Bab 3 Bari
Bab 3 Bari
DISUSUN OLEH :
KELOMPOK II
Laporan ini disusun sebagai rangkaian akhir praktek klinik keperawatan dan
salah satu bahan pertimbangan penilaian dari pembimbing.Mahasiswa menyadari
sepenuhnya bahwa laporan yang kami buat ini masih banyak kekurangan, karena
keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang kelompok miliki. Saran dan
kritik yang bersifat membangun merupakan sesuatu yang sangat kami harapkan
demi kesempurnaan penulisan dimasa yang akan datang.
Pada kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih kepada yang
terhormat:
1. dr. Hj. Makiani, SH, M.M, MARS selaku direktur RSUD Palembang BARI
2. dr. Hj. Nurhayati, M.Kes selaku Ketua Stikes ‘Aisyiyah Palembang.
3. Khoirin, SKM, M.Kes selaku Ketua Prodi D3 Keperawatan Aisyiyah
Palembang dan pembimbing akademik Stikes Aisyiyah.
4. Widya Arisandy, S.Kep, Ners, M.Kes selaku Dosen pembimbing Prodi D3
Keperawatan Aisyiyah.
5. dr. M. Ayus Astoni, Sp.PD, FINANSIM sebagai Wakil Direktur Pelayanan
RSUD Palembang BARI
6. Fathul Korib, AS, SIP, M.M M.Si sebagai Wakil Direktur Umum dan
Keuangan RSUD Palembang BARI
7. Hj. Yulia surie, S.Pd, SKM, M.Kes selaku kepala bidang penunjang medis
dan pendidikan RSUD palembang BARI
8. dr, H. Hadi Asyik,Sp.A.selaku ketua Komite Medik RSUD Palembang BARI
9. Masriana, S.Kep, M.Kes sebagai kepala bidang perawatan RSUD Palembang
BARI
10. Firman, Am.Kep, S.Pd, M.Kes sebagai ketua Komite Keperawatan RSUD
Palembang BARI
11. dr. Dina Andriana, M.M selaku kepala instalasi rawat inap RSUD Palembang
BARI
12. Hj. Lilis Suryani,S.Pd sebagai seksi Diklat dan Litbang RSUD Palembang
BARI
13. Fadlun, SST sebagai kordinator pembimbing klinik RSUD Palembang BARI
14. Suhartini, S.Kep sebagai kepala ruangan dan pembimbing klinik Ruang
Perawatan IGD RSUD Palembang BARI
15. Riska Aprianti, Am.Kep sebagai kepala ruangan perawatan ICU RSUD
Palembang Bari.
16. Seluruh staf dan tenaga medis RSUD Palembang BARI
17. Mahasiswa STIKES‘Aisyiyah angkatan XXI atas komitmen yang tinggi
sehingga kita bisa menyelesaikan praktik keperawatan ini yang bisa melewati
suka duka selam di RSUD Palembang BARI.
Terima kasih juga kami ucapkan kepada semua pihak yang tidak kami
sebutkan satu per satu, atas bantuan dan dukungannya yang telah diberikan
selama kami menjalankan praktik ini, semoga amal ibadah dan budi yang
diberikan kepada kami dapat imbalan yang setimpal dari Allah SWT.
Kelompok
BAB III
TINJAUAN KASUS
III.1 PENGKAJIAN
A. Identitas
1. Pasien
Inisial : Ny. S
Umur : 65 tahun
Status Pernikahan : Kawin
Alamat : Perum Ariya Sari, Blok N no.147
Dx Medik :Infark Miokard Akut
No RM :50.86.67
C. Pengkajian Fisik
1. Keadaan Umum
Kesadaran : GCS = 7
Kuantitatif
E : skala 2
M : skala 3
V : skala 2
Kualitatif : Supor
Masalah keperawatan : Gangguan penurunan kesadaran
2. Pemeriksaan penunjang
Kulit
Warna : Warna kulit terdapat icterus
Turgor : tugor kulit elastis
Teksture : tekstur kulit lembek
Kelembapan : kelembaban kurang lembab
Kebersihan : cukup bersih
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
Kepala
Bentuk : Simetris kiri dan kanan
Kebersihan : Kebersihan kepala kotor
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
Rambut
Warna : Hitam,
Distribusi : Merata
Teksture : Normal
Kualitas : Baik (bersih)
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
Mata
Bentuk : Simetris kanan kiri
Konjungtiva : tidak Anemis
Lesi / luka : tidak terdapat udem dan kemerahan
Kebersihan : Bersih
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
Hidung
Bentuk : Simetris, tidak ada kelainan
Kebersihan : bersih, terdapat O2
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
Telinga
Bentuk : Simetris telinga kanan dan kiri
Pendengaran : Baik, bisa mendengar dengan baik
Kebersihan : Bersih, tidak ada serumen
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
Mulut dan tenggorokan
Mukosa bibir : kurang Lembab
Bibir : Pecah-pecah
Sakit menelan : Tidak
Lidah : Kotor
Tonsil : Normal
Kebersihan : Cukup Bersih
Masalah kebersihan : Tidak ada masalah
Leher
Bentuk : Simetris, kiri dan kanan tampak seimbang
Kelenjar tiroid : Normal
Vena jugularis : Normal
Dada
Inspeksi : Pada dinding thorax normal
Palpasi : Tidak ada benjolan (tumor)
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
Genetalia : terpasang pempers
Masalah : Tidak ada masalah
Ekstermitas Atas
Rentang gerak : ada batasan dalam bergerak
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
Ekstremitas bawah
Rentang gerak : terdapat keterbatasan pada kaki
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
D. PENGKAJIAN PSIKOLOGI, SOSIAL, SPRITUAL
PSIKOLOGI
Keluarga pasien merasa pasrah dengan penyakit yang di alami
pasien,karena pasien tidak mengalami perubahan setelah dilakukan
tindakan.
SOSIAL
Aktifitas klien dimasyarakan berkurang karena stroke yang diderita
oleh pasien.
BUDAYA
Sebelumnya pasien masih sering menjalani budaya yang ada di
masyarakat.
SPRITUAL
Aktivitas ibadah klien berkurang semenjak sakit. Tapi keluarga klien
selalu yakin bahwa apa yang terjadi atas kehendak Tuhan
ANALISA DATA
DO: menurun
Ketidak normalan
frekuensi,
irama,dan Jaringan miokard iskemik
kedalaman
Suplay O2 ke miokard
pernafasan.
menurun
Warna kulit tidak
normal pucat
Metabolism an aerob
Nafas cuping
hidung.
Prioritas Masalah
1. Gangguan Pertukaran Gas
2. Nyeri akut
3. penurunan curah jantung
4. Intoleransi aktivitas
Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan hiperventilasi,
kecemasan.
2. Nyeri akut berhubungan dengan agent cidera iskhemia jaringan
sekunder terhadap sumbatan arteri coroner
3. penurunan curah jantung b/d supply oksigen ke miokard
menurun.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara kebutuhan dan suplai oksigen.
13
Intervensi Keperawatan
Dyspnea espirasi
Perubahan frekuensi dan tanda nyeri). 7. Berikan analgetik untuk menguranggi nyeri
jantung Menyatakan rasa nyaman 8. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
Perubahan frekuensi setelah nyeri berkurang. 9. Anjurkan klien untuk beristirahat
pernafasan 10. Kolaborasi dengan dokter jika keluhan dan
Diaphoresis tindakan nyeri tidak berhasil
Perilaku/ emosi perifer dan tidak ada asites. 7. Monitor balance cairan
Factor yang berhubungan: Tidak ada penurunan 8. Monitor adanya perubahan tekanan darah
Menyatakan merasa Sirkulasi status baik 3. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
CATATAN PERKEMBANGAN
PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian
Saat pengkajian pada Ny “S” tidak mendapat kesulitan karena
informasi juga didapat dari keluarga klien dimana informasi didapatkan
langsung melalui wawancara, observasi, tindakan medis dan keperawatan
yang di angkat yaitu
1. Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan hiperventilasi,
kecemasan.
2. Nyeri akut berhubungan dengan agent cidera iskhemia jaringan
sekunder terhadap sumbatan arteri coroner
3. penurunan curah jantung b/d supply oksigen ke miokard
menurun.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara kebutuhan dan suplai oksigen.
PENUTUP
A. KESIMPULAN
2) Bagi Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa mampu mengaplikasikan pengalaman,
pemahaman tentang bagaimana mengelola dan mencapai tujuan asuhan
keperaeatan berkualitas pada situasi yang nyata.
Kelompok : II
Nama : 1. Aryanti 6. Maulidia Agustini
2. Afif Bima Pangestu 7. M.Andrean Pratama
3. Ahmad Amrizal 8. M. Rifaldi
4. Andiker 9. Wiwindari
5. Anti wasiat 10.Yesinta Intan Pratiwi
Mengetahui
Pembimbing Klinik
Supartini S.Kep
LEMBAR KONSULTASI MAHASISWA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AISYIYAH PALEMBANG
PROGRAM STUDY DIII KEPERAWATAN
Jl. Kol. H. BurlianLrg. M.Husin No. 907 RT.12 RW.04
Kel.Karya Baru Kec.Alang-alang Lebar
Kelompok : II
Nama : 1. Aryanti 6. Maulidia Agustini
2. Afif Bima Pangestu 7. M.Andrean Pratama
3. Ahmad Amrizal 8. M. Rifaldi
4. Andiker 9. Wiwindari
5. Anti wasiat 10.Yesinta Intan Pratiwi
Mengetahui
Pembimbing Klinik