Spo Ppra

KEBIJAKAN DAN PANDUAN
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
DI RS DR. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
Komite Pencegahan dan Pengendalian Resistensi Antibiotik

RS Dr. Tadjuddin Chalid Makassar 2019
KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 0

SAMBUTAN
DIREKTUR RS DR TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
Pelayanan kesehatan merupakan hak semua orang yang dijamin dalam Undang undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945. Hal itu diwujudkan dengan upaya peningkatan
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, diantaranya adalah upaya melindungi
masyarakat dari berbagai masalah yang disebabkan oleh penggunaan antibiotic yang tidak tepat.
Untuk menghambat meluasnya resistensi kuman terhadap antibiotik dan peningkatan masalah
kesehatan karena penggunaan antibiotik yang tidak tepat, keterlibatan seluruh profesional kesehatan
sangat dibutuhkan. Penggunaan antibiotik yang bijak diantaranya dapat dilakukan dengan
meningkatkan kualitas penulisan resep antibiotic oleh para dokter serta menerapkan kebijakan
pembatasan penggunaan antibiotik disarana kesehatan.
Kami menyambut baik penerbitan buku Pedoman Umum Penggunaan Antimikroba (PPA) di
Rumah Sakit Dr Tadjuddin Chalid Makassar sebagai salah satu upaya untuk memberikan informasi
dan panduan bagi para praktisi dan pemegang kebijakan di rumah sakit dalam menggunakan
antimikroba.
Kami harapkan seluruh unit pelayanan kesehatan di RS Dr Tadjuddin Chalid Makassar dapat
memanfaatkan Buku Pedoman Umum Penggunaan Antimikroba ini dengan sebaik-baiknya.
Akhirnya kami menyampaikan penghargaan dan terimakasih kepada semua pihak atas bantuan dan
perhatian yang telah diberikan dalam penyusunan Pedoman Umum Penggunaan Antimikroba ini.
Makassar, ……………………2019
Direktur Utama,

dr. I Gusti Lanang Suartana Putra,MM,MARS
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan YME, karena atas berkat dan rahmat-Nya
Buku Kebijakan dan Panduan Penggunaan Antibiotik di RSTC Tahun 2019 ini dapat kami
rampungkan.
Buku Kebijakan dan Panduan Penggunaan Antibiotik di RSTC ini disusun berdasarkan
konsensus Pengendalian Resistansi Antibiotik dari beberapa literature pendukung. Buku ini
memuat beberapa kebijakan penggunaan antibiotik di RSTC serta panduan pemilihan antibiotik
sesuai dengan indikasi penyakit maupun patogen penyebab tersering. Diharapkan dengan adanya
buku ini, penggunaan antibiotik di RSTC dapat lebih terarah, sehingga penggunaan antibiotik yang
tidak tepat dapat dikurangi. Pada akhirnya, diharapkan angka resistensi kuman di RSTC pun akan
menurun.
Buku ini akan direvisi setiap tahun, sesuai dengan perkembangan pola resistansi kuman di
RSTC. Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan masukan dari Sejawat dalam rangka perbaikan
buku ini. Besar harapan kami buku ini dapat bermanfaat bagi para tenaga medis, khususnya di
RSTC, dalam pengelolaan pasien. Tak lupa kami ucapkan terima kasih pada berbagai pihak yang
telah membantu penyusunan Buku Kebijakan dan Panduan Penggunaan Antibiotik di RSTC Tahun
2019 ini.
Makassar, .............. 2019
Ketua Komite Program Pengendalian Resistensi Antibiotik

RS Tadjuddin Chalid Makassar
Dr. Jeanny Bubun, SpTHT-KL

DAFTAR ISI
Hal
Kata Pengantar Iii
Daftar Isi iv
BAB I Pendahuluan 1
Bab II. Stratifikasi Risiko Pasien terhadap Kemungkinan Infeksi Mikroorganisme Resisten
Bab III. Kajian kemungkinan Infeksi XDR / PDR Microorganism dan MRSA
Bab IV. Penggolongan Antibiotik berdasarkan Killing Effect terhadap Bakteri
Bab V. Profilaksis Antibiotik
Rekomendasi Antibiotik pada Sepsis
Antibiotik Empirik pada Infeksi Paru Komunitas
Rawat jalan, Rawat Inap, Rawat ICU
Antibiotik Empirik pada Infeksi Saluran Kemih Komunitas
Antibiotik Empirik pada Infeksi Intra Abdominal Intra Intestinal/ Extra Intestinal
Infeksi Intra-Abdominal Extra Intestinal Extra Bilier/ Intra Bilier
Antibiotik Empirik pada Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak
Infeksi Kulit (Furunkel / Karbunkel / Folikulitis)
Infeksi Jaringan Lunak, Selulitis, Ulcus / Gangren
Antibiotik pada Infeksi didapat di Rumah Sakit (Hospital Acquired Infections)
Pneumonia didapat di Rumah Sakit (Hospital Acquired Pneumonia (HAP))
Infeksi Saluran kemih didapat di Rumah Sakit (CAUTI, HAUTI)
Infeksi luka Operasi
Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
Antibiotik pada Febrile Netropenia
Febrile Netropenia risiko Rendah / risiko Tinggi
Antibiotik pada Clostridium difficile Associated Diarrhea (CDAD)
Antibiotik pada Tuberkulosis
Antibiotik pada Infeksi Lain
Infeksi Bakteri Intrakranial
Infeksi Saluran Napas Atas Bakterial, Tonsilofaringitis Bakterial
Otitis Media Supurativa
Abses Intra Oral
Sinusitis
Infeksi Gigi dan Gusi
Infeksi Acne
Infeksi Ginekologi dan Pelvic Inflammatory Disease (PID)
Kasus Trauma Jaringan Lunak Terinfeksi
Penyakit Menular Sexual : Uretritis Gonore dan Syphillis
Leptospirosis
Toxoplasmosis
Antibiotik yang Tidak Direkomendasikan pada Wanita Hamil/Menyusui dan Anak
Adendum
Lampiran;
 (Pengkajian Infeksi pro Pemberian Antibiotik di UGD
 TABEL ANTIBIOTIK
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Penggunaan antibiotik di dunia dan Indonesia khsuusnya di RS Tadjuddin Chalid Makassar

semakin hari semakin banyak seiring dengan semakin banyaknya penyakit infeksi di Indonesia dan
berbagai tempat di belahan dunia. Penyakit infeksi tetap menempati peringkat pertama dalam angka
morbiditas dan mortalitas, disusul oleh penyakit kardiovaskular, degeneratif dan keganasan.
Pemakaian antibiotik menjadi lini pertama dalam terapi penyakit infeksi, di samping terapi
simtomatik dan suportif lainnya. Apabila pemakaiannya kurang bijak dan rasional, maka
dikhawatirkan resistensi terhadap antibiotik akan bertambah tinggi, terjadinya collateral damage
dan efek samping yang tidak diinginkan, walhasil infeksi akan semakin sulit diberantas. Selain itu,
semakin banyaknya prosedur invasif dan transplantasi yang dilakukan akan semakin meningkatkan
kemungkinan terjadinya infeksi. Hal ini memunculkan kebutuhan akan perlunya antibiotik
profilaksis pada kasus-kasus tertentu. Untuk mengatur penggunaan antibiotik di Indonesia telah
dilakukan Lokakarya Nasional pertama di Bandung mengenai Kebijakan Penggunaan Antibiotik.
Menindaklanjuti hal tersebut maka dipikirkan sangat perlu bagi RSTC, untuk membuat suatu
kebijakan dan panduan yang dapat diikuti dan bersifat mengikat bagi seluruh tenaga medis di
lingkungan RSTC.
Situasi penggunaan antibiotik di rumah sakit pada umumnya adalah peresepan
antibiotik generasi baru yang boleh diresepkan oleh semua dokter, semua antibiotik boleh digunakan
tanpa batasan yang jelas, tidak adanya protokol terkini yang mengatur penggunaannya, ditambah
lagi dengan tidak tepat indikasi, kurang memperhatikan kontraindikasi dan efek samping. Hal-hal ini
akan meningkatkan angka resistensi kuman terhadap antibiotik, yang berujung pada meningkatnya
morbiditas dan mortalitas penderita. Buku ini berisi prinsip umum penggunaan antibiotik, kebijakan
penggunaan di RSTC, berupa kategori dan batasan kewenangan, audit, evaluasi dan sikling; hal-hal
ini bersifat mengikat dan diberikan teguran bagi pelanggaran. Selain itu, terdapat pula panduan
penggunaan antibiotik yang bersifat rekomendasi dan kurang mengikat. Antibiotik yang digunakan
harus disesuaikan dengan keadaan pasien kita masing-masing. Rekomendasi terapi berupa empiris
sesuai jenis infeksi yang ada dan definitif sesuai data pola kuman dan kepekaannya. Terapi
profilaksis untuk prosedur medik dan bedah juga diikutsertaakan. Sebagai tambahan pada lampiran,
terdapat juga hal-hal yang bermanfaat bagi seorang klinisi dalam penggunaan antibiotik Hal-hal
tersebut meliputi: penyesuaian dosis pada insufisiensi renal dan hepar, antimikroba untuk pasien

neonatus, antimikroba untuk pasien anak, antimikroba yang dapat digunakan pada kehamilan,
mekanisme kerja antibiotik, efek samping obat, serta interaksi antarobat.
1.2 Tujuan
1. Sebagai panduan bagi klinisi dalam pemilihan dan penggunaan antimikroba secara
bijak.
2. Untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien
3. Menekan biaya operasional dan mengontrol resistensi antibiotik
4. Bagi para dokter dan tenaga medis, kebijakan dan panduan ini dapat membantu dalam
memberikan terapi yang tepat pada pasien-pasien infeksi; baik itu terapi empiris sambil menunggu
hasil kultur dan resistensi maupun terapi definitif.
1.3 Definisi
 Penyakit infeksi adalah penyakit yang disebabkan oleh agen biologi (virus,bakteri, parasit,
jamur), bukan disebabkan faktor fisik (seperti luka bakar) atau kimia (seperti keracunan)
 Antimikroba adalah bahan-bahan/obat-obat yang digunakan untuk
memberantas/membasmininfeksi mikroba khususnya yang merugikan manusia
 Antibiotika adalah suatu senyawa kimia yang dihasilkan oleh mikroorganisme yang dalam
konsentrasi kecil mempunyai kemampuan menghambat atau membunuh mikroorganisme
lain
 Antijamur adalah senyawa yang digunakan untuk pengobatan penyakit yang disebabkan
oleh jamur
 Antivirus adalah senyawa yang digunakan untuk pengobatan penyakit yang disebabkan oleh
virus
 Antiparasit adalah senyawa yang digunakan untuk pengobatan penyakit yang disebabkan
oleh parasit
 Resistensi adalah kemampuan bakteri untuk menetralisir dan melemahkan daya kerja
antimikroba
1.4 Daftar Singkatan
 ADRs : Adverse Drug Reactions

 AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome
 ARV : Anti Retro Viral
 ASA : American Society of Anesthesiologists
 ATC : Anatomical Therapeutic Chemical
 AUC : Area Under Curve
 CAP : Community-Acquired Pneumonia
 Clcr : Creatinine clearance
 CMV : Cytomegalovirus
 CVP : Central Venous Pressure
 DDD : Defined Daily Doses
 ESBL : Extended Spectrum Beta- Lactamase
 ESO : Efek Samping Obat
 G6PD : Glukosa-6-Fosfat Dehidrogenase
BAB II
STRATIFIKASI RISIKO PASIEN TERHADAP KEMUNGKINAN INFEKSI
MIKROORGANISME RESISTEN

Stratifikasi risiko menurut J. Carmeli
Stratifikasi Risiko Tipe I

(Kemungkinan Infeksi Mikroorganisme Multisensitif) :
90 hari terakhir tidak ada kontak dengan lingkungan medis

DAN
90 hari terakhir tidak mengkonsumsi antibiotik
DAN
Usia muda tanpa komorbid
Stratifikasi Risiko Tipe II

(Berisiko Infeksi Extended Spectrum Beta-Lactamase (ESBL))
Terdapat kontak dengan lingkungan edis dalam 90 hari terakhir

ATAU
Terdapat riwayat konsumsi antibiotik dalam 90 hari terakhir
ATAU
Usia lanjut ( >65 tahun) dengan komorbid yang jelas
Stratifikasi Risiko Tipe III

(Berisiko Infeksi MDR Microorganism, Pseudomonas sp, Acinetobacter sp,
Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA))
Dirawat di rumah sakit > 5 hari dan / atau dengan tindakan invasif
ATAU
Terdapat riwayat penggunaan antibiotik dalam jangka waktu ≤ 30 hari
sebelum perawatan di rumah sakit
ATAU
Terdapatnya penyakit penyerta dengan kondisi immunocompromized yang jelas
BAB III
KAJIAN KEMUNGKINAN INFEKSI XDR / PDR MICROORGANISM DAN
METHICILLIN RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA)

Kategori Resistensi pada Bakteri Gram Negatif (menurut ME. Falagas)
1. Multi Drug Resistant (MDR)
Resisten terhadap > 3 kelas antibiotk
2. Extensively Drug Resistant (XDR)
Resisten terhadap semua golongan antibiotik, kecuali Tigecyclin dan / atau
Polimyxin
3. Pan-Drug Resistan (PDR)
Resisten terhadap semua golongan antibiotik
Kemungkinan Infeksi XDR / PDR Micro-organism
Kemungkinan adanya infeksi XDR Microorganism bila dijumpai salah satu dari beberapa hal
berikut ini pada pasien dengan Stratifikasi Risiko Tipe III :
1. Pasien-pasien dengan klinis infeksi berat dengan lama tinggal di rawat inap / ICU > 96 jam
baik dari rumah sakit luar maupun dalam rumah sakit
2. Pasien-pasien dengan klinis infeksi berat dengan riwayat ditemukannya kolonisasi XDR /
PDR microorganism
3. Pasien-pasien dengan klinisinfeksi berat tanpa adanya perbaikan klinis paska 72 jam
pemberian antibiotik empirik spektrum luas
4. Pasien-pasien dengan klinis infeksi berat dengan penggunaan instrumen medis lama
5. Pasien-pasien dengan klinis infeksi berat dengan riwayat penggunaan antibiotik kronis di
rumah sakit sebelumnya
6. Pasien-pasien dengan klinis infeksi berat dengan riwayat penggunaan antibiotik inadekwat
pada perawatan sebelumnya.
Kemungkinan Infeksi MRSA
Infeksi MRSA terbesar adalah pada kulit dan jaringan lunak
Infeksi MRSA lebih kecil dapat dijumpai pada paru
Kemungkinan adanya infeksi MRSA bila dijumpai salah satu dari beberapa hal berikut ini pada
pasien dengan Stratifikasi Risiko Tipe III :
1. Pasien-pasien dengan klinis infeksi berat progresif dengan riwayat ditemukannya kolonisasi
MRSA
2. Terdapatnya klinis progresif necrotizing fasciitis
3. Pasien-pasien dengan klinis infeksi berat progresif pada kulit dan jaringan lunak
4. Pasien-pasien imunocompromized dengan klinis infeksi berat progresif pada paru atau
dijumpainya hemoptisis / gambaran cavitas pada paru dengan menyingkirkan kemungkinan
TBC paru atau sebab lain
5. Pasien-pasien febril netropeni kategori risiko tinggi (demam > 7 hari) atau dengan klinis
infeksi berat progresif
6. Pasien-pasien dengan Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSIs) / Infeksi
Aliran Darah Primer (IADP) dengan klinis infeksi berat progresif / dengan riwayat
dijumpainya kolonisasi MRSA

BAB IV
PENGGOLONGAN ANTIBIOTIK BERDASAR KILLING EFFECT TERHADAP BAKTERI
I. Concentration Dependent Killing Antibiotic (Type I)

 Antibiotik dengan Prolonged PAE (24h-AUC/MIC, Peak / MIC)
 Pemberian harus dengan bolus

 Killing effect ditingkatkan dengan meningkatkan dosis pada 1x pemberian
 Antibiotik
Golongan Aminoglycoside
Golongan Quinolon
II. Time Dependent Killing Antibiotic (Type II)

 Antibiotik dengan minimal PAE (T >MIC)
 Pemberian harus dengan drip
 Lama pemberian drip harus sesuai dengan ketahanan obat
 Killing effect ditingkatkan dengan pemberian drip sesuai dengan ketahanan
obat
 Antibiotik yang termasuk golongan ini antara lain :
Golongan Penicillin
Golongan Cephalosporin
Golongan Carbapenem
III. Time Dependent Killing Antibiotic (Type III)

 Antibiotik dengan moderate PAE (24h-AUC / MIC)
 Killing effect ditingkatkan dengan meningkatkan jumlah pemberian obat
 Antibiotik yang termasuk golongan ini antara lain :
Golongan Oxazoloindinone
Golongan Macrolide ; Azithromycin
Golongan Glycopeptide
Golongan Tetracyclin
BAB V
PROFILAKSIS ANTIBIOTIK
5.1 Prinsip Penggunaan Antibiotika Profilaksis Pembedahan
Pemberian antibiotika sebelum (30–60 menit sebelum insisi pertama), saat dan
hingga 24 jam pasca operasi pada kasus yang secara klinis tidak didapatkan tandatanda
infeksi dengan tujuan untuk mencegah terjadi infeksi luka operasi. Diharapkan
pada saat operasi, konsentrasi antibiotika di jaringan target operasi sudah mencapai
kadar optimal yang efektif untuk menghambat pertumbuhan bakteri kulit dan
lingkungan (Avenia, 2009).
Prinsip penggunaan antibiotika profilaksis selain tepat dalam pemilihan jenis
juga mempertimbangkan konsentrasi antibiotika dalam jaringan saat mulai dan selama
operasi berlangsung. Rekomendasi antibiotika yang digunakan pada profilaksis bedah
dapat dilihat pada kebijakan penggunaan antibiotika profilaksis bedah/tindakan medis
dan PPA.
1. Tujuan pemberian antibiotika profilaksis pada kasus pembedahan:
a. Menurunkan dan mencegah kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO).
b. Menurunkan mordibitas dan mortalitas pasca operasi.
c. Menghambat munculnya flora normal resisten antibiotika.
d. Meminimalkan biaya pelayanan kesehatan.
2. Indikasi penggunaan antibiotika profilaksis ditentukan berdasarkan kelas operasi,

yaitu operasi bersih dan bersih kontaminasi.
3. Dasar pemilihan jenis antibiotika untuk tujuan profilaksis:

a. Sesuai dengan sensitivitas dan pola bakteri patogen terbanyak pada kasus
bersangkutan (EMPIRIS).
b. Spektrum sempit untuk mengurangi risiko resistensi bakteri.Profilaksis antibiotik dilakukan pada
operasi-operasi yang bersifat clean contaminated dan contaminated , Atau
Pada operasi yang bersifat clean dengan pemasangan protese, Atau
Pada operasi-operasi lain yang berpotensi terjadinya translokasi bakteri
c. Toksisitas rendah.
d. Tidak menimbulkan reaksi merugikan terhadap pemberian obat anestesi.
e. Bersifat bakterisidal.
f. Harga terjangkau.
4. Rute pemberian
a. Antibiotika profilaksis diberikan secara intravena.

b. Untuk menghindari risiko yang tidak diharapkan dianjurkan pemberian
antibiotika intravena drip.
5. Waktu pemberian
Antibiotika profilaksis diberikan ≤ 30 – makismal 60 menit sebelum insisi kulit.
6. Dosis pemberian
Untuk menjamin kadar puncak yang tinggi serta dapat berdifusi dalam jaringan
dengan baik, maka diperlukan antibiotika dengan dosis yang cukup tinggi. Pada
jaringan target operasi kadar antibiotika harus mencapai kadar hambat minimal 2
kali kadar terapi.
7. Lama pemberian
Durasi pemberian adalah dosis tunnggal.
Dosis ulangan dapat diberikan atas indikasi perdarahan lebih dari 1500 ml atau
operasi berlangsung lebih dari 3 jam (SIGN, 2008).
8. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap risiko terjadinya ILO, antara lain:
a. Kategori/kelas operasi (Mayhall Classification) (SIGN, 2008).
Tabel . Kelas Operasi dan Penggunaan Antibiotika

Kelas Operasi Definisi Penggunaan Antibiotika
Operasi Bersih Operasi yang dilakukan pada daerah Kelas operasi bersih terencana
dengan umumnya tidak memerlukan
kondisi pra bedah tanpa infeksi, tanpa antibiotika profilaksis kecuali
membuka traktus (respiratorius, pada beberapa jenis operasi,
gastrointestinal, urinarius, bilier), misalnya mata, jantung, dan
operasi sendi).
terencana, atau penutupan kulit primer
dengan atau tanpa digunakan drain
tertutup.
Operasi Bersih- Operasi yang dilakukan pada traktus Pemberian antibiotika
Kontaminasi (digestivus, bilier, urinarius, profilaksis pada kelas operasi
respiratorius, bersih kontaminasi perlu
reproduksi kecuali ovarium) atau dipertimbangkan manfaat dan
operasi risikonya karena bukti ilmiah
tanpa disertai kontaminasi yang nyata. mengenai efektivitas
antibiotika profilaksis belum
ditemukan.
Operasi Operasi yang membuka saluran cerna, Kelas operasi kontaminasi
Kontaminasi saluran empedu, saluran kemih, memerlukan antibiotika terapi
saluran napas (bukan profilaksis).
sampai orofaring, saluran reproduksi
kecuali
ovarium atau operasi yang tanpa
pencemaran
nyata (Gross Spillage).
Operasi Kotor Adalah operasi pada perforasi saluran Kelas operasi kotor
cerna, memerlukan antibiotika

saluran urogenital atau saluran napas terapi.
yang
terinfeksi ataupun operasi yang
melibatkan
daerahyang purulen (inflamasi
bakterial).
Dapat pula operasi pada luka terbuka
lebih
dari 4 jam setelah kejadian atau
terdapat
jaringan nonvital yang luas atau nyata
kotor.
I. Kasus-kasus Bedah Umum dan Bedah Digestif yang Bersifat Clean Contaminated dan
Contaminated
Pilihan : Golongan Cephalosporin gen. III : Ceftriaxone/Cefotaxime /
Cefoperazone
II. Kasus-kasus Bedah Urologi dan Operasi Prostat
Pilihan : Golongan Cephlosporin gen. III : Ceftriaxone / Cefotaxime /
Cefoperazone
III. Kasus-kasus Bedah Saraf dengan atau tanpa Pemasangan Shunt
Pilihan : Golongan Cephalosporin gen. III :
Ceftriaxone (2g – 3g)
+/- golongan Aminoglycoside
Gentamycin (80g – 160g)
IV. Kasus-kasus Bedah THT : Operasi Sinus dan Tonsil
Pilihan : Golongan Cephalosporin gen. II ; Cefazolin
V. Kasus-kasus Bedah Ginekologi : Operasi Uterus, Ovarium, Salphings
Pilihan :Golongan Cephalosporin gen. III : Ceftriaxone / Cefotaxime /
Cefoperazone
VI. Kasus-kasus Bedah Ortopedi Elektif dengan Pemasangan Protese
VII. Kasus-kasus dengan Tindakan PTCA
VIII. Kasus-kasus Bedah Hepatobilier
Pilihan : Golongan Cephlosporin gen. III : Ceftriaxone / Cefotaxime /
Cefoperazone
BAB VI
PRINSIP UMUM PENCEGAHAN RESISTENSI ANTIBIOTIK

BAB VII
PRINSIP
UMUM
1. Lakukan pemeriksaan
pewarnaan Gram, kultur
darah/jaringan/pus/urine
dan tes sensitivitas
sebelum memulai terapi
antibiotik
2. Terapi empirik harus
berdasarkan data pola
kuman RSTC tahun
sebelumnya.
3. Terapi definit harus
berdasarkan hasil kultur
dan sensitifitas patogen
penyebab. Pada kondisi
dimana kultur tidak dapat
dilakukan/tidak berhasil,
terapi dilakukan berdasarkan patogen penyebab yang paling mungkin menurut data statistik dan
epidemiolog serta pola kuman RSTC.
4. Pemilihan jenis, dosis, cara pemberian dan durasi terapi antibiotik ditentukan oleh hal-hal
berikut:
a. Aktivitas spektrum antibiotik tersebut terhadap patogen penyebab
b. Farmakokinetik/farmakodinamik obat
c. Faktor pejamu, seperti usia, kehamilan, fungsi ginjal dan hepar
d. Efek samping yang mungkin timbul pada pejamu atau fetus

5. Terapi antimikroba yang dipilih harusnya yang paling efektif dan sespesifik mungkin untuk
melawan patogen penyebab, yang paling tidak toksik, dan paling tidak mahal. Lebih disukai
penggunaan antibiotik spektrum sempit.
6. Kombinasi antibiotik diindikasikan pada keadaan sebagai berikut:
a. Efek sinergistik, seperti pada kasus Endokarditis Bakterialis
b. Mencegah resistensi, seperti pada kasus TB
c. Memberi cakupan untuk beberapa patogen pada kasus infeksi campur
d. Memberi cakupan spektrum luas secara empiris pada pasien dengan infeksi yang
berpotensial fatal sambil menunggu data bakteriologi
7. Sumber infeksi sebaiknya didentifikasi dan dilakukan drainase secara bedah wajib dilakukan
untuk mengatasi abses, dengan beberapa pengecualian.
8. Terapi parenteral berdosis tinggi dan lama, penting pada penatalaksanaan Endokarditis
Bakterialis, osteomielitis dan infeksi jaringan yang hampir mati (devitalized tissue).
9. Terkadang perlu untuk menghilangkan material asing untuk menyembuhkan infeksi seperti pada
katup jantung prostetik atau implan sendi.
10. Mengatur kebijakan penggunaan alat invasiv untuk mencegah terjadinya infeksi dan resistensi

BAB VIII
KEBIJAKAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
Kategori dan Kewenangan

Kategori dan kewenangan ini dibuat bersifat mengikat bagi seluruh dokter dan tenaga medis
di lingkungan RSTC. Alasan pembuatannya untuk mencegah timbulnya resistensi dan efek samping
yang tidak diinginkan akibat peresepan obat yang kurang bijak dan rasional.
Kategori dan kewenangan penggunaan antibiotik di RSTC adalah sebagai berikut:
 Lini I : penggunaan bebas ( oleh dokter umum dan residen )
o Aminoglikosida: Gentamisin
o Penisilin: Penisilin G, Ampisilin, Amoxicillin, Amoxi-clav, Ampi-sulbaktam
o Sefalosporin gen.I,II: Sefalothin, Sefuroxim, Sefazolin, Sefadroksil
o Kloramfenikol, Tiamfenikol
o Asam fusidik
o Linkosamide: Linkomisin, Klindamisin
o Makrolide: Eritromisin, Klaritromisin, Roksitromisin, Azitromisin, Spiramisin
o Nitroimidazol: Metronidazol
o Kuinolon gen.I,II: Asam Nalidiksat, Asam Pipemidik, Ciprofloksasin
o Tetrasiklin, Doksisiklin, Minosiklin
o Trimethroprim/Sulfonamida: Kotrimoksasol
o Fosfomisin
 Lini II : penggunaan bebas dengan indikasi tertentu atas persetujuan konsultan
o Amikasin
o Sefalosporin gen. III: Seftriakson, Sefotaksim, Sefoperazon
o Kuinolon gen. III, IV: Ofloksasin, Levofloksasin, Pefloksasin, Gatifloksasin,
Moksifloksasin
 Lini III : penggunaan terbatas hanya atas persetujuan konsultan khusus yang telah ditunjuk pada
masing-masing departemen (divisi infeksi)
o Vankomisin
o Teicoplanin
o Linezolid
o Sefepime
o Sefpirome
o Seftazidime
o Piperacillin/tazobactam
o Imipenem
o Meropenem
o Tygecicline
o Ertapenem
Penggunaan
Antibiotik dapat digunakan untuk terapi pada pasien rawat jalan atau rawat inap. Antibiotik tertentu
dapat digunakan untuk kedua keadaan tersebut, namun ada pula golongan antibiotik lain yang
terbatas penggunaannya hanya pada kondisi pasien rawat inap. Selain itu, antibiotik yang digunakan
pada pasien rawat inap perlu dibedakan untuk pasien infeksi yang bersifat komuniti atau
nosokomial, sehingga pemilihan antibiotik juga perlu disesuaikan. Ada jenis-jenis antibiotik yang
digunakan untuk infeksi komuniti dan tidak cocok digunakan pada infeksi nosokomial, demikian
juga sebaliknya. Berikut ini adalah tabel pengimplementasian antibiotik di berbagai ruang
perawatan.
Infeksi Komunitas Infeksi Nosokomial

Rawat Jalan / poliklinik lini I lini I
Ruang Rawat Inap lini II lini III
Ruang Rawat intensif lini II atau III lini III
Audit
 Analisis dan pelaporan penggunaan antibiotik di RSTC
 Data pengawasan (surveillance) mikroba untuk memantau resistensi terhadap antibiotik
Evaluasi
 Melakukan surveillance (pengawasan) di seluruh ruang rawat inap mengenai sebaran infeksi,
kultur dan resistensi serta penggunaan antibiotik setiap bulannya
 Memberikan laporan mengenai sebaran infeksi, kultur dan resistensi serta penggunaan antibiotik
setiap tahunnya
Sikling
Antibiotik yang sering digunakan dalam praktek sehari-hari harus mengalami proses sikling setiap
3-4 bulan, yaitu menghentikan penggunaan antibiotik tersebut dan menggantinya dengan antibiotik
golongan lain yang setara. Hal ini bertujuan untuk mengurangi kemungkinan meningkatnya
resistensi kuman terhadap antibiotik tersebut dan mencegah terjadinya collateral damage; yaitu
suatu kondisi ikut lenyapnya kuman/flora normal bersama dengan patogen akibat pemberian
antibiotik, yang biasanya berspektrum luas.

BAB IX
PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
REKOMENDASI ANTIBIOTIK PADA SEPSIS

Antibiotik pada tatalaksana sepsis sebaiknya digunakan antibiotik tunggal / kombinasi yang
mampu mencakup microorganisme gram positif, gram negatif, ESBL dan Pseudomonas sp, berdasar
pada focus infeksi dan stratifikasi risikonya
Kemudian
Sesegera mungkin dilakukan de-eskalasi antibiotik, sesuai dengan temuan kultur dan
perbaikan klinis pasien.
Berikut Antibiotik yang direkomendasikan dalam tatalaksana sepsis :

I. Golongan Carbapenem Grup II ; Imipenem, Meropenem, Doripenem (terutama pada sepsis
bilier dan yang disebabkan oleh infeksi intra-abdomen)
II. Golongan Penicillin + Anti ESBL ; Piperacillin tazobactam
III. Tigecyclin
Catatan :
Dianjurkan untuk tidak digunakan secara tunggal, melainkan harus kombinasi
Digunakan pada sepsis dengan kecurigaan XDR Acinetobacter
tidak dianjurkan untuk eradikasi Pseudomonas sp
IV. Polymixin B / Polymixin E (Colistin)
Catatan : Digunakan pada sepsis dengan kecurigaan XDR Acinetobacter
V. Golongan Antipseudomonas Cephalosporin ; Ceftazidime, Cefepime, Cefpirome
Catatan :
Tidak dianjurkan penggunaan tunggal pada tatalaksana sepsis
Tidak digunakan untuk eradikasi ESBL
Dapat dikombinasi dengan golongan Aminoglcycoside
VI. Golongan Glycopeptida ; Vancomycin, Teicoplanin
Catatan : Hanya diberikan pada kasus-kasus dengan kemungkinan infeksi MRSA
VII. Golongan Oxazolindinone ; Linezolide,
Catatan : Hanya diberikan pada kasus-kasus dengan kemungkinan infeksi MRSA

VIII. Golongan Aminoglycocide ; Amikacin, Gentamycin
Catatan : Tidak dianjurkan penggunaan tunggal pada tatalaksana sepsis
IX. Golongan Antipseudomonas Quinolon : Ciprofloxacin, Levofloxacin (750mg)
Catatan : Tidak dianjurkan penggunaan tunggal pada tatalaksana sepsis
ANTIBIOTIK EMPIRIK PADA INFEKSI PARU KOMUNITAS
RAWAT JALAN :
Stratifikasi Risiko Tipe I (Kemungkinan Multisensitif)

Pilihan : Golongan Macrolide : Azitromisin, Eritromisin
Atau
Golongan Quinolon : Levofloxacin, Moxifloxacin
Alternatif : Golongan Cephalosporin gen.III : Cefixime

Atau
Golongan Penicillin : Amoxycillin, Ampicillin
Stratifikasi Risiko Tipe II (Kemungkinan ESBL)

Pilihan : Golongan Penisilin + Anti ESBL :
Amoxycillin-Clavulinic Acid,
Ampicillin Sulbactam
RAWAT INAP :
Stratifikasi Risiko Tipe I (Kemungkinan Multisensitif)
Pilihan : Golongan Quinolon Tunggal :
Levofloxacin, Moxifloxacin
Atau
Golongan Cephalosporin gen.III non Pesudomonas
Ceftriaxone / Cefoperazone / Cefotaxime
+
Golongan Macrolide :
Azithromycin
Stratifikasi Risiko Tipe II (Kemungkinan ESBL)
Pilihan : Golongan Penisilin + Anti ESBL :
Piperacillin-Tazobactam
Ampicillin-Sulbactam
Alternatif : Golongan Carbapenem Grup I (Non Pseudomonas)

Ertapenem
Stratfikasi Risiko Tipe III (Kemungkinan MDR Microorganism / Pseudomonas sp /
Acinetobacter sp)
Pilihan :
Pada kasus dengan severitas rendah (non sepsis)
Golongan Antipseudomonas Cephalosporine gen.III / Gen IV
Ceftazidime / Cefepime / Cefpirome
+/-
Golongan Antipseudomonas Quinolon :
Ciprofloxacin / Levofloaxacin (750mg)
Pada kasus dengan severitas tinggi (sepsis non ICU)

Golongan Carbapenem Grup II ; Meropenem / Imipenem
+/-
Golongan Antipseudomonas Quinolon ; Ciprofloxacin / Levofloxacin
(750mg)
Atau
+/-
Golongan Aminoglicoside : Amikacin / Gentamycin
Alternatif : Golongan Penicillin + Anti ESBL

+
Golongan Antipseudomonas quinolon
Ciprofloxacin / Levofloxacin (750mg)
Atau
+
Golongan Aminoglicoside :
Amikacin / Gentamycin
Pada kasus dengan kemungkinan infeksi XDR Acinetobacter sp / XDR

microorganism yang lain, dapat dipertimbangkan penambahan kombinasi :
Tigecyclin
Atau
Polymixin B / Polymixin E (Colistin)
Pada kasus dengan kemungkinan infeksi MDR Gram Positif (MRSA / E)

Dapat dipertimbangkan penambahan kombinasi :
Golongan Oxazolindinone : Linezolide

Atau
Golongan Glicopeptide : Vancomycin / Teicoplanin
RAWAT ICU
Pilihan : Golongan Carbapenem Grup II ; Meropenem / Imipenem
+/-
Golongan Antipseudomonas Quinolon
Atau
+/-
Alternatif : Golongan Penicillin + AntiESBL

+
Atau
+
Pada kasus dengan kemungkinan infeksi XDR Acinetobacter sp
Tigecyclin
Atau


Atau
ANTIBIOTIK EMPIRIK PADA INFEKSI SALURAN KEMIH KOMUNITAS
Infeksi Saluran Kemih Komunitas / Simple Pyelonephritis
Stratifikasi Risiko Tipe I (kemungkinan multisensitif) :

Pilihan : Golongan Cephalosporin gen III :
Ceftriaxone / Cefotaxime / Cefoperazone / Cefixime
Atau
Golongan Quinolon :
Ciprofloxacin / Moxifloxacin
Alternatif : Fosfomycin
Atau
Cotrimoxazole
Atau
Golongan Penisilin :
Amoxycillin / Ampilicillin
Stratifikasi Risiko Tipe II (kemungkinan ESBL)

Pilihan : Golongan Carbapenem Grup I (Non Pseudomonas) :
Ertapenem
Alternatif : Golongan Penicillin + Anti ESBL :
Ampicillin Sulbactam / Amoxycillin-Clavulinic Acid
Piperacillin Tazobactam
Stratifikasi Risiko Tipe III (kemungkinan MDR Microorganism / Pseudomonas sp /

Acinetobacter sp)
Pilihan : Golongan Carbapenem Grup II

Meropenem / Imipenem
+/-
Ciprofloxacin
Atau
+/-
Pada kasus dengan kemungkinan infeksi XDR Acinetobacter sp / XDR microorganism yang lain,
dapat dipertimbangkan penambahan kombinasi :
Tigecyclin
Atau
ANTIBIOTIK EMPIRIK PADA INFEKSI INTRA ABDOMINAL
I. Infeksi Intra Abdominal- Intra Intestinal

Demam Tifoid
Pilihan : Golongan Quinolon :
Levofloxacin / Ciprofloxacin
Atau
Golongan Cephalosporin gen.III :
Ceftriaxone / Cefixime (Anak)
Alternatif : Cotrimoxazole
Atau
Golongan Penicillin :
Amoxycillin / Ampicillin
Atau
Golongan Macrolide :
Azithromycin
Disentri Basiler
Pilihan : Golongan Cephalosporin gen.III :
Ceftriaxone / Cefotaxime
Alternatif : Golongan Penisilin :
Atau
Cotrimoxazole
Disentri Amuba
Pilihan : Metronidazole
+/-
Golongan Cephalosporin gen.III :
Gastro-enteritis Bakterial
Pilihan : Golongan Cephalosporin gen III :
Atau
Golongan Quinolon :

Ciprofloxacin
Alternatif : Golongan Penicillin :
Atau
Cotrimoxazole
Pada Gastro-entritis / diare dengan tampilan klinis berdarah dan berlendir, pemberian
Metronidazole dapat dipertimbangkan untuk diberikan, dengan dikombinasi dengan antibiotik
empirik diatas
II. Infeksi Intra Abdominal-Extra Intestinal
Extra Bilier
Tipe Abses (Abses hati / dan lain-lain)
Pilihan : Metronidazole
+
Golongan Cephalosporin gen. III :
Ceftriaxone / Cefotaxime / Cefoperazone
Bila terjadi perburukan klinis / tidak adanya tanda-tanda perbaikan klinis paska
pemberian antibiotik 72 jam, maka harus dilakukan eskalasi antibiotik dengan
menggunakan spektrum yang lebih luas sesuai antibiotik empirik yang tertera
dibawah ini :
Pada kasus dengan severitas tinggi (sepsis)

Pilihan : Golongan Carbapenem grup II :
Imipenem / Meropenem / Doripenem
+
Metronidazole
Tipe Peritonitis
Pilihan : Golongan Cephalosporin gen.III : Ceftriaxone / Cefotaxime
+/-
Metronidazole
Stratifikasi Risiko Tipe II (kemungkinan ESBL) :

Pilihan : Golongan Carbapenem Grup I : Ertapenem
+/-
Metronidazole
Atau
Golongan Penicillin + Anti ESBL: Piperacillin-Tazobactam
+/-
Metronidazole
Stratifikasi Risiko Tipe III (kemungkinan MDR Microorganism /

Pseudomonas sp / Acinetobacter sp)
Pilihan : Golongan Carbapenem grup II : Imipenem / Meropenem / Doripenem
+
Golongan Aminoglicoside :Amikacin / Gentamycin
+/-
Metronidazole
Alternatif : Golongan Cephalosporin gen. IV
Cefepime / Cefpirome
+
Golongan Aminoglycoside
+
Metronidazole
Pada kasus dengan kemungkinan infeksi XDR Acinetobacter sp / XDR microorganism yang
lain, dapat dipertimbangkan penambahan kombinasi :
Tigecyclin
Atau
Intra Bilier
Pilihan : Golongan Cephalosporin gen.III :
Cefoperazone / Cefotaxime
+
Metronidazole

Pilihan : Golongan Cephalosporin + Anti ESBL
Cefoperazone-Sulbactam
+/-
Metronidazole
Alternatif : Golongan Penicillin + Anti ESBL:
+/-
Metronidazole

Pilihan : Golongan Carbapenem grup II :
Imipenem / Meropenem / Doripenem
+
Amikacin / gentamycin
+/-
Metronidazole
Pada kasus dengan kemungkinan infeksi XDR Acinetobacter sp / XDR microrganism yang
lain dapat dipertimbangkan penambahan kombinasi :
Tigecyclin
Atau
ANTIBIOTIK EMPIRIK PADA INFEKSI KULIT DAN JARINGAN LUNAK

I. Infeksi Kulit Bakterial (Furunkel / Karbunkel / Folikulitis)
Pilihan : Golongan Cephalosporin gen.II :
Cefadroxil
+/-
Metronidazole
Atau
Golongan Lincosinamide :
Clindamycin
+/-
Metronidazole
Alternatif : Golongan Quinolon :
Moxifloxacin
+/-
Metronidazole
II. Infeksi Jaringan Lunak
Selulitis
Pilihan : Golongan Cephalosporin gen. III : Ceftriaxone / Cefotaxime
+
Metronidazole
Alternatif : Golongan Quinolon : Moxifloxacin
+/-
Metronidazole

Pilihan : Golongan Penicillin + Anti ESBL :
Ampicillin Sulbactam / Amoxycillin-Clavulinic Acid
/ Piperacillin Tazobactam
+/-
Metronidazole
Alternatif : Golongan Carbapenem Grup I (Non Pseudomonas) :
Ertapenem
+/-
Metronidazole
Atau
Golongan Cephalosporin gen III + Anti ESBL :
Cefoperazone-Sulbactam
+/-
Metronidazole

Pilihan : Golongan Carbapenem grup II : Imipenem / Meropenem
+/-
Metronidazole

Tigecyclin
Atau

Atau
Ulcus / Gangren
Pilihan : Golongan Penicillin + Anti ESBL :
+
Metronidazole
Alternatif : Golongan Cephalosporin gen.III + Anti ESBL :
Cefoperazone Sulbactam
+
Metronidazole
Pilihan : Golongan Carbapenem grup II : Imipenem / Meropenem
+/-
Metronidazole
Tigecyclin
Atau

Atau
ANTIBIOTIK EMPIRIK UNTUK INFEKSI DIDAPAT DI RUMAH SAKIT (HOSPITAL

ACQUIRED INFECTIONS)
I. Pneumonia didapat di Rumah Sakit (Hospital Acquired Pneumonia /

Ventilador Acquired Pneumonia )
Pilihan : Golongan Penicillin + Anti ESBL
+

Atau
+
Atau
Golongan Carbapenem Grup II

Meropenem / Imipenem
+/-
Atau
+/-
Tigecyclin
Atau

Atau
Golongan Glycopeptide : Vancomycin / Teicoplanin
II. Infeksi Saluran Kemih didapat di Rumah Sakit (Catheter Associated Urinary Tract
Infection (CAUTI) / Hospital Acquired Urinary Tract Infection (HAUTI))

Pilihan : Golongan Carbapenem Grup I (Non Pseudomonas) ; Ertapenem
+/-
Golongan Antipseudomonas Quinolon ; Ciprofloxacin
Atau
+/-
Alternatif : Golongan Penicillin + Anti ESBL ; Piperacillin Tazobactam

+/-
Golongan Antipseudomonas Quinolon ; Ciprofloxacin
Atau

+/-
Golongan Aminoglycoside : Amikacin / Gentamycin
Atau
Golongan Cephalosporin gen. IV : Cefepime / Cefpirome
+/-
Aminoglycoside : Amikacin / Gentamycin
Bila terjadi perburukan klinis / tidak adanya tanda-tanda perbaikan klinis paska pemberian antibiotik
72 jam, maka harus dilakukan eskalasi antibiotik dengan menggunakan spektrum yang lebih luas
sesuai antibiotik empirik yang tertera dibawah ini

+
Golongan Antipseudomonas Quinolon ; Ciprofloxacin / Levofloxacin
(750mg)
Atau
+
Pada kasus dengan kemungkinan infeksi XDR Acinetobacter sp / XDR microorganism yang lain,
dapat dipertimbangkan penambahan kombinasi :
Tigecyclin
Atau
III. Infeksi Luka Operasi

Ampicillin Sulbactam /Piperacillin Tazobactam
+/-
Atau
+/-
Bila terjadi perburukan klinis / tidak adanya tanda-tanda perbaikan klinis paska pemberian antibiotik
72 jam, maka harus dilakukan eskalasi antibiotik dengan menggunakan spektrum yang lebih luas
sesuai antibiotik empirik yang tertera dibawah ini

+
Atau
+
Tigecyclin
Atau

Atau
IV. Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

+
Golongan Quinolon ; Levofloxacin (750mg) / Moxifloxacin
Tigecyclin
Atau

Atau
Pemberian antifungal pada IADP dapat dipertimbangkan sesuai stratifikasi

risiko yang berlaku
ANTIBIOTIK PADA FEBRILE NETROPENIA
Febrile Netropenia Risiko Rendah :

- Demam < 3 hari, Dan
- Non sepsis, keadaan umum baik, severitas rendah
Pilihan : Golongan Antipseudomonas Cephalosporin gen III / IV :
Ceftazidime / Cefepime
+
Golongan Quinolon : Ciprofloxacin / Levofloxacin (750mg)
Febrile Netropenia Risiko Tinggi :

- Demam > 7 hari, Atau
- Tidak membaik paska pemberian antibiotik empirik di atas (risiko rendah) paska 3 hari
pengobatan, Atau
- Sepsis, keadaan umum buruk, severitas tinggi, Atau
- Terdapat pemasangan berbagai jenis central line
Pilihan : Golongan Carbapenem Grup II ; Imipenem / Meropenem
+
Golongan Quinolon ; Ciprofloxacin / Levofloxacin (750mg)
+
Antifungal golongan Echinocandine atau
Golongan inhibitor sintesis DNA (Fluconazole)
Alternatif : Golongan Penicillin + Anti ESBL : Piperacillin Tazobactam
+
Golongan Quinolon : Ciprofloxacin / Levofloxacin (750mg)
+
Antifungal golongan Echinocandine atau
Golongan inhibitor sintesis DNA (Fluconazole)
Tigecyclin
Atau

Atau
ANTIBIOTIK PADA CLOSTRIDIUM DIFFICILE ASSOCIATED DIARRHEA (CDAD)
Antibiotik untuk tatalaksana CDAD dapat diberikan dalam kondisi berikut ini :
Terdapatnya riwayat penggunaan antibiotik spektrum luas dalam jangka waktu > 5 hari dengan
salah satu dari beberapa hal berikut ini :
1. Diare berlendir dan berdarah dengan tanda-tanda penurunan klinis progresif tanpa adanya
sebab lain yang dapat dijelaskan
2. Adanya gambaran Pseudomembranosa pada pemeriksaan kolonoskopi
3. Adanya gambaran megakolon pada pencitraan
4. Dijumpainya C.difficile pada kultur anaerob feses
5. Terdeteksinya Toxin A / B C. Difficile

Pilihan : Metronidazole tablet ( 2 gram / hari)
Kasus dengan dugaan resistensi metronidazole dapat dipikirkan bila tidak ada perbaikan klinis yang
signifikan paska 3 hari pemberian metronidazole oral dengan dosis adekuat. Pada kasus demikian
disarankan untuk pemberian Vancomycin oral (jika tersedia), atau Vancomycin injeksi (2x1 gram)
sehari selama 7 hari dengan pemantauan klinis ketat
ANTIBIOTIK PADA TUBERCULOSIS (SESUAI ISTC 2)
Antibiotik pada kasus Tuberculosis :

Pilihan : Rifampisin
+
Isoniazid
+
Etambutol
+
Pirazinamid
+/-
Streptomysin
Alternatif : Golongan Quinolon : Ofloxacin / Levofloxacin / Moxifloxacin

+
Etambutol
+
Streptomycin
Lama pemberian sesuai dengan protap yang berlaku global
ANTIBIOTIK PADA KASUS INFEKSI LAIN
I. Infeksi Bakteri Intrakranial

Non Abses
Pada kasus dengan severitas rendah
Pilihan : Golongan Cephalosporin gen. III : Ceftriaxone (2g – 4g / hari)
+
Golongan Aminoglycoside : Gentamycin (80g – 160g / hari)
Pada kasus dengan severitas tinggi

Pilihan : Golongan Carbapenem grup II : Meropenem (3g – 6g)
+
Abses Intrakranial
Pilihan : Golongan Carbapenem grup II : Meropenem (3g – 6g)
+
+

Metronidazole (2x1000mg / hari)
II. Infeksi Saluran Napas Atas Bakterial

Faringitis / Tonsilofaringitis
Pilihan : Golongan Macrolide : Azithromycin
Atau
Golongan Quinolon : Levofloxacin / Moxifloxacin
Alternatif : Golongan Cephalosporin gen. III : Ceftriaxone / Cefixime

Atau
Golongan Penicillin : Amoxycillin / Ampicillin
Atau
Golongan Macrolide : Erithromycin
Atau
Cotrimoxazole
III. Otitis Media Supurativa

Pilihan : Golongan Quinolon : Levofloxacin / Moxifloxacin
Atau
Golongan Penicillin+ Anti ESBL

(jika terdapat kemungkinan ESBL) : Amoxycillin-Clavulinic Acid /
Ampicillin-Sulbactam

Atau
Atau
Cotrimoxazole
IV. Abses Intra Oral

(Digunakan efek eradikasi anaerobic-nya) ;
+/-
Metronidazole
Atau
Golongan Cephalosporin gen.III ; Ceftriaxone / Cefotaxime
+
Metronidazole

Pilihan : Golongan Carbapenem grup II : Meropenem / Imipenem
+
Metronidazole
Atau
Golongan Penicillin + Anti ESBL : Piperacillin Tazobactam
+
Metronidazole
V. Sinusitis
Pilihan : Golongan Quinolon : Levofloxacin / Moxifloxacin
Atau
Golongan Penicillin+ Anti ESBL
(jika terdapat kemungkinan ESBL) :
Amoxycillin-Clavulinic Acid / Ampicillin-Sulbactam

Atau
VI. Infeksi Gigi dan Gusi

Pilihan : Golongan Quinolon : Moxifloxacin
Atau
Atau
Golongan Penicillin + Anti ESBL
(jika terdapat kemungknan ESBL / infeksi anaerobik)
Ampicilin-Sulbactam / Amoxycillin-Clavulinic Acid
Alternatif : Golongan Lincosinamide : Lincomycin

Atau
Cotrimoxazole
VII. Infeksi Acne

Pilihan : Golongan Lincosinamide : Clindamycin
Atau
Golongan Quinolon : Moxifloaxacin
Alternatif : Golongan Macrolide : Eritromycin
VIII. Infeksi Ginekologi dan Pelvic Inflammatory Disease (PID)

Pilihan : Golongan Cephalosporin gen.III : Ceftriaxone / Cefotaxime
Atau
Golongan Quinolon : Ciprofloxacin / Moxifloxacin

Pilihan : Golongan Carbapenem Grup II : Meropenem / Imipenem
+/-
Atau
+/-
Golongan Antipseudomonas Quinolon ; Ciprofloaxacin
IX. Kasus Trauma Jaringan Lunak Terinfeksi
Pilihan : Golongan Penicillin + ESBL

(digunakan efek eradikasi anaerobik-nya); Ampicillin-Sulbactam
Atau
Golongan Quinolon : Moxifloxacin
+
Metronidazole
Atau
Golongan Cephalosporin gen. III : Ceftriaxone / Cefotaxime
+
Metronidazole
X. Penyakit Menular Sexual : Uretritis Gonorrea dan Syphilis

Pilihan : Golongan Cephalosporin gen III : Ceftriaxone / Cefixime
Atau
Golongan Penicillin : Penicillin
Alternatif : Golongan Penicillin : Amoxycillin / Ampicillin
XI. Leptospirosis
Pilihan : Golongan Cephalosporin gen III : Ceftriaxone
Alternatif : Golongan Penicillin : Penicillin

Pilihan : Golongan Carbapenem grup II; Imipenem / Meropenem
XII. Toxoplasmosis
Pilihan : Golongan Lincosinamide : Clindamycin (4x600mg)
+
Pirimetamin (50-75mg / hari)
Alternatif : Golongan Macrolide : Spiramycin (3x1g)

+
Pirimetamin (50-75mg / hari)
Atau
Cortimoxazole
+
Pirimetamin (50-75mg/ hari)

ANTIBIOTIK YANG DIREKOMENDASIKAN PADA IBU HAMIL, MENYUSUI DAN ANAK
Adendum
Pengkajian Infeksi Pro Pemberian Antibiotik di UGD

RS TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
_______________________________________________________________________
Keterangan
1. Diisi oleh dokter jaga UGD untuk pasien-pasien dengan diagnosis infeksi yang membutuhkan
antibiotik
2. Wajib diisi oleh dokter jaga UGD pada saat pasien tiba di UGD
3. Fokus infeksi, severitas (sepsis / non sepsis) dan stratifikasi pasien wajib dilaporkan oleh dokter
jaga kepada PIC saat pasien tiba di UGD
4. Berkas dikumpulkan dan diserahkan kepada bagian farmasi per hari jaga sebagai dokumentasi
5. Lembaran ini bertujuan semata-mata untuk membaca permasalahan di lapangan agar menjadi
masukan dalam pelaksanaan Antimicrobial Stewardship Program (ASP) di RSTC
__________________________________________________
I. Identitas
Nama :.......................................
Umur :........................................
Jenis kelamin :.........................................
Tanggal masuk :..........................................
MR :..........................................
II. Masalah Infeksi Bakterial
Host : 1. Imunokompeten
(boleh dilingkari > 1) 2. Imunokompromised :
a. Penyakit kronik
b. Malignancy
c. HIV
d. Geriatri
e. Diabetes melitus
f. Febrile netropenia
g. lain-lain, sebutkan............
Fokus Infeksi bakterial : 1. Saluran napas atas

(boleh dilingkari > 1) 2. Paru-paru
3. Gastro-intestinal
4. Intra-abdominal intra bilier
5. Intra-abdominal extra bilier
6. Saluran kemih
7. Kulit dan jaringan lunak
Sebutkan jenis :
a. abses

b. selulitis
c. folikulitis
d. furunkel / karbunkel
e.luka terbuka/ulcus/ gangren
f. lain-lain, sebutkan...............
8. Intra-kranial
9. Kardiak
10. CVC / instrumentasi vena dalam
11. Tidak jelas
12. Lan-lain, sebutkan..................
Sepsis / Septik syok : 1. Ya

(lingkari salah satu) 2. Tidak
Setting infeksi : 1. Komunitas

(lingkari salah satu) 2. Rumah sakit
Riwayat paparan : 1. Penggunaan antibiotik sebelumnya

(lingkari salah satu)
a. Tidak
b. Ya :
i. < 30 hari terakhir

ii. <90 hari terakhir
iii. >90 hari
2. Perawatan di RS /intalasi kesehatan lainnya (rawat jalan / inap). (lingkari salah satu)
a. Tidak
b. Ya :

ii. < 90 hari terakhir
iii. > 90 hari
3. Riwayat tindakan invasif
(lingkari salah satu)
a. Tidak
b. Ya :
ii. < 90 hari terakhir
iii. > 90 hari
III.Stratifikasi pasien : 1. Tipe I
(lingkari salah satu) 2. Tipe II

3. Tipe III
Keterangan :
Stratifikasi berdasar kepada Model J. Carmeli :
Tipe I : Tanpa risiko MDR, masih kemungkinan multisensitif bakteria

Tipe II : Dengan risiko Extended Spectrum Beta-Lactamase (ESBL)
Tipe III : Dengan risiko MRSA / E ATAU Pseudomonas sp ATAU
Acinetobacter sp
IV. Antibiotik yang diberikan : ...................................................................

(tuliskan berdasarkan instruksi yang diberikan dokter PIC-nya)
Dokter jaga UGD
(............................................)
BAB X

DOKUMENTASI
9.1 Penilaian Penggunaan Antibiotika Di Rumah Sakit

9.1.1 Batasan
Penilaian kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotika di rumah sakit, dapat
diukur secara retrospektif dan prospektif melalui data rekam medik dan rekam
pemberian antibiotika (RPA).
9.1.2 Tujuan
1. Mengetahu jumlah atau konsumsi penggunaan antibiotika di rumah sakit.
2. Mengetahui dan mengevaluasi kualitas penggunaan antibiotika di rumah sakit.
3. Sebagai dasar untuk melakukan surveilans penggunaan antibiotika di rumah sakit
secara sistematik dan terstandar.
9.1.3 Penilaian Kuantitas Penggunaan Antibiotika Di Rumah Sakit
1. Kuantitas penggunaan antibiotika adalah jumlah penggunaan antibiotika di rumah
sakit yang diukur secara retrospektif dan prospektif dan melalui studi validasi.
2. Studi validasi adalah studi yang dilakukan secara prospektif untuk mengetahui
perbedaan antara jumlah antibiotika yang benar-benar digunakan pasien
dibandingkan dengan yang tertulis di rekam medik.
3. Parameter perhitungan konsumsi antibiotika:
a. Persentase pasien yang mendapat terapi antibiotika selama rawat inap di
rumah sakit.
b. Jumlah penggunaan antibiotika dinyatakan sebagau dosis harian ditetapkan
dengan Defined Daily Doses (DDD)/100 patient days.
4. DDD adalah asumsi dosis rata-rata per hari penggunaan antibiotika untuk indikasi
tertentu pada orang dewasa. Utnuk memperoleh data baku dan merekomendasikan
klasifikasi penggunaan antibiotika secara Anatomical Therapeutic Chemical
(ATC) Classification (Gould IM, 2005).
Defined Daily Dose (DDD) :

Jumlah DDD =
( Jumlah Kemasan x Jumlah Tablet per Kemasan x Jumlah Gram per Tablet x 100 )
DDD Antibiotik
KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSIdalam Gram RSTC MAKASSAR
ANTIMIKROBA 39
Perhitungan Denominator :
Jumlah Hari-Pasien = Jumlah Hari Perawatan Seluruh Pasien dalam suatu Studi
9.1.4 Penilaian Kualitas Penggunaan Antibiotika Di Rumah Sakit

1. Kualitas penggunaan antibiotika dapat dinilai dengan melihat rekam pemberian
antibiotika dan rekam medik pasien.
2. Penilaian dilakukan dengan mempertimbangkan kesesuaian diagnosis (gejala
klinis dan hasil laboratorium), indikasi. Regimen dosis, keamanan, dan harga.
3. Alur penilaian menggunakan kategori/klasifikasi Gyssens.
4. Kategori hasil penilaian kualitatif penggunaan antibiotika sebagai berikut
(Gyssens IC, 2005):
Kategori 0 = Penggunaan antibiotika tepat/bijak
Kategori I = Penggunaan antibiotika tidak tepat waktu
Kategori IIA = Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis
Kategori IIB = Penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian
Kategori IIC = Penggunaan antibiotika tidak tepat cara/rute pemberian
Kategori IIIA = Penggunaan antibiotika terlalu lama
Kategori IIIB = Penggunaan antibiotika terlalu singkat
Kategori IVA = ada antibiotika lain yang lebih efektif
Kategori IVB = ada antibiotika lain yang kurang toksisk/lebih aman
Kategori IVC = ada antibiotika lain yang lebih murah
Kategori IVD = ada antibiotika lain yang spektrumnya lebih sempit
Kategori V = tidak ada indikasi penggunaan antibiotika
Kategori VI = data rekam medik tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi

Gambar Alur Penilaian Penggunaan Antibiotika (Gyssens Classification) (Gyssens, 2005)

Daftar Pustaka
1. Kazemi A. An overview on the global frequency superficial/cutaneous mycoses and deep

mycoses. Jundishapour J Microbiol. 2013:6:202-4.
2. Bruckner DA, Kokkinos HM. Classification of fungi. In: Feigin RD, Cherry JD, Demmler-
Harrison GJ. Kaplan SL. Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases. Eds.
6th ed. 2009: 2715-7.
3. Crameri R. Blaser K. Allergy and immunity to fungal infections and colonization. Eur Respir
J.2002;19:151-7.
4. Mc Cullers JA, Williams BF, Wu S, Smeltzer MP, Williams BG, Hayden RT. et al.
JPIDS;2012:2
5. Kousha M, Tadi R, Soubani AO. Pulmonary aspergillosis: a clinical review. Eur Respir
Rev.2011;20:156-74.
6. Lortholary O, Denning DW, Dupont B. Endemic mycoses: a treatment
update.JAC.1999;43:321-31.
7. Lionakis MS. New insight into innate immune control of systemic candidiasis. Medical
mycology.2014;52:555-64.
8. Brad S. Novel insight into disseminated candidiasis: Pathogenesis research and clinicl
experience converge. Plos pathogens.2008;4:e38.
9. Khan ZK, Jain P. Antifungal agents and immunomodulators in systemic mycoses. Indian J
Chest Dis Allied Sci.2002;42:345-55.
10. Allen UD. Antifungal agents for the treatment of systemic fungal infections in children.
Pediatr Child Health.2010;15:603-8.
11. Felton T, Troke PF, Hope WW. Tissue penetration of antifungal agents.CMR.2014;27:68-88.
12. Silva S, Negri M, Henriques M,Oliveira R, Williams DW, Azeredo J. Candida glabrata,
Candida parapsilosis and Candida tropicalis: biology, epidemiology, pathogenecity and
antifungal resistance. FEMS Mirobiol Rev.2012;36:288-305.
13. Rex JH, Walsh TJ, Nettleman M, Anaissie EJ, Bennet JE, Bow EJ. et al. Need for alternative
trial designs and evaluation strategies for therapeutic studies of invasive mycoses.
CID.2001;33:95-106.
14. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, et al. Clinical practice
guideline for the use of antimicrobial agents in netropenic patients with cancer: 2010 update
by the Infectious Diseases Society of America. CID.2011;52:e56-e93.
15. Eschenauer GA, Carver PL, Lin SW, Klinker KP, Chen YC, Potoski BA, et al. Fluconazole

versus an echinocandin for candida glabrata fungemia: a retrospective cohort study. J Antimicrob
Chemother.2013;68:922-6.
16. Pappas PG, Kaufmann CA, Andes D, Benjamin DK, Calandra TF, Edwards JE. et al. Clinical
practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases
Society of America.2009;48:503-35.
17. Estrella MC. Combinations of antifungal agents in therapy-what value are they? JAC;54:854-
69.
18. Bizerra FC, Ortigoza CJ, Souza AC, Breda GL, Telles FQ, Perlin DS, Colombo AL.
Breaktrough candidemia due to multidrug-resistant Candida glabrata during prophylaxis with
a low dose of micafungin. AAC.2014;58:2448-50.



PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
Regimen Terapi Rekomendasi Terapi pada Indikasi Tertentu
PEDOMAN ANTIBIOTIK INFEKSI INTRAKRANIAL
TERAPI EMPIRIK
Diagnosis Grup Penderita Terapi Rekomendasi Terapi Alternatif
Meningitis Neonatus ceftriaxone / cefotaxime plus ampisilin meropenem
Bakterial Akut Anak ceftriaxone / cefotaxime
Dewasa (15-50 thn) ceftriaxone / cefotaxime cefepime
Usia lanjut ceftriaxone / cefotaxime plus ampisilin meropenem
Trauma kepala ceftriaxone / cefotaxime Cefepime plus vankomisin
Fraktur basis kranii
Terkait VP shunt nafcillin / oxacillin Vankomisin plus rifampin
Terkait operasi bedah saraf ceftazidime Cefepime plus vankomisin
Terkait infeksi telinga ceftriaxone / cefotaxime plus metronidazole
Imunokompromis
 Gangguan imunitas seluler ceftriaxone / cefotaxime plus ampisilin
 Gangguan imunitas humoral ceftriaxone / cefotaxime
 Neutropenia ceftazidime / cefepime
Abses bakterial Terkait infeksi telinga ceftriaxone / cefotaxime plus metronidazole
Ensefalitis Akut Semua umur Asiklovir
Ensefalitis akut HIV Gansiklovir
Focal brain lesion Infeksi opportunistik pada HIV Klindamisin Azitromisin, kotrimoksazol
pd HIV Pirimetamin
Meningitis kronik HIV Antituberkulosis
Ampoterisin B
46
TERAPI DEFINITIF (diagnosis etiologik telah ditegakkan)
Organisma Terapi Pilihan Alternatif

Strep pneumoniae
 Sensitif penisilin ceftriaxone / cefotaxime
 Resisten penisilin ceftriaxone / cefotaxime plus vankomisin
plus rifampin
Neisseria meningitidis Penisilin G / ampisilin
H. influenza
 β-lactamase negatif Ampisilin
Meningitis  β-lactamase positif ceftriaxone / cefotaxime
Bakterial Enterobacteriaceae ceftriaxone / cefotaxime Cefepime / meropenem
Akut / Abses Gram negatif bacilli ceftriaxone / cefotaxime ceftriaxone / cefotaxime plus
aminoglycoside
 Pseudomonas Aeruginosa ceftazidime / cefepime meropenem
Streptokokus agalactiae Ampisilin Ampi plus aminoglycoside
Listeria monocytogenes Ampisilin TMP-SMX / vankomisin /
meropenem
Staphylococcus aureus
 Sensitif methicillin Nafcillin / oxacillin
 Resisten methicilin vankomisin
Staphylococcus epid Vankomisin plus rifampin
47
SEPTIKEMIA
Selalu mempersiapkan beberapa contoh darah untuk kultur sebelum mulai terapi
Patogen Mikroorganisme Umum Rekomendasi Terapi Alternatif Terapi
Urosepsis E. coli, Enterobacteria lainnya Sefotiam + aminoglikosida Mezlosilin + aminoglikosida
Siprofloksasin + aminoglikosida Sefotaksim + aminoglikosida
Sepsis pasca operasi Stafilokokus, infeksi campur Sefotiam + aminoglikosida Sefotaksim + aminoglikosida
dengan bakteri batang Gram Imipenem + aminoglikosida
Setelah operasi usus negatif Mezlosilin + sulbaktam
atau saluran Infeksi campur dengan Sefotiam + aminoglikosida + Imipenem
reproduksi Enterobacteria dan Bacteroides metronidazole Siprofloksasin + klindamisin
perempuan spp., streptokokus Sefotaksim + metronidazol
Septikemia kolangitik Enterobacteriaceae, Mezlosilin + sulbaktam / Seftriakson (+ gentamisin)
streptokokus, enterokokus, metronidazol Siprofloksasin (+ klindamisin)
anaerob
Septikemia Streptokokus, anaerob, Sefotiam + aminoglikosida Penisilin G + aminoglikosida
odontogenik stafilokokus Klindamisin
Septikemia yang Stafilokokus dengan koagulase Bila mungkin, lepaskan kateter !
berkaitan dengan negatif, Stafilokokus aureus,  Vankomisin / teikoplanin (+ rifampisin)
kateter Pseudomonas aeruginosa  Sefotiam + gentamisin (+ piperasilin)
Jamur  Tobramisin + azlo- / piperasilin / seftazidim
Amfoterisin B + flukositosin
Septikemia Anaerob, E. Coli, Mezlosilin + sulbaktam, atau Sefotaksim + gentamisin
puerpuralis Streptokokus, Stafilokokus metronidazol, Imipenem
Klindamisin + gentamisin atau
siprofloksasin
Pasien luka bakar Stafilokokus aureus, Piperasilin + isokzolilpenisilin Seftazidim / siprofloksasin +
Pseudomonas aeruginosa vankomisin / teikoplanin
Piperasilin + tazobaktam
Imipenem / meropenem
48
Pasien dengan Stafilokokus, Pseudomonas Seftazidim dikombinasi dengan Sefotaksim + piperasilin
neutropenia aeruginosa, vankomisin atau teikoplanin (+ Imipenem + tobramisin
Enterobacteriaceae, aminoglikosida) Sefotaksim / piperasilin +
Streptokokus Amfoterisin B + flukonazol + tobramisin
Jamur flusitosin Siprofloksasin + vankomisin /
teikoplanin
Septikemia neonatus Listeria, Streptokokus grup Sefotaksim + piperasilin /
B, Enterobacteriaceae, mezlosilin, dapat pula +
Stafilokokus aureus aminoglikosida
ENDOKARDITIS
Patogen Rekomendasi Terapi Alternatif

Streptokokus hemolitik Penisilin G + gentamisin Vankomisin + gentamisin
grup alpha dan non – Klindamisin + gentamisin
hemolitik Sefazolin + gentamisin
Enterokokus Ampisilin + gentamisin Mezlosilin + gentamisin
Teikoplanin + gentamisin
Vankomisin + gentamisin
Stafilokokus aureus
 beta-lactamase-negative Penisilin G + gentamisin Sefazolin + gentamisin
 beta-lactamase-positive Klindamisin + gentamisin
 oxacillin-resistant Flukloksasilin Sefotiam + gentamisin
Gentamisin / netilmisin Vankomisin / teikoplanin + aminoglikosida
Vankomisin / teikoplanin + gentamisin / Fosfomisin + gentamisin/netilmisilin
netilmisin
Stafilokokus dengan Vankomisin atau teikoplanin + rifampisin Klindamisin + gentamisin
koagulase negatif
E. coli Sefotiam / sefotaksim + gentamisin Mezlosilin / piperasilin + gentamisin
Klebsiella spp. Sefotaksim + gentamisin Imipenem + aminoglikosida
49
Mezlosilin / piperasilin + aminoglikosida
Enterobacter spp. Seftazidim + gentamisin Imipenem + aminoglikosida
Proteus mirabilis Mezlosilin / piperasilin + gentamisin Sefotaksim + gentamisin
Proteus spp. Sefotaksim + gentamisin Imipenem + gentamisin
Salmonella spp. Siprofloksasin + gentamisin Sefotaksim + gentamisin
Pseudomonas aeruginosa Azlosilin + tobramisin Seftazidim / siproloksasin / imipenem +
tobramisin
Campylobacter Klindamisin + gentamisin
Coxiella burnetii Doksisiklin + sulfometoksazol-trimetropin Doksisiklin + rifampisin
Doksisiklin + siprofloksasin
HACEK-group Sefotaksim + gentamisin Seftriakson + gentamisin
Endokarditis dengan Awalnya, penisilin G + gentamisin. Bila terapi gagal, sefotaksim + gentamisin. Pasien yang tidak
penyebab yang tidak berespon diobati dengan doksisiklin dan gentamisin.
diketahui Selalu usahakan untuk mengidentifikasi organisme penyebab !
Candida spp. Amfoterisin B ( hari pertama : 1 mg, hari kedua : 5 mg, hari ketiga : 10 mg, tingkstksn dosis
sampai maksimal 1 mg/kgBB + flusitosin (4 x 1 – 1,5 g)
Amfoterisin B + flukonazol (200 – 400 mg)
INFEKSI SALURAN NAFAS ATAS, TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN
No. Penyakit Organisme Penyebab Rekomendasi Terapi Alternatif

1. Sinusitis Akut (rinogenik) Pneumokokus, Sefuroksim – aksetil, Klaritomisin /
Hemolitikus Influenza, Sefaklor, roksitromisin,
Streptokokus grup A, Aminopenisillin + inhibitor β- doksisklin
Branhamella catarrhalis, laktamase
Stafilokokus aureus,
Bakteri anaerob
2. Sinusitis Akut (Odontodenik) Streptokokus. Klindamisin Aminopenisillin +
Stafilokokus aureus, inhibitor β-laktamase
Bakteri anaerob
50
3. Bronkitis akut, bronchitis Pneumokokus, Aminopenisillin + inhibitor β- Klaritromisin /
kronik eksaserbasi akut Hemolitikus Influenza, laktamase, roksitromisin
Branhamella catarrhalis, Sefuroksim-aksetil,
Enterobacteriaceae Siprofloksasin,
Ofloksasin
4. Tonsilitis Angina Vincent Streptokokus grup A, Penisillin oral, Makrolida,
Fusospirochaetosis Aminopenisillin + inhibitor β- Sefalosporin oral
laktamase,
Klindamisin
5. Faringitis Streptokokus grup A Penisillin oral, Sefotaksim,
Aminopenisillin + inhibitor β- Sefalosporin oral,
laktamase, Siprofloksasin
Klindamisin,
Makrolida
6. Abses Peritonsiler / Leher Infeksi campur Klindamisin, Sefalosporin gen III
dalam (Streptokokus. Nitroimidazol,
Stafilokokus, Aminopenisillin + inhibitor β-
Bakteri anaerob) laktamase,
7. Infeksi mononukleosis Virus
8. Otitis eksterna maligna Pseudomonas aeruginosa Siprofloksasin (+ tobramisin), Penisillin derivatif,
Azlosilin / piperasilin (+tobramisin), Aminopenisillin +
inhibitor β-laktamase,
Sefalosporin gen III,
Gentamisin, Kuinolon
9. Otitis Media Pneumokokus, Aminopenisillin + inhibitor β- Klaritomisin /
Hemolitikus Influenza, laktamase, roksitromisin,
Branhamella catarrhalis, Sefuroksim-aksetil, Siprofloksasin,
Streptokokus. Makrolida Ofloksasin,
Stafilokokus aureus, Klindamisin
Bakteri anaerob
51
10. Mastoiditis akut Pneumokokus, Sefuroksim, Sefotaksim Sefalosporin gen III
Hemolitikus Influenza, Siprofloksasin, Aminopenisillin +
Stafilokokus aureus, inhibitor β-laktamase,
Bakteri anaerob
11. Mastoiditis Kronis Stafilokokus aureus, Sefuroksim, Sefotaksim, Sefalosporin gen III
P. aeruginosa, Anaerob Siprofloksasin, Klindamisin,
Aminopenisillin + inhibitor β-
laktamase, Nitroimidazol,
Trimethroprim/Sulfonamida
PNEUMONIA
Penyakit Organisme Penyebab yang utama Rekomendasi Terapi Alternatif

Penumonia Pneumococci (sekitar 70 %) Makrolida Penisilin G, sefalosporin generasi
komunitas Legionellae II
Haemophilus influenza
Mycoplasma pneumonia
Pneumonia Pneumococci Sefalosporin generasi II atau III, Siprofloksasin / ofloksasin (+
nosokomial Staph. aureus mungkin dapat + aminoglikosida aminoglikosida)
Enterobacteriaceae Ampisilin + sulbaktam
Legionellae
Pneumonia yang Pneumococci Sefotiam / sefuroksim, mungkin Siprofloksasin / ofloksasin +
berkaitan dengan Haemophilus influenza dapat + aminoglikosida aminoglikosida
pemakaian Staph. Aureus
ventilator sampai
hari ke 4 /5
Pneumonia yang Pseudomonas aeruginosa Siprofloksasin + aminoglikosida Seftazidim + aminoglikosida
berkaitan dengan Enterobacteriaceae Imipenem
pemakaian Staph. Aureus
52
ventilator setelah
hari ke 4 /5
Pneumonia Staph. Aureus Klindamisin + siprofloksasin Imipenem (+ aminoglikosida)
aspirasi, Streptococci beta-haemolytic Mezlosilin / piperasilin + Sefotaksim + sulbaktam /
pneumonia Pneumococci sulbaktam metronidazol
supuratif Anaerob Klindamisin + sefotiam /
Enterobacteriaceae sefuroksim
Pneumonia Legionellae Eritromisin atau makrolida lain, Doksisiklin
instertisial Mycoplasma pneumoniae mungkin dapat + rifampisin Siprofloksasin
Chlamydia pneumoniae (TWAR) (pada legionelosis)
Pneumonia pada Enterobacteriaceae, Staph. aureus, P. Seftazidim + aminoglikosida Imipenem atau siprofloksasin +
pejamu aeruginosa (+) aminoglikosida
imunokompromais Candida spp., Aspergillus spp. Amfoterisin B + flusitosin Amfoterisin B + flukonazol
Cytomegalovirus (+) Eflornithine + trimetreksat
Pneumocystis carinii Gansiklovir (+ imunoglobulin
CMV)
Trimetropin - sulfomethoksazol
INFEKSI MATA
Penyakit Mikroorganisme yang Rekomendasi terapi

utama Topikal Sistemik
Definitif Alternatif Definitif Alternatif
Blefaritis Staphylococci, Sodium asam fusidat Kuinolon salep Kuinolon oral (jika
Moraxella salep ulseratif)
Konjungtivitis Bakteri Gram (+) Polimiksin Kuinolon
Bakteri Gram (-) Tobramisin Dibekasin
Gonococci Tobramisin Kuinolon Seftriakson Tobramisin
Seftazidim I.M / I.V I.V.
53
Keratitis Bakteri Gram (+) Sefazolin Kuinolon Kuinolon oral
Vankomisin
Bakteri Gram (-) Dibekasin Tobramisin Kuinolon oral
Seftazidim
Mikobakteria Klaritromisin Kuinolon
Jamur Natamisin Flukonazol Itrakonazol oral Ketokonazol
Amfoterisin B Vorikonazol oral
Vorikonazol
I.V
Virus Asiklovir salep Asiklovir oral
Akantamuba Propamidine
Hexamidine
Dakrosistitis Akut Kuinolon oral
Kronis Linkomisin oral
Selulitis orbita Bakteri anaerob
Gram (+) Kuinolon Sefazolin Sefazolin I.V Vankomisin
+ Metronidazol oral I.V
Gram (-) Kuinolon Tobramisin Tobramisin I.V Seftazidim I.V
Dibekasin + Metronidazol oral
Endoftalmitis Akut paska trauma
Bakteri Gram (+) Kuinolon topikal + Sefazolin topikal Penisilin Prokain Seftazidim I.V
Sefazolin intravitreal + Vankomisin I.V
intravitreal
Bakteri Gram (-) Dibekasin topikal + Tobramisin Tobramisin I.V Seftazidim I.V
Tobramisin intravitreal topikal +
Seftazidim
intravitreal
Akut paska operasi
Bakteri gram (+) Kuinolon Sefazolin Sefazolin I.V Seftazidim I.V
topikal + topikal +
54
Sefazolin Vankomisin
intravitreal intravitreal
Bakteri gram (-) Dibekasin Tobramisin Tobramisin I.V Seftazidim I.V
topikal + topikal +
Tobramisin Seftazidim
intravitreal
Jamur Natamisin Amfoterisin B Itrakonazol oral Ketokonazol
topikal + topikal atau oral
Amfoterisin B Vorikonazol
intravitreal atau topikal + Vorikonazol
Flukonazol Vorikonazol oral/I.V
Kronis
Propioibacterium acnes Kuinolon Sefazolin Kuinolon oral Sefazolin I.V
Staphylococcus epidermidis topikal + topikal + Vankomisin
Sefazolin Vankomisin I.V
INFEKSI SALURAN CERNA

Gastritis, ulkus Helycobacter pylori Amoksisilin + bismut sitrat Metronidazol + bismut sitrat
peptik
Gastroenteritis
feses berdarah, Salmonellae, Shigellae, Campylobacter Terapi antibiotik yang diberikan tergantung keparahan dan
cair, dan jejuni, Yersinia enterocolitica / Y. patogen
mengandung Pseudotuberculosis, E. coli Siprofloksasin / ofloksasin,
leukosit enteropatogenik Trimetropin – sulfometoksazol,
Doksisiklin, eritromisin, amoksisilin
Tanpa leukosit Virus (contoh Rotavirus) Terapi simtomatik, tidak diberikan antibiotik
55
pada feses
Setelah Shigellae, Salmonellae, Vibrio cholerae Siprofloksasin / ofloksasin Trimetropin-sulfometoksazol
berpergian ke Entamoeba histolytica Doksisiklin
Afrika, Amerika Metronidazol
Selatan, Asia
Tenggara
Peyakit Wisatawan E. coli yang memproduksi enterotoksin, Terapi simtomatik, pada kasus yang parah dapat diberikan
(Traveler) (Salmonellae, Shigellae) siprofloksasin atau trimetropin-sulfometoksazol
Enterokolitis yang Clostridium difficile Vankomisin oral Teikoplanin oral
berkaitan denagn Metronidazol oral
antibiotik
Kolesistitis, Infeksi polimikrobial oleh Mezlosilin (+ sulbaktam) Seftriakson / sefoperazone +
kolangitis Enterobacteriaceae, enterococci, + aminoglikosida metronidazol
streptococci, anaerobes Siprofloksasin + metronidazol
Abses hati
Bakterial Anaerob, Enterobacteriaceae, Mezlosilin + sulbaktam / metronidazol
Stafilokokus Sefotaksim + sulbaktam / metronidazol
Amuba Entamoeba histolitica Metronidazol
Peritonitis
Primer E.coli, pneumokokus, enterokokus, Sesuai dengan agen penyebab dan sensitifitas agen terhadap
Streptokokus Grup A, Stafilokokus, antibiotik:
Gonokokus, anaerob Sefotaksim + aminoglikosida + metronidazol
Sekunder Infeksi campur oleh bakteri aerob Mezlo- / piperasilin + aminoglikosida, imipenem
dan anaerob dari flora saluran Penisilin G (untuk pneumococci)
cerna Pada kebanyakan kasus, pembedahan perlu dilakukan.
Sefotaksim + metronidazol
Imipenem + aminoglikosida
Mezlo- / piperasilin + sulbaktam + aminoglikosida
Piperasilin + tazobaktam + aminoglikosida
56
INFEKSI DI BIDANG OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Bartholinitis Staphylococcus aureus, anaerob, Isoksazolilpenisilin Oksasilin, flukloksasilin,
dikloksasilin
Gonokokus Sefiksim Ofloksasin, siprofloksasin,
tiamfenikol
Bakterial vaginosis Gardnerella vaginalis Metronidazol Klindamisin
Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis Metronidazol
Pasangannya juga harus diobati !
Herpes simplex Vulvov Herpes simplex virus type 2 Krim asiklovir (diberikan secara sistemik Salep vidarabin
Herpes simplex pada pejamu yang mengalami
Vulvovaginitis aginitis imunosupresi)
Endometritis/salphingiti Chlamydia trachomatis, gonococci, Sefalosporin generasi II atau III Ampisilin/mezlosilin
s/adnexitis anaerob, Enterobacteriaceae dikombinasikan dengan doksisiklin, +sulbaktam+doksisiklin.
klindamisin + siprofloksasin Klindamisin+genamisin
Abortus Infeksi campur aerob-anearob Sefotaksim +gentamisin+metronidazol
Infeksiosa/febris Imipenem+gentamisin (pada infeksi
Chlamydia, dikombinasikan dengan
doksisiklin atau eritromisin)
Sepsis puerperalis B-hemolitikus streptokokus, Klindamisin+gentamisin Imipenem Mezlo-/piperasilin+sulbakt
Clostridia, Enterobacteriaceae, am
anaerob, Staphylococcus aureus
Mastitis Staphylococcus aureus Isoksazolilpenisilin (penisilin G untuk Klindamisin, sefalosporin
organisme yang sensitif) generasi I atau II,
sefalosporin oral
Ketuban pecah Infeksi campuran aerob-anaerob, - Ampisilin sulbaktan Mezlosilin+sefotaksim
dini/Khorioamnionitis grup B Streptokokus, listeria - Piperasilin+sefotaksim
Sindroma syok toksik Staphylococcus aureus Terapi syok! Isoksazolilpenisilin Sefazolin, sefotiam
(penghasil TSST)
57
PENYAKIT MENULAR SEKSUAL

Sifilis Treponema pallidum Benzatin penisilin G Eritromisin stearat,
Stad. Primer tetrasiklin HCl,
Stad. Sekunder doksisiklin
Stad. laten
Gonorhea Neisseria gonorrhoeae Sefiksim Ofloksasin, siprofloksasin,

tiamfenikol
Seftriakson (konsultan)
Spektinomisin (konsultan)
Limfogranuloma Klamidia trakomatis Doksisiklin Eritromisin stearat
venereum Tetrasiklin HCl
Ulkus mole Haemophilus ducreyi Siprofloksasin Eritromisin, azitromisin,
Seftriakson
Uretritis non Ureaplasma urealitikum Doksisiklin Eritromisin

gonococcal
Uretritis non Klamidia trakomatis Doksisiklin Eritromisin, azitromisin,

gonococcal ofloksasin, tetrasiklin HCl
INFEKSI SALURAN KEMIH
58
Penyakit Rekomendasi Terapi Keterangan
Infeksi saluran kemih 1. Golongan Fluorokuinolon Pengobatan antibiotika direkomendasikan selama
bawah Generasi II: Siprofloksasin, Ofloksasin 3 hari dengan bentuk sediaan oral
Generasi III: Levofloksasin
2. Golongan Sefalosporin
Generasi II: Sefotiam, Sefuroksim, Sefaclor
Generasi III: Sefiksim
3. Kombinasi dengan Beta laktamase Inhibitor (BLI):
Amoksisilin Clavulanat
Pielonefritis 1. Golongan Fluorokuinolon Terapi antibiotika diberikan selama 7-14 hari
Generasi II: Siprofloksasin, Ofloksasin dengan sediaan tergantung kondisi pasien. Terapi
Generasi III: Levofloksasin parenteral diberikan jika kondisi pasien lemah
2. Golongan Sefalosporin dan intake sulit. Pemberian oral dimulai pada hari
Generasi II: Sefotiam, Sefuroksim, Sefaclor, Sefamendol ke-4.
Generasi III: Seftriakson, Sefotakxim, Sefoperazon,
Seftazidim, Sefiksim
Generasi IV: Sefepime, Sefpirone
Amoksisilin Clavulanat, Sefoperazone sulbaktam, Ampisilin
Sulbaktam
Urosepsis 1. Golongan Fluorokuinolon Terapi urosepsis harus ada kerjasama antara
Generasi II: Siprofloksasin, Ofloksasin urologi dan intensivist. Prinsip terapi: drainase
Generasi III: Levofloksasin semua obstruksi dan pengangkatan benda asing
2. Golongan Sefalosporin (kateter, batu). Antibiotika diberikan sesuai kultur
Generasi II: Sefotiam, Sefuroksim, Sefaclor, Sefamendol dan fungsi ginjal.
Generasi III: Seftriakson, Sefotakxim, Sefoperazon,
Seftazidim, Sefiksim
Generasi IV: Sefepime, Sefpirone
Amoksisilin Clavulanat, Sefoperazone sulbaktam,
Ampisilin Sulbaktam
INFEKSI KULIT DAN JARINGAN LUNAK
59
Pioderma Streptokokus, Stafilokokus Kloksasilin/Dikloksasilin Klindamisin, amoksisilin-
clavulanat, cefaleksin,
eritromisin, azitromisin
Anak-anak: Cefaleksin
Amoksisilin-clav Klindamisin
MRSA Klindamisin Vankomisin inj,
Siprofloksasin/levofloksasin,
Minosiklin/doksisiklin
Topikal: asam/natrium fusidat Basitrasin, mupirosin
Ecthima Pseudomonas aeruginosa Infeksi lokal: Silver nitrat 0,5% / silver
gangrenosum Polimiksin B 0,1% sulfadiazin, asam asetat 2-5%,
gentian violet, neomisin
Infeksi sistemik: Tobramisin, amikasin

Gentamisin
Stadium akut Kombinasi dengan seftazidim
(Bila perlu lakukan insisi dan
drainase/debridement)
Abses, flegmon, Stafilokokus aureus, Grup A Sefazolin Nafsillin, vankomisin, parenteral
gangren Streptokokus, Enteribakteriaceae, (Bila perlu, lakukan insisi dan aqueous Pen G
anaerob, drainase)
Hemofilus influenza Seftriakson / Sefotaksim Ampisilin + sulbaktam,

Amoksilin-clav
Stafilokokus Scalded Stafilokokus aureus penisilinase Penisilinase resisten anti- Klindamisin, amoksilin-clav,
Skin Syndrome produksi stafilokokus antibiotik: ampisilin-sulbaktam,
Oral: Kloksasilin/dikloksasilin
60
Infeksi berat: Nafsilin Oksasilin
(konsultan)
Erisipelas Streptokokus Grup A Oksasilin Kloksasilin, eritromisin
Klindamisin
Erisipeloid Erysipelothrix rusiopathiae Penisilin V Doksisiklin
Erithrasma Corynebacterium minutissimum Topikal : eritromisin Benzoil peroksida, klindamisin
solusion
Oral untuk yang luas: eritromisin Klaritromisin
Eritema migrans Borrelia burgdorferi Uncomplicated:
(lyme disease) Doksisiklin Amoksisilin, sefalosporin
generasi I, azitromisin
ACA (late):
Doksisiklin Seftriakson, penisilin I.V
Cat-scratch disease Bartonella henselae Makrolide Derivat tetra, sefalosporin
generasi II & III, Kuinolon
TBC kulit Mycobacterium tuberculosis INH dikombinasikan dengan rifampisin + etambutol dan
pirasinamid
Lepra M. Lepra Rifampisin, DDS, klofazimin Minosiklin, ofloksasin
Frambusia Trep. Pallidum pertenue Benzatin penisilin Eritromisin, tetrasiklin,
doksisiklin
Antraks B. anthracis Siprofloksasin Doksisiklin, amoksisilin
(inhalasi/kutaneus) Ibu hamil dan anak:
Amoksisilin
Akne berat P.acnes Doksisklin Minosiklin, Klindamisin,
eritromisin
Bromhidrosis Difteroid aerobik Topikal antibakteri: Klindamisin
eritromisin Sabun bakterial
OSTEOMIELITIS DAN ARTRITIS INFEKSIOSA
61
Osteomielitis, akut, Stafilokokus aureus, Streptokokus Klindamisin + sefotaksim
hematogen (sering grup B, salmonela, brucella, Penisilin G + isoksazolilpenisilin
pada anak) bacteroides, Klebsiellam Haemofilus
influenza
Osteomielitis, post Stafilokokus aureus, Klindamisin + gentamisin Klindamisin + siprofloksasin
trauma, post Enterobacteriaceae, P.aeruginosa
operasi
Osteomielitis, Streptokokus + anaerobes, Klindamisin
sekunder Stafilokokus, Haemofilus influenza Amino- / asilureidopenisilin + inhibitor β-laktamse
Osteomielitis Stafilokokus aureus, anaerob Sekuestrektomi dan terapi sistematik dengan :
kronik Enterobacteriaceae (seringnya tidak Isoksazolilpenisilin, klindamisin, asam fusidat, implantasi rantai
ada patogen yang mungkin PMMA-gentamisin lokal (pada infeksi stphylococcus)
teridentifikasi) Sefotaksim, siprofloksasin, mezlo- / piperasilin dikombinasikan
Artritis infeksiosa Stafilokokus aureus, streptokokus dengan gentamisin
(hematogen, post aerob dan anaerob, jarang Drainase + terapi spesifik seperti pada osteomielitis
traumatik) gonokokus, penumokokus, Instilasi antibiotik lokal biasanya tidak diperlukan (bahaya
salmonela, Enterobacteriaceae terjadi infeksi sekunder!)
Infeksi tungkai Stafilokokus dan lainnya Penggantian prostesa Isoksazolilpenisilin atau
buatan klindamisin dikombinasikan
dengan gentamisin
LUKA BAKAR
Seftazidim, Meropenem, Imipenem, Amikasin, Sefepim
Antibiotik yang diberikan sebelum kultur : Seftriakson, Sefotaksim
Antibiotik oral: Amoksisilin, Siprofloksasin, Sefiksim, Kotrimoksasol
BEDAH ANAK
62
Sefotiam, Sefotaksim
Antibiotik oral: Sefiksim sirup
BEDAH DIGESTIF
Netilmisin, Amikasin, Meropenem, Cefradin (generasi I), Ceftriakson (generasi III), Cefoperazone (generasi III), Cefdinir (generasi III
oral), Cefpirome (generasi IV), Amoksisilin-clavulanat, Cefoperazone-sulbaktam, Piperasilin-tazobaktam, Vankomisin, Metronidazol,
Ciprofloksasin (generasi II), Fosfomisin, Tygecicline
PASKA OPERASI & INFEKSI

Seftriakson 2x1g
Metronidazol 2 x 500 mg
PENYAKIT GIGI DAN MULUT
Diagnosis Organisme Penyebab Rekomendasi Terapi Alternatif

Abses submandibula S. Aureus Inj. Procain Penisilin Inj. Seftriakson
S. Epidermidis Inj. Garamisin
Preuotella Metronidazol
Perikoronitis Stafilokokus Amoksisilin Klindamisin
Streptokokus
Sialodenitis Spiramisin Rovamisin
Kista odontogenik terinfeksi Amoksisilin
Osteomielitis Linkomisin
Akut Nekrotik Ulseratif Ginggivostomatitis ( ANUG ) B. Filiformis Ampisilin Amoksiklav
B. Spirocheata Metronidazol Metronidazol
S. Aureus H2O2 3%
Periodontitis Stafilokokus Amoksisilin Amoksiklav
Streptokokus Metronidazol Metronidazol
BIDANG ILMU KESEHATAN ANAK
63
PNEUMONIA
Penyakit Organisme Penyebab Yang Rekomendasi Terapi Alternatif

Utama
Pneumonia komunitas Strept.pneumoniae (sekitar Makrolida, Penisilin G Sefalosporin generasi II
70 %)
Legionella
Haemopholus influenza
Mycoplasma pnemonia
Pneumonia nosokomial Strept.pneumoniae Sefalosporin generasi II atau Siprofloksasin atau ofloksasin (+
Staph. Aureus III, mungkin aminoglikosida)
Enterobacteriaceae dapat+aminoglikosida Ampicillin+sulbaktam
Legionellae
Pneumonia yang Strept.pneumoniae Sefotiam/sefuroksim, Siprofloksasin/ofloksasin +
berkaitan dengan Haemophilus influenza mungkin dapat + aminoglikosida
pemakaian ventilator Staph. Aureus aminoglikosida
sampai hari ke 4/5
Pneumonia yang Pseudomonas aeruginosa Siprofloksasin/seftazidim + Karbapenem
berkaita dengan Enterobacteriaceae aminoglikosida
pemakaian ventilator Staph. Aureus
setelah hari ke 4/5
Pneumonia aspirasi, Staph. Aureus Klindamisin + siprofloksasin Karbapenem (+aminoglikosida)
Pneumonia supuratif Streptococci beta-haemolytic Mezlosilin/piperase + Sefotaksim +
Pneumococci sulbaktam sulbaktam/metronidazol
Anaerob Kindamisin+sefotiam/sefuroksim
Enterobacteriaceae
Pneumonia instertisial Legionellae Eritromisin atau makrolida Doksisiklin
Mycoplasma pneumoniae lain, mungkin dapat + Siprofloksasin
Chlamydia pneumoniae rifampisin (pada legionelosis)
(TWAR)
64
Pneumonia pada pejamu Enterobacteriaceae, Seftazidim + Karbapenem atau siprofloksasin
imunokompromais Satph, aureus, P. aminoglikosida + aminoglikosida
aeruginosa, (+) Amfoterisin B + flukonazol
Candida spp., Aspergillus Amfoterisin B + flusitosin Eflornithine + trimetreksat
spp. Cytomegalivirus (+)
Pneumocystis carinii Gansiklofir (+
imunoglobulin CMV)
Trimetropin -
sulfomethoksazol
INFEKSI SALURAN CERNA
65
Organisme Penyebab yang Rekomendasi Terapi
Penyakit utama Alternatif
Gastritis, ulkus Helycobacter pylori Amoksisilin + bismut sitrat Metronidazol + bismut sitrat
peptik
Gastroenteritis feses Cholera Tetrasiklin
berdarah, cair, dan Salmonellae Shigellae, Kotrimoksazol
mengandung Campylobacter jejuni, Terapi antibiotik yang diberikan tergantung
leukosit Yersinia enterocolitica/Y. keparahan dan patogen
Pseudotoberculosis, E.coli Siprofloksasin/Ofloksasin,
enteropatogenik Trimetropin-sulfometoksazol,
Doksisiklin, eritromisin, amoksisilin
Tanpa leukosit apda Virus (contoh Rotavirus) Terapi simtomatik, tidak diberikan antibiotic
feses
Setelah berpergian Shigellae, Salmonellae, Siprofloksasin/Ofloksasin Trimetropin-sulfometoksazol

ke Afrika, Amerika Vibrio cholerae Doksisiklin
Selatan, Asia Entamoeba histolytica Metronidazol
Tenggara
Amuba Metronidazol
Trichomonas Metronidazol
Giardia lambia Metronidazol
Penyakit wisatawan E.coli yang memproduksi Terapi simtomatik, pada kasus yang parah dapat diberikan siprofloksasin atau
(Traveler) enterotoksin, (Salmonellae, trimetropin-sulfometoksazol
Shigellae)
66
Enterokolitis yang Clostridium difficile Vankomisin oral Teikoplanin oral
berkaitan dengan Metronidazol oral
antibiotik
Kolesistitis, Infeksi polimikrobial oleh Mezlosilin (+sulbaktam) + Seftriakson/sefoperazone + metronidazol

kolangitis Enterobacteriaceae, aminoglikosida Siprofloksasin + metronidazol
enterococci, streptococci,
anaerobes
Abses hati Anaerob, Enterobacteriaceae, Mezlosilin + sulbaktam/metronidazol

Bakterial Stafilokokus Sefotaksim+sulbaktam/metronidazole
Amuba Entaamoeba hystolitica Metronidazole
Peritonitis primer E.Coli, Pneumokokus, Sesuai dengan agen penyebab dan sensitifitas agen terhadap antibiotik :
Enterokokus, Streptokokus Sefotaksim + Aminoglikosida + Metronidazol
grup A, Stafilokokus, Mezlo-/piperasillin + aminoglikosida, Karbapenem
gonokokus, anaerob Penisillin G (untuk pneumococci)
Kepada kebanyakan kasus, pembedahan perlu dilakukan.
Sefotaksim + metronidazole
Sekunder Infeksi campur oleh bakteri
aerob dan anaerob dari flora
saluran cerna
67
INFEKSI SALURAN KEMIH
Empirik : Ampisilin-Gentamisin (Pielonefritis)

Kotrimoksasol ( ISK simpel )
Sefalosporin gen.II ( ISK simpel )
Organisme Penyebab Pilihan Terapi Alternatif
P. aeruginosa Siprofloksasin Azlo-/piperacillin

Anak : Seftazidim Seftasizidim ( +
tobramisin)
PERINATOLOGI
No Diagnosis Lini I Alternatif
1. Sepsis ec Bakteri Piperacilin Karbapenem

Tazobactam,
Aminoglikosida
2. Sepsis ec Jamur Amphotericin B Fluconazole
3. Necrotizing Metronidazole -
Entero Colitis
(NEC)
68
PANDUAN PEMILIHAN ANTIBIOTIK PADA PATOGEN YANG TELAH TERIDENTIFIKASI
Patogen Habitat normal Penyakit Terapi Pilihan Alternatif

Kokus Gram Positif
Staphylococcus Kulit, mukosa Klindamisin
Inflamasi purulen (abses, Penisilin (bila organisme
aureus furunkel, mastitis) Sefalosporin generasi
tersebut sensitif terhadap
penisilin) I atau II
Isoksazolilpenisilin Amino- / asilureido
penisilin +
vankomisin /
teikoplanin / asam
fusidat
Staphylococcus Kulit, mukosa Infeksi benda asing, Lepaskan benda asing / Vankomisin /
dengan koagulase septikemia yang kateter teikoplanin (+
negatif berkaitan dengan akteter rifampisin)
Streptococci beta- Kulit, orofaring, saluran Nyeri tenggorok, demam Penisilin G / V Klindamisin
haemolytic (Str. reproduksi wanita Scarlet, sinusitis, otitis Propisilin Eritromisin
pyogenes) media, infeksi luka,
septikemia / meningitis
neonatus (strptococci
grup B)
Penyakit sekunder :
demam reumatik
Streptococci alfa- Kulit, mukosa Infeksi odontogenik Penisilin G Vankomisin /
haemolytic Endokarditis lenta (+ aminoglikosida) teikoplanin
Klindamisin
Enterococci Saluran cerna Terlibat dalam infeksi Aminopenisilin Teikoplanin /
saluran empedu, saluran (+ aminoglikosida) vankomisin
kemih Asilureidopenisilin
Endokarditis, peritonitis (+ aminoglikosida)
69
Pneumococci Mukosa orofaring Pneumonia, meningitis, Penisilin G / V (sampai Sefalosporin
otitis media, sinusitis, saat ini di Jerman tidak Eritromisin
peritonitis ada strain yang resisten) Klindamisin
Streptococci anaerob Kulit, mukosa Otitis media, infeksi Penisilin G / V Klindamisin
odontogenik, abses otak, (kloramfenikol)
abses paru Imipenem
Kokus Gram Negatif
Gonococci Saluran kemih dan Gonorrhoea Sefuroksim (-aksetil) Spektinomisin
kelamin individu yang Gonoblenorrhoea Seftriakson Penisilin
terinfeksi Monoartritis Siprofloksasin /
ofloksasin
Meningococcci Nasofaring Meningitis, septikemia Penisilin G Sefotaksim /
seftriakson
(kloramfenikol)
Profilaksis :
rifampisin
Branhamella Nasofaring Otitis media, sinusitis, Aminopenisilin + Sefalosporin oral
catrrhalis bronkitis inhibitor β-laktamse
Siprofloksasin /
ofloksasin
Basil Gram Positif
Actinomycetes Flora mulut, Saluran Aktinomikosis Ampisilin + sulbaktam Klindamisin
reproduksi wanita Penisilin G
Clostridium difficile Saluran cerna Enterokolitis Vankomisin per oral Metronidazol oral
pseudomembranosa Teikoplanin oral
(pasca antibiotik)
Grup gangren gas Saluran cerna, tanah Gangren gas (flegmon, Intervensi pembedahan Metronidazol
Clostridia miositis), septikemia + penisilin G
Corynebacterium Saluran pernapasan Difteria Berikan antitoksin !
diphtheriae pasien dan karier + penisilin G Eritromisin (pada
70
karier)
Corynebacterium Kulit, mukosa Septikemia, Vankomisin Teikoplanin
jekeium endokarditis, infeksi
luka
Listeria Zoonosis Listeriosis Aminopenisilin Mezlosilin /
monocytogenes Meningitis neonatus (+ gentamisin) piperasilin (+
gentamisin)
Minosiklin
Basil Gram Negatif
Acitenobacter Kulit ISK, infeksi luka Mezlo- / piperasilin Siprofloksasin /
(+ sulbaktam) ofloksasin
Imipenem
Bacteroides fragilis Traktus gastrointestinal Pada infeksi campuran : Metronidazol Klindamisin
peritonitis, penyakit Ampi- / mezlo- / Sefoksitin
inflamasi pelvis, infeksi piperasilin Imipenem
luka Dikombinasikan dengan
sulbaktam
Bacteroides spp. Orofaring, traktus Pada infeksi campuran : Metronidazol Penisilin
gastrointestinal sinusitis, infeksi Klindamisin Mezlosilin /
odontogenik, penyakit piperasilin
inflamasi pelvis, infeksi Sefoksitin
luka
Bordetella pertussis Saluran pernapasan Batuk rejan Eritromisin Amoksisilin
pasien Doksisiklin
Brucella sp. Zoonosis Bruselosis Doksisiklin (+ Trimetropin-
(osteomielitis, aminoglikosida) sulfometoksazol
spondilitis, endokarditis, Pada kasus dengan Siprofloksasin /
meningoensefalitis, endokarditis juga + ofloksasin
hepatitis, pneumonia) rifampisin
Campylobacter fetus Zoonosis Septikemia Gentamisin + eritromisin Gentamisin +
71
klindamisin
Campylobacter Zoonosis Enteritis Doksisiklin / eritromisin Siprofloksasin /
jejuni / coli ofloksasin
Francisella tularensis Zoonosis Tularemia Doksisiklin +
aminoglikosida
Gardnerella vaginalis Saluran reproduksi Kolpitis amin Metronidazol Amoksisilin
wanita
Haemophillus Nasofaring Otitis media, meningitis, Aminopenisilin (+ Sefalosporin generasi
influenza bronkitis, epiglotitis, inhibitor β-laktamase) II atau III
sinusitis Siprofloksasin / Sefuroksim-aksetil
ofloksasin
Helicabacter pylori Lambung Gastritis, ulkus peptikum Garam bismut (+ Garam bismut (+
amoksisilin) metronidazol)
Legionella Air tawar Pneumonia Eritromisin + rifampisin Doksisiklin,
pneumophila siprofloksasin /
ofloksasin
Pasteurella multocida Zoonosis Infeksi luka yang Siprofloksasin / Aminopenisilin,
berhubungan dengan ofloksasin Sefalosporin
gigitan hewan Penisilin G
Pseudomonas Dimana-mana, Infeksi luka, ISK, sepsis, Disesuaikan dengan
aeruginosa lingkungan pneumonia yang hasil uji sensitivitas
pembuangan, air berhubungan dengan alat antibiotik : kombinasi
permukaan bantu napas antara seftazidim,
siprofloksasin, azlosilin,
piperasilin atau
imipenem dengan
tobramisin, gentamisin
atau amikasin
Enterobacteriaceae
E. coli Saluran cerna ISK, infeksi luka, Kotrimoksazol Aminopenisilin
72
enteritis, meningitis Siprofloksasin / Mezlosilin /
neonatus ofloksasin piperasilin
Sefalosporin
Klebsiella Saluran cerna ISK, infeksi luka, Siprofloksasin / Mezlo- / piperasilin
pneumonia ofloksasin,
Sefalosporin generasi II /
III
Proteus mirabillis Saluran cerna ISK, infeksi luka Aminopenisilin Mezlo- / piperasilin
Siprofloksasin / Sefalosporin generasi
ofloksasin II / III
Proteus spp., positif Saluran cerna ISK, infeksi luka Siprofloksasin / Sefalosporin generasi
indole ofloksasin II / III
Enterobacter / Saluran cerna ISK, infeksi luka Siprofloksasin / Sefalosporin generasi
Citrobacter ofloksasin II / III
Aztreonam
Salmonella typhi / Karier kronik, pasien Demam tifoid Siprofloksasin (kloramfenikol)
parathypi Kotrimoksazol Sefotaksim /
seftriakson
Salmonella penyebab Hewan peliharaan, Enteritis, septikemia, (pada kasus yang parah, Kotrimoksazol
enteritis makanan yang terutama pada pasien septikemia) Aminopenisilin
terkontaminasi dengan infeksi HIVdan Siprofloksasin
keadaan imunosupresi
Shigela spp. Saluran cerna pasien Disentri basiler Kotrimoksazol Aminopenisilin
(shigellosis) Siprofloksasin / Doksisiklin
ofloksasin
Yersinia Zoonosis Enteritis, Siprofloksasin / Doksisiklin
enterocolitica / pseudoapendisitis, ofloksasin
pseudo-tuberculosis limfadenitis Kotrimoksazol
mesenterium
Lain lain
73
Borrelia burgdorferi Vektor : sengkenit (kutu) Penyakit Lyme (eritema Stadium 1 : doksisiklin
keras (Ixodidae) migran, akrodermatitis Stadium 2 : seftriakson Penisilin G
atrofi kronik, artritis, Stadium 3 : seftriakson Penisilin G
meningitis)
Treponema pallidum Pasien Sifilis Penisilin G Sefuroksim
Tetrasiklin /
eritromisin
Leptospirae Zoonosis Leptospirosis Penisilin G Tetrasiklin
(meningitis, hepatitis) (dimulai dalam sakit 4
hari pertama)
Vibrio cholerae Air tawar, air asin yang Kolera Subtitusi kehilangan Atau + tetrasiklin
terkontaminasi feses cairan dan elektrolit + Atau + kloramfenikol
siprofloksasin
Mycoplasma Mukosa saluran Pneumonia, Doksisiklin Eritromisin
pneumoniae pernapasan trakeobronkitis, pleurisi, (siprofloksasin /
otitis media ofloksasin)
Mycoplasma hominis Saluran kemih dan Uretritis non-gonokokal, Doksisiklin Eritromisin
kelamin prostatitis, penyakit Klindamisin
inflamsi pelvis
Ureaplasma Saluran kemih dan Uretritis non-gonokokal, Doksisiklin Klindamisin
urealyticum kelamin prostatitis,
korioamnionitis
Chlamydia A-C : Mata pasien yang Trakoma Doksisiklin Eritromisin
trachomatis terinfeksi
D-K : Saluran kemih dan Uretritis non-gonokokal,
kelamin individu yang adneksitis, konjungtivitis
terinfeksi inklusi
Chlamydia L1-l3 : Saluran kemih Limfogranuloma Doksisiklin Eritromisin
trachomatis dan kelamin individu venerum
yang terinfeksi
74
Chlamydia Saluran nafas Pneumonia Eritromisin Doksisiklin
pneumonia
Chlamydia psittaci Burung Ornitosis / psitakosis Eritromisin Doksisiklin
Coxiella burnetti Ternak, domba Demam Q, Doksisiklin (pada
pneumonia, kasus dengan
endokarditis endokarditis +
kotrimoksazol atau
rifampisin)
75
PROFILAKSIS
Dalam pemilihan antibiotik untuk profilaksis, hal-hal berikut ini perlu diperhatikan:
1. Antibiotik harus diarahkan pada patogen yang spesifik
2. Regimen harus sederhana untuk meningkatkan kompliens
3. Harus cost-effective
4. Antibiotik yang ditujukan untuk terapi tidak boleh digunakan untuk profilaksis
PROFILAKSIS BEDAH
Seluruh profilaksis bedah menggunakan antibiotik lini I atau II atau disesuaikan dengan lama dan besarnya operasi.
Bedah di bidang Obstetri dan Ginekologi
Tindakan Organisme Profilaksis yang Profilaksis alternatif Keterangan

dianjurkan
Bedah pelvik (obgin) Basilus aerob Gram - Koamoksiklaf 1,3gr (IV) Sefotetan 2gr (IV) x 1 Berikan sesaat
negatif x 1 dosis dosis sebelum prosedur
atau
Streptokokus - Seftriakson 1gr (IV) x 1 Sefoksitin 2gr (IV) x 1 dilakukan.
anaerob dosis dosis
B. fragilis Tambah atau
Metronidazol 1gr (IV) x 1 Seftizoksim 2 gr (IV) x 1
dosis dosis
76
Bedah di bidang IP Kulit dan Kelamin
Tindakan Profilaksis yang Profilaksis alternatif Profilaksis alternatif

dianjurkan (topikal)
Pasca biopsi Kloksasilin Klindamisin, Mupirosin, Fusidin,
Eritromisin, Basitrasin
Siprofloksasin
Pasca bedah beku Kloksasilin Klindamisin, Mupirosin, Fusidin,
atau bedah listrik Eritromisin, Basitrasin
luas Siprofloksasin
Pasca bedah skalpel Kloksasilin Klindamisin, Mupirosin, Fusidin,
Eritromisin, Basitrasin
Siprofloksasin
Profilaksis Tindakan Bedah di Bidang THT
Operasi Sedang : Antibiotik lini I

Operasi Besar / Khusus dan kompleks : Antibiotik lini II
Lampiran
5.1 Penyesuaian Dosis pada Insufisiensi Renal
77
Agen
Aminoglikosida
Cefalosporin
Fluorokuinolon
Karbapenem
Makrolide
Penisilin
Golongan lain
Anti fungal
5.2 Antibiotik pada Penderita Insufisiensi Hepar
Aman Hati-hati Kontraindikasi

(dengan penyesuaian
dosis)
Aminoglikosida Azlosilin Cefoperazon
Ampisilin Aztreonam Kloramfenikol
Cephaleksin Cefotaksim Klindamisin
Cefoksitin Ceftriakson Cotrimoksasol
Cefuroksim Ceftazidim Erithromisin estolate
Ofloksasin Ciprofloksasin Latamoxef
Penisilin G Erithromisin Metronidazol
Imipenem Flukloksasilin Nitrofurantoin
Asam Fusidat Rifampisin
Mezlosilin Roksithromisin
Piperasilin Sulfonamide
Vankomisin Tetrasiklin
Flukonazol INH
Prothionamide
78
Pirazinamide
Amfoterisin B
Griseofulvin
Itrakonazol
Ketokonazol
Mikonazol
5.3 Antimikroba pada Kehamilan dan masa Laktasi
Agen Embrionik Post- Peripartal Laktasi Kecacatan janin yang

embrionik mungkin
Penisilin + + + + Tidak diketahui
Cefalosporin + + + + Tidak diketahui
Aminoglikosida - - - - Kerusakan telinga
dalam
Eritromisin (+) + + + Tidak diketahui,
jangan gunakan
eritromisin estolate
Klindamisin (+) (+) (+) (+) Tidak diketahui,
enterokolitis
pseudomembranosa
pada ibu
Tetrasiklin - - - - Gangguan
pertumbuhan
tulang dan gigi
Kloramfenikol - - - - Sindroma Gray,
mielosupresi
Kotrimoksasol (+) (+) - - Teratogenik pada
hewan percobaan,
79
kernikterus
Asam fusidat (+) + - - Tidak diketahui
Rifampisin - - - - Gangguan koagulasi,
kerusakan hati pada
ibu dan janin
Vankomisin (+) (+) (+) (+) Tidak diketahui
Kuinolon - - - - Gangguan
pertumbuhan
kondral
Nitrofurantoin - (+) (+) + Teratogenik pada
hewan percobaan
Metronidazol A A A A Teratogenik pada
hewan percobaan
Amfoterisin B - A (+) A (+) + Dilaporkan adanya
aborsi dan retardasi
fetus
Embrionik = kehamilan minggu pertama sampai keduabelas

Postembrionik = kehamilan minggu ketigabelas sampai ketigapuluhsembilan
Peripartal = kehamilan minggu keempatpuluh sampai kelahiran
-  Kontraindikasi atau tidak direkomendasi
(+)  Hanya bila diindikasikan dengan jelas
+  Aman digunakan bila ada indikasi
A  Diresepkan hanya pada kasus-kasus khusus
5.4 Efek Samping Obat
Agen Efek samping Kontraindikasi
80
Hiper GI Hati Ginjal SSP SST Koagulasi Kulit Tulang,
sensitivitas Hemato Sendi
poesis
Penisilin G/V + (+) (+) (+) + Hipersensitivit
as
Isoxazolyl- + + + Hipersensitivit
penisilin as
Aminopenisil + ++ (+) (+) +++ Hipersensitivit
in as
Acylureido- + + + (+) + Hipersensitivit
penisilin as
Cefazedone + (+) (+) (+) + Hipersensitivit
Cefalotin as
Cefazolin
Cefoxitin + + (+) + (+) Hipersensitivit
as
Moxalactam + + + + (+) Hipersensitivit
Intole as
ransi
Alko
hol
Cefuroxime + (+) (+) Hipersensitivit
Cefotiam as
Cefamandaol +
e (cefaman
dole)
Cefotaxime + (+) (+) + (+) Hipersensitivit
Ceftizoxime as
Ceftazidime
81
Ceftriaxone + (+) + (+) (+) Hipersensitivit
Pseu as
dolith
iasis
Cefalexin + + (+) (+) (+) Hipersensitivit
Cefadroxil as
Cefactor
Cefuroxime- + +++ (+) + (+) (+) Hipersensitivit
axetil as
Cefixime + ++ (+) + (+) (+) Hipersensitivit
as
Imipenem + + + + + + Hipersensitivit
as, kehamilan
< 3 bulan
Aztreonam + + + + + Kehamilan,
periode laktasi
Aminoglikosi + + Kehamilan,
da N.Vest defek telinga
i dalam
Bulari
s
Tetrasiklin (+) + + + Sedimentasi Kehamilan,
pada tulang periode laktasi,
dan gigi usia < 9 tahun,
insufisiensi
renal, miastenia
gravis
Erithromisin (+) + + (+) (+) Kerusakan hati,
jangan
memberikan
82
estolate selama
kehamilan
Roxithromisi (+) (+) (+) (+) Gagal hati
n
Clarithromisi
n
Norfloxacin (+) + (+) + (+) + (+) Kehamilan,
Ofloxacin (+) + + (+) (+) periode laktasi,
Ciprofloxacin (+) + (+) (+) (+) anak-anak
selama periode
pertumbuhan,
epilepsi
Kloramfeniko + + + + + + Pansitopenia,
l N.opti Anemia kehamilan,
cus aplastik periode
perinatal,
kerusakan hati
Klindamisin (+) ++ + (+) Gagal hati
Trimetoprim- ++ + (+) (+) ++ Kehamilan,

sulfametoksa periode laktasi,
sol mielosupresi,
gagal hati,
hipersensitivitas
sulfonamid
Fosfomisin (+) + (+) Kehamilan
(monitor
elektrolit
serum)
Asam Fusidat (+) + (+) Tidak diketahui
83
Metronidazol + + (+) + (+) Kehamilan
Intole trimester
ransi pertama,
Alkoh periode laktasi,
ol penyakit SSP
Vankomisin + (+) + + + + Kehamilan,
Teicoplanin ototok insufisiensi
sik renal, defek
telinga dalam
Amfoterisin B + + + ++ (+) ARF, kerusakan
hati
Flucytosine + + + Kehamilan,
periode
neonatal
Flukonazol + ++ + + Kehamilan
Mikonazol + + + Tidak diketahui,
hati-hati pada
kehamilan
Ketokonazol + + + + Kehamilan,
periode laktasi
84
5.5 Interaksi Antarobat
Antibiotik (A) Obat (B) Perubahan Perubahan Efek Mekanisme Tindakan

Aktivitas
Aminoglikosida Cefalosporin A ↑ B↑ Nefrotoksisitas Farmako Dinamik Gunakan
kombinasi bila
ada indikasi
Loop diuretik A ↑ B↑ Nefrotoksik, Farmako Dinamik Hindari
Ototoksik kombinasi
Relaksan otot A ↑ B↑ Relaksasi otot Farmako Dinamik Penyesuaian
dosis
Cefalosporin Loop diuretik A ↑ B↑ Nefrotoksik, Farmako Dinamik Hindari
Ototoksik kombinasi
Cefamandole Alkohol B↑ Intoleransi alkohol Metabolisme Hindari alkohol
Cefoperazon
Latamoxef
Cefalosporin Antikoagulan B↑ Antikoagulan Farmako Dinamik Hindari
Penisilin (Heparin, inhibitor kombinasi atau
agregasi platelet) penyesuaian
dosis atau beri
vitamin K
Kloramfenikol Coumarins B↑ Antikoagulan Metabolisme ↓ Pastikan indikasi,
penyesuaian
dosis
Fenobarbital A ↓ Aktivitas Metabolisme ↓
antibakterial ↓
Fenitoin B↑ Efek samping Metabolisme ↓ Penyesuaian
antikonvulsan dosis
85
Kontrasepsi oral B↓ Kontrasepsi tak Metabolisme Hindari
dapat diandalkan kombinasi
Linkosamide Agen pemblok Relaksasi otot Penyesuaian
neuromuskular B↑ dosis
Tetrasiklin Antasida, A↓ Aktivitas Absorpsi ↓ Gunakan terpisah
kolestiramin, antibakterial ↓ dengan interval
sukralfat beberapa jam
Zat besi A↓ B↓ Aktivitas Absorpsi ↓
antibakterial ↓
Anti anemia ↓
Barbiturat, fenitoin A↓ Aktivitas Induksi enzim  Hindari
antibakterial ↓ mempercepat kombinasi
degradasi
doksisiklin
Sulfonamid Fenitoin, B↑ Hipoglikemia Metabolisme Penyesuaian
Kotrimoksasol Glibenklamid, Kecenderungan Pergeseran dari dosis atau hindari
Coumarins perdarahan ikatan protein kombinasi
plasma
Hipnotik dari grup B↑ Pergeseran dari Penyesuaian
thiobarbiturat ikatan protein dosis
plasma
Metotreksat B↑ Aktivitas Antagonis asam Hindari
Metotreksat ↑ folat kombinasi
Trimetoprim Fenitoin B↑ Kadar fenitoin ↑ Penyesuaian
dosis
Antikoagulan oral B↑ Kecenderungan Aktivitas Penyesuaian
perdarahan antikoagulan ↑ dosis
Makrolide Linkomisin A↓ B↓ Aktivitas keduanya Antagonistis Hindari
↓ kombinasi
86
Digoksin B↑ Kadar efek samping Tentukan kadar
digitoksin ↑ digitoksin 
sesuaikan dosis
Antikoagulan oral B↑ Kecenderungan Aktivitas Penyesuaian
perdarahan antikoagulan ↑ dosis
Linkosamide Relaksan otot tipe B↑ Relaksasi otot ↑ Sinergistis Hindari
kurare kombinasi
Antasida A↓ Aktivitas Absorpsi ↓ Gunakan dengan
antibakterial ↓ dosis interval
Kuinolon Antasida mineral, A↓ Aktivitas Absorpsi ↓ Gunakan dengan
zat besi antibakterial ↓ dosis interval
Teofilin, kafein B↑ Kadar dan efek Eliminasi ↓ Pantau kadar
samping teofilin ↑ teofilin 
sesuaikan dosis
Nitroimidazol Alkohol B↑ Intoleransi alkohol Efek disulfiram Hindari alkohol
Antikoagulan oral B↑ Kecenderungan Aktivitas Hindari
perdarahan antikoagulan ↑ kombinasi atau
sesuaikan dosis
Griseofulvin Kontrasepsi oral B↓ Kontrasepsi tidak Percepatan Hindari
dapat diandalkan metabolisme kombinasi
Barbiturat A↓ Aktivitas anti fungal Induksi enzim Hindari
↓ kombinasi
Amfoterisin B Glikosida B↑ Efek samping Defisiensi potasium Penyesuaian
Efek glikosida ↑ dosis, pantau
elektrolit serum
Aminoglikosida Nefrotoksisitas Eksaserbasi efek Pantau fungsi
Vankomisin dan ototoksisitas samping yang ginjal, jika perlu
↑ sinergistik sesuaikan dosis
87
RS DR TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
88
89
90
91
92

Spo Ppra

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Spo Ppra

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEBIJAKAN DAN PANDUAN

Komite Pencegahan dan Pengendalian Resistensi Antibiotik

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 0

derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, diantaranya adalah upaya melindungi

pembatasan penggunaan antibiotik disarana kesehatan.

memanfaatkan Buku Pedoman Umum Penggunaan Antimikroba ini dengan sebaik-baiknya.

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 1

Makassar, .............. 2019

Ketua Komite Program Pengendalian Resistensi Antibiotik

Dr. Jeanny Bubun, SpTHT-KL

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 2

Penggunaan antibiotik di dunia dan Indonesia khsuusnya di RS Tadjuddin Chalid Makassar

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 4

1.4 Daftar Singkatan

 ADRs : Adverse Drug Reactions

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 6

Stratifikasi Risiko Tipe I

90 hari terakhir tidak ada kontak dengan lingkungan medis

Stratifikasi Risiko Tipe II

Terdapat kontak dengan lingkungan edis dalam 90 hari terakhir

Stratifikasi Risiko Tipe III

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 7

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 8

I. Concentration Dependent Killing Antibiotic (Type I)

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 9

II. Time Dependent Killing Antibiotic (Type II)

III. Time Dependent Killing Antibiotic (Type III)

5.1 Prinsip Penggunaan Antibiotika Profilaksis Pembedahan

2. Indikasi penggunaan antibiotika profilaksis ditentukan berdasarkan kelas operasi,

3. Dasar pemilihan jenis antibiotika untuk tujuan profilaksis:

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 11

Tabel . Kelas Operasi dan Penggunaan Antibiotika

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 12

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 13

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 14

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 15

Kategori dan Kewenangan

Infeksi Komunitas Infeksi Nosokomial

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 17

REKOMENDASI ANTIBIOTIK PADA SEPSIS

Berikut Antibiotik yang direkomendasikan dalam tatalaksana sepsis :

II. Golongan Penicillin + Anti ESBL ; Piperacillin tazobactam

IV. Polymixin B / Polymixin E (Colistin)

Catatan : Digunakan pada sepsis dengan kecurigaan XDR Acinetobacter

V. Golongan Antipseudomonas Cephalosporin ; Ceftazidime, Cefepime, Cefpirome

VI. Golongan Glycopeptida ; Vancomycin, Teicoplanin

Catatan : Hanya diberikan pada kasus-kasus dengan kemungkinan infeksi MRSA

VII. Golongan Oxazolindinone ; Linezolide,

Catatan : Hanya diberikan pada kasus-kasus dengan kemungkinan infeksi MRSA

KOMITE PROGRAM PENGENDALAIN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSTC MAKASSAR 18

Catatan : Tidak dianjurkan penggunaan tunggal pada tatalaksana sepsis

IX. Golongan Antipseudomonas Quinolon : Ciprofloxacin, Levofloxacin (750mg)

Catatan : Tidak dianjurkan penggunaan tunggal pada tatalaksana sepsis

ANTIBIOTIK EMPIRIK PADA INFEKSI PARU KOMUNITAS

Stratifikasi Risiko Tipe I (Kemungkinan Multisensitif)

Alternatif : Golongan Cephalosporin gen.III : Cefixime

Stratifikasi Risiko Tipe II (Kemungkinan ESBL)

Alternatif : Golongan Carbapenem Grup I (Non Pseudomonas)

Pada kasus dengan severitas tinggi (sepsis non ICU)

Alternatif : Golongan Penicillin + Anti ESBL

Pada kasus dengan kemungkinan infeksi XDR Acinetobacter sp / XDR

Pada kasus dengan kemungkinan infeksi MDR Gram Positif (MRSA / E)

Golongan Oxazolindinone : Linezolide