STIKER PASIEN

ASESMEN ULANG NYERI SKALA WONG BAKER VASE

Cara penilaian ini digunakan untuk anak usia > 3 tahun

Tanggal dan Jam Asessment :

P :

Q :

R :

S :

T :

Tanggal dan Jam Asessment :

P :

Q :

R :

S :

T :

Tanggal dan Jam Asessment :

P :

Q :

R :

S :

T :
Keterangan :

Pengkajian Nyeri: PQRST

P- pr
 pr esenc
sence
e adanya nyeri: "Apakah kamu merasa sakit/nyeri hari ini?"
of pai
pai n :
Q-quality  : kualitas: "Apa kata yang menggambarkan rasa sakit/ nyeri
kamu?"
(mis. tajam, membakar, kesemutan, dll)
R-radiation : radiasi atau lokasi: "Dimana rasa sakit/nyeri kamu? Apakah
nyerinya hanya disitu atau menyebar di tempat lain?"
S- sev
 sever ity  :
 : keparahan: "Berikan saya nomor antara 0-10 untuk menunjukkan
nyeri kamu."
T-timing : waktu: "? Sudah berapa lama kamu merasakan rasa nyeri ini.
Berapa lama rasa nyeri itu kamu rasakan setiap kali nyeri itu
datang?"
 STIKER PASIEN

ASESMEN ULANG NYERI FLACCS ( F ace,

ce, L egs, A cti
cti vity, Cry,
C ry, C onsola
nsolab
bi lity
li ty Scale
Scale))
Cara penilaian ini digunakan untuk anak 6 bulan – 
bulan –  3
 3 tahun

Tgl
LOKASI HASIL PEMANTAUAN
PEMANTAUAN
Skor P S M P S M P S M P S M
Wajah Ekspresi wajah normal 0
Kadang meringis atau mengerutkan
dahi, menarik diri 1
Sering / terus menerus mengerutkan
dahi, rahang mengatup, dagu bergetar 2
Ekstremitas Posisi normal / rileks 0
Tidak tenang, gelisah, tegang 1
Menendang atau menarik kaki 2

Gerakan Berbaring tenang, posisi normal, 0

 bergerak mudah
Menggeliat-geliat, bolak-balik 1
 berpindah, tegang
Posisi tubuh meringkuk, kaku / spasme 2
atau menyentak
Menangis Tidak menangis 0
Merintih, merengek, kadang mengeluh 1
Menangis tersedu-sedu, terisak-isak, 2
menjerit

Bicara / Suara Bicara/bersuara normal, sesuai usia 0

Dapat ditenangkan dengan sentuhan, 1
 pelukan, atau berbicara, dapat dialihkan.
dialihkan.
Sulit/ tidak dapat ditenangkan dengan 2
 pelukan, sentuhan atau distraksi.

TOTAL SCORE

 NAMA DAN TANDA TANGAN

Total skor 0 : pasien relaks dan nyaman (tidak nyeri) Total skor 4 – 6
 – 6 : nyeri sedang
Total skor 1 - 3 : nyeri ringan Total skor 7 – 10
 – 10 : nyeri berat
 STIKER PASIEN

ASESMEN ULANG BPS ( B ehavi

havi or al Pa
P ai n Scale)
Scale)
Cara penilaian ini digunakan
d igunakan pada pasien penurunan kesadaran yang terpasang alat bantu napas mekanik

Tgl
Observasi Hasil Pemantauan
Skor P S M P S M P S M P S M
E kspres
kspresii Tenang 1
Wajah Sebagian Muka menegang (Dahi
2
mengerenyit)
Seluruh muka menegang (kelopak
3
mata menutup)
Wajah menyeringai 4

Pergerakan Tenang 1
atau posisi Menekuk sebagian didaerah siku 2
ekstremitas Menekuk total dengan disertai jari-
3
atas  jari mengepal
mengepal
Menekuk total secara terus menerus 4

Toleransi Dapat mengikuti pola ventilasi 1

terhadap
terhadap Batuk tetapi masih dapat mengikuti
2
ventilasi  pola ventilasi
mekanik  Melawan pola ventilasi 3
Pola ventilasi tidak ditoleransi 4

TOTAL SCORE

 NAMA DAN TANDA TANGAN

TANGAN

  Nilai <5 : pasien bebas nyeri

  Nilai >5 : pasien mengalami nyeri yang perlu diterapi
 STIKER PASIEN

ASESMEN ULANG NYERI SKALA NUMERIC RATINGSCALE (NRS)

