Anda di halaman 1dari 12

FORMAT PENGKAJIAN PADA LANSIA

Pengkajian riwayat kesehatan

(1) Identitas/Data Biografis Klien


Nama : Sumitri
TTL : Tegal, 12 Desember 1944
Pendidikan terakhir : SD
Golongan darah :-
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Kalinyamat Kulon RT 2 RW 4
Telpon, :-
Jenis kelamin : Perempuan
Orang yang paling dekat dihubungi : Ny. Warni
Hubungan dengan usila : Anak kandung
Alamat dan jenis kelamin orang/keluarga : Kalinyamat Kulon Rt 2 Rw 4

(2) Riwayat Keluarga


(a) Pasangan:
Nama : Kasim
Kesehatan : Sudah sering sakit sakitan,sering mengeluh sakit badan dan
tulang tulangnya. Saat ini pak Kasim sedang sakit diare
Umur : 78 tahun
Pekerjaan : Sudah tidak bekerja

(b) Anak :
1. Nama : Warniti
Umur : 45 tahun
Alamat : Kalinyamat Kulon RT 02 RW 04
2. Nama : Wasrap
Umur : 43 tahun
Alamat : Jakarta
3. Nama : Waryanah
Umur : 42 tahun
Alamat : Debong Tengah
(3) Riwayat Pekerjaan
Ny. Sumitri bekerja sebagai buruh tani di sawah.
(4) Riwayat Lingkungan Hidup
Ny. Sumitri lahir di Tegal. Orang tua Ny. Sumitri bekerja sebagai pedagang. Orang
tua sudah meninggal semua. Ny. Sumitri tinggal dirumah bersama dengan suami
( Pak Kasim ). Rumah Ny. Sumitri berdampingan dengan anak pertamanya ( Ny.
Warni ). Pak Kasim dahulu bekerja sebagai buruh di Toko kelontong, tetepi karena
sering sakit sakitan akhirnya dilarang bekerja oleh Istri dan anak-anaknya. Ny.
Sumitri bekerja sebagai buruh Tani. Penghasilannya untuk mencukupi kebutuhan
makan sehari-hari dengan dibantu oleh anak-anaknya.
(5) Riwayat Rekreasi
Ny. Sumitri tidak pernah rekreasi, lebih suka tinggal didalam rumah.
(6) Sumber/Sistem Pendukung yang digunakan
Apabila ada masalah atau keluhan Ny. Sumitri meminta tolong ke anak pertamanya
( Ny. Warni )
(7) Kebiasaan Ritual
Ny. Sumitri tidak pernah melakukan ritual. Ny. Sumitri tidak menjalankan sholat
lima waktu dan tidak pernah mengikuti pengajian yang ada di desanya. Ny. Sumitri
juga tidak ikut puasa Ramadhan.
(8) Status Kesehatan Saat ini
(a) Obat-obatan
Ny. Sumitri tidak pernah mau periksa ke Puskesmas /Dokter karena takut, bila
ada keluhan beli obat di Apotek
(b) Status imunisasi
Ny. Sumitri mengatakan lupa dahulu sudah imunisasi atau belum.
(c) Alergi (catat agen dan reaksi spesifik)
Tidak mempunyai alergi obat atau makanan
(d) Penyakit yang diderita
Ny. Warni mengatakan bahwa Ny. Sumitri sering mengeluh kalau badan dan
kaki nya pegal pegal, tetapi tidak mau periksa.
Ny. Sumitri mengatakan biasanya sakit pegal pegal di badan dan lutut.
(e) Nutrisi
Ny. Sumitri mengatakan makan 3 kali sehari, namun akhir akhir ini nafsu
makan berkurang. Ny. Sumitri memasak sendiri dan kadang-kadang diberi
makan oleh anaknya ( Ny. Warni ). Ny. Sumitri jarang minum the dan jarang
makan buah-buahan.
(9) Status Kesehatan Masa Lalu
Ny. Warni mengatakan bahwa Ny. Sumitri tidak pernah menderita sakit yang parah
seperti Hipertensi atau kencing manis. Biasanya sakit batuk pusing biasa.

(10) Tinjauan Sistem


(a) Keadaan umum
Compos mentis
(b) Integument
Kulit Ny. Sumitri sudah keriput dan terlihat lusuh
(c) Hemopoetik

(d) Kepala
Kepala mesocepal, rambut sudah beruban semua, kondisi
rambut bersih
(e) Mata
Ny. Sumitri mengatakan bahwa mata sudah mulai buram
buat melihat
(f) Telinga
Telinga bersih
(g) Hidung dan sinus
Hidung simetris, tidak ada sinua
(h) Mulut dan tenggorok
Mulut bersih, tidak bau mulut, tenggorokan bersih tidah
ada radang ( merah )
(i) Leher
Leher bersih, tidak ada jakun
(j) Payudara
Payudara simetris, bersih
(k) Pernafasan
Pernafasan menggunakan hidung, tidak sesak nafas
(l) Kardiovaskuler
Tidak ada keluhan pada jantung
(m) Gastrointestinal
Tidak ada kembung, perut kadang eneg kalau mau makan
(n) Perkemihan
Sistem perkemihan tidak ada gangguan, Ny. Sumitri masih
bisa menahan buat kencing ( tidak mengompol )
(o) Genito Reproduksi Wanita
Ny. Sumitri sudah tidak mentruasi ( menophouse ). Sudah
tidak melakukan aktivitas seksual.
(p) Musculoskeletal
Masih berfungsi dengan baik. Ny. Sumitri mengeluh sering
pegal pegal di badan dan lutut.
(q) System Syaraf pusat
Tidak ada keluhan
(r) System Endokrin
Tidak ada keluhan, Ny.Sumitri tidak pernah melakukan
pengecekan Kencing manis karena takut.
(s) System Immune
Tidak ada keluhan
(t) System pengecapan
Ny. Sumitri masih bisa membedakan rasa pada makanan.
(u) System Penciuman
Ny. Sumitri masih bisa membedakan bau, kopi, teh atau
parfum.
(v) Psikososial
Ny. Warni mengatakan bahwa Ny. Sumitri mudah emosi
dan terkadang marah-marah sendiri, tidak pernah mau
diajak pergi ke pengajian. Ny. Sumitri hanya mengikuti
kegiatan arisan di warga. Ny. Sumitri sering duduk
melamun sendiri.
Ny. Sumitri mengatakan sering marah marah karena
kecapaian dan kepikiran suaminya yang sudah tidak
bekerja.

Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif dan sosial


(a) Pengkajian Status Fungsional
Pengkajian status fungsional menurut indeks KATZ pada Ny. Sumitri skore A.

INDEKS KATZ
INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
beipakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi
dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G

(b) Pengkajian Status Kognitif dan Afektif


Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore
No Pertanyaan Jawaban
+ -
1. Tanggal berapa hari ini? Tidak tahu
Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) Selasa, bulan
2. akhir, tahun
tidak tahu
3. Apa nama tempat ini? rumah
4. Berapa nomor telpon Anda? Tidak punya
Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila Kalinyamat
4a.
klien tidak mempunyai telepon) kulon RT 3 RW 4
5. Berapa umur Anda? 70 an
6. Kapan Anda lahir? Tidak tahu
7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Joko
8. Siapa presiden sebelumnya? Tidak tahu
9. Siapa nama kecil ibu Anda? Bu Silek
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 20-3 = 17
dari setiap angka baru, semua secara 17-3 = 14
10.
menurun 14-3 + 11

Jumlah kesalahan total 5 ( fungsi


intelektual
sedang )
Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
(a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya
berpendidikan sekolah dasar.
(b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai
pendidikan di atas sekolah menengah atas
(c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam
dengan menggunakan kriteria pendidikan yang sama

Mini Mental State Exam (MMSE).


Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 30, nilai 21 atau kurang menunjukkan adanya
kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.
Mini Mental State Exam (MMSE)
Nilai
Pasien Pertanyaan
Max
Orientasi
5 Nnnn (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa sekarang?
5 Dimana kita: (Negara bagian) (wilayah) (kota) rumah sakit) (lantai)
Registrasi
3 Nama 3 objek: 1 detik untuk mengatakan masing-masing. Kemudian
tanyakan klien ketiga objek setelah anda telah mengatakannya. Beri 1
poin untuk setiap jawaban yang benar. Kemudian ulangi sampai ia
mempelajari ketiganya. Jumlahkan percobaan dan catat. Percobaan:
.......................................
Perhatian dan Kalkulasi
5 Seri 7"s. 1 poin untuk setiap kebenaran.
Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja "kata" ke belakang
Mengingat
3 Minta untuk mengulang ketiga objek di atas Berikan 1 poin untuk
setiap kebenaran
Bahasa
9 Nama pensil, dan melihat (2 poin)
Mengulang hal berikut: "tak ada jika, dan, atau tetapi" (1 poin)
Nilai total
Ikuti perintah 3-langkah: "ambil kertas di tangan kanan anda, lipat dua, dan taruh di
lantai" (3 poin)
Baca dan turuti hal berikut: "tutup mata Anda" (1 poin)
Tulis satu kalimat (1 poin)
Menyalin gambar (1 poin)

Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum:

Composmentis apatis somnolen suporus koma

Depresi Beck
Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang
berhubungan dengan depresi.
Inventaris Depresi Beck
Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di menghadapinya mana saya tak
dapat
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya tidak dapat keluar
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu dapat membaik
tidak
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendidi

G. Membahayakan Diri Sendiri


3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

Penilaian:
0-4 depresi tidak ada atau minimal
5-7 depresi ringan
8-15 depresi sedang
> 16 depresi berat

Skala Depresi Geriatrik Yesavage


Skala Depresi Geriatrik Yesavage dengan penilaian jika jawaban pertanyaan sesuai
indikasi dinilai poin 1 (nilai 1 poin untuk setiap respons yang cocok dengan jawaban ya
atau tidak setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.

Skala Depresi Geriatrik Yesavage, bentuk singkat


1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda? (tidak)
2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktivitas dan minat Anda? (ya)
3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? (ya)
4. Apakah Anda sering bosan? (ya)
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (tidak)
6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda? (ya)
7. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu? (tidak)__
8. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya)
9. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan
ingatan Anda daripada yang lainnya? (ya)
10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? (tidak)
11. Apakah Anda merasa Saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarang?
(ya)
12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (tidak)
13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan? (ya)
14. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya)

Pengkajian Status Sosial


Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR Keluarga. Penilaian:
jika pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1),
hampir tidak pernah (poin 0)

APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada
waktu sesuatu menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan berespons terhadap
emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai

5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya


menyediakan waktu bersama-sama

ANALISA DATA
No Data Problem Etiologi
DS :
- Ny. Sumitri Mengatakan
pegal pegal dibadan dan di
lutut
- Ny. Warni mengatakan bahwa
Ny.Sumitri sering mengeluh
sakit badannya dan lututnya.
DO :
- TD = 140/90 mmHg
- RR = 21 x/menit
- Nadi =82 x/menit

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3.
INTERVENSI

Diagnosa Tujuan
Rencana Tindakan Rasional
Keperawatan Umum Khusus
DS :
- Ny. Sumitri
Mengatakan
pegal pegal
dibadan dan
di lutut
- Ny. Warni
mengatakan
bahwa
Ny.Sumitri
sering
mengeluh
sakit
badannya
dan lututnya.
DO :
- TD = 140/90
mmHg
- RR = 21
x/menit
- Nadi =82
x/menit
IMPLEMENTASI
Diagnosa Hari/Tgl/Waktu Implementasi Respon
Keperawatan

EVALUASI
Diagnosa
Hari/Tgl/Waktu Evaluasi
Keperawatan
S:
O:
A:
P:
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK LANSIA

A. PENGKAJIAN KELOMPOK
1. Target Group
2. Dimensi Biologis
a. Karakteristik kelompok lansia berdasarkan usia, gender, suku, agama
b. Tingkat tumbuh kembang/maturasi kelompok
c. Masalah kesehatan utama yang lazim terjadi
d. imunisasi
3. Dimensi Psikologis
a. Gambaran diri kelompok lansia
b. Ketrampilan koping
c. Insiden dan prevalen masalah psikologis
d. Stressor psikologis di dalam masyarakat
4. Dimensi Lingkungan Fisik
a. Lokasi/tempat tinggal target group
b. Kondisi lingkungan yan g dapat membahayakan (polusi, pertukaran cuaca,
risiko penyakit)
c. Kondisi perumahan/tempat hunian target group
5. Dimensi Lingkungan Sosial
a. Sikap komunitas terhadap target group
b. Status sosial dan ekonomi target group
c. Pendidikan
d. Pekerjaan
e. Pelayanan kesehatan yang bersifat protektif
f. Transportasi
6. Dimensi Perilaku
a. Kebutuhan nutrisi
b. Merokok
c. Gerak badan
d. Aktifitas rekreasi
e. Perlindungan khusus yang digunakan
7. Dimensi Kesehatan
a. Pelayanan kesehatan yang dibutuhkan
b. Sikap terhadap kesehatan dan pelayanan kesehatan
c. Jaminan pemeliharaan kesehatan
B. ANALISA DATA
DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

Data Subyektif :
Data Obyektif :

C. PRIORITAS MASALAH KESEHATAN


Ris Dana Ris Frek
Mslh Minat utk Wktu utk Pot utk Jml
tjd yg Tmpt mjd tjd
Kep mngatasi mngatasi penkes
mslh trsedia parah mslh

Keterangan :
Skor masing-masing aspek dalam rentang 1 – 5 tergantung dari persepsi kelompok
lansia terhadap masalah. Untuk menentukan prioritas maka skore dijumlahkan,
penentuan prioritas berdasarkan skor tertinggi yang diperoleh.

D. DAFTAR PRIORITAS MASALAH KESEHATAN


Tuliskan masalah keperawatan berdasarkan hasil penghitungan prioritas
masalah.

Masalah
No. A B C D E F G H I J K L Total Prioritas
Kesehatan

Keterangan
A = Resiko Terjadi G = Waktu
B = Risiko Parah H = Waktu
C = Potensial Untuk Pendidikan Kesehatan I = Dana
D = Minat Masyarakat J = Fasilitas Kesehatan
E = Mungkin Di Atasi K = Sumber Dana
F = Sesuai Dengan Program Pemerintah L = Sesuai Dgn Peran

Pembobotan :
1. Sangat Rendah 2. Rendah 3. Cukup 4. Tinggi 5. Sangat Tinggi
E. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK LANSIA
Rencana kegiatan
Tujuan Evaluasi
Diagnosa
Keperawatan Intervensi
TUM TUK Kriteria Standar Evaluator Strategi

F. CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK LANSIA


Diagnosa Analisa
Kegiatan Tanggal/Waktu Evaluasi Hasil
Keperawatan
S:
W:
O:
T:

G. RENCANA TINDAK LANJUT


Masalah Penanggung
Tujuan Kegiatan Sasaran Waktu Dana
kesehatan Jawab