a los mayores períodos en ventilación mecánica y permanencia.

Determinantes de la mortalidad en adultos mayores con úlceras por presión.

Las úlceras por presión están asociadas con la discapacidad y son cada vez más frecuentes con
la edad, con un 70% en personas mayores de 70 años. Resulta en un aumento de la morbilidad
y tiene una importante. Estas tienen impacto en la calidad de vida de las personas mayores.
Las úlceras por presión son un hallazgo común en ancianos hospitalizados pacientes que están
limitados a la cama por su enfermedad aguda.

La tasa de prevalencia de las úlceras por presión en los hospitales osciló entre el 5,8% y el 26%,
según estudios realizados en Europa, Canadá y Estados Unidos

Los pacientes con úlceras por presión suelen tener movilidad reducida, desnutrición,
incontinencia y enfermedades crónicas. La curación de las úlceras por presión en una persona
mayor es difícil de predecir y algunos pacientes pueden tener heridas profundas crónicas
durante períodos prolongados. Cuando se producen complicaciones infecciosas graves, como
bacteriemia o sepsis, se ha informado que el riesgo de mortalidad es superior al 50% en este
grupo de pacientes.

Considerarse un síndrome geriátrico, en lugar de centrarse en la herida en sí, se requiere un

enfoque multidisciplinario para abordar las enfermedades primarias subyacentes, las
comorbilidades, el estado funcional y nutricional y el apoyo social y emocional.
Úlceras por presión en adultos mayores

Una úlcera por presión es una lesión localizada que resulta de una presión no aliviada en la piel
y el tejido subyacente.

Existen factores de riesgos extrínsecos e intrínsecos para la formación de úlceras por presión.
Los factores de riesgo extrínsecos incluyen la presión constante de la inmovilidad, las fuerzas
de corte relacionadas con el deslizamiento y la presencia de humedad en la piel. Los factores
de riesgo intrínsecos incluyen la disminución de la percepción sensorial y la desnutrición.

Las medidas preventivas incluyen la reducción de la presión mediante el reposicionamiento, la

evitación de las fuerzas de corte y el uso de dispositivos reductores de presión estática. Estos
últimos incluyen colchones de espuma, agua, gel y colchones de aire o capas de colchón, cuñas
de espuma y almohadillas para juntas y talones. Es posible que se necesiten dispositivos
dinámicos un paciente no puede reposicionarse de manera independiente.

Evaluación. Una vez que se presenta una úlcera, se debe evaluar la ubicación, el tamaño
longitud, anchura, profundidad, el drenaje, el tejido necrótico y de granulación, la tunelización
y el debilitamiento, los márgenes de la herida, la celulitis y, lo que es más importante, la
estadificación.

Tratamiento

El tratamiento de las úlceras por presión es interdisciplinario e incluye reducir o aliviar la

presión, limpiar heridas, desbridar tejido necrótico, usar vendajes y antibióticos adecuados y
garantizar una buena nutrición.

La limpieza de heridas se debe realizar, tanto inicialmente como con cada cambio de apósito,
preferiblemente con solución salina. Se deben evitar los antisépticos. El desbridamiento del
tejido necrótico hasta que sea visible el tejido de granulación. antibióticos tópicos, como la
crema de sulfadiazina de plata, se deben usar hasta dos semanas en las úlceras limpias que no
cicatrizan adecuadamente, después de dos a cuatro semanas de un cuidado óptimo de la
herida.

La nutrición es esencial y comienza con una buena ingesta oral. Si la ingesta de oral resulta
inadecuada o poco práctica, alimentación enteral o parenteral debería ser considerado. Los
suplementos de proteína, vitamina C y zinc también pueden considerarse.