ATAU VISUAL ANOLOG SCALE (VAS)
Cara penilaian ini digunakan untuk anak usia usia > 7 tahun dan pasien dewasa

“Tidak
“Tidak “ Nyeri “ Nyeri " Nyeri " Nyeri sangat
 Nyeri” Ringan” Sedang” Berat” Berat”

Tanggal dan Jam Asessment :

P :

Q :

R :

S :

T :

Tanggal dan Jam Asessment :

P :

Q :

R :

S :

T :

Tanggal dan Jam Asessment :

P :

Q :

R :

S :

T :
 Keterangan :

Pengkajian Nyeri: PQRST

P- pr
 pr esenc
sence
e adanya nyeri: "Apakah kamu merasa sakit/nyeri hari ini?"
of pai
pai n :
Q-quality  : kualitas: "Apa kata yang menggambarkan rasa sakit/ nyeri
kamu?"
(mis. tajam, membakar, kesemutan, dll)
R-radiation : radiasi atau lokasi: "Dimana rasa sakit/nyeri kamu? Apakah
nyerinya hanya disitu atau menyebar di tempat lain?"
S- sev
 sever ity  :
 : keparahan: "Berikan saya nomor antara 0-10 untuk menunjukkan
nyeri kamu."
T-timing : waktu: "? Sudah berapa lama kamu merasakan rasa nyeri ini.
Berapa lama rasa nyeri itu kamu rasakan setiap kali nyeri itu
datang?"
 ASESMEN ULANG NYERI SKALA CRIES
(Criying, requiring increased oxygen, Increased vital sign, Expression, and Sleeplessness)
Cara penilaian ini digunakan untuk bayi usia 0-6 bulan

KATEGORI 0 1 2

Tangisan □ Tidak ada tangisan atau □ Tangisan melengking □ Tangisan

tangisan yang tidak tetapi bayi mudah melengking tetapi
melengking dihibur bayi tidak mudah
dihibur

Kebutuhan □  Tidak perlu Oksigen □ Perlu Oksigen <30% □ Perlu Oksigen

>30%

Peningkatan □  Detak jantung dan □ Detak jantung atau □ Detak jantung atau
tekanan darah tidak tekanan darah tekanan darah
berubah meningkat tetapi meningkat tetapi
peningkatan <20% nilai peningkatan >20%
baseline nilai baseline

Ekspresi □  Tidak ada seringai □ Seringai ada □ Seringai ada dan

tidak ada tangisan
dengkur

Tidur □  Anak secara terus □ Anak terbangun pada □ Anak terjaga dan
menerus tertidur interval berulang terbangun terus
menerus

TOTAL SKOR

Total skor 0 : pasien relaks dan nyaman (tidak nyeri)

Total skor 10 : nyeri berat
 STIKER PASIEN

ASESMEN ULANG NYERI SKALA CRIES

(Criying, requiring increased oxygen, Increased vital sign, Expression, and Sleeplessness)
Cara penilaian ini digunakan untuk bayi usia 0-6 bulan
Tgl
KATEGORI HASIL PEMANTAUAN
Skor P S M P S M P S M P S M

Tangisan Tidak ada tangisan atau tangisan yang

0
tidak melengking
Tangisan melengking tetapi bayi
1
mudah dihibur
Tangisan melengking tetapi bayi tidak
2
mudah dihibur
Kebutuhan Tidak perlu Oksigen 0
Perlu Oksigen <30% 1
Perlu Oksigen >30% 2
Peningkatan Detak jantung dan tekanan darah tidak
0
berubah
Detak jantung atau tekanan darah
meningkat tetapi peningkatan <20% 1
nilai baseline
Detak jantung atau tekanan darah
meningkat tetapi peningkatan >20% 2
nilai baseline
Ekspresi Tidak ada seringai 0
Seringai ada 1
Seringai ada dan tidak ada tangisan
2
dengkur
Tidur Anak secara terus menerus tertidur 0
Anak terbangun pada interval berulang 1
Anak terjaga dan terbangun terus
2
menerus

TOTAL SCORE

NAMA DAN TANDA TANGAN

Total skor 0 : pasien relaks dan nyaman (tidak nyeri)

Total skor 10 : nyeri berat