Anda di halaman 1dari 12

RSUD dr. H.

Soemarno
PANDUAN PRAKTEK KLINIS (PPK)
Sosroatmodjo No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

Tanggal terbit:
Ditetapkan oleh
Direktur RSUD dr. H. Soemarno
Sosroatmodjo

Tanggal Revisi :

dr. H. Bawa Budi Raharja


NIP. 196401311999031002
APENDISITIS AKUT
1. Pengertian (Definisi) Penyumbatan dan peradangan akut pada usus buntu dengan jangka waktu
kurang dari 2 minggu

2. Anamnesis 1. Nyeri perut kanan bawah


2. Mual, muntah
3. Anoreksia
4. Bisadisertaidengandemam
3. Pemeriksaan Fisik 1. Nyeri tekan di titik McBurney dapat disertai defans muskulare
2. Nyeri tekan kontralateral didaerah iliaka sinistra abdomen (Rovsingsign)
3. Nyeri lepas (Blumberg sign)
5. Colok dubur : nyeri jam 9-11
6. Peningkatan temperatur

4. Kriteria Diagnosis 1. Memenuhi kriteria Anamnesis dan Pemeriksaan fisik


2. Skor 9-10 dengan Sistem skor Alvarado :
Gejala klinis : Nyeri kanan bawah (RIF) migrans : 1
Anoreksia : 1
Nausea, muntah : 1
Tanda klinis : Nyeri tekan di titik McBurney : 2
Nyeri lepas : 1
Peningkatan temperatur : 1
Laboratorium : Leukositosis : 2
Bergeser ke kiri (tanda diff counat) : 1

5. Diagnosa Banding 1. Divertikulitis


2. Limfadenitis
3. Keradangan organ kandugan
4. Torsio kista ovarium
5. Kehamilan ektopik terganggu
6. Torsio testis kanan
7. Gastroenteritis-kolitis
6. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan darah rutin, waktu perdarahan, waktu pembekuan
Penunjang
2. GDS, ureum, kreatinin, SGOT, SGPT
3. Tes kehamilan (kalau perlu pada wanita)
4. USG abdomen (tidak rutin)
5. Foto toraks (> 40 tahun)
6. EKG (> 40 tahun)
7. Terapi 1. Operasi cito dalam bius spinal atau umum
2. Apendektomi terbuka
3. Terapi konservatif jika ditemukan periapendikuler infiltrat
4. Lama perawatan: 3 hari jika tidak perforasi, 5 hari jika perforasi
8. Edukasi 1. Penjelasan diagnosa, diagnosa banding, pemeriksaan penunjang
2. Penjelasan rencana tindakan, lama tindakan, resiko dan komplikasi
3. Penjelasan alternatif tindakan
4. Penjelasan perkiraan lama rawat
1
9. Prognosa Ad vitam : dubia adbonam
Ad Sanationam : dubia adbonam
Ad Fungsionam : dubia adbonam
10. Kriteria pulang 1. Gejala klinis infeksi reda
2. Laboratorium normal
3. Tidak terjadi Infeksi Luka Operasi (ILO)
11. Kepustakaan 1. Buku Ajar IlmuBedah, Sjamsuhidayat
2. Principal of Surgery, Schwartz’s
3. Konsensus Nasional Ikabi

2
RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

CLINICAL PATHWAY FORM

Apendisitis Akut

No. RM : …………

Nama pasien : ……………………… BB : ………Kg

Jenis kelamin : ………………………. TB : ………cm

Umur/Tanggal
lahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..

Diagnosa masuk
RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..

Penyakit utama : ………………………. Kode ICD Lama hari rawat : 3-5 Hari

Penyakit
penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat

Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….

89.0 dan
Tindakan : ………………………. Kode ICD : 89.7 Rujukan : Ya / Tidak

………………………. Kode ICD : ………….

HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN BIAYA
1 2 3 4 5
1.PEMERIKSAAN KLINIS Asesmen Awal IGD

Asesmen Awal Spesialis


(DPJP)

2. LABORATORIUM Darah lengkap

Masa perdarahan

Masa pembekuan

Gula darah sewaktu

Fungsi ginjal
(ureum,creatinin)
3. RADIOLOGI/IMAGING Thorax foto Usia > 40 Th
ELEKTROMEDIK EKG
Usia > 40 Th
4. KONSULTASI Dokter bedah (umum)

Dokter Anestesi

Dokter internis

Dokter lain

3
5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP Visite (kotak kuning
diisi kalau app
perforasi)
Co.Dokter/dr. Ruangan Atas Indikasi

6. EDUKASI Penjelasan Diagnosis

Rencana terapi

Rencana Tindakan

Tujuan

Resiko

Komplikasi

Prognosa

7. PENGISIAN FORM

Lembar edukasi Di TTD Keluarga

Informed consent Pasien , Dokter

8.PROSEDUR Administrasi keuangan


ADMINISTRASI
Penjadwalan tindakan

9.TERAPI/
MEDIKAMENTOSA
Injeksi Sefalosporin generasi III Kotak kuning diisi
1-2 gram IV/24 jam kalau app perforasi
Anti nyeri
Keterolak IV/8 jam
Kotak kuning diisi
kalau app perforasi
Anti muntah
Ondancetron IV

Metronidazole 250-500 Kalau app peforasi


mg drips/8 jam
Obat Anestesi

Midazolam,IV:0,1- Tergantung pilihan


0,4mg/kg
Gas anestesi (N2O,Sevo) GA atau Regional
Anestesi
Bupivacain
0,5%hiperbarik 12,5 mg

Cairan Infus Ringer Laknat, Nacl,


Dextrose 5 %

Obat Oral Cefadroksil 500 mg ObatPulang ( kotak


3x1tab=12 kuning diisi kalau
perforasi)
Asam mefenamat 500 mg Obat Pulang (kotak
/Tramadol 50 mg/ kuning diisi kalau
Paracetamol 500mg 3x1 perforasi)
tab=10

4
10. DIET/NUTRISI Makan lunak

Makan biasa Kotak kuning diisi


kalau perforasi

11. TINDAKAN Apendektomi

Pasang Kateter Urin Kalau Anastesi Spinal

12. MONITORING

1. Perawat Monitoring tanda vital Kotak kuning diisi


kalau perforasi
Monitoring 14 kebutuhan Kotak kuning diisi
pasien kalau perforasi
2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vital

Monitoring bising usus

3. Dokter DPJP Monitoring tanda vital Kotak kuning diisi


kalau perforasi
Monitoring luka op Kotak kuning diisi
kalau perforasi

13. MOBILISASI 1. Tirah Baring Tahapan mobilisasi


sesuai kondisi pasien
2. Duduk ditempat tidur

3. Aktivitas harian mandiri Kotak kuning diisi


kalau perforasi
14. OUTCOME

Keluhan : Nyeri daerah operasi

Pemeriksaan Klinis Luka operasi

Lama Rawat Sesuai PPK

15 RENCANA PULANG / Penjelasan mengenai Kotak kuning disi kalau


EDUKASI perkembangan penyakit app perforasi
berkaitan terapi dan
tindakan yang sudah
dilakukan
Penjelasan mengenai diet
yang diberikan sesuai
dengan keadaan umum
pasien
Surat pengantar kontrol Kotak kuning diisi
kalau app perforasi
TOTAL BIAYA Rp................

Kuala Kapuas, _____-____-_____


Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab

(__________________) (______________)
Pelaksana Verifikasi

(______________)
5
Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda (√) : Bila sudah di lakukan

6
7
8
9
10
11
